開放性骨折的治療定義開放性骨折：凡骨折時，合并有覆蓋骨折部位的皮膚及皮下軟組織損傷破裂，使骨折斷端和外界相通者，稱為開放性骨折，細菌可從傷口進入，容易造成感染。受傷機理低能損傷，如扭傷和滑冰更常見的是高能損傷，車禍直接損傷骨折部位小腿：42%前臂：17%足踝11%大腿：9%膝：8%肘：4%上臂：4%肩：2%骨盆1%Anderson-Gustilo分型Ⅰ型：傷口不超過1cm，傷緣清潔；Ⅱ型：撕裂傷長度超過1cm，但無廣泛軟組織損傷或皮扶撕脫Ⅲ型；有廣泛軟組織損傷包括皮膚或皮瓣的撕裂傷，多段骨折，創傷性截肢以及任何需要修復血管的損傷。ⅢA：骨折處仍有充分的軟組織覆蓋，骨折為多段或為粉碎性，ⅢB：軟組織廣泛缺損，骨膜剝脫，骨折嚴重粉碎，廣泛感染；ⅢC：包括并發的動脈損傷或關節開放脫位。骨折類型感染率閉合骨折1%開放性骨折Ⅰ型：2%Ⅱ型：7%ⅢA：7%ⅢB：10-50%ⅢC：20-50%開放性骨折的處理原則

嚴格的充分清創－－－關鍵；骨折的有效固定閉合傷口，消滅創面合理使用抗生素；

一期閉合傷口創面的方法無張力的直接縫合：適用于Ⅰ型網狀減張縫合：適用于Ⅱ型皮瓣覆蓋創面{一期手術慎用}通常選用游離皮瓣移植術VSD引流清創是使用刀、剪等器械切除受污染的和失去生命力的組織。按照皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉、肌腱、骨骼的順序先外后里依次進行。修復針對四大件；骨折、血管、神經、肌腱。

清創術按照皮膚→皮下→筋膜→肌肉→肌腱→骨骼的順序先外后里依次進行創口邊緣皮膚：切除創緣皮膚1－2mm；

清理創腔或創袋－徹底；

皮下組織及脂肪組織、筋膜－徹底切除，否則會“養虎遺患”肌肉—按“4C”標準［肌肉顏色（color）,循環情況（capacity）肌收縮力（contacribiliru）,肌肉韌性（consistency）］切除；出血、收縮和肌肉的顏色是判斷肌肉有無活力的重要指標。肌腱：盡量保留；對污染重已撕裂的予以切除，對污染輕的只需清除表面組織。血管：一定保留；剝離血管外膜即可神經：一定保留；只需剝離外膜即可關節囊與關節韌帶：盡量保留，除去表層；骨折端－保留碎骨片；不可隨意丟棄開放性骨折的固定

問題是選擇何種固定方式：髓內釘？鋼板？外固定架？石膏、牽引？上世紀60年代，普遍認為內固定會增加傷口的感染，禁忌使用。影響感染和骨折愈合率的主要因素是骨折局部軟組織損傷的程度而非固定方式的選擇目前認為：在充分清創的基礎上，使用適當的內固定不但不會增加感染的機會，反而更能有效的控制感染

髓內釘？鋼板？外固定架？石膏、牽引？Ⅰ型、Ⅱ型，首選不擴髓髓內釘，可選LCP或LISS，也可用DCP鋼板，但必須有健康的軟組織覆蓋其上{或需加皮瓣移植}，超過12小時污染重者不能行鋼板內固定。ⅢA型（踝上5cm,平臺下6cm）可選用不擴髓髓內釘及外固定支架。ⅢB型、ⅢC型首選外固定支架，不選擴髓髓內釘。石膏開窗、皮牽引、骨牽引:如果沒有上述條件，只能采取古老的方法。

骨折固定減少感染風險外固定單臂vs.多臂臨時vs.最終髓內釘鋼板外固定的優點迅速應用在多發傷病人對軟組織干擾小肌腱的修復盡量一期如果肌腱縱形撕裂或缺損較大或找不到肌腱，則標記，創口愈合后二期修補

全身情況不允許長時間手術操作，二期處理。

神經的修復盡量一期如果缺損較大斷端回縮不易吻合，可將神經兩端用黑絲線標記，縫于附近組織，留待二期處理全身情況不允許長時間手術操作，二期處理

1989年報道肢體嚴重創傷

截肢術絕