社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述12我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的背景、意義、基本原則、工作目標(biāo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念、基本內(nèi)容、與醫(yī)院及預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的異同、主要特點(diǎn)2我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的背景、意義、基本原則、工作目標(biāo)31、人口老齡化與城市化一、背景2、疾病、死亡譜及醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變

面臨雙重疾病負(fù)擔(dān)傳染病慢性病

醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變：

31、人口老齡化與城市化一、背景2、疾病、死亡譜及醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)4大醫(yī)院發(fā)展快，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展慢城鎮(zhèn)衛(wèi)生發(fā)展快，農(nóng)村發(fā)展慢重視治病，對(duì)保健、預(yù)防等公共衛(wèi)生重視不足80%以上的門急診量集中在大醫(yī)院不適應(yīng)人口老齡化、疾病譜變化和群眾日益增長的健康需求3、衛(wèi)生改革的需要衛(wèi)生資源配置不合理4大醫(yī)院發(fā)展快，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展慢3、衛(wèi)生改革的需要衛(wèi)生資源5健康人群亞健康人群常見健康問題人群

城市資源配置與需要相矛盾

需專科診治人群

疑難病人群二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)人群醫(yī)療保健需要呈“正三角”

醫(yī)療供給呈“倒三角”80%20%80%10%1%5城市資源配置與需要相矛盾需專科疑難二級(jí)6一方面城市衛(wèi)生資源數(shù)量相對(duì)過剩；另一方面，社區(qū)衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，質(zhì)量不高，于是，群眾只能舍近求遠(yuǎn)涌向大醫(yī)院，使大醫(yī)院擁擠不堪，這又反過來刺激了大醫(yī)院的擴(kuò)張行為。大部分城市的社區(qū)衛(wèi)生資源的人均占有不少，但衛(wèi)生資源分屬各個(gè)部門、各個(gè)行業(yè)，造成人力、物力和財(cái)力分散、交叉多、功能低、效益差。資源配置倒三角6一方面城市衛(wèi)生資源數(shù)量相對(duì)過剩；另一方面，社區(qū)衛(wèi)生資源嚴(yán)重7看病難、看病貴問題突出

百姓有病得不到有效治療百姓不相信基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大醫(yī)院人滿為患小醫(yī)院門可羅雀資源浪費(fèi)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制不合理，存在逐利傾向7百姓有病得不到有效治療百姓不相信基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大醫(yī)院人滿為患8（一）意義提供基本衛(wèi)生服務(wù)，滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平的重要保障。深化衛(wèi)生改革，建立與社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要基礎(chǔ)。建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的迫切要求。加強(qiáng)社會(huì)主義精神文明建設(shè)，密切黨群干群關(guān)系，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要途徑。二、意義8（一）意義提供基本衛(wèi)生服務(wù)，滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)9

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府履行社會(huì)管理和公共服務(wù)職能的一項(xiàng)重要內(nèi)容，主要責(zé)任在地方政府。

----《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》

三、基本原則9發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府履行社會(huì)管理和公共服10

“到2010年全國地級(jí)以上城市和有條件的縣級(jí)市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，服務(wù)功能健全，人員素質(zhì)較高，運(yùn)行機(jī)制科學(xué)，監(jiān)督管理規(guī)范，居民可以在社區(qū)享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)”的工作目標(biāo)。

----《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》四、工作目標(biāo)10四、工作目標(biāo)11五、基本概念

1、社區(qū)

社區(qū)是若干社會(huì)群體或社會(huì)組織聚集在某一個(gè)地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。

構(gòu)成社區(qū)要具備的五個(gè)要素

1、一定的人群；2、一定的地域；3、生活服務(wù)設(shè)施；4、特定的文化背景和生活方式；5、一定的社會(huì)制度和管理機(jī)構(gòu)；11五、基本概念1、社區(qū)

社區(qū)是若干社12

2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。

122、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

3、全科醫(yī)師：又稱家庭醫(yī)師，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)者。

中國政府部門對(duì)全科醫(yī)生資格的要求：醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)生經(jīng)過3年全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師訓(xùn)練，通過資格考試后，才能取得全科醫(yī)師資格證書，此即相當(dāng)于主治醫(yī)師資格，也就是說，全科醫(yī)師的最低要求是主治醫(yī)師。在全科醫(yī)師資格認(rèn)可制度尚未普遍實(shí)施的情況下，全科醫(yī)師暫由經(jīng)過全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格、具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師承擔(dān)。133、全科醫(yī)師：又稱家庭醫(yī)師，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)者。全科醫(yī)生的合作伙伴包括：

醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護(hù)士、公衛(wèi)護(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師/技師、心理/精神醫(yī)師、口腔醫(yī)師、其他專科醫(yī)師、足病醫(yī)師、社會(huì)工作者、健身指導(dǎo)員、接診員、護(hù)工、家屬、志愿者…

14全科醫(yī)生的合作伙伴包括：1415六、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本內(nèi)容健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)。六位一體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)15六、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本內(nèi)容健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)16健康教育的尷尬WHO提出了促進(jìn)健康的“四大基石”：

合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡

原則正確，難以實(shí)施（尤其對(duì)于中青年人和企事業(yè)高管）中國現(xiàn)階段國情？價(jià)值觀：拼命掙錢/隨意享受>健康威脅出現(xiàn)（將/已失去健康）關(guān)注健康16健康教育的尷尬WHO提出了促進(jìn)健康的“四大基石”：中國現(xiàn)17一般常見病、多發(fā)病診療、護(hù)理和診斷明確的慢性病治療。社區(qū)現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)。家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)。轉(zhuǎn)診服務(wù)。康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的其他適宜醫(yī)療服務(wù)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供以下基本醫(yī)療服務(wù)17一般常見病、多發(fā)病診療、護(hù)理和診斷明確的慢性病治療。社區(qū)18七、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與

醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的差異臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注個(gè)人治療疾病預(yù)防醫(yī)學(xué)關(guān)注群體預(yù)防疾病社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)彌合兩者之間裂痕1、定位18七、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與

醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的差異臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防19醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)以疾病為中心以健康為中心以預(yù)防保健為中心2、服務(wù)理念：19醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)預(yù)防保健以疾病為中心以健康為20醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)3、服務(wù)模式：間斷服務(wù)被動(dòng)服務(wù)終生服務(wù)、健康管理主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)全程服務(wù)主動(dòng)服務(wù)20醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)預(yù)防保健3、服務(wù)模式：間斷服21醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)3、服務(wù)內(nèi)容：專科診療“六位一體”純公共衛(wèi)生21醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)預(yù)防保健3、服務(wù)內(nèi)容：專科診22

首先從服務(wù)人群看，大醫(yī)院面對(duì)的是大范圍的人群，越大的醫(yī)院，面對(duì)的人群越大；而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)則主要是所管轄社區(qū)的一些固定的服務(wù)人群；從處理的病情看：大醫(yī)院基本上是疑難雜癥的診斷治療和危重癥急救，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)則主要是一些常見病和診斷明確、治療方案清晰的慢性病；4、醫(yī)療服務(wù)22首先從服務(wù)人群看，大醫(yī)院面對(duì)的是大范圍的23從診治手段上看，大醫(yī)院更強(qiáng)調(diào)的是利用各種檢查的手段和方法，其中主要是高技術(shù)的儀器設(shè)備或難易不等的手術(shù)及介入治療；而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)則主要依靠對(duì)患者及家庭情況的全方位的了解，包括家庭狀況、個(gè)人身心、經(jīng)濟(jì)狀況，以及對(duì)疾病的接受程度等；從治療過程看，大醫(yī)院往往只注重本次治療手段的選擇，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)則需要注重長期的治療效果，其中包括患者的經(jīng)濟(jì)接受程度；23從診治手段上看，大醫(yī)院更強(qiáng)調(diào)的是利用各種檢查的手段和方法24從處理的病種看，大醫(yī)院的醫(yī)生主要是看某一個(gè)專科的疾病，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生則是面對(duì)多學(xué)科的疾病；從管理的技巧看，大醫(yī)院更注重診治的成功率，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)則強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)患之間的協(xié)商和管理的連續(xù)性；從診治效果看，大醫(yī)院更注重本次治療的成功率和費(fèi)用，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)則需要關(guān)注患者長期的效果和整體費(fèi)用，甚至包括這個(gè)疾病后期可能會(huì)帶來的后果；24從處理的病種看，大醫(yī)院的醫(yī)生主要是看某一個(gè)專科的疾病，而25從結(jié)果評(píng)價(jià)看，大醫(yī)院的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)更關(guān)注本次、本病的臨床治療效果，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)指標(biāo)則不但關(guān)注現(xiàn)在這個(gè)疾病對(duì)這個(gè)人造成的影響和后果，而且還要評(píng)價(jià)這個(gè)疾病對(duì)人群帶來的影響和后果，以及今后將如何對(duì)人群進(jìn)行預(yù)防。25從結(jié)果評(píng)價(jià)看，大醫(yī)院的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)更關(guān)注本次、本病的臨床261、以健康為中心八、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要特點(diǎn)

健康是每個(gè)人的基本權(quán)利是社會(huì)發(fā)展的重要標(biāo)志

在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的今天，現(xiàn)代人不僅要應(yīng)付快節(jié)奏的學(xué)習(xí)、工作和生活，而且要處理好各種錯(cuò)綜復(fù)雜的社會(huì)人際關(guān)系。面對(duì)越來越多的競爭和挑戰(zhàn)，人們的生理和心理都不斷在衰弱、老化和出現(xiàn)病變。如何確保每個(gè)人的身心健康是政府、社會(huì)、家庭以及衛(wèi)生部門所面臨的新問題。261、以健康為中心八、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要特點(diǎn)健康是27轉(zhuǎn)變行醫(yī)理念現(xiàn)代人的選擇按照健康的生活方式生活醫(yī)生是幫助者醫(yī)生的職責(zé)：整體理念治病：藥物救人：整體詢問患者/社區(qū)居民的有關(guān)生活習(xí)慣簡短、明確的健康指導(dǎo)定期隨訪：連續(xù)性27轉(zhuǎn)變行醫(yī)理念現(xiàn)代人的選擇282、提供連續(xù)的綜合服務(wù)282、提供連續(xù)的綜合服務(wù)2921世紀(jì)健康新地平線三大主題：

生命的準(zhǔn)備生命過程的保護(hù)晚年生命的質(zhì)量2921世紀(jì)健康新地平線生命的準(zhǔn)備30青春期老年期更年期育齡期胎兒、新生兒、兒童期社區(qū)衛(wèi)生呵護(hù)一生健康人生周期性健康管理30青春期老年期更年期育齡期胎兒、新生兒、兒童期社區(qū)衛(wèi)生呵護(hù)31婚姻、妊娠前期、妊娠期生理問題

婚前咨詢檢查遺傳咨詢流產(chǎn)高危妊娠產(chǎn)前疾病及其照顧妊娠高血壓綜合癥

胎兒畸形

RH血型不合糖尿病懷孕產(chǎn)前出血胎位不正

心理社會(huì)問題

婚姻/性生活指導(dǎo)計(jì)劃生育分娩/未來雙親的準(zhǔn)備母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)

123-？？？31婚姻、妊娠前期、妊娠期生理問題心理社會(huì)問題132分娩及新生兒期生理問題產(chǎn)后護(hù)理乳房疾病產(chǎn)后出血新生兒傷害新生兒評(píng)估產(chǎn)傷新生兒疾病新生兒黃疸溶血性疾病結(jié)膜炎早產(chǎn)兒心理社會(huì)問題

母嬰關(guān)系藥物對(duì)新生兒的影響胎兒酒精綜合征新生兒護(hù)理母親疾病的影響

心理適應(yīng)、家庭角色改變、疾病32分娩及新生兒期生理問題心理社會(huì)問題心理適應(yīng)、家庭角色改變33嬰兒期生理問題呼吸道感染先天性心臟病脫水病生長低下腸套疊嬰兒濕疹耳聾幼兒急疹

兒童傷害心理社會(huì)問題身體心理社交的正常發(fā)育計(jì)劃免疫普查為家長咨詢營養(yǎng)喂養(yǎng)問題高危兒童嬰兒虐待問題母親精神抑郁關(guān)注母嬰雙方！！33嬰兒期生理問題心理社會(huì)問題關(guān)注母嬰雙方！！34學(xué)齡前期生理問題病毒感染、疹病、過敏胃腸炎、鼻腔異物、扁桃體炎呼吸道感染、哮喘貧血、白血病皮膚疾病、耳部感染，聽力障礙，耳道異物斜視，弱視，視力障礙；語言障礙驚厥，腦膜炎，腦癱；事故，外傷，燒燙傷，中毒各種傳染病心理社會(huì)問題發(fā)育評(píng)估定期健康檢查預(yù)防接種發(fā)育/智力低下，行為障礙暴怒脾氣，感覺統(tǒng)合失調(diào)、多動(dòng)癥殘疾兒童康復(fù)；孤兒，獨(dú)生子女，患孤獨(dú)癥兒童家庭事故預(yù)防外傷、傳染病、生活行為養(yǎng)成34學(xué)齡前期生理問題心理社會(huì)問題外傷、傳染病、35學(xué)齡期（5-13歲）

生理問題傳染病，腸道寄生蟲病口腔疾病闌尾炎咽炎，扁桃體炎，呼吸道疾病，呼吸道異物；風(fēng)濕熱，心肌炎；白血病，出血性疾病；遺尿，泌尿系感染，腎炎，腎病皮膚病；癲癇，偏頭痛，抽搐和痙攣；骨軟骨炎,扭傷，拉傷，骨折，軟組織損傷心理社會(huì)問題

生理、心理、社會(huì)上的正常發(fā)育；預(yù)防保健、定期檢查；營養(yǎng)咨詢；行為障礙，校內(nèi)問題；恐學(xué)癥；各種學(xué)習(xí)困難；少年犯罪，家庭內(nèi)/校內(nèi)行為障礙社區(qū)內(nèi)幫助行為障礙/學(xué)習(xí)困難兒童的設(shè)施

孩子生理、心理、行為問題；夫妻關(guān)系重塑35學(xué)齡期（5-13歲）生理問題心理社會(huì)問題孩子生理、心理36青春期(14-18歲)生理問題肥胖癥，體重不足青春期早熟生理發(fā)育遲滯少年糖尿病甲肝，乙肝，囊蟲病鼻衄閉經(jīng)，遺精，早泄痤瘡和皮膚病，脊柱側(cè)彎等姿勢問題心理社會(huì)問題青春期衛(wèi)生問題行為/人格障礙；酗酒、吸煙、吸毒，抑郁癥，自殺企圖神經(jīng)性厭食癥；考試壓力性問題/性教育個(gè)人危機(jī)及干預(yù)家庭關(guān)系交通、體育事故預(yù)防社區(qū)青少年問題性、傷害、行為/人格障礙36青春期(14-18歲)生理問題心理社會(huì)問題性、傷害、行37青年期(19-34歲)生理問題急性疾病慢性疾病形成心理疾患傷害過敏性/性生活疾病心理家庭社會(huì)問題定期檢查人格障礙心理治療婚姻/家庭問題殘疾康復(fù)成熟前的困惑工作中的傷害各種疾病的形成37青年期(19-34歲)生理問題心理家庭社會(huì)問題成熟前的38中年期(35-64歲)生理問題衰老過程各種慢性病顯現(xiàn)骨關(guān)節(jié)退行性疾病免疫機(jī)能減退生活方式疾病營養(yǎng)疾病外傷及傷害更年期疾病心理社會(huì)問題營養(yǎng)情感問題藥物依賴退休的準(zhǔn)備，喪偶，家庭空巢綜合征更年期心理，絕經(jīng)期對(duì)家庭的影響，心理精神疾患性問題遵醫(yī)問題衰老、慢性病、家庭工作再次調(diào)整！！38中年期(35-64歲)生理問題心理社會(huì)問題衰老、慢性病39老年期(>65歲)生理問題衰老過程，老年疾病老年化，退行性疾病殘疾骨關(guān)節(jié)疾病癌癥臨終和死亡心理社會(huì)問題精神紊亂、腦病，老年性癡呆老年性精神病，老年性情感障礙睡眠障礙老年人的護(hù)理和照顧獨(dú)立感的保留，無聊和無用感的預(yù)防幫助老人的社區(qū)服務(wù)老年人謹(jǐn)慎用藥的問題

慢性疾病殘疾家庭/社區(qū)照顧臨終死亡教育關(guān)愛！！39老年期(>65歲)生理問題心理社會(huì)問題慢性疾病殘疾關(guān)40Theend謝謝大家！40Theend謝謝大家！社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述41社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述142我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的背景、意義、基本原則、工作目標(biāo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念、基本內(nèi)容、與醫(yī)院及預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的異同、主要特點(diǎn)2我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的背景、意義、基本原則、工作目標(biāo)431、人口老齡化與城市化一、背景2、疾病、死亡譜及醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變

面臨雙重疾病負(fù)擔(dān)傳染病慢性病

醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變：

31、人口老齡化與城市化一、背景2、疾病、死亡譜及醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)44大醫(yī)院發(fā)展快，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展慢城鎮(zhèn)衛(wèi)生發(fā)展快，農(nóng)村發(fā)展慢重視治病，對(duì)保健、預(yù)防等公共衛(wèi)生重視不足80%以上的門急診量集中在大醫(yī)院不適應(yīng)人口老齡化、疾病譜變化和群眾日益增長的健康需求3、衛(wèi)生改革的需要衛(wèi)生資源配置不合理4大醫(yī)院發(fā)展快，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展慢3、衛(wèi)生改革的需要衛(wèi)生資源45健康人群亞健康人群常見健康問題人群

城市資源配置與需要相矛盾

需專科診治人群

疑難病人群二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)人群醫(yī)療保健需要呈“正三角”

醫(yī)療供給呈“倒三角”80%20%80%10%1%5城市資源配置與需要相矛盾需專科疑難二級(jí)46一方面城市衛(wèi)生資源數(shù)量相對(duì)過剩；另一方面，社區(qū)衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，質(zhì)量不高，于是，群眾只能舍近求遠(yuǎn)涌向大醫(yī)院，使大醫(yī)院擁擠不堪，這又反過來刺激了大醫(yī)院的擴(kuò)張行為。大部分城市的社區(qū)衛(wèi)生資源的人均占有不少，但衛(wèi)生資源分屬各個(gè)部門、各個(gè)行業(yè)，造成人力、物力和財(cái)力分散、交叉多、功能低、效益差。資源配置倒三角6一方面城市衛(wèi)生資源數(shù)量相對(duì)過剩；另一方面，社區(qū)衛(wèi)生資源嚴(yán)重47看病難、看病貴問題突出

百姓有病得不到有效治療百姓不相信基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大醫(yī)院人滿為患小醫(yī)院門可羅雀資源浪費(fèi)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制不合理，存在逐利傾向7百姓有病得不到有效治療百姓不相信基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大醫(yī)院人滿為患48（一）意義提供基本衛(wèi)生服務(wù)，滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平的重要保障。深化衛(wèi)生改革，建立與社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要基礎(chǔ)。建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的迫切要求。加強(qiáng)社會(huì)主義精神文明建設(shè)，密切黨群干群關(guān)系，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要途徑。二、意義8（一）意義提供基本衛(wèi)生服務(wù)，滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)49

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府履行社會(huì)管理和公共服務(wù)職能的一項(xiàng)重要內(nèi)容，主要責(zé)任在地方政府。

----《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》

三、基本原則9發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府履行社會(huì)管理和公共服50

“到2010年全國地級(jí)以上城市和有條件的縣級(jí)市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，服務(wù)功能健全，人員素質(zhì)較高，運(yùn)行機(jī)制科學(xué)，監(jiān)督管理規(guī)范，居民可以在社區(qū)享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)”的工作目標(biāo)。

----《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》四、工作目標(biāo)10四、工作目標(biāo)51五、基本概念

1、社區(qū)

社區(qū)是若干社會(huì)群體或社會(huì)組織聚集在某一個(gè)地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。

構(gòu)成社區(qū)要具備的五個(gè)要素

1、一定的人群；2、一定的地域；3、生活服務(wù)設(shè)施；4、特定的文化背景和生活方式；5、一定的社會(huì)制度和管理機(jī)構(gòu)；11五、基本概念1、社區(qū)

社區(qū)是若干社52

2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。

122、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

3、全科醫(yī)師：又稱家庭醫(yī)師，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)者。

中國政府部門對(duì)全科醫(yī)生資格的要求：醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)生經(jīng)過3年全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師訓(xùn)練，通過資格考試后，才能取得全科醫(yī)師資格證書，此即相當(dāng)于主治醫(yī)師資格，也就是說，全科醫(yī)師的最低要求是主治醫(yī)師。在全科醫(yī)師資格認(rèn)可制度尚未普遍實(shí)施的情況下，全科醫(yī)師暫由經(jīng)過全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格、具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師承擔(dān)。533、全科醫(yī)師：又稱家庭醫(yī)師，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)者。全科醫(yī)生的合作伙伴包括：

醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護(hù)士、公衛(wèi)護(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師/技師、心理/精神醫(yī)師、口腔醫(yī)師、其他專科醫(yī)師、足病醫(yī)師、社會(huì)工作者、健身指導(dǎo)員、接診員、護(hù)工、家屬、志愿者…

54全科醫(yī)生的合作伙伴包括：1455六、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本內(nèi)容健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)。六位一體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)15六、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本內(nèi)容健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)56健康教育的尷尬WHO提出了促進(jìn)健康的“四大基石”：

合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡

原則正確，難以實(shí)施（尤其對(duì)于中青年人和企事業(yè)高管）中國現(xiàn)階段國情？價(jià)值觀：拼命掙錢/隨意享受>健康威脅出現(xiàn)（將/已失去健康）關(guān)注健康16健康教育的尷尬WHO提出了促進(jìn)健康的“四大基石”：中國現(xiàn)57一般常見病、多發(fā)病診療、護(hù)理和診斷明確的慢性病治療。社區(qū)現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)。家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)。轉(zhuǎn)診服務(wù)。康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的其他適宜醫(yī)療服務(wù)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供以下基本醫(yī)療服務(wù)17一般常見病、多發(fā)病診療、護(hù)理和診斷明確的慢性病治療。社區(qū)58七、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與

醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的差異臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注個(gè)人治療疾病預(yù)防醫(yī)學(xué)關(guān)注群體預(yù)防疾病社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)彌合兩者之間裂痕1、定位18七、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與

醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的差異臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防59醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)以疾病為中心以健康為中心以預(yù)防保健為中心2、服務(wù)理念：19醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)預(yù)防保健以疾病為中心以健康為60醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)3、服務(wù)模式：間斷服務(wù)被動(dòng)服務(wù)終生服務(wù)、健康管理主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)全程服務(wù)主動(dòng)服務(wù)20醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)預(yù)防保健3、服務(wù)模式：間斷服61醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)3、服務(wù)內(nèi)容：專科診療“六位一體”純公共衛(wèi)生21醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)預(yù)防保健3、服務(wù)內(nèi)容：專科診62

首先從服務(wù)人群看，大醫(yī)院面對(duì)的是大范圍的人群，越大的醫(yī)院，面對(duì)的人群越大；而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)則主要是所管轄社區(qū)的一些固定的服務(wù)人群；從處理的病情看：大醫(yī)院基本上是疑難雜癥的診斷治療和危重癥急救，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)則主要是一些常見病和診斷明確、治療方案清晰的慢性病；4、醫(yī)療服務(wù)22首先從服務(wù)人群看，大醫(yī)院面對(duì)的是大范圍的63從診治手段上看，大醫(yī)院更強(qiáng)調(diào)的是利用各種檢查的手段和方法，其中主要是高技術(shù)的儀器設(shè)備或難易不等的手術(shù)及介入治療；而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)則主要依靠對(duì)患者及家庭情況的全方位的了解，包括家庭狀況、個(gè)人身心、經(jīng)濟(jì)狀況，以及對(duì)疾病的接受程度等；從治療過程看，大醫(yī)院往往只注重本次治療手段的選擇，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)則需要注重長期的治療效果，其中包括患者的經(jīng)濟(jì)接受程度；23從診治手段上看，大醫(yī)院更強(qiáng)調(diào)的是利用各種檢查的手段和方法64從處理的病種看，大醫(yī)院的醫(yī)生主要是看某一個(gè)專科的疾病，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生則是面對(duì)多學(xué)科的疾病；從管理的技巧看，大醫(yī)院更注重診治的成功率，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)則強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)患之間的協(xié)商和管理的連續(xù)性；從診治效果看，大醫(yī)院更注重本次治療的成功率和費(fèi)用，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)則需要關(guān)注患者長期的效果和整體費(fèi)用，甚至包括這個(gè)疾病后期可能會(huì)帶來的后果；24從處理的病種看，大醫(yī)院的醫(yī)生主要是看某一個(gè)專科的疾病，而65從結(jié)果評(píng)價(jià)看，大醫(yī)院的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)更關(guān)注本次、本病的臨床治療效果，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)指標(biāo)則不但關(guān)注現(xiàn)在這個(gè)疾病對(duì)這個(gè)人造成的影響和后果，而且還要評(píng)價(jià)這個(gè)疾病對(duì)人群帶來的影響和后果，以及今后將如何對(duì)人群進(jìn)行預(yù)防。25從結(jié)果評(píng)價(jià)看，大醫(yī)院的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)更關(guān)注本次、本病的臨床661、以健康為中心八、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要特點(diǎn)

健康是每個(gè)人的基本權(quán)利是社會(huì)發(fā)展的重要標(biāo)志

在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的今天，現(xiàn)代人不僅要應(yīng)付快節(jié)奏的學(xué)習(xí)、工作和生活，而且要處理好各種錯(cuò)綜復(fù)雜的社會(huì)人際關(guān)系。面對(duì)越來越多的競爭和挑戰(zhàn)，人們的生理和心理都不斷在衰弱、老化和出現(xiàn)病變。如何確保每個(gè)人的身心健康是政府、社會(huì)、家庭以及衛(wèi)生部門所面臨的新問題。261、以健康為中心八、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要特點(diǎn)健康是67轉(zhuǎn)變行醫(yī)理念現(xiàn)代人的選擇按照健康的生活方式生活醫(yī)生是幫助者醫(yī)生的職責(zé)：整體理念治病：藥物救人：整體詢問患者/社區(qū)居民的有關(guān)生活習(xí)慣簡短、明確的健康指導(dǎo)定期隨訪：連續(xù)性27轉(zhuǎn)變行醫(yī)理念現(xiàn)代人的選擇682、提供連續(xù)的綜合服務(wù)282、提供連續(xù)的綜合服務(wù)6921世紀(jì)健康新地平線三大主題：

生命的準(zhǔn)備生命過程的保護(hù)晚年生命的質(zhì)量2921世紀(jì)健康新地平線生命的準(zhǔn)備70青春期老年期更年期育齡期胎兒、新生兒、兒童期社區(qū)衛(wèi)生呵護(hù)一生健康人生周期性健康管理30青春期老年期更年期育齡期胎兒、新生兒、兒童期社區(qū)衛(wèi)生呵護(hù)71婚姻、妊娠前期、妊娠期生理問題

婚前咨詢檢查遺傳咨詢流產(chǎn)高危妊娠產(chǎn)前疾病及其照顧妊娠高血壓綜合癥

胎兒畸形

RH血型不合糖尿病懷孕產(chǎn)前出血胎位不正

心理社會(huì)問題

婚姻/性生活指導(dǎo)計(jì)劃生育分娩/未來雙親的準(zhǔn)備母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)

123-？？？31婚姻、妊娠前期、妊娠期生理問題心理社會(huì)問題172分娩及新生兒期生理問題產(chǎn)后護(hù)理乳房疾病產(chǎn)后出血新生兒傷害新生兒評(píng)估產(chǎn)傷新生兒疾病新生兒黃疸溶血性疾病結(jié)膜炎早產(chǎn)兒心理社會(huì)問題

母嬰關(guān)系藥物對(duì)新生兒的影響胎兒酒精綜合征新生兒護(hù)理母親疾病的影響

心理適應(yīng)、家庭角色改變、疾病32分娩及新生兒期生理問題心理社會(huì)問題心理適應(yīng)、家庭角色改變73嬰兒期生理問題呼吸道感染先天性心臟病脫水病生長低下腸套疊嬰兒濕疹耳聾幼兒急疹

兒童傷害心理社會(huì)問題身體心理社交的正常發(fā)育計(jì)劃免疫普查為家長咨詢營養(yǎng)喂養(yǎng)問題高危兒童嬰兒虐待問題母親精神抑郁關(guān)注母嬰雙方！！33嬰兒期生理問題心理社會(huì)問題關(guān)注母嬰雙方！！74學(xué)齡前期生理問題病毒感染、疹病、過敏胃腸炎、鼻腔異物、扁桃體炎呼吸道感染、哮喘貧血、白血病皮膚疾病、耳部感染，聽力障礙，耳道異物斜視，弱視，視力障礙；