XX省醫(yī)院良性前列腺增生（BPH）中醫(yī)分級(jí)診療指南（2020版）目錄TOC\o"1-2"\h\u22938一、BPH篩查 28037二、BPH診斷與評(píng)估 2304191.疾病診斷 2138352.證候診斷 310251三、BPH的治療 4639（一）治療目標(biāo) 425462（二）中醫(yī)健康管理 410891（三）中醫(yī)藥治療 59872（四）其他治療 620779四、前列腺增生的診療服務(wù)目標(biāo)、流程與雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn) 632265（一）目標(biāo) 65965（二）路徑 7良性前列腺增生屬“隆閉”，隆者排尿不暢，點(diǎn)滴而下，甚至遺尿不禁。閉者溺閉不通，用力怒責(zé)，甚至小便不能自解。中醫(yī)學(xué)在治療BPH方面形成了自己獨(dú)特的理論認(rèn)識(shí)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，積極開展了相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究，一是從理論上，突破了以三焦功能失調(diào)為主致前列腺性癃閉的傳統(tǒng)論點(diǎn)，建立了瘀（血）、痰（濕）、濁（精）、熱（邪）為前列腺性癃閉發(fā)病和病理變化的主要因素的新型觀點(diǎn)。二是實(shí)驗(yàn)證實(shí)了中醫(yī)中藥對(duì)形成BPH的3個(gè)因素即動(dòng)力性因素（α1-受體）、靜力性因素（增大的前列腺）及膀胱逼尿肌病變（膀胱不自主收縮）均有作用，為中醫(yī)中藥治療BPH的有效性提供了堅(jiān)實(shí)的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。一、BPH篩查同《XX省良性前列腺增生分級(jí)診療指南》（2020版）。二、BPH診斷與評(píng)估發(fā)揮中醫(yī)證候辨識(shí)作用。遵循“四診合參”的原則，重點(diǎn)進(jìn)行病史、癥狀與體征、舌脈診等綜合信息采集，依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的《良性前列腺增生中醫(yī)診療方案》，把握BPH基本病機(jī)進(jìn)行中醫(yī)辨證。1.疾病診斷中醫(yī)診斷：癃閉是由于腎和膀胱氣化失司導(dǎo)致的以排尿困難，小便點(diǎn)滴而出，甚則閉塞不通為臨床特征的一種病證。其中以小便不利，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較緩者稱為“癃”；以小便閉塞，點(diǎn)滴全無，病熱較急者稱為“閉”。癃和閉雖有區(qū)別，但都是指排尿困難，只是輕重程度上的不同，因此多合稱為癃閉。2.證候診斷（1）脾虛氣陷：小便滴瀝不爽，小腹墜脹，排尿無力。倦怠少氣，氣短懶言，面色黃白，吶呆脫肛。舌淡苔白，脈沉細(xì)弱。（2）腎陰不足：小便頻數(shù)不爽，淋漓不盡。伴有頭暈?zāi)垦＃嵬溶洠叨鄩?mèng)，神疲倦怠，咽干口燥。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。陰虛有熱者，伴有五心煩熱，尿少赤熱。（3）腎陽不足：小便不通或滴瀝不爽，排出無力或尿溢失禁。伴神疲怯弱，腰酸腿軟，肢寒怕冷，面色黃白。舌淡苔白，脈沉細(xì)弱。（4）濕熱下注：小便頻數(shù)不爽，尿黃而熱或澀痛或小便不通，少腹急滿脹痛，口苦口粘，大便秘結(jié)。舌紅苔膩，脈數(shù)。（5）膀胱瘀阻：小便怒責(zé)方出或小便不通，少腹急滿脹痛，或伴有血尿。舌質(zhì)紫黯，脈澀或弦。（6）肝郁氣滯：小便不通或點(diǎn)滴而下，伴有胸脅脹滿，情志抑郁，急躁易怒，口苦咽干，少腹、會(huì)陰墜痛，舌紅苔薄或黃，脈弦。其他同《XX省良性前列腺增生分級(jí)診療指南》（2020版）。三、BPH的治療BPH治療的目的是改善排尿癥狀，提高生活質(zhì)量，以期最大限度降低BPH的并發(fā)癥。治療目標(biāo)同《XX省良性前列腺增生分級(jí)診療指南》（2020版）。（二）中醫(yī)健康管理1.健康體檢（1）中醫(yī)健康狀態(tài)評(píng)估，體質(zhì)辨識(shí)或辨證。（2）理化檢查：雙腎輸尿管膀胱前列腺B超、測(cè)定殘余尿、肛門指檢、空腹血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)，腎功能檢查、進(jìn)行心電圖、必要時(shí)尿流動(dòng)力學(xué)檢查等項(xiàng)目。（3）管理對(duì)象每年進(jìn)行一次體檢。2.前列腺增生的預(yù)防前列腺增生癥是一種疾病，需要及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)預(yù)防，才能延緩疾病進(jìn)展。過分禁欲會(huì)引起前列腺脹滿不適，同樣對(duì)前列腺也有不利影響。突然性交中斷與過度的性生活，可引起前列腺充血。（2）喝綠茶的習(xí)慣對(duì)防治前列腺疾病起到一定作用。少吃辛辣刺激食品，多吃新鮮蔬菜水果。戒煙忌酒。多吃含鋅食物。（3）加強(qiáng)鍛煉可預(yù)防前列腺增生，適度地進(jìn)行體育活動(dòng)很重要，它有助于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，并可改善前列腺局部的血液循環(huán)。3.前列腺增生的保健前列腺已經(jīng)增生且有臨床癥狀，適當(dāng)?shù)谋＝】煞乐辜毙阅騼?chǔ)留的發(fā)生率，防止臨床癥狀的發(fā)展是有幫助的。

（1）多飲水：飲水量的減少必然使尿液濃縮，排尿次數(shù)降低，引發(fā)炎癥。每天飲用2升以上的水就可以充分清洗尿道，對(duì)前列腺起到保護(hù)作用。為避免夜間頻繁起夜，影響休息，可在臨睡減少飲水量。莫憋尿：憋尿會(huì)讓膀胱過度充盈，壓迫前列腺，引起尿液反流、腎積水，腎損害。還會(huì)造成逼尿肌松馳而發(fā)生排尿困難和急性尿潴留。（3）莫久坐少騎車：久坐和憋尿一樣極易使局部血液循環(huán)不暢，代謝產(chǎn)物堆積。久坐直接壓迫前列腺致，使前列腺血液循環(huán)不佳，持續(xù)充血、發(fā)炎。（三）中醫(yī)藥治療根據(jù)具體病情，參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的《良性前列腺增生中醫(yī)診療方案》，合理應(yīng)用中醫(yī)藥療法，包括辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥、外治法及其他養(yǎng)生調(diào)攝方法、治療設(shè)備等。1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥BPH的辨證論治應(yīng)以整體觀念為指導(dǎo)，標(biāo)本兼治，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期治療時(shí)應(yīng)以治本為主。脾虛氣陷：益氣升清，通利降濁。腎陰不足：滋陰滲利，消淤散結(jié)。腎陽不足：溫陽化氣，行水通竅。（4）濕熱下注：清熱化濕，通利膀胱。（5）膀胱瘀阻：活血散結(jié)，通利膀胱。（6）肝郁氣滯：疏肝理氣，通利水道。2.靜脈滴注中藥注射液瘀血阻絡(luò)證：可選擇具有活血化瘀功效的中藥注射液氣虛血瘀證：可選擇具有益氣養(yǎng)陰功效的中藥注射液，配合應(yīng)用具有活血化瘀功效的中藥注射液。3.外治法包括中藥足浴、耳穴壓豆、穴位敷貼。（四）其他治療同《XX省良性前列腺增生分級(jí)診療指南》（2020版）。四、前列腺增