TJHRHealthCenter腰椎間盤突出癥TJHRHealthCenter腰椎間盤突出癥什么是腰椎間盤突出癥？腰椎間盤突出癥是較為常見，主要是因為腰椎間盤各部分

（髓核

、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。癥狀示意圖腰椎間盤突出癥什么是腰椎間盤突出癥？腰椎間盤突出癥是較為常見，主要是因為03椎間盤自身解剖因素的弱點3腰椎間盤突出癥病因髓核的退變主要表現為含水量的降低，并可因失水引起椎節失穩、松動等小范圍的病理改變；纖維環的退變主要表現為堅韌程度的降低。長期反復的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環，修復能力差。在上述因素作用的基礎上，某種可導致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環，造成髓核突出。腰椎間盤的退行性改變是基本因素0102損傷腰椎間盤突出癥有家族性發病的報道。遺傳因素04包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關節畸形和關節突不對稱等。上述因素可使下腰椎承受的應力發生改變，從而構成椎間盤內壓升高和易發生退變和損傷。腰骶先天異常05在椎間盤退行性變的基礎上，某種可誘發椎間隙壓力突然升高的因素也可致髓核突出。常見的誘發因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負重、妊娠、受寒和受潮等。誘發因素0603椎間盤自身解剖因素的弱點3腰椎間盤突出癥病因髓核的退變主1.膨隆型臨床分型4

髓核經上下終板軟骨的裂

隙進入椎體松質骨內，一般僅有腰痛，無神經根癥狀，多不需要手術治療。從病理變化及CT、MRI表現，結合治療方法可作以下分型。纖維環部分破裂，而表層尚完整，此時髓核因壓力而向椎管內局限

性隆起，但表面光滑。這一

類型經保守治療大多可緩

解或治愈。纖維環完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平

或呈菜花狀，常需手術治療。破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫

入椎管內或完全游離。此型不

單可引起神經根癥狀，還容

易導致馬尾神經癥狀，非

手術治療往往無效。3.脫垂游離型4.Schmorl結節2.突出型1.膨隆型臨床分型4髓核經上下終板軟骨的裂臨床表現——癥狀5雖然高位腰椎間盤突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神經痛，但臨床少見，不足5%。大多數患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現為坐骨神經痛。典型坐骨神經痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側，僅極少數中央型或中央旁型髓核突出者表現為雙下肢癥狀。

坐骨神經痛的原因有三：

①破裂的椎間盤產生化學物質的刺激及自身免疫反應使神經根發生化學性炎癥；

②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經根，使其靜脈回流受阻，進一步加重水腫，使得對疼痛的敏感性增高；

③受壓的神經根缺血。上述三種因素相互關連，互為加重因素。向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經，主要表現為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。是大多數患者最先出現的癥狀，發生率約91%。由于纖維環外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而產生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。腰痛1下肢放射痛2馬尾神經癥狀3臨床表現——癥狀5雖然高位腰椎間盤突出（腰2～3、腰3～4）檢查6單純X線平片不能直接反應是否存在椎間盤突出，但X線片上有時可見椎間隙變窄、椎體邊緣增生等退行性改變，這是一種間接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱側凸。此外，X線平片可以發現有無結核、腫瘤等骨病，有重要的鑒別診斷意義?？奢^清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態和神經根、硬脊膜囊受壓移位的情況，同時可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關節增生肥大、椎管及側隱窩狹窄等情況，對本病有較大的診斷價值，目前已普遍采用。

MRI無放射性損害，對腰椎間盤突出癥的診斷具有重要意義。MRI可以全面地觀察腰椎間盤是否病變，并通過不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤的橫切位影像，清晰地顯示椎間盤突出的形態及其與硬膜囊、神經根等周圍組織的關系，另外可鑒別是否存在椎管內其他占位性病變。但對于突出的椎間盤是否鈣化的顯示不如CT檢查。電生理檢查（肌電圖、神經傳導速度與誘發電位）可以協助確定神經損害的范圍及程度，觀察治療效果。實驗室檢查主要用于排除一些疾病，起到鑒別診斷作用。1324腰椎X線平片磁共振（MRI）檢查CT檢查其他檢查6單純X線平片不能直接反應是否存在椎間盤突出，但X線片上診斷7對典型病例的診斷，結合病史、查體和影像學檢查，一般多無困難，尤其是在CT與磁共振技術廣泛應用的今天。如僅有CT、MRI表現而無臨床癥狀，不應診斷本病。診斷7對典型病例的診斷，結合病史、查體和影像學檢查，一般多治療——保守治療的原理及對象8適用對象腰椎間盤突出癥大多數病人可以經非手術治療緩解或治愈。治療原理①年輕、初次發作或病程較短者；②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；③影像學檢查無明顯椎管狹窄。非手術治療并非將退變突出的椎間盤組織回復原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經根的相對位置或部分回納，減輕對神經根的壓迫，松解神經根的粘連，消除神經根的炎癥，從而緩解癥狀。治療——保守治療的原理及對象8適用對象腰椎間盤突出癥大多數9治療——保守治療方案初次發作時，應嚴格臥床休息，強調大、小便均不應下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護下起床活動，3個月內不做彎腰持物動作。此方法簡單有效，但較難堅持。緩解后，應加強腰背肌鍛煉，以減少復發的幾率。采用骨盆牽引，可增加椎間隙寬度，減少椎間盤內壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經根的刺激和壓迫，需要專業醫生指導下進行?？删徑饧∪獐d攣，減輕椎間盤內壓力，但注意暴力推拿按摩可以導致病情加重，應慎重。絕對臥床休息0102牽引治療03理療和推拿、按摩利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤內或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環，而不損害神經根，以降低椎間盤內壓力或使突出的髓核變小從而緩解癥狀。但該方法有產生過敏反應的風險。遺傳因素04可嘗試用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素進行支持治療。硫酸氨基葡萄糖與硫酸軟骨素在臨床上用于治療全身各部位的骨關節炎，這些軟骨保護劑具有一定程度的抗炎抗軟骨分解作用。基礎研究顯示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核細胞產生炎性因子，并促進椎間盤軟骨基質成分糖胺聚糖的合成。臨床研究發現，向椎間盤內注射氨基葡萄糖可以顯著減輕椎間盤退行性疾病導致的下腰痛，同時改善脊柱功能。有病例報告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素能在一定程度上逆轉椎間盤退行性改變。支持治療05皮質激素是一種長效抗炎劑，可以減輕神經根周圍炎癥和粘連。一般采用長效皮質類固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次為一個療程，2～4周后可再用一個療程。皮質激素硬膜外注射069治療——保守治療方案初次發作時，應嚴格臥床休息，強調大、小治療——經皮髓核切吸術/髓核激光氣化術10通過特殊器械在X線監視下進入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出或激光氣化，從而減輕椎間盤內壓力達到緩解癥狀目的。適合于膨出或輕度突出的病人不適合于合并側隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內者。治療——經皮髓核切吸術/髓核激光氣化術10通過特殊器械在治療——手術治療11手術適應證經后路腰背部切口，部分椎板和關節突切除，或經椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除后，經硬脊膜外或硬脊膜內椎間盤切除。合并腰椎不穩、腰椎管狹窄者，需要同時行脊柱融合術。近年來，顯微椎間盤摘除、顯微內鏡下椎間盤摘除、經皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創外科技術使手術損傷減小，取得了良好的效果。病史超過三個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效，但經常復發且疼痛較重者；首次發作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，處于強迫體位者；合并馬尾神經受壓表現；出現單根神經根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；合并椎管狹窄者。手術方法治療——手術治療11手術適應證經后路腰背部切口，部分椎預防——減少積累傷12腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎上積累傷所致，積累傷又會加重椎間盤的退變，因此預防的重點在于減少積累傷。平時要有良好坐姿預防——減少積累傷12腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎上積累傷冬季養護13注意保暖，預防感冒冬季陽氣閉藏于體內，所以人們更要注意休息，保證充足睡眠，避免熬夜。同時，避免過度、劇烈的體育運動，減少出汗。否則，人體內儲存的陽氣會耗散，不但容易加重腰椎間盤突出，而且還會帶來其他的健康隱患。冬季是感冒的高發季節，如果出現打噴嚏、咳嗽等癥狀，會導致腹壓增加，繼而加大腰椎間盤內的壓力或者拉傷背部肌肉，加重腰椎間盤突出。打噴嚏時將膝蓋、髖關節稍微彎一下，可以在一定程度上避免腰椎受傷。充足睡眠，適度鍛煉針對自身體質食補zzz寒性體質由于平常怕冷、怕吹風，而且經常手腳冰冷，所以更適合食用一些溫熱性食物，如桂圓、大棗、栗子、羊肉、狗肉等;體質虛弱的人經常腰酸背痛，睡眠質量不高，可以食用一些能夠補血益氣的食物，如山藥、地瓜、香菇、黑豆、牛肉、雞肉等。冬季養護13注意保暖，預防感冒冬季陽氣閉藏于體內，所以人們更TJHRHealthCenter腰椎間盤突出癥TJHRHealthCenter腰椎間盤突出癥什么是腰椎間盤突出癥？腰椎間盤突出癥是較為常見，主要是因為腰椎間盤各部分

（髓核

、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。癥狀示意圖腰椎間盤突出癥什么是腰椎間盤突出癥？腰椎間盤突出癥是較為常見，主要是因為03椎間盤自身解剖因素的弱點16腰椎間盤突出癥病因髓核的退變主要表現為含水量的降低，并可因失水引起椎節失穩、松動等小范圍的病理改變；纖維環的退變主要表現為堅韌程度的降低。長期反復的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環，修復能力差。在上述因素作用的基礎上，某種可導致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環，造成髓核突出。腰椎間盤的退行性改變是基本因素0102損傷腰椎間盤突出癥有家族性發病的報道。遺傳因素04包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關節畸形和關節突不對稱等。上述因素可使下腰椎承受的應力發生改變，從而構成椎間盤內壓升高和易發生退變和損傷。腰骶先天異常05在椎間盤退行性變的基礎上，某種可誘發椎間隙壓力突然升高的因素也可致髓核突出。常見的誘發因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負重、妊娠、受寒和受潮等。誘發因素0603椎間盤自身解剖因素的弱點3腰椎間盤突出癥病因髓核的退變主1.膨隆型臨床分型17

髓核經上下終板軟骨的裂

隙進入椎體松質骨內，一般僅有腰痛，無神經根癥狀，多不需要手術治療。從病理變化及CT、MRI表現，結合治療方法可作以下分型。纖維環部分破裂，而表層尚完整，此時髓核因壓力而向椎管內局限

性隆起，但表面光滑。這一

類型經保守治療大多可緩

解或治愈。纖維環完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平

或呈菜花狀，常需手術治療。破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫

入椎管內或完全游離。此型不

單可引起神經根癥狀，還容

易導致馬尾神經癥狀，非

手術治療往往無效。3.脫垂游離型4.Schmorl結節2.突出型1.膨隆型臨床分型4髓核經上下終板軟骨的裂臨床表現——癥狀18雖然高位腰椎間盤突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神經痛，但臨床少見，不足5%。大多數患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現為坐骨神經痛。典型坐骨神經痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側，僅極少數中央型或中央旁型髓核突出者表現為雙下肢癥狀。

坐骨神經痛的原因有三：

①破裂的椎間盤產生化學物質的刺激及自身免疫反應使神經根發生化學性炎癥；

②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經根，使其靜脈回流受阻，進一步加重水腫，使得對疼痛的敏感性增高；

③受壓的神經根缺血。上述三種因素相互關連，互為加重因素。向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經，主要表現為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。是大多數患者最先出現的癥狀，發生率約91%。由于纖維環外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而產生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。腰痛1下肢放射痛2馬尾神經癥狀3臨床表現——癥狀5雖然高位腰椎間盤突出（腰2～3、腰3～4）檢查19單純X線平片不能直接反應是否存在椎間盤突出，但X線片上有時可見椎間隙變窄、椎體邊緣增生等退行性改變，這是一種間接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱側凸。此外，X線平片可以發現有無結核、腫瘤等骨病，有重要的鑒別診斷意義?？奢^清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態和神經根、硬脊膜囊受壓移位的情況，同時可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關節增生肥大、椎管及側隱窩狹窄等情況，對本病有較大的診斷價值，目前已普遍采用。

MRI無放射性損害，對腰椎間盤突出癥的診斷具有重要意義。MRI可以全面地觀察腰椎間盤是否病變，并通過不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤的橫切位影像，清晰地顯示椎間盤突出的形態及其與硬膜囊、神經根等周圍組織的關系，另外可鑒別是否存在椎管內其他占位性病變。但對于突出的椎間盤是否鈣化的顯示不如CT檢查。電生理檢查（肌電圖、神經傳導速度與誘發電位）可以協助確定神經損害的范圍及程度，觀察治療效果。實驗室檢查主要用于排除一些疾病，起到鑒別診斷作用。1324腰椎X線平片磁共振（MRI）檢查CT檢查其他檢查6單純X線平片不能直接反應是否存在椎間盤突出，但X線片上診斷20對典型病例的診斷，結合病史、查體和影像學檢查，一般多無困難，尤其是在CT與磁共振技術廣泛應用的今天。如僅有CT、MRI表現而無臨床癥狀，不應診斷本病。診斷7對典型病例的診斷，結合病史、查體和影像學檢查，一般多治療——保守治療的原理及對象21適用對象腰椎間盤突出癥大多數病人可以經非手術治療緩解或治愈。治療原理①年輕、初次發作或病程較短者；②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；③影像學檢查無明顯椎管狹窄。非手術治療并非將退變突出的椎間盤組織回復原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經根的相對位置或部分回納，減輕對神經根的壓迫，松解神經根的粘連，消除神經根的炎癥，從而緩解癥狀。治療——保守治療的原理及對象8適用對象腰椎間盤突出癥大多數22治療——保守治療方案初次發作時，應嚴格臥床休息，強調大、小便均不應下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護下起床活動，3個月內不做彎腰持物動作。此方法簡單有效，但較難堅持。緩解后，應加強腰背肌鍛煉，以減少復發的幾率。采用骨盆牽引，可增加椎間隙寬度，減少椎間盤內壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經根的刺激和壓迫，需要專業醫生指導下進行?？删徑饧∪獐d攣，減輕椎間盤內壓力，但注意暴力推拿按摩可以導致病情加重，應慎重。絕對臥床休息0102牽引治療03理療和推拿、按摩利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤內或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環，而不損害神經根，以降低椎間盤內壓力或使突出的髓核變小從而緩解癥狀。但該方法有產生過敏反應的風險。遺傳因素04可嘗試用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素進行支持治療。硫酸氨基葡萄糖與硫酸軟骨素在臨床上用于治療全身各部位的骨關節炎，這些軟骨保護劑具有一定程度的抗炎抗軟骨分解作用?；A研究顯示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核細胞產生炎性因子，并促進椎間盤軟骨基質成分糖胺聚糖的合成。臨床研究發現，向椎間盤內注射氨基葡萄糖可以顯著減輕椎間盤退行性疾病導致的下腰痛，同時改善脊柱功能。有病例報告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素能在一定程度上逆轉椎間盤退行性改變。支持治療05皮質激素是一種長效抗炎劑，可以減輕神經根周圍炎癥和粘連。一般采用長效皮質類固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次為一個療程，2～4周后可再用一個療程。皮質激素硬膜外注射069治療——保守治療方案初次發作時，應嚴格臥床休息，強調大、小治療——經皮髓核切吸術/髓核激光氣化術23通過特殊器械在X線監視下進入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出或激光氣化，從而減輕椎間盤內壓力達到緩解癥狀目的。適合于膨出或輕度突出的病人不適合于合并側隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內者。治療——經皮髓核