第十七章

Brunnstrom技術《運動治療技術》第十七章

Brunnstrom技術《運動治療技術》1目錄第一節理論基礎一、治療原則二、中樞神經系統損傷后的恢復階段三、偏癱患者的異常運動模式第二節基本技術一、治療技術二、訓練方法目錄第一節理論基礎2重點難點重點：

Brunnstrom療法的基本技術；聯合反應、共同運動的概念；上肢、手、下肢Ⅰ-Ⅲ階段的訓練方法。難點：

Brunnstrom療法如何與Bobath療法配合應用。

人民衛生出版社重點難點重點：Brunnstrom療法的基本技術；聯合反3第一節理論基礎一、治療原則二、中樞神經系統損傷后的恢復階段三、偏癱患者的異常運動模式第一節理論基礎一、治療原則4一、治療原則在偏癱的恢復早期，應用聯合反應、緊張性頸反射、非對稱性緊張性頸反射、緊張性迷路反射、皮膚及本體刺激引出刻板的共同動作，然后在治療師的指導下將之與主觀努力相結合，產生出一種半隨意的共同動作，共同動作逐漸地被修正和抑制，分離為較單一的動作，最終出現隨意的分離運動。一、治療原則在偏癱的恢復早期，應用聯合反應、緊張性頸5二、中樞神經系統損傷后的恢復階段第Ⅰ階段（弛緩期）：急性期發作后，患肢處于軟癱狀態,沒有任何運動第Ⅱ階段（痙攣階段）：隨著恢復的開始，患肢出現聯合反應、共同運動（或其若干要素），痙攣出現

第Ⅲ階段（共同運動階段）：痙攣進一步加重，出現隨意運動，但由始至終貫穿共同運動，并且共同運動達到高峰第Ⅳ階段（部分分離運動階段）：共同運動模式逐漸減弱，出現部分分離運動的組合，痙攣開始減弱第Ⅴ階段（分離運動階段）：進一步脫離共同運動模式，出現難度較大的分離運動的組合，痙攣繼續減弱第Ⅵ階段（正常階段）：痙攣消失，每個關節可完成隨意的運動，協調性與速度均接近正常二、中樞神經系統損傷后的恢復階段第Ⅰ階段（弛緩期）：急性期發6階段上肢手下肢Ⅰ無任何運動

無任何運動

無任何運動

Ⅱ僅出現協（共）同運動模式

僅有極細屈伸

僅有極少的隨意運動

Ⅲ可隨意發起協（共）同運動

可作鉤狀抓握，但不能伸指

在坐和站位上，有髖、膝、踝協同性屈曲

Ⅳ出現脫離協（共）同運動的活動：肩00肘90下前臂旋前旋后肘伸直肩可屈90手背可觸及腰骶部

能側捏及松開拇指手指有半隨意的小范圍伸展活動

坐位屈膝90以上，可使足后滑到椅子下方，在足跟不離地的情況下能使踝背屈

Ⅴ出現相對獨立的分離運動活動：肘伸直肩外展90；肘伸直肩前屈30~90時前臂旋前和旋后；肘伸直前臂取中間位，上肢上舉過頭

可作球狀和圓柱狀抓握手指同時伸展，但不能單獨伸展

健腿站，病腿可先屈膝后伸髖站立位，重心落在健腿上，在伸膝下作踝背屈Ⅵ運動協調近于正常：手指指鼻無明顯辨距不良，但速度比健側慢（<5s）

所有抓握均能完成，但速度和準確性比健側差

在站立位可使髖外展到超出抬起該側骨盆所能達到的范圍；坐位下伸直膝可內外旋下肢，能同時完成足的內外翻

階段上肢手下肢Ⅰ無任何運動無任何運動無任何運動Ⅱ僅出現7三、偏癱患者的異常運動模式運動模式質變的過程：沒有任何運動→聯合反應、共同運動、原始反射→分離運動→隨意運動。聯合反應、共同運動和原始反射是偏癱患者在恢復的過程中常見的粗大運動模式，應根據患者恢復的不同階段予以利用或抑制。三、偏癱患者的異常運動模式運動模式質變的過程：沒有任何運動→8（一）聯合反應聯合反應：是顱腦損傷后出現的一種非隨意性的運動或反射性的肌張力增高的表現。當患者健側肢體用力過度時，患側肢體會出現相應的動作。1．聯合反應的特點（1）聯合反應的出現與健側的運動強度有關：（2）聯合反應與痙攣的程度有關：（3）聯合反應引出的患側運動模式是原始的共同運動模式。（一）聯合反應聯合反應：是顱腦損傷后出現的一種非隨意92．聯合反應的類型類型部位誘發方法患側肢體反應對稱性聯合反應上肢健側抗阻或用力屈曲患側屈曲健側抗阻或用力伸展患側伸展健側抗阻或用力內收患側內收健側緊握拳患側抓握反應下肢健側抗阻或用力內收、外展患側內收或外展非對稱性聯合反應下肢健側抗阻或用力屈曲患側伸展健側抗阻或用力伸展患側屈曲同側性聯合反應患側下肢抗阻或用力屈曲患側上肢屈曲2．聯合反應的類型類型部位誘發方法患側肢體反應對稱性聯合反應103．雷米斯特（Raimiste）反應健側下肢外展或內收時，患側下肢出現相同動作的聯合反應稱為Raimiste反應。3．雷米斯特（Raimiste）反應健側下肢外展或內11（二）共同運動共同運動：是腦卒中后患側肢體出現一種不可控制的特定運動模式，當患者活動患側肢體某一關節時，不能做單個關節的運動，相鄰的關節甚至整個肢體都隨之運動。（二）共同運動共同運動：是腦卒中后患側肢體出現一種不12共同運動模式部位屈曲模式伸展模式上肢肩胛骨回縮、上提伸展，前伸肩關節后伸、外展、外旋前屈、內收，內旋肘關節屈曲伸展前

臂旋后（有時旋前）旋前腕關節屈曲伸展手指屈曲屈曲共同運動模式部位屈曲模式伸展模式上肢肩胛骨回縮、上提伸展，前13部位屈曲模式伸展模式下肢骨

盆上提，后縮髖關節屈曲、外展、外旋伸展、內收、內旋膝關節屈曲伸展踝關節背屈、外翻跖屈、內翻足趾背屈跖屈部位屈曲模式伸展模式下肢骨盆上提，后縮髖關節屈曲、外展、14（三）原始反射原始反射：新生兒出生后具備許多運動反射，隨著嬰兒神經的發育，大部分原始反射在一歲以后消失，當腦部受損后，這些反射會再次出現，成為病理反射。（三）原始反射原始反射：新生兒出生后具備許多運動反射15原始反射的類型

同側屈伸反射

交互性伸肌反射

緊張性頸反射（TNR）

緊張性迷路反射

緊張性腰反射

陽性支持反射原始反射的類型16（四）交互抑制

交互抑制：是指當支配一肌肉的運動神經元受到傳入沖動的興奮時，而支配其拮抗肌的神經元則受到這種沖動的抑制，即當某一肢體的伸肌收縮時，同肢的屈肌則松弛，反之亦然。（四）交互抑制交互抑制：是指當支配一肌肉的運動神經元17第二節

基本技術一、治療技術二、訓練方法（一）上肢（二）手（三）下肢（四）軀干第二節基本技術一、治療技術18早期多利用粗大的運動模式、原始反射、皮膚及本體刺激引出患者的運動反應；之后再從中引導、分離出正常的運動成分，最終脫離異常的運動模式，漸漸向正常、功能性模式過度。為引出運動反應，多利用肢體的共同運動、聯合反應、原始反射、交互抑制，為增強治療作用，還要利用皮膚及本體刺激。早期多利用粗大的運動模式、原始反射、皮膚及本體刺激引出患者的19一、治療技術（一）利用粗大的運動模式1．利用聯合反應2．利用共同運動一、治療技術（一）利用粗大的運動模式20（二）利用原始反射1．利用對稱性緊張性頸反射2．利用非對稱性緊張性頸反射3．利用緊張性迷路反射4．利用緊張性腰反射5．利用陽性支持反射6．利用同側屈伸反射7．利用交互性伸肌反射（三）利用交互抑制一、治療技術（二）利用原始反射一、治療技術21二、訓練方法（一）上肢（二）手（三）下肢（四）軀干二、訓練方法（一）上肢22上肢Ⅰ-Ⅲ階段的訓練方法（1）屈肌共同運動的引出（2）伸肌共同運動的引出（3）雙側抗阻劃船樣動作（4）利用類似Raimiste反應引起患側胸大肌聯合反應促進伸肘（5）利用擠腰動作進一步促進伸肘（6）半隨意地伸肘上肢Ⅰ-Ⅲ階段的訓練方法（1）屈肌共同運動的引出23（1）屈肌共同運動的引出仰臥位，囑患者健側上肢屈肘，在屈肘過程中治療師施加阻力，由于健肢的過度用力，患側上肢也可出現屈肘動作。

（1）屈肌共同運動的引出仰臥位，囑患者健側上肢屈肘，24（2）伸肌共同運動的引出仰臥位，囑患者健側上肢伸直，治療師抵抗健側上肢伸展動作，通過聯合反應引導患側上肢伸展

（2）伸肌共同運動的引出仰臥位，囑患者健側上肢伸直，25（3）雙側抗阻劃船樣動作

患者與治療師相對而坐，相互交叉前臂并握手做類似劃船時推拉雙槳的動作，向前推時前臂旋前，向回拉時前臂旋后。（3）雙側抗阻劃船樣動作患者與治療師相對而坐，相互交叉26（4）利用類似Raimiste反應引起患側胸大肌聯合反應促進伸肘坐位，治療師站在其面前，用手將患者雙上肢托于前平舉位，讓患者盡量內旋肩關節，囑患者用力內收健側上臂，治療師在健側上臂內側向外施加阻力，患側胸大肌可出現反應，患側上臂亦內收。（4）利用類似Raimiste反應引起患側胸大肌聯合反應促進27（5）利用擠腰動作促進伸肘在肱三頭肌有收縮之后，囑患者伸肘，前臂盡量旋前，用兩手腕背部擠壓治療師的腰。指示患者將肘伸直，用力夾住治療師的腰。（5）利用擠腰動作促進伸肘286）半隨意地伸肘在患者能完成擠腰動作后，囑其肩關節前屈30°～45°，半隨意地伸肘。6）半隨意地伸肘在患者能完成擠腰動作后，囑其肩關節前屈3029上肢Ⅳ-Ⅴ階段的訓練方法（1）Ⅳ階段的訓練1）手背接觸至后腰部2）肩0°，肘關節屈曲90°，前臂旋前、旋后3）肩關節屈曲90°，肘關節伸展，上肢前平舉4）肩關節屈曲，肘關節伸展，前臂旋前、旋后

（2）Ⅴ階段的訓練1）肩關節外展90°，肘關節伸展2）肩關節外展90°，肘關節伸展，前臂旋前、旋后3）肘關節伸展，前臂中立位，上肢上舉過頭

上肢Ⅳ-Ⅴ階段的訓練方法（1）Ⅳ階段的訓練30（1）上肢Ⅳ階段的訓練1）手背接觸至后腰部2）肩0°，肘關節屈曲90°，前臂旋前、旋后3）肩關節屈曲90°，肘關節伸展，上肢前平舉4）肩關節屈曲，肘關節伸展，前臂旋前、旋后（1）上肢Ⅳ階段的訓練1）手背接觸至后腰部31（2）上肢Ⅴ階段的訓練1）肩關節外展90°，肘關節伸展。2）肩關節外展90°，肘關節伸展，前臂旋前、旋后。3）肘關節伸展，前臂中立位，上肢上舉過頭。（2）上肢Ⅴ階段的訓練1）肩關節外展90°，肘關節伸展。32

人民衛生出版社讓患者屈肘時將肘緊壓在身體一側(抑制肩關節外展）由被動運動→輔助主動運動→主動運動完成患手摸嘴、摸對側肩、摸前額、摸耳朵、摸健側肘等。盡早地與有目的的運動相結合，如將摸嘴變成拿杯子喝水，將摸頭變成用木梳梳頭，將摸對側肩變成從對側肩上取物等。訓練時可從被動運動開始，逐漸過渡到主動運動，一旦誘發出正確的運動，要不斷地重復，還應將這種運動感覺與有目的的運動結合，融入到功能活動訓練中。人民衛生出版社讓患者屈肘時將肘緊壓在身體33手Ⅰ-Ⅲ階段的訓練方法（1）誘發抓握（2）誘發手指聯合伸展（3）手指的半隨意性伸展（4）練習伸腕抓握手Ⅰ-Ⅲ階段的訓練方法（1）誘發抓握34（1）誘發抓握治療師對屈肌的收縮給予適當地抵抗，此時患側腕關節出現屈曲，同時手指屈肌群也會反射性地收縮。（1）誘發抓握35（2）誘發手指聯合伸展

方法一：治療師用一手拇指使患者患側拇指處于外展位，其余四指緊壓患手的大魚際，同時將前臂被動旋后，另一手固定肘關節，停留數秒，痙攣的手指可自動伸展。（2）誘發手指聯合伸展方法一：治療師用一手拇指使患者36（2）誘發手指聯合伸展方法二：治療師一手托住患側上肢，另一手從患者肘關節伸肌群起始部開始，快速向患側指尖部刷擦，當治療師的手刷擦到患者手背時，稍向下壓并加速，到患者手指處時，減輕向下的壓力，迅速離開患者手指（2）誘發手指聯合伸展方法二：治療師一手托住患側上肢37（3）手指的半隨意性伸展治療師站在患者的身后，固定患者前臂近端，使上肢上舉過頭，囑患者盡力伸展手指。（3）手指的半隨意性伸展治療師站在患者的身后，固定患38（4）練習伸腕抓握治療師將患者的肘和腕支托在伸展位，叩擊腕關節伸肌近端的同時囑患者進行手指抓握訓練，即一邊叩擊一邊囑患者“抓握”、“停止抓握”，反復進行。（4）練習伸腕抓握治療師將患者的肘和腕支托在伸展位，39（二）手2．Ⅳ-Ⅴ階段的訓練方法（1）拇指分離運動（2）橫向抓握（二）手40（二）手3．Ⅵ階段訓練方法（1）握拳的手指可隨意的伸展（2）拇指與其他手指的對指（3）即使被拿物品與手掌接觸，手指也能自如分開。（二）手41（三）下肢Ⅰ-Ⅲ階段的訓練方法（三）下肢Ⅰ-Ⅲ階段的訓練方法42（1）屈肌共同運動的引出患者仰臥位，健側下肢伸直，囑患者健側下肢做足跖屈，治療師對跖屈的健足施加阻力，通過聯合反應，即可引出患側下肢屈肌共同運動。（1）屈肌共同運動的引出患者仰臥位，健側下肢伸直，囑43（2）伸肌共同運動的引出患者仰臥位，伸直下肢，囑患者健側下肢做足背屈，治療師對背屈的健足施加阻力，通過聯合反應即可引出患側下肢伸肌共同運動。（2）伸肌共同運動的引出患者仰臥位，伸直下肢，囑患者44（3）外展動作的引出

患者仰臥位，囑患者健側下肢用力外展，治療師對其外展的健側下肢施加阻力，通過Raimiste反應，患側下肢也會出現外展動作。

（3）外展動作的引出患者仰臥位，囑患者健側下肢用力外展45（4）內收動作的引出患者仰臥位，被動或主動使患側下肢處于外展位，健側下肢也處于外展位，囑患者對抗治療師的阻力用力內收健側下肢，通過Raimiste現象，患側下肢也會出現內收動作。（4）內收動作的引出患者仰臥位，被動或主動使患側下肢46（5）足背屈動作的引出1）利用Bechterev屈曲反射患者仰臥位，治療師握住患者的患足使足趾被動屈曲，同時令踝關節背屈，通過此反射可引起足趾背屈、踝背屈、屈髖、屈膝、髖外展外旋。

（5）足背屈動作的引出1）利用Bechterev屈曲反射47（5）足背屈動作的引出2）下肢屈曲誘發足背屈

患者取仰臥位或坐位，讓患者屈髖、屈膝，治療師在患側膝關節上方施加阻力（使髖關節屈肌與脛前肌收縮），隨著肌力的增大，可使其進行等長收縮，同時囑患者做足背屈運動。（5）足背屈動作的引出2）下肢屈曲誘發足背屈48（5）足背屈動作的引出3）刺激足背誘發足背屈①冰刺激②毛刷刺激③叩打刺激（5）足背屈動作的引出3）刺激足背誘發足背屈49（三）下肢Ⅳ-Ⅴ階段的訓練方法主要是糾正和抑制共同運動，促進患者出現分離運動，為行走做準備性訓練。（1）髖、膝、踝同時屈曲，伴髖內收（2）髖、膝伸展，踝背屈（3）髖伸展、膝屈曲、踝背屈（4）髖屈曲、膝伸展、踝背屈訓練（5）踝關節主動跖屈訓練（三）下肢Ⅳ-Ⅴ階段的訓練方法50（三）下肢2．Ⅳ-Ⅴ階段的訓練方法：此訓練是抑制下肢屈肌共同運動的訓練?；颊呖煞謩e在臥位、坐位、站立位進行，在此詳述不同體位下的訓練，余下內容僅以臥位為例。（三）下肢51（1）髖、膝、踝同時屈曲，伴髖內收1）臥位2）坐位3）站立位（1）髖、膝、踝同時屈曲，伴髖內收1）臥位52（2）髖、膝伸展，踝背屈（2）髖、膝伸展，踝背屈53（3）髖伸展，膝屈曲，踝背屈1）雙腿搭橋訓練2）單腿搭橋訓練

3）俯臥位髖伸展、膝屈曲訓練

（3）髖伸展，膝屈曲，踝背屈1）雙腿搭橋訓練54（4）髖屈曲，膝伸展，踝背屈訓練（4）髖屈曲，膝伸展，踝背屈訓練55（5）踝關節主動跖屈訓練（5）踝關節主動跖屈訓練56（三）下肢3．Ⅵ階段訓練方法此階段要注重下肢協調性、靈活性及耐力的訓練，盡量讓患者按正常的運動模式完成行走、上下樓梯、繞行障礙物等。（三）下肢57（四）軀干

Brunnstrom對軀干的訓練是在早期開始進行的，其訓練的主要內容是提高軀干的平衡能力及軀干肌肉活動。軀干肌的活動一般是先練屈肌，再練伸肌，最后是旋轉肌。1．坐位軀干平衡訓練2．軀干前屈及側屈3．軀干旋轉（四）軀干58小結一、基本概念聯合反應共同運動二、基本治療技術上肢Ⅰ～Ⅲ階段的訓練方法手Ⅰ～Ⅲ階段的訓練方法下肢Ⅰ～Ⅲ階段的訓練方法小結一、基本概念59一、治療原則在偏癱的恢復早期，應用聯合反應、緊張性頸反射、非對稱性緊張性頸反射、緊張性迷路反射、皮膚及本體刺激引出刻板的共同動作，然后在治療師的指導下將之與主觀努力相結合，產生出一種半隨意的共同動作，共同動作逐漸地被修正和抑制，分離為較單一的動作，最終出現隨意的分離運動。一、治療原則在偏癱的恢復早期，應用聯合反應、緊張性頸602．聯合反應的類型類型部位誘發方法患側肢體反應對稱性聯合反應上肢健側抗阻或用力屈曲患側屈曲健側抗阻或用力伸展患側伸展健側抗阻或用力內收患側內收健側緊握拳患側抓握反應下肢健側抗阻或用力內收、外展患側內收或外展非對稱性聯合反應下肢健側抗阻或用力屈曲患側伸展健側抗阻或用力伸展患側屈曲同側性聯合反應患側下肢抗阻或用力屈曲患側上肢屈曲2．聯合反應的類型類型部位誘發方法患側肢體反應對稱性聯合反應61第二節

基本技術一、治療技術二、訓練方法（一）上肢（二）手（三）下肢（四）軀干第二節基本技術一、治療技術62（1）誘發抓握治療師對屈肌的收縮給予適當地抵抗，此時患側腕關節出現屈曲，同時手指屈肌群也會反射性地收縮。（1）誘發抓握63（5）足背屈動作的引出3）刺激足背誘發足背屈①冰刺激②毛刷刺激③叩打刺激（5）足背屈動作的引出3）刺激足背誘發足背屈64（4）髖屈曲，膝伸展，踝背屈訓練（4）髖屈曲，膝伸展，踝背屈訓練65（三）下肢3．Ⅵ階段訓練方法此階段要注重下肢協調性、靈活性及耐力的訓練，盡量讓患者按正常的運動模式完成行走、上下樓梯、繞行障礙物等。（三）下肢66小結一、基本概念聯合反應共同運動二、基本治療技術上肢Ⅰ～Ⅲ階段的訓練方法手Ⅰ～Ⅲ階段的訓練方法下肢Ⅰ～Ⅲ階段的訓練方法小結一、基本概念67第十七章

Brunnstrom技術《運動治療技術》第十七章

Brunnstrom技術《運動治療技術》68目錄第一節理論基礎一、治療原則二、中樞神經系統損傷后的恢復階段三、偏癱患者的異常運動模式第二節基本技術一、治療技術二、訓練方法目錄第一節理論基礎69重點難點重點：

Brunnstrom療法的基本技術；聯合反應、共同運動的概念；上肢、手、下肢Ⅰ-Ⅲ階段的訓練方法。難點：

Brunnstrom療法如何與Bobath療法配合應用。

人民衛生出版社重點難點重點：Brunnstrom療法的基本技術；聯合反70第一節理論基礎一、治療原則二、中樞神經系統損傷后的恢復階段三、偏癱患者的異常運動模式第一節理論基礎一、治療原則71一、治療原則在偏癱的恢復早期，應用聯合反應、緊張性頸反射、非對稱性緊張性頸反射、緊張性迷路反射、皮膚及本體刺激引出刻板的共同動作，然后在治療師的指導下將之與主觀努力相結合，產生出一種半隨意的共同動作，共同動作逐漸地被修正和抑制，分離為較單一的動作，最終出現隨意的分離運動。一、治療原則在偏癱的恢復早期，應用聯合反應、緊張性頸72二、中樞神經系統損傷后的恢復階段第Ⅰ階段（弛緩期）：急性期發作后，患肢處于軟癱狀態,沒有任何運動第Ⅱ階段（痙攣階段）：隨著恢復的開始，患肢出現聯合反應、共同運動（或其若干要素），痙攣出現

第Ⅲ階段（共同運動階段）：痙攣進一步加重，出現隨意運動，但由始至終貫穿共同運動，并且共同運動達到高峰第Ⅳ階段（部分分離運動階段）：共同運動模式逐漸減弱，出現部分分離運動的組合，痙攣開始減弱第Ⅴ階段（分離運動階段）：進一步脫離共同運動模式，出現難度較大的分離運動的組合，痙攣繼續減弱第Ⅵ階段（正常階段）：痙攣消失，每個關節可完成隨意的運動，協調性與速度均接近正常二、中樞神經系統損傷后的恢復階段第Ⅰ階段（弛緩期）：急性期發73階段上肢手下肢Ⅰ無任何運動

無任何運動

無任何運動

Ⅱ僅出現協（共）同運動模式

僅有極細屈伸

僅有極少的隨意運動

Ⅲ可隨意發起協（共）同運動

可作鉤狀抓握，但不能伸指

在坐和站位上，有髖、膝、踝協同性屈曲

Ⅳ出現脫離協（共）同運動的活動：肩00肘90下前臂旋前旋后肘伸直肩可屈90手背可觸及腰骶部

能側捏及松開拇指手指有半隨意的小范圍伸展活動

坐位屈膝90以上，可使足后滑到椅子下方，在足跟不離地的情況下能使踝背屈

Ⅴ出現相對獨立的分離運動活動：肘伸直肩外展90；肘伸直肩前屈30~90時前臂旋前和旋后；肘伸直前臂取中間位，上肢上舉過頭

可作球狀和圓柱狀抓握手指同時伸展，但不能單獨伸展

健腿站，病腿可先屈膝后伸髖站立位，重心落在健腿上，在伸膝下作踝背屈Ⅵ運動協調近于正常：手指指鼻無明顯辨距不良，但速度比健側慢（<5s）

所有抓握均能完成，但速度和準確性比健側差

在站立位可使髖外展到超出抬起該側骨盆所能達到的范圍；坐位下伸直膝可內外旋下肢，能同時完成足的內外翻

階段上肢手下肢Ⅰ無任何運動無任何運動無任何運動Ⅱ僅出現74三、偏癱患者的異常運動模式運動模式質變的過程：沒有任何運動→聯合反應、共同運動、原始反射→分離運動→隨意運動。聯合反應、共同運動和原始反射是偏癱患者在恢復的過程中常見的粗大運動模式，應根據患者恢復的不同階段予以利用或抑制。三、偏癱患者的異常運動模式運動模式質變的過程：沒有任何運動→75（一）聯合反應聯合反應：是顱腦損傷后出現的一種非隨意性的運動或反射性的肌張力增高的表現。當患者健側肢體用力過度時，患側肢體會出現相應的動作。1．聯合反應的特點（1）聯合反應的出現與健側的運動強度有關：（2）聯合反應與痙攣的程度有關：（3）聯合反應引出的患側運動模式是原始的共同運動模式。（一）聯合反應聯合反應：是顱腦損傷后出現的一種非隨意762．聯合反應的類型類型部位誘發方法患側肢體反應對稱性聯合反應上肢健側抗阻或用力屈曲患側屈曲健側抗阻或用力伸展患側伸展健側抗阻或用力內收患側內收健側緊握拳患側抓握反應下肢健側抗阻或用力內收、外展患側內收或外展非對稱性聯合反應下肢健側抗阻或用力屈曲患側伸展健側抗阻或用力伸展患側屈曲同側性聯合反應患側下肢抗阻或用力屈曲患側上肢屈曲2．聯合反應的類型類型部位誘發方法患側肢體反應對稱性聯合反應773．雷米斯特（Raimiste）反應健側下肢外展或內收時，患側下肢出現相同動作的聯合反應稱為Raimiste反應。3．雷米斯特（Raimiste）反應健側下肢外展或內78（二）共同運動共同運動：是腦卒中后患側肢體出現一種不可控制的特定運動模式，當患者活動患側肢體某一關節時，不能做單個關節的運動，相鄰的關節甚至整個肢體都隨之運動。（二）共同運動共同運動：是腦卒中后患側肢體出現一種不79共同運動模式部位屈曲模式伸展模式上肢肩胛骨回縮、上提伸展，前伸肩關節后伸、外展、外旋前屈、內收，內旋肘關節屈曲伸展前

臂旋后（有時旋前）旋前腕關節屈曲伸展手指屈曲屈曲共同運動模式部位屈曲模式伸展模式上肢肩胛骨回縮、上提伸展，前80部位屈曲模式伸展模式下肢骨

盆上提，后縮髖關節屈曲、外展、外旋伸展、內收、內旋膝關節屈曲伸展踝關節背屈、外翻跖屈、內翻足趾背屈跖屈部位屈曲模式伸展模式下肢骨盆上提，后縮髖關節屈曲、外展、81（三）原始反射原始反射：新生兒出生后具備許多運動反射，隨著嬰兒神經的發育，大部分原始反射在一歲以后消失，當腦部受損后，這些反射會再次出現，成為病理反射。（三）原始反射原始反射：新生兒出生后具備許多運動反射82原始反射的類型

同側屈伸反射

交互性伸肌反射

緊張性頸反射（TNR）

緊張性迷路反射

緊張性腰反射

陽性支持反射原始反射的類型83（四）交互抑制

交互抑制：是指當支配一肌肉的運動神經元受到傳入沖動的興奮時，而支配其拮抗肌的神經元則受到這種沖動的抑制，即當某一肢體的伸肌收縮時，同肢的屈肌則松弛，反之亦然。（四）交互抑制交互抑制：是指當支配一肌肉的運動神經元84第二節

基本技術一、治療技術二、訓練方法（一）上肢（二）手（三）下肢（四）軀干第二節基本技術一、治療技術85早期多利用粗大的運動模式、原始反射、皮膚及本體刺激引出患者的運動反應；之后再從中引導、分離出正常的運動成分，最終脫離異常的運動模式，漸漸向正常、功能性模式過度。為引出運動反應，多利用肢體的共同運動、聯合反應、原始反射、交互抑制，為增強治療作用，還要利用皮膚及本體刺激。早期多利用粗大的運動模式、原始反射、皮膚及本體刺激引出患者的86一、治療技術（一）利用粗大的運動模式1．利用聯合反應2．利用共同運動一、治療技術（一）利用粗大的運動模式87（二）利用原始反射1．利用對稱性緊張性頸反射2．利用非對稱性緊張性頸反射3．利用緊張性迷路反射4．利用緊張性腰反射5．利用陽性支持反射6．利用同側屈伸反射7．利用交互性伸肌反射（三）利用交互抑制一、治療技術（二）利用原始反射一、治療技術88二、訓練方法（一）上肢（二）手（三）下肢（四）軀干二、訓練方法（一）上肢89上肢Ⅰ-Ⅲ階段的訓練方法（1）屈肌共同運動的引出（2）伸肌共同運動的引出（3）雙側抗阻劃船樣動作（4）利用類似Raimiste反應引起患側胸大肌聯合反應促進伸肘（5）利用擠腰動作進一步促進伸肘（6）半隨意地伸肘上肢Ⅰ-Ⅲ階段的訓練方法（1）屈肌共同運動的引出90（1）屈肌共同運動的引出仰臥位，囑患者健側上肢屈肘，在屈肘過程中治療師施加阻力，由于健肢的過度用力，患側上肢也可出現屈肘動作。

（1）屈肌共同運動的引出仰臥位，囑患者健側上肢屈肘，91（2）伸肌共同運動的引出仰臥位，囑患者健側上肢伸直，治療師抵抗健側上肢伸展動作，通過聯合反應引導患側上肢伸展

（2）伸肌共同運動的引出仰臥位，囑患者健側上肢伸直，92（3）雙側抗阻劃船樣動作

患者與治療師相對而坐，相互交叉前臂并握手做類似劃船時推拉雙槳的動作，向前推時前臂旋前，向回拉時前臂旋后。（3）雙側抗阻劃船樣動作患者與治療師相對而坐，相互交叉93（4）利用類似Raimiste反應引起患側胸大肌聯合反應促進伸肘坐位，治療師站在其面前，用手將患者雙上肢托于前平舉位，讓患者盡量內旋肩關節，囑患者用力內收健側上臂，治療師在健側上臂內側向外施加阻力，患側胸大肌可出現反應，患側上臂亦內收。（4）利用類似Raimiste反應引起患側胸大肌聯合反應促進94（5）利用擠腰動作促進伸肘在肱三頭肌有收縮之后，囑患者伸肘，前臂盡量旋前，用兩手腕背部擠壓治療師的腰。指示患者將肘伸直，用力夾住治療師的腰。（5）利用擠腰動作促進伸肘956）半隨意地伸肘在患者能完成擠腰動作后，囑其肩關節前屈30°～45°，半隨意地伸肘。6）半隨意地伸肘在患者能完成擠腰動作后，囑其肩關節前屈3096上肢Ⅳ-Ⅴ階段的訓練方法（1）Ⅳ階段的訓練1）手背接觸至后腰部2）肩0°，肘關節屈曲90°，前臂旋前、旋后3）肩關節屈曲90°，肘關節伸展，上肢前平舉4）肩關節屈曲，肘關節伸展，前臂旋前、旋后

（2）Ⅴ階段的訓練1）肩關節外展90°，肘關節伸展2）肩關節外展90°，肘關節伸展，前臂旋前、旋后3）肘關節伸展，前臂中立位，上肢上舉過頭

上肢Ⅳ-Ⅴ階段的訓練方法（1）Ⅳ階段的訓練97（1）上肢Ⅳ階段的訓練1）手背接觸至后腰部2）肩0°，肘關節屈曲90°，前臂旋前、旋后3）肩關節屈曲90°，肘關節伸展，上肢前平舉4）肩關節屈曲，肘關節伸展，前臂旋前、旋后（1）上肢Ⅳ階段的訓練1）手背接觸至后腰部98（2）上肢Ⅴ階段的訓練1）肩關節外展90°，肘關節伸展。2）肩關節外展90°，肘關節伸展，前臂旋前、旋后。3）肘關節伸展，前臂中立位，上肢上舉過頭。（2）上肢Ⅴ階段的訓練1）肩關節外展90°，肘關節伸展。99

人民衛生出版社讓患者屈肘時將肘緊壓在身體一側(抑制肩關節外展）由被動運動→輔助主動運動→主動運動完成患手摸嘴、摸對側肩、摸前額、摸耳朵、摸健側肘等。盡早地與有目的的運動相結合，如將摸嘴變成拿杯子喝水，將摸頭變成用木梳梳頭，將摸對側肩變成從對側肩上取物等。訓練時可從被動運動開始，逐漸過渡到主動運動，一旦誘發出正確的運動，要不斷地重復，還應將這種運動感覺與有目的的運動結合，融入到功能活動訓練中。人民衛生出版社讓患者屈肘時將肘緊壓在身體100手Ⅰ-Ⅲ階段的訓練方法（1）誘發抓握（2）誘發手指聯合伸展（3）手指的半隨意性伸展（4）練習伸腕抓握手Ⅰ-Ⅲ階段的訓練方法（1）誘發抓握101（1）誘發抓握治療師對屈肌的收縮給予適當地抵抗，此時患側腕關節出現屈曲，同時手指屈肌群也會反射性地收縮。（1）誘發抓握102（2）誘發手指聯合伸展

方法一：治療師用一手拇指使患者患側拇指處于外展位，其余四指緊壓患手的大魚際，同時將前臂被動旋后，另一手固定肘關節，停留數秒，痙攣的手指可自動伸展。（2）誘發手指聯合伸展方法一：治療師用一手拇指使患者103（2）誘發手指聯合伸展方法二：治療師一手托住患側上肢，另一手從患者肘關節伸肌群起始部開始，快速向患側指尖部刷擦，當治療師的手刷擦到患者手背時，稍向下壓并加速，到患者手指處時，減輕向下的壓力，迅速離開患者手指（2）誘發手指聯合伸展方法二：治療師一手托住患側上肢104（3）手指的半隨意性伸展治療師站在患者的身后，固定患者前臂近端，使上肢上舉過頭，囑患者盡力伸展手指。（3）手指的半隨意性伸展治療師站在患者的身后，固定患105（4）練習伸腕抓握治療師將患者的肘和腕支托在伸展位，叩擊腕關節伸肌近端的同時囑患者進行手指抓握訓練，即一邊叩擊一邊囑患者“抓握”、“停止抓握”，反復進行。（4）練習伸腕抓握治療師將患者的肘和腕支托在伸展位，106（二）手2．Ⅳ-Ⅴ階段的訓練方法（1）拇指分離運動（2）橫向抓握（二）手107（二）手3．Ⅵ階段訓練方法（1）握拳的手指可隨意的伸展（2）拇指與其他手指的對指（3）即使被拿物品與手掌接觸，手指也能自如分開。（二）手108（三）下肢Ⅰ-Ⅲ階段的訓練方法（三）下肢Ⅰ-Ⅲ階段的訓練方法109（1）屈肌共同運動的引出患者仰臥位，健側下肢伸直，囑患者健側下肢做足跖屈，治療師對跖屈的健足施加阻力，通過聯合反應，即可引出患側下肢屈肌共同運動。（1）屈肌共同運動的引出患者仰臥位，健側下肢伸直，囑110（2）伸肌共同運動的引出患者仰臥位，伸直下肢，囑患者健側下肢做足背屈，治療師對背屈的健足施加阻力，通過聯合反應即可引出患側下肢伸肌共同運動。（2）伸肌共同運動的引出患者仰臥位，伸直下肢，囑患者111（3）外展動作的引出

患者仰臥位，囑患者健側下肢用力外展，治療師對其外展的健側下肢施加阻力，通過Raimiste反應，患側下肢也會出現外展動作。

（3）外展動作的引出患者仰臥位，囑患者健側下肢用力外展112（4）內收動作的引出患者仰臥位，被動或主動使患側下肢處于外展位，健側下肢也處于外展位，囑患者對抗治療師的阻力用力內收健側下肢，通過Raimiste現象，患側下肢也會出現內收動作。（4）內收動作的引出患者仰臥位，被動或主動使患側下肢113（5）足背屈動作的引出1）利用Bechterev屈曲反射患者仰臥位，治療師握住患者的患足使足趾被動屈曲，同時令踝關節背屈，通過此反射可引起足趾背屈、踝背屈、屈髖、屈膝、髖外展外旋。

（5）足背屈動作的引出1）利用Bechterev屈曲反射114（5）足背屈動作的引出2）下肢屈曲誘發足背屈

患者取仰臥位或坐位，讓患者屈髖、屈膝，治療師在患側膝關節上方施加阻力（使髖關節屈肌與脛前肌收縮），隨著肌力的增大，可使其進行等長收縮，同時囑患者做足背屈運動。（5）足背屈動作的引出2）下肢屈曲誘發足背屈115（5）足背屈動作的引出3）刺激足背誘發足背屈①冰刺激②毛刷刺激③叩打刺激（5）足背屈動作的引出3）刺激足背誘發足背屈116（三）下肢Ⅳ-Ⅴ階段的訓練方法主要是糾正和抑制共同運動，促進患者出現分離運動，為行走做準備性訓練。（1）髖、膝、