經皮胃鏡下胃造瘺術percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG經皮胃鏡下胃造瘺術percutaneousendoscop主要內容背景EN的途徑PEG的簡介PEG的術前、術中、術后管理PEG的并發癥及處理主要內容背景背景-營養支持營養支持途徑

腸外營養Parenteral

Nutrition

PN

腸內營養EnteralNutrition,EN

1．只要胃腸道解剖與功能允許，應首選EN。（A級）

2．經胃腸道不能到達營養需要量的危重病患者，應考慮PN支持，或腸內外營養聯合應用。（A級）

——中華醫學會腸外腸內營養學分會2006年5月

背景-營養支持營養支持途徑

腸內營養（EnteralNutrition,EN）定義：經胃腸道用口服或管飼的方法，為機體提供代謝需要的營養基質及其它各種營養素。原則：Ifthegutworks,useit.

當胃腸道功能允許時,應首選腸內營養。國內：“當腸道有功能且能安全使用時就應用它”。

腸內營養（EnteralNutrition,EN）定義EN的歷史1790年Hunter使用鼻胃管進行管飼;1901年Einborn發明十二指腸管;1918年Anderson/1942年Bisgard經胃造瘺置管至空腸;1957年Greenstein等為宇航員開發要素腸內營養液;1973年Delany介紹空腸造瘺;1979年，Ponsky和Gauderer首次報道經皮內鏡下胃造口術每年美國有大約20萬例病人施行該項技術近年來，出現腹腔鏡下空腸造口術EN的歷史1790年Hunter使用鼻胃管進行管飼;腸粘膜屏障機械屏障：腸粘膜上皮、腸道向下的推進作用和腸粘膜表面的粘液化學屏障：腸腔內的化學物質如胃酸、胰酶、膽鹽、溶菌酶等生物屏障：腸道的正常菌群及其產物免疫屏障：腸粘膜分泌的IgA、腸道相關的淋巴組織和Kuffer細胞等腸粘膜屏障機械屏障：內毒素及細菌

（損害）腸粘膜屏障（對抗損害）內毒素&細菌腸粘膜屏障1.5kg20m2通過淋巴管或血管的移位對結局的影響：費用↑住院時間↑GALT內毒素及細菌腸粘膜屏障內毒素&細菌腸粘膜屏障20腸內營養的優點保護腸粘膜屏障增加腸粘膜血流直接為腸粘膜提供營養物質刺激腸道激素和消化液的分泌刺激腸粘膜增殖，促進腸上皮修復刺激腸蠕動，維護腸道原籍菌腸內營養的優點保護增加腸粘膜血流直接為腸粘膜提供營養物質刺激腸內營養的優點符合生理易于消化吸收抗原性弱營養全面價格低安全并發癥少方法簡便腸內營養的優點符合生理價格低EN與PN的比較◆Moore等的研究結果：EN能夠增加肝臟蛋白,降低感染率(EN組為17%，PN組為37%)和重要感染并發癥(EN組為3%,PN組為20%)。◆Lewis等證實早期腸內營養能夠降低感染并發癥和死亡率,縮短住院時間。◆Bozzetti發現腸內營養能夠降低并發癥的發生率、縮短并發癥發生時間,感染和非感染并發癥危險性分別降低40.8%和26.6%。

LewisSJ,EggerM,SylvesterPA,etal.Earlyenteralfeedingversus“nilbymouth”aftergastrointestinalsurgery:systemicreviewandmeta-analysisofcontrolledtrials[J].BMJ,2001,323:1.BozzettiF,BragaM,GianottiL,etal.Postoperativeenteralversusparenteralnutritioninmalnourishedpatientswithgastrointestinalcancer:arandomisedmulticentretrial[J].Lancet,2001,358:1487.EN與PN的比較◆Moore等的研究結果：EN能夠增加肝臟1.鼻胃管腸內營養途徑1.鼻胃管腸內營養途徑2.鼻空腸管腸內營養途徑2.鼻空腸管腸內營養途徑3.手術胃腸造口腸內營養途徑3.手術胃腸造口腸內營養途徑4.經皮內鏡下胃腸造口腸內營養途徑4.經皮內鏡下胃腸造口腸內營養途徑5.經皮透視下胃腸造口腸內營養途徑5.經皮透視下胃腸造口腸內營養途徑6.腹腔鏡下胃腸造口腸內營養途徑6.腹腔鏡下胃腸造口腸內營養途徑什么是理想的長期喂養的途徑?>6-8周什么是理想的長期喂養的途徑?>6-8周PEG相對于外科手術置管的優勢無需進行手術置管后進行喂養時間更早死亡率更低并發癥更少費用更低廉PEG相對于外科手術置管的優勢無需進行手術PEG相對于鼻胃管喂養的優勢不損傷食道無肺和咽喉部的并發癥不增加發生鼻竇炎的危險性用大口徑管道使營養輸注更方便管道位于腹部更易被患者/護理者接受總體費用更低廉PEG相對于鼻胃管喂養的優勢不損傷食道percutaneousendoscopicgastrostomy,PEGpercutaneousendoscopicgastroPEG的技術PEG有3個基本方法:Ponsky-Gauderer拖出(pull)法、Sacks-Vine推入(push)法、Russell插入(In-troducer)法PEG的技術PEG/PEJ造瘺包PEG/PEJ造瘺包穿刺套裝23固定針穿刺針抓捕器球囊造瘺管固定線穿刺套裝23固定針穿刺針抓捕器球囊造瘺管固定線經皮胃鏡下胃造瘺課件術前管理適應癥、禁忌癥術前準備術前管理適應癥、禁忌癥THANKYOUSUCCESS2022/10/3026可編輯THANKYOUSUCCESS2022/10/23THANKYOUSUCCESS2022/10/3027可編輯THANKYOUSUCCESS2022/10/23適應證

各種原因造成的吞咽、進食困難但消化道功能正常且無梗阻。由于各種原因須長期留置胃管或腸內營養管進行胃腸減壓或腸內營養。短時期無生命危險者。1、腦血管意外、外傷、腫瘤或腦部手術后意識不清。

2、腦干炎癥、變性、腫瘤、放療所致的咽麻痹患者。3、全身性疾病所致不能吞咽。4、消化道梗阻不能手術，胰頭癌、腹膜結核。5、精神因素拒絕進食。適應證各種原因造成的吞咽、進食困難但消化道功能正常且無要小心噢!!!禁忌證1、不能通過胃鏡。

2、生存時間不超過數天或數周。

3、操作中胃腔經充氣后不能保證胃壁

與腹壁緊密接觸的患者。

4、腹膜透析。5、胃底靜脈曲張。相對禁忌癥：大量腹水、巨胖、胃次全切除術后、無法糾正的凝血障礙、肝腫大、胃壁腫瘤或受腫瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮膚有感染、心肺功能衰竭等。要小心噢!!!禁忌證1、不能通過胃術前準備◆向患者及其家屬告知，簽署知情同意書！◆腹部B超檢查，肝左葉是否大，有無間位橫結腸，胸部X線及最近的血液檢查：凝血功能、血象等◆與胃鏡相同:禁食4-6小時、清潔口腔！◆預防性抗生素:置管時及置管后12小時◆局部麻醉：

皮膚麻醉、會厭部麻醉、鎮靜劑術前準備◆向患者及其家屬告知，簽署知情同意書！操作步驟：穿刺點選擇通常仰臥位、抬高頭部15度來減少誤吸。。胃內注氣-胃充分膨脹,使肝葉上移及橫結腸下移，胃壁及腹壁緊密接觸關閉胃鏡室燈光,通過腹壁觀察胃鏡燈光，手指點在腹壁上胃鏡透照的最亮點此為穿刺點，通常于胃的左上1/4，或于左鎖骨中線,劍突至臍上1/3處。注意避開血管。操作步驟：穿刺點選擇通常仰臥位、抬高頭部15度來減少誤吸。-32--32--33-操作步驟腹壁各層注射局麻藥并穿入胃腔穿刺點作小切口并鈍性分離至肌膜下-33-操作步驟腹壁各層注射局麻藥并穿入胃腔-34-操作步驟：穿刺胃并送入導線內鏡監控下將穿刺套管針穿入胃內，退出針芯，沿套管送入導線至胃腔-34-操作步驟：穿刺胃并送入導線內鏡監控下將穿刺套管針穿入-35-操作步驟：內鏡下引出導線內鏡下用圈套器或活檢鉗夾住導線，連同內鏡經食管退出口腔外-35-操作步驟：內鏡下引出導線內鏡下用圈套器或活檢鉗夾住導-36-操作步驟：造瘺管與導絲相連接將雙股導線與造瘺管頭端的線圈牢固連接。-36-操作步驟：造瘺管與導絲相連接將雙股導線與造瘺管頭端的-37-操作步驟：放置造瘺管牽拉腹壁外的導線，將造瘺管拉入胃腔內當造瘺管的圓錐形頭端被拉至套管針內時會有輕微阻力，此時連同套管針一同拉出腹壁，直至胃內固定盤片緊貼胃壁必要時再進入內鏡協助確定位置-37-操作步驟：放置造瘺管牽拉腹壁外的導線，將造瘺管拉入胃-38-固定造瘺管及連接頭固定夾固定造瘺管保持胃與前腹壁緊貼剪斷造瘺管尾端，外接連接頭-38-固定造瘺管及連接頭固定夾固定造瘺管-39-PEG操作步驟術前準備選擇腹壁穿刺點消毒、鋪巾局麻、穿刺胃并導入導線造瘺管與導線連接放置胃造瘺管固定造瘺管及連接頭必要時置入空腸營養管（PEJ）-39-PEG操作步驟術前準備-40-主要步驟-40-主要步驟-41-經胃造瘺管置入空腸營養管-41-經胃造瘺管置入空腸營養管經皮內鏡下空腸造瘺(percutaneousendoscopic

jejunostomy,PEJ)

PEJ主要用于嚴重的胃食管反流或胃動力障礙的患者，可在原胃造瘺管上再附加一空腸喂飼管。用內鏡將空腸喂飼管經幽門送入空腸。為了達到胃腸減壓和腸道營養的目的,防止食管反流及吸入性肺部感染，將飼管置入十二指腸遠端。由于易在胃內結圈,難以進入十二指腸，通常在內鏡及導引鋼絲輔助下完成。

首先通過PEG管將帶軟導絲空腸喂養管插入十二指腸遠端，拔出導絲。術后拍腹平片證實在管的位置。此方法可置入較粗的24F飼管,更有利于胃腸道營養。

經皮內鏡下空腸造瘺(percutaneousendosco-43-PEJ操作方法-43-PEJ操作方法-44-PEJ空腸管胃管PEJ適應證：胃癱幽門不全梗阻十二指腸不全梗阻食道返流-44-PEJ空腸管胃管PEJ適應證：術后護理1.監測各項生命體征參數：在放置后的6個小時內監測各項生命體征是非常重要的（意識、脈搏、血壓），這些參數能提示有無出血特別是內出血。2.造瘺口的護理：(1)術后應每天消毒創口處，觀察造口周圍皮膚有無發紅或腫脹;(2)造瘺管固定松緊要適宜，過緊會導致胃壁腹壁的缺血壞死或造瘺管脫出，過松會引起管旁外滲致傷口感染，以不松動且剛好能轉動為佳；(3)造口完全愈合后，造口周圍皮膚用肥皂水清洗就可以了，并需徹底沖凈及干燥。術后護理1.監測各項生命體征參數：在放置后的6個小時內監測3.PG喂飼護理：(1)開始喂養應在置管后6-8小時，最好在24小時后注入營養液。(2)

喂飼的方法：一種是間斷性喂飼，即一次喂200～300ml流質，30min內喂完。按醫囑每天喂5～6次；(3)有人工氣道的患者鼻飼前先吸痰。(4)確定胃造瘺管在胃內以及胃消化情況。如果抽取的胃容物超過50ml，把胃內容物注回胃內，30～60min后再檢查，要是仍然多且超過4h，表示胃排空延遲。(5)管飼喂養前后均應用至少25ml無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，且應每天沖洗兩次以防止管道阻塞。(6)營養液的注入應遵偱先慢后快、先薄后濃、先少后多的原則。3.PG喂飼護理：術后并發癥處理

1、造瘺口周圍感染

2、PEG營養管堵塞或滑脫

3、胃腸道出血

4、包埋綜合征

5、造瘺管漏

6、胃結腸瘺

7、吸入性肺炎術后并發癥處理1、造瘺口周圍感染(1)造瘺口周圍感染：細菌多來源于消化道，與造瘺管周圍皮膚固定過緊或過松有一定的關系，術前預防性使用抗生素，可明顯減少此項并發癥的發生．(2)PEG營養管堵塞或滑脫：如導管堵塞，則須更換，切勿用高壓沖洗或導絲再通。術后1周以內的滑脫常需開腹手術修補，1周以后發生者，可通過Foley造瘺補救。(3)胃腸道出血：較少見，可能與穿刺點偏于大彎側有關，而此處胃漿膜血管豐富，可通過接緊造瘺管或內鏡下處理．(4)包埋綜合征：指過度牽拉PG管道，導致胃黏膜壞死，從而內墊片從胃腔移行至胃壁內或腹壁內．為避免包埋綜合征的發生，建議在PG管外卡口和腹壁間留有0.5cm的距離，以減少內墊片對胃黏膜的壓力．對于包埋綜合征，局麻下于皮膚切口取出即可．(1)造瘺口周圍感染：細菌多來源于消化道，與造瘺管周圍皮膚固(5)造瘺管漏：由于造瘺口大于瘺管，或因造瘺管移位，胃內容物及灌入營養液沿管周漏出，稱為外漏；也可漏入腹腔內，為內漏．前者可更換大號造瘺管止漏，后者為一種嚴重的并發癥，應手術處理．(6)胃結腸瘺：可因穿刺針同時刺入結腸和胃或造瘺管壓迫結腸引起壞死，以致胃與結腸相通．較小的瘺在拔除導管后可自愈，大的胃結腸瘺可出現更加嚴重的營養不良和中毒癥狀，應手術治療．(7)吸入性肺炎：可能與食管反流有關．發生吸入性肺炎后，應積極給予抗感染治療．同時采取以下措施：逐漸增加每次營養液的輸入量，不可操之過急：抬高床頭，加快胃排空，服用促胃腸動力藥或將造瘺管頭端放入空腸，以減少反流．(5)造瘺管漏：由于造瘺口大于瘺管，或因造瘺管移位，胃內容物胃造瘺管的拔除(1)不應在置管后10天內將PEG管去除，應在胃竇道形成后，才能將管去除。(2)拔除胃造瘺管后，拔出后遺留的瘺口可用凡士林紗布填塞或縫合2針，外蓋紗布，膠布固定即可。拔除胃造瘺管后第一天最好不進食，第二天才從少量清流質飲食開始，逐漸過度到正常飲食及逐漸增加進食的量，防止過早的過量進食而影響了造瘺口的愈合。胃造瘺管的拔除(1)不應在置管后10天內將PEG管去除，應在拔除造瘺管后拔除造瘺管后

謝謝謝謝THANKYOUSUCCESS2022/10/3053可編輯THANKYOUSUCCESS2022/10/23經皮胃鏡下胃造瘺術percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG經皮胃鏡下胃造瘺術percutaneousendoscop主要內容背景EN的途徑PEG的簡介PEG的術前、術中、術后管理PEG的并發癥及處理主要內容背景背景-營養支持營養支持途徑

腸外營養Parenteral

Nutrition

PN

腸內營養EnteralNutrition,EN

1．只要胃腸道解剖與功能允許，應首選EN。（A級）

2．經胃腸道不能到達營養需要量的危重病患者，應考慮PN支持，或腸內外營養聯合應用。（A級）

——中華醫學會腸外腸內營養學分會2006年5月

背景-營養支持營養支持途徑

腸內營養（EnteralNutrition,EN）定義：經胃腸道用口服或管飼的方法，為機體提供代謝需要的營養基質及其它各種營養素。原則：Ifthegutworks,useit.

當胃腸道功能允許時,應首選腸內營養。國內：“當腸道有功能且能安全使用時就應用它”。

腸內營養（EnteralNutrition,EN）定義EN的歷史1790年Hunter使用鼻胃管進行管飼;1901年Einborn發明十二指腸管;1918年Anderson/1942年Bisgard經胃造瘺置管至空腸;1957年Greenstein等為宇航員開發要素腸內營養液;1973年Delany介紹空腸造瘺;1979年，Ponsky和Gauderer首次報道經皮內鏡下胃造口術每年美國有大約20萬例病人施行該項技術近年來，出現腹腔鏡下空腸造口術EN的歷史1790年Hunter使用鼻胃管進行管飼;腸粘膜屏障機械屏障：腸粘膜上皮、腸道向下的推進作用和腸粘膜表面的粘液化學屏障：腸腔內的化學物質如胃酸、胰酶、膽鹽、溶菌酶等生物屏障：腸道的正常菌群及其產物免疫屏障：腸粘膜分泌的IgA、腸道相關的淋巴組織和Kuffer細胞等腸粘膜屏障機械屏障：內毒素及細菌

（損害）腸粘膜屏障（對抗損害）內毒素&細菌腸粘膜屏障1.5kg20m2通過淋巴管或血管的移位對結局的影響：費用↑住院時間↑GALT內毒素及細菌腸粘膜屏障內毒素&細菌腸粘膜屏障20腸內營養的優點保護腸粘膜屏障增加腸粘膜血流直接為腸粘膜提供營養物質刺激腸道激素和消化液的分泌刺激腸粘膜增殖，促進腸上皮修復刺激腸蠕動，維護腸道原籍菌腸內營養的優點保護增加腸粘膜血流直接為腸粘膜提供營養物質刺激腸內營養的優點符合生理易于消化吸收抗原性弱營養全面價格低安全并發癥少方法簡便腸內營養的優點符合生理價格低EN與PN的比較◆Moore等的研究結果：EN能夠增加肝臟蛋白,降低感染率(EN組為17%，PN組為37%)和重要感染并發癥(EN組為3%,PN組為20%)。◆Lewis等證實早期腸內營養能夠降低感染并發癥和死亡率,縮短住院時間。◆Bozzetti發現腸內營養能夠降低并發癥的發生率、縮短并發癥發生時間,感染和非感染并發癥危險性分別降低40.8%和26.6%。

LewisSJ,EggerM,SylvesterPA,etal.Earlyenteralfeedingversus“nilbymouth”aftergastrointestinalsurgery:systemicreviewandmeta-analysisofcontrolledtrials[J].BMJ,2001,323:1.BozzettiF,BragaM,GianottiL,etal.Postoperativeenteralversusparenteralnutritioninmalnourishedpatientswithgastrointestinalcancer:arandomisedmulticentretrial[J].Lancet,2001,358:1487.EN與PN的比較◆Moore等的研究結果：EN能夠增加肝臟1.鼻胃管腸內營養途徑1.鼻胃管腸內營養途徑2.鼻空腸管腸內營養途徑2.鼻空腸管腸內營養途徑3.手術胃腸造口腸內營養途徑3.手術胃腸造口腸內營養途徑4.經皮內鏡下胃腸造口腸內營養途徑4.經皮內鏡下胃腸造口腸內營養途徑5.經皮透視下胃腸造口腸內營養途徑5.經皮透視下胃腸造口腸內營養途徑6.腹腔鏡下胃腸造口腸內營養途徑6.腹腔鏡下胃腸造口腸內營養途徑什么是理想的長期喂養的途徑?>6-8周什么是理想的長期喂養的途徑?>6-8周PEG相對于外科手術置管的優勢無需進行手術置管后進行喂養時間更早死亡率更低并發癥更少費用更低廉PEG相對于外科手術置管的優勢無需進行手術PEG相對于鼻胃管喂養的優勢不損傷食道無肺和咽喉部的并發癥不增加發生鼻竇炎的危險性用大口徑管道使營養輸注更方便管道位于腹部更易被患者/護理者接受總體費用更低廉PEG相對于鼻胃管喂養的優勢不損傷食道percutaneousendoscopicgastrostomy,PEGpercutaneousendoscopicgastroPEG的技術PEG有3個基本方法:Ponsky-Gauderer拖出(pull)法、Sacks-Vine推入(push)法、Russell插入(In-troducer)法PEG的技術PEG/PEJ造瘺包PEG/PEJ造瘺包穿刺套裝76固定針穿刺針抓捕器球囊造瘺管固定線穿刺套裝23固定針穿刺針抓捕器球囊造瘺管固定線經皮胃鏡下胃造瘺課件術前管理適應癥、禁忌癥術前準備術前管理適應癥、禁忌癥THANKYOUSUCCESS2022/10/3079可編輯THANKYOUSUCCESS2022/10/23THANKYOUSUCCESS2022/10/3080可編輯THANKYOUSUCCESS2022/10/23適應證

各種原因造成的吞咽、進食困難但消化道功能正常且無梗阻。由于各種原因須長期留置胃管或腸內營養管進行胃腸減壓或腸內營養。短時期無生命危險者。1、腦血管意外、外傷、腫瘤或腦部手術后意識不清。

2、腦干炎癥、變性、腫瘤、放療所致的咽麻痹患者。3、全身性疾病所致不能吞咽。4、消化道梗阻不能手術，胰頭癌、腹膜結核。5、精神因素拒絕進食。適應證各種原因造成的吞咽、進食困難但消化道功能正常且無要小心噢!!!禁忌證1、不能通過胃鏡。

2、生存時間不超過數天或數周。

3、操作中胃腔經充氣后不能保證胃壁

與腹壁緊密接觸的患者。

4、腹膜透析。5、胃底靜脈曲張。相對禁忌癥：大量腹水、巨胖、胃次全切除術后、無法糾正的凝血障礙、肝腫大、胃壁腫瘤或受腫瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮膚有感染、心肺功能衰竭等。要小心噢!!!禁忌證1、不能通過胃術前準備◆向患者及其家屬告知，簽署知情同意書！◆腹部B超檢查，肝左葉是否大，有無間位橫結腸，胸部X線及最近的血液檢查：凝血功能、血象等◆與胃鏡相同:禁食4-6小時、清潔口腔！◆預防性抗生素:置管時及置管后12小時◆局部麻醉：

皮膚麻醉、會厭部麻醉、鎮靜劑術前準備◆向患者及其家屬告知，簽署知情同意書！操作步驟：穿刺點選擇通常仰臥位、抬高頭部15度來減少誤吸。。胃內注氣-胃充分膨脹,使肝葉上移及橫結腸下移，胃壁及腹壁緊密接觸關閉胃鏡室燈光,通過腹壁觀察胃鏡燈光，手指點在腹壁上胃鏡透照的最亮點此為穿刺點，通常于胃的左上1/4，或于左鎖骨中線,劍突至臍上1/3處。注意避開血管。操作步驟：穿刺點選擇通常仰臥位、抬高頭部15度來減少誤吸。-85--32--86-操作步驟腹壁各層注射局麻藥并穿入胃腔穿刺點作小切口并鈍性分離至肌膜下-33-操作步驟腹壁各層注射局麻藥并穿入胃腔-87-操作步驟：穿刺胃并送入導線內鏡監控下將穿刺套管針穿入胃內，退出針芯，沿套管送入導線至胃腔-34-操作步驟：穿刺胃并送入導線內鏡監控下將穿刺套管針穿入-88-操作步驟：內鏡下引出導線內鏡下用圈套器或活檢鉗夾住導線，連同內鏡經食管退出口腔外-35-操作步驟：內鏡下引出導線內鏡下用圈套器或活檢鉗夾住導-89-操作步驟：造瘺管與導絲相連接將雙股導線與造瘺管頭端的線圈牢固連接。-36-操作步驟：造瘺管與導絲相連接將雙股導線與造瘺管頭端的-90-操作步驟：放置造瘺管牽拉腹壁外的導線，將造瘺管拉入胃腔內當造瘺管的圓錐形頭端被拉至套管針內時會有輕微阻力，此時連同套管針一同拉出腹壁，直至胃內固定盤片緊貼胃壁必要時再進入內鏡協助確定位置-37-操作步驟：放置造瘺管牽拉腹壁外的導線，將造瘺管拉入胃-91-固定造瘺管及連接頭固定夾固定造瘺管保持胃與前腹壁緊貼剪斷造瘺管尾端，外接連接頭-38-固定造瘺管及連接頭固定夾固定造瘺管-92-PEG操作步驟術前準備選擇腹壁穿刺點消毒、鋪巾局麻、穿刺胃并導入導線造瘺管與導線連接放置胃造瘺管固定造瘺管及連接頭必要時置入空腸營養管（PEJ）-39-PEG操作步驟術前準備-93-主要步驟-40-主要步驟-94-經胃造瘺管置入空腸營養管-41-經胃造瘺管置入空腸營養管經皮內鏡下空腸造瘺(percutaneousendoscopic

jejunostomy,PEJ)

PEJ主要用于嚴重的胃食管反流或胃動力障礙的患者，可在原胃造瘺管上再附加一空腸喂飼管。用內鏡將空腸喂飼管經幽門送入空腸。為了達到胃腸減壓和腸道營養的目的,防止食管反流及吸入性肺部感染，將飼管置入十二指腸遠端。由于易在胃內結圈,難以進入十二指腸，通常在內鏡及導引鋼絲輔助下完成。

首先通過PEG管將帶軟導絲空腸喂養管插入十二指腸遠端，拔出導絲。術后拍腹平片證實在管的位置。此方法可置入較粗的24F飼管,更有利于胃腸道營養。

經皮內鏡下空腸造瘺(percutaneousendosco-96-PEJ操作方法-43-PEJ操作方法-97-PEJ空腸管胃管PEJ適應證：胃癱幽門不全梗阻十二指腸不全梗阻食道返流-44-PEJ空腸管胃管PEJ適應證：術后護理1.監測各項生命體征參數：在放置后的6個小時內監測各項生命體征是非常重要的（意識、脈搏、血壓），這些參數能提示有無出血特別是內出血。2.造瘺口的護理：(1)術后應每天消毒創口處，觀察造口周圍皮膚有無發紅或腫脹;(2)造瘺管固定松緊要適宜，過緊會導致胃壁腹壁的缺血壞死或造瘺管脫出，過松會引起管旁外滲致傷口感染，以不松動且剛好能轉動為佳；(3)造口完全愈合后，造口周圍皮膚用肥皂水清洗就可以了，并需徹底沖凈及干燥。術后護理1.監測各項生命體征參數：在放置后的6個小時內監測3.PG喂飼護理：(1)開始喂養應在置管后6-8小時，最好在24小時后注入營養液。(2)

喂飼的方法：一種是間斷性喂飼，即一次喂200～300ml流質，30min