影響胎嬰兒質量的因素

作業：孕期用藥分為哪幾個級別婦幼保健的三網合一孕期不同階段對胎兒質量的影響孕期職業因素分級孕期用藥優生與胎嬰兒質量遺傳因素環境因素孕母職業及不良行為和疾病社會心理因素概述優生:健康的遺傳，指出生的孩子從父母那里獲得了健康的遺傳素質，從而在體力和智力等方面是優良的早期優生運動—采取一些社會性措施，如禁止患有某些嚴重遺傳性疾病的人結婚，或強制性絕育、流產等新優生學—“遺傳咨詢，產前診斷和選擇性流產”相結合的優生措施優生與胎嬰兒質量遺傳因素環境因素孕母職業及不良行為和疾病社會心理因素現狀—婦幼保健三網合一5歲以下兒童死亡監測網孕產婦死亡監測網出生缺陷監測網

1996年起實行“三網合一”

優生與胎嬰兒質量遺傳因素

環境因素孕母職業及不良行為和疾病社會心理因素遺傳性疾病：父母輩或祖輩由于細胞內遺傳物質缺陷，傳給后代所致的疾病遺傳因素為主引起的疾病可分為單基因遺傳病、多基因遺傳病和染色體病3大類優生與胎嬰兒質量遺傳因素

環境因素孕母職業及不良行為和疾病社會心理因素單基因遺傳病：3300多種

1.常染色體顯性遺傳病：位于常染色體上的兩個等位基因中，如有一個突變，這個突變基因的異常效應就能顯示發病2.常染色體隱性遺傳病：致病基因為位于常染色體上的隱性基因，當隱性基因純合時才能發病3.性連鎖遺傳病：多為隱性致病基因，位于X染色體上

優生與胎嬰兒質量遺傳因素環境因素孕母職業及不良行為和疾病社會心理因素多基因遺傳病1.在環境因素作用下，涉及兩對以上的基因位點的遺傳病2.每對基因的作用微弱，但有累積效應3.遺傳方式復雜，多根據經驗概率推算4.各對基因的累積效應加上環境因素的作用，達到一定的閾值即可發病5.發病還與個體的易感性有關優生與胎嬰兒質量遺傳因素環境因素

孕母職業及不良行為和疾病社會心理因素不同環境的影響1.原生環境：天然形成的環境條件有利和有害兩方面；既對立又統一，有量的閾值2.次生環境：人為因素導致生存條件的改變

化學：農藥、如鎘等物理：噪音、微波、輻射生物性：病毒優生與胎嬰兒質量遺傳因素環境因素孕母職業及不良行為和疾病社會心理因素敏感時期1.胚胎前期：超過一定閾值以上的物理、化學因素可以引起胚芽死亡，但此階段對致畸不敏感2.胚胎期（器官形成期）；受精后第3周至第9周；此期對致畸作用的易感性最強，遭受有害因素，易致畸形的發生；各類先天性畸形的發生，具有嚴密的規律性3.胎兒期：自妊娠第3個月初直至妊娠終止，器官的分化已基本完成；對致畸的敏感性則逐漸下降，但可導致生理機能缺陷及發育遲緩。出生時常為低體重兒或出生后行為發生異常優生與胎嬰兒質量遺傳因素環境因素孕母職業及不良行為和疾病社會心理因素嗜好問題1.吸煙：吸煙孕婦的新生兒，體重較輕，早產率高；嬰兒先天性心臟病、先天缺陷發生增加；出生后突然死亡率高被動吸煙—死胎、早產、流產、低出生體重增加2.酒精：慢性酒精中毒孕婦所生嬰兒有酒精綜合征的先天性異常表現（小頭、小眼球、小下顎、房間隔缺損、外陰畸形及四肢運動障礙等）優生與胎嬰兒質量遺傳因素環境因素孕母職業及不良行為和疾病社會心理因素孕期用藥1.孕期用藥的危害Ⅰ產生對胚胎或胎兒致死的,有毒性的或致畸的效應,從而影響胎兒Ⅱ通過收縮胎兒血管而減少母兒之間氣體和營養的交換Ⅲ產生嚴重的子宮低張力致使胎兒缺氧損傷Ⅳ間接地改變母體的生化動力學優生與胎嬰兒質量遺傳因素環境因素孕母職業及不良行為和疾病社會心理因素孕期用藥2.孕期用藥的影響因素Ⅰ胎兒的發育階段：3-9周為最敏感期Ⅱ藥物本身特性：分子量大小、脂溶性、酸堿度等

Ⅲ藥物的藥效,劑量優生與胎嬰兒質量遺傳因素環境因素孕母職業及不良行為和疾病社會心理因素孕期用藥3.藥物分類：美國食品與藥物管理局（FDA）制定A.監控下的人類藥物實驗證明其對胎兒無任何風險，此類藥物是最安全的（維生素，鈣片）B.此類藥物的動物實驗顯示對胎兒沒有危險，其人類實驗研究并未開展；或是動物實驗顯示對胎兒有危險，但在嚴格監控下的人類實驗卻證明其沒有危險（青霉素，紅霉素等）優生與胎嬰兒質量遺傳因素環境因素孕母職業及不良行為和疾病

社會心理因素孕期用藥3.藥物分類：美國食品與藥物管理局（FDA）制定

C.此類藥物沒有開展足夠的動物或人類實驗研究；或者其對胎兒不利的影響已在動物實驗中得到證實，而人類實驗研究沒有足夠的資料可供開展（地塞米松，異煙肼等

）D.有證據表明此類藥物對胎兒有影響，但在某些情況下（如生命受到威脅，一些危重的疾病不能使用對胎兒更安全的藥物或對胎兒更安全的藥物無效時）使用此類藥物的益處超過對胎兒的風險（四環素等）

優生與胎嬰兒質量遺傳因素環境因素孕母職業及不良行為和疾病社會心理因素孕期用藥4.用藥原則①用藥必須有明確的指征和適應證

②孕婦看病就診時，應告訴醫生自己已懷孕和妊娠時間③可用可不用的藥物應盡量不用或少用④用藥必須注意孕周，嚴格掌握劑量、持續時間。堅持合理用藥，病情控制后及時停藥優生與胎嬰兒質量遺傳因素環境因素孕母職業及不良行為和疾病社會心理因素孕期用藥4.用藥原則⑤當兩種以上的藥物有相同或相似的療效時，應考慮選用對胎兒危害較小的藥物⑥已肯定的致畸藥物應禁止使用⑦能單獨用藥就避免聯合用藥，能用結論比較肯定的藥物就不用比較新的藥⑧禁止在孕期用試驗性用藥，包括妊娠試驗用藥

優生與胎嬰兒質量遺傳因素環境因素孕母職業及不良行為和疾病

社會心理因素孕婦疾病2.孕婦感染性疾病TORCH是指一組在妊娠期感染以病毒為主的微生物，包括弓形體（Toxoplasma）、其他微生物（othermicrobes）、風疹病毒（Rubellavirus）、巨細胞病毒（Cytomegalovirus）、單純皰疹病毒（Herpessimplexvirus），通過胎盤或產道引起的宮內感染，可能導致流產、死胎、畸胎、胎兒宮內發育遲緩、新生兒感染等不良后果。優生與胎嬰兒質量遺傳因素環境因素孕母職業及不良行為和疾病社會心理因素孕婦疾病2.孕婦感染性疾病(1)弓形蟲:廣泛存在；貓為終宿主，是主要傳染源傳播途徑：與病畜密切接觸，或被其抓傷、咬傷；食帶蟲的生肉或未熟的肉制品；食用被病畜糞便污染的食物；接觸受染動物未洗手消毒癥狀：孕婦感染弓形蟲后，一般無明顯臨床癥狀，但可經胎盤垂直傳給胚胎或胎兒（約占50%）。孕早期感染多引起流產或死胎；孕中期感染多引起死胎或嚴重的腦、眼等部位疾患；孕晚期感染，出生時胎兒可無異常，但在出生后數月甚至數年之后，會逐漸出現如心臟畸形、心臟傳導阻滯、耳聾、小頭畸形以及智力低下等癥狀

優生與胎嬰兒質量遺傳因素環境因素孕母職業及不良行為和疾病社會心理因素孕婦疾病2.孕婦感染性疾病(3)巨細胞病毒：幾乎所有的人在其生命的某時期均能感染此病毒，孕婦較易感染，不論孕婦是初次感染還是再次感染，病毒均可經過胎盤感染胎兒，形成胎兒先天性巨細胞病毒感染（新生兒感染率約為1-2.5%）。主要引起胎兒宮內生長遲緩、小頭畸形、腦炎、耳聾、視網膜脈絡膜炎、黃疸、肝脾腫大、溶血性貧血等，新生兒死亡率甚高優生與胎嬰兒質量遺傳因素環境因素孕母職業及不良行為和疾病社會心理因素孕婦疾病2.孕婦感染性疾病(4)單純皰疹病；孕婦感染單純皰疹病后，病毒可以經胎盤和產道傳染胎兒，孕20周前感染，則可能導致自發性流產、死亡和先天性畸形等各種胚胎發育異常。孕中晚期感染雖少發畸形，但可引起胎兒和新生兒發病（5）其他：流感病毒、肝炎病毒、梅毒螺旋體等優生與胎嬰兒質量遺傳因素環境因素孕母職業及不良行為和疾病

社會心理因素孕婦疾病2.孕婦感染性疾病—預防孕后60（8周）天左右是胚胎致畸的高度敏感期，因此孕前或孕后3個月內，要進行TORCH檢測。如果檢查出有近期感染（IgM陽性），則不可懷孕，已懷孕者要考慮終止妊娠；孕晚期（孕27周后），如果檢查出有感染，則要進行早期治療。優生與胎嬰兒質量遺傳因素環境因素孕母職業及不良行為和疾病社會心理因素孕婦疾病2.孕婦感染性疾病—預防一般預防C.巨細胞病毒：巨細胞病毒主要通過唾液、尿液、宮頸和陰道分泌物、血液和性接觸傳播。加強宣傳和教育，使婦女了解巨細胞病毒對下一代的危害；孕婦應避免與巨細胞病毒感染者接觸；患病后要與配偶同時治療；要潔身自好，減少性伴侶，妊娠期要節制性生活乃至禁止性生活D.單純皰疹病毒：積極治療患者；孕婦與新生兒不要與單純皰疹病毒患者接觸；分娩時，單純皰疹病毒感染活動期孕婦要選擇剖宮產，生后不要與小孩密切接觸優生與胎嬰兒質量遺傳因素環境因素孕母職業及不良行為和疾病社會心理因素社會因素1.傳統習慣及地區閉鎖致近親結婚率高2.落后的生育觀念導致高出生率及大家庭，使遺傳病再現機會增高3.營養不良及醫療保健服務不足4.地區與人群的影響優生與胎嬰兒質量遺傳因素環境因素孕母職業及不良行為和疾病社會心理因素

心理因素

1.當孕婦的情緒過度緊張，腎上腺皮質激素會分泌過多，就可能阻礙上頜的發育而形成腭裂2.長期處于憂郁的孕婦，血液中營養成分不足，常引起早產或宮內發育遲緩3.長期嚴重焦慮的孕婦，經常伴有惡性妊娠嘔吐，并常導致流產、早產、產程延長或難產。這種孕婦所懷的胎兒，不但在宮內運動多，出生后也往往多動，容易激惹，好哭鬧，甚至影響喂奶和睡眠4.遭受重大精神創傷的孕婦，流產率、早產率和胎兒畸形發生率均較高出生缺陷概述出生缺陷監測我國出生缺陷種類出生缺陷干預工程概念出生缺陷：指胚胎在宮內因遺傳或環境危害因素等而引起的各種疾病和損害，包括所造成的形態結構缺陷和代謝、功能障礙引起的先天智力低下、聾、啞等。對象包括活產地和流產、死產分類（1）性質：結構異常—唇腭裂；功能低下—先天愚型；代謝障礙—苯丙酮尿癥（2）影響大小：重要畸形；次要（小）畸形出生缺陷概述出生缺陷監測我國出生缺陷種類出生缺陷干預工程結局：胎兒早期夭折；嬰兒期死亡；存活者終身殘疾原因：多種因素共同作用的結果1.個人層次的直接原因—遺傳因素、環境因素或兩者的相互作用2.家庭和社區層次的因素—家庭食物獲取不足或飲食不合理、保健服務不足和不健康的環境和行為3.社會層次因素的影響—包括人們對預防出生缺陷的認識不足、知識缺乏、負面態度等，這常常限制了育齡夫婦對保健服務的利用水平和采取健康的行為，社會、政治、經濟、文化等因素的影響也很大出生缺陷概述出生缺陷監測我國出生缺陷種類出生缺陷干預工程監測對象：我國監測對象為孕28周以上的總產。監測期限：我國規定的監測期限為產后7天。監測種類：18種—國際12+先天性心血管病、內臟外翻、畸形足、多指（趾）或并指（趾）、血管瘤（＞3cm）、色素德（＞3cm）、幽門肥大、膈疝等。出生缺陷概述出生缺陷監測

我國出生缺陷種類

出生缺陷干預工程嚴重的前5位出生缺陷是：無腦兒、腦積水、開放性脊柱裂、唇裂并腭裂、先天性心臟病；前3者并稱神經管缺陷出生缺陷概述出生缺陷監測我國出生缺陷種類出生缺陷干預工程2000年起，在全國范圍開展出生缺陷干預工程監測資料顯示全國出生缺陷的總發生率為萬分之一百三十點一，但遠不止這些1.監測所得到的出生缺陷發生率明顯偏低2.全國出生缺