【管理資料】機(jī)械通氣與心衰匯編【管理資料】機(jī)械通氣與心衰匯編【管理資料】機(jī)械通氣與心衰匯編機(jī)械通氣與心衰心臟簡介“泵”的作用,個80歲的人他一生中心臟跳動30億次之多!輸送的血液將達(dá)3億多升,足以裝滿1600架四引擎波音747客機(jī)的全部油箱!所作的功相當(dāng)于將3萬公斤重的物體向上舉到喜馬拉雅山頂峰所作的功!一、獎勵性績效工資制的實(shí)施現(xiàn)狀目前，我國農(nóng)村小學(xué)教師實(shí)施獎勵性績效工資中突出存在的問題是：標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容欠統(tǒng)一；考核缺乏人性化、個性化；區(qū)域差異性較大等幾個方面。這種分配上的不公還延續(xù)了論資排輩與大鍋飯的情況。此外，獎勵性績效工資在農(nóng)村小學(xué)教師收入中所占比例較低也影響了教職工的積極性。二、農(nóng)村小學(xué)教師獎勵性績效工資實(shí)施的效果實(shí)施義務(wù)教育之前，農(nóng)村小學(xué)教師的津貼、補(bǔ)助多來源于學(xué)校收費(fèi)。這就造成了“好學(xué)校”與“好老師”的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，其結(jié)果就是優(yōu)秀人才逐漸向資源配置較好的學(xué)校流動，制約了教育的均衡性發(fā)展。實(shí)施獎勵性績效工資后，財政預(yù)算中增加了獎勵性績效工資，學(xué)校不能自主發(fā)放各種形式的獎勵。在此條件下，同一級別縣級義務(wù)教育學(xué)校的激勵性經(jīng)費(fèi)大體一致，課時、超工作量補(bǔ)貼、教育成果、優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊獎勵發(fā)放與城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)一致。這在某種程度上穩(wěn)定了農(nóng)村教師團(tuán)隊，有助于優(yōu)秀教師長期任教與農(nóng)村。這種獎勵性績效工資推動了教育的均衡發(fā)展。實(shí)施獎勵性績效工資逐漸形成了較為清晰的分配體系，50%的獎勵績效工資按照崗位工作量與考勤加以考核；50%的獎勵性績效工資按多勞多得與優(yōu)績優(yōu)酬進(jìn)行獎勵（含期末成績、平時代課、考試與非考試科目排名等等）。經(jīng)過多年推行，現(xiàn)有績效工資體系逐漸成熟為后期的完善和改革奠定了基礎(chǔ)。三、如何解決獎勵性績效工資實(shí)施過程中的問題1.財政保證機(jī)制與績效工資比例有待完善就農(nóng)村小學(xué)獎勵性績效實(shí)施來看，現(xiàn)有獎勵標(biāo)準(zhǔn)還缺乏足夠的杠桿作用。獎勵比例和數(shù)量很難徹底激發(fā)教師的工作積極性。各級政府應(yīng)投入長效機(jī)制并加大資金投入力度，通過升級統(tǒng)籌制定績效工資基準(zhǔn)線，適當(dāng)拉大績效工資比例，并提高獎勵性績效工資標(biāo)準(zhǔn)。2.教師的“績效觀”思想亟待改變部分教師存在政策理解偏差，“績效工資就是漲工資”、“用教師的工資獎勵某些人”、“用自己的錢獎勵自己”等思想影響著獎勵性績效工資的推行，為掃清這些思想“絆腳石”我們應(yīng)加大政策宣傳，通過轉(zhuǎn)變觀念來有效的推行績效考核工作。3.獎勵性績效工資影響和諧環(huán)境的創(chuàng)設(shè)新課改是多元化教學(xué)模式的體現(xiàn)，單純依靠某個教師無法完成教育科研、集體備課、編寫教輔材料等工作。實(shí)施獎勵性績效工資過程中，因利益問題常出現(xiàn)閉門造車的情況。這直接影響到學(xué)校團(tuán)隊和諧氛圍的建設(shè)，教師間的默契也就無從談起。為此，學(xué)校應(yīng)從思想上實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，確保教師在思想上形成整體責(zé)任感與認(rèn)同感。還需舉辦豐富多彩的活動，通過交流破除教師之間的隔閡。四、績效工資實(shí)施中出現(xiàn)問題解決策略1.以規(guī)章制度樹立良好的競爭理念我國傳統(tǒng)的教學(xué)模式建立在基本工作量基礎(chǔ)之上，很多教師安于現(xiàn)狀、不思進(jìn)取，這就形成了教師的“中庸思想”，反人為“競爭”過于“商業(yè)化”、“師德異化”。對努力鉆研業(yè)務(wù)、勤于思考的中青年教師嗤之以鼻，認(rèn)為他們“唯利是圖”。在這種背景下，我們鼓勵教師參與制定獎勵性績效工資制度。通過考核標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化與量化，構(gòu)建出科學(xué)合理的考核制度，逐步樹立教師的“競爭”理念。2.完善獎勵性績效工資考核結(jié)構(gòu)體系（1）以崗位確定考核方案實(shí)施獎勵性績效考核需充分考慮到學(xué)校的復(fù)雜性。學(xué)校可依據(jù)不同崗位工作性質(zhì)將教職工劃分為：教師、管理、服務(wù)等幾個大類。結(jié)合崗位的特殊性制定相應(yīng)的考核方案，以此加強(qiáng)考核的合理性。考核學(xué)校管理崗位，需側(cè)重于工作目標(biāo)、協(xié)調(diào)能力、職業(yè)操守、服務(wù)水平；教師崗位的考核應(yīng)側(cè)重于師德師風(fēng)、教學(xué)育人、班主任以及科研成果等多個維度；服務(wù)崗位的考核應(yīng)側(cè)重于工作態(tài)度、崗位職責(zé)、服務(wù)效率與質(zhì)量等幾個維度。無論哪種崗位，考核都應(yīng)考核“個人績效與團(tuán)體績效”、“短績效與長績效”之間的相互關(guān)系，這樣有助于構(gòu)建和諧的校內(nèi)教學(xué)環(huán)境，也有助于建設(shè)長效的教學(xué)管理機(jī)制。（2）通過培訓(xùn)加強(qiáng)考核小組的績效考核能力為保證農(nóng)村小學(xué)教師獎勵性績效工資順利實(shí)施，縣級教育主管部門應(yīng)針對校領(lǐng)導(dǎo)與考核小組進(jìn)行專門的考核能力培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容不僅涵蓋國家相關(guān)政策法規(guī)，還需充分結(jié)合本地現(xiàn)有情況。培訓(xùn)方式應(yīng)靈活多樣，如：成功案例分享、專家授課、小組交流等等。培訓(xùn)過程中可設(shè)置出針對性問題，如：考核內(nèi)容的制定、考核實(shí)施中存在的問題、考核觀的梳理、問題講解等等。培訓(xùn)應(yīng)按照循序漸進(jìn)的過程逐步開展，在積累評價知識的基礎(chǔ)上梳理科學(xué)的考核?^，從而推動農(nóng)村小學(xué)獎勵性績效工資的考核實(shí)施。（3）吸引教師參與全過程績效考核教師是教育體系中的關(guān)鍵所在，他們的是開展教學(xué)活動的主體，教學(xué)質(zhì)量與教書育人都離不開教師的努力。單純的行政指令性考核分配方案，不切合實(shí)際多以失敗告終。教師參與全過程考核需確保其享有知情權(quán)，并注重發(fā)揮其個人權(quán)利參與方案的制定。這個過程也能充分采納一線教師的建議，了解教師的實(shí)際需求。這樣的方案才更具和理性與針對性。此外，教師參與考核評價的過程中，可充分激發(fā)他們的參與熱情，避免因暗箱操作影響到教師的實(shí)際利益。這樣的考核才更具公信力和透明度，也是教師參政議政的有力踐行，彰顯了民主和公平。結(jié)語：綜上所述，農(nóng)村小學(xué)教師的獎勵性績效工資不僅很好的改善了他們的生活條件，同時也能激發(fā)出他們的工作熱情，保證了農(nóng)村教師隊伍的穩(wěn)定。如何科學(xué)合理的制定相應(yīng)的績效考核體系，并有效地加以貫徹執(zhí)行是擺在教育主管部門面前的問題。我們應(yīng)深入研究考核要素與實(shí)施中的問題，通過教育培訓(xùn)提升考核小組的考核水平。一線教師參與全程考核，傾聽他們的意見，確保考核方案的科學(xué)性、合理性，這樣才能發(fā)揮出績效工資最大作用。1.邊緣化是什么邊緣化在《現(xiàn)代漢語詞典》里的解釋為：指向背離社會發(fā)展主流的方向變化。在百度百科里搜索"邊緣化"，指的是"向人或事物發(fā)展主流的反方向移動、變化。邊緣化是一個比較抽象的說法，就是非中心，非主流，或者說被主流所排斥，所不包容。"而農(nóng)村小學(xué)生的課堂邊緣化，指的不僅僅是坐在后排或者角落的學(xué)生，而是是學(xué)生融不進(jìn)課堂，身在教室，心卻不在教室，被教師或者整個教育遺忘的群體。這樣的學(xué)生一般學(xué)習(xí)困難，并且有厭學(xué)情緒，被有意無意地排除在正式的班級體制文化之外，在課堂活動中人微言輕，他們既不表現(xiàn)出積極的參與合作，也沒有外顯的反抗行為。2.對邊緣化現(xiàn)象的成因分析2.1教育的功利性。我國現(xiàn)行的教育在某種程度上忽視個體的存在價值，忽視人格的培養(yǎng)，這種教育模式長期存在，使我國的教育產(chǎn)生了諸多問題。課堂邊緣化學(xué)生的出現(xiàn)，便是這諸多問題中最為嚴(yán)重的的一個問題。教育的功利性對邊緣化學(xué)生的影響，從學(xué)生個人角度的發(fā)展來看，主要表現(xiàn)為對成績好的學(xué)生過分重視，對一般的學(xué)生容易忽視的現(xiàn)象，在整個教育過程中，邊緣化主要表現(xiàn)為課堂活動中的應(yīng)試教育。2.2教師的自我展現(xiàn)太多。眾所周知，一節(jié)完美的課堂，不能完全依靠教師的講解，應(yīng)給多丟時間給學(xué)生去思考，去討論。如果老師在教學(xué)過程中，對每一個環(huán)節(jié)都是自己在講解，那么結(jié)果就會讓諸多學(xué)生糾結(jié)，就會讓諸多學(xué)生出局，沒有多少機(jī)會可以參與課堂活動了。由于教師傳統(tǒng)角色的"師道尊嚴(yán)"的光環(huán)和"知識壟斷者"的特殊身份，容易過分地自我賞識、自夸自尊，特別在孩子面前，這是特別嚴(yán)重的問題。2.3課堂規(guī)范對學(xué)生自我價值的忽略。我國在教育上不斷改進(jìn)，不斷完善，但是不免有這樣的現(xiàn)象發(fā)生，課堂活動中，教師對學(xué)生有過多的比較嚴(yán)格的規(guī)范要求，當(dāng)然這在一定程度上是有益于學(xué)生的觀念，但是也存在一定的弊端。如既定課程的學(xué)習(xí)者、課堂活動的參與者、課堂活動的遵守者等，當(dāng)然，這些課堂規(guī)范是必須是所有學(xué)生本身都要去遵守的。一旦又部分學(xué)生違背了這些觀念，這些規(guī)范，或者不能更好的去完成這些規(guī)范，教師就會對學(xué)生的個人價值忽略。這種忽略，就是導(dǎo)致部分學(xué)生"邊緣"的主要原因。2.4消極的課堂評價。課堂評價無疑便是教師與學(xué)生最好的溝通和交流，但在農(nóng)村中小學(xué)會經(jīng)常出現(xiàn)這樣的問題，很多教師會在課堂上這樣說："大家比一比，看誰說得好"、"大家聽一聽，他有沒有讀錯"，這種情況，其實(shí)是不尊重學(xué)生的個體差異，并且不關(guān)注學(xué)生個體的處境與需要。一旦學(xué)生在課堂表現(xiàn)上偏差了，"這么簡單的問題，你都不會做"，類似這樣問題，這種消極的課堂評價，就會在學(xué)生們的心中就會留下陰影，喪失信心，這也是導(dǎo)致部分學(xué)生走向"邊緣"的重要原因。3.對邊緣化現(xiàn)象的轉(zhuǎn)化策略3.1體現(xiàn)教育的公平性。在教育教學(xué)過程中，應(yīng)尊重學(xué)生個體的豐富性以及差異性，每個學(xué)生的思維方式和領(lǐng)悟能力都是不一樣的，在教學(xué)方面，我們應(yīng)探尋適合學(xué)生的教育，根據(jù)學(xué)生個體的豐富性以及他們的差異性，提供多樣化的學(xué)習(xí)任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生積極主動參與的教育教學(xué)情境，改善一切舊的教學(xué)和培養(yǎng)模式，對不同學(xué)生有不同的教學(xué)情境，來滿足不同類型學(xué)生的學(xué)習(xí)與心理需求，更好的去激發(fā)每個學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動性，讓每個同學(xué)包括邊緣化學(xué)生的心理得到培養(yǎng)，更能激發(fā)他們的潛能，似的他們的生命都能得到滋養(yǎng)與成長。3.2學(xué)生為主體，教師為輔助。打破舊的教學(xué)模式，倡導(dǎo)教學(xué)改革。在課堂教學(xué)上，應(yīng)把學(xué)生放在一個主體位置，教師則站在"配角"的位置，著名教育家陶行知提出的"六大理論"無疑很好的證明了這一點(diǎn)，學(xué)生都應(yīng)當(dāng)是教育的主體，他們不是被動的受教育者，反而是教育首先應(yīng)當(dāng)為學(xué)生的成長服務(wù)。在課堂教學(xué)方面，教師更要轉(zhuǎn)變這種觀念，更多的引誘學(xué)生形成獨(dú)立的思維方式，所以，成功的教育必然應(yīng)是適合每一個學(xué)生發(fā)展的教育，這也就減少了學(xué)生邊緣化發(fā)展的重要因素。【管理資料】機(jī)械通氣與心衰匯編【管理資料】機(jī)械通氣與心衰匯編機(jī)械通氣與心衰機(jī)械通氣與心衰心臟簡介“泵”的作用,個80歲的人他一生中心臟跳動30億次之多!輸送的血液將達(dá)3億多升,足以裝滿1600架四引擎波音747客機(jī)的全部油箱!所作的功相當(dāng)于將3萬公斤重的物體向上舉到喜馬拉雅山頂峰所作的功!心臟簡介心力裹竭的定心肌損傷引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化心室泵血功能下降(心臟輸送氧的能力不能滿足組織代謝需要)具有血流動力學(xué)異常和神經(jīng)激素系統(tǒng)激活兩方面特征的臨床綜合征患耆有典型的癥狀(即呼吸困難、踝部腫脹和疲乏)和體征(即頸靜脈壓升高、肺部羅音和心尖搏動移位)。心力裹竭的定心力裹竭的分糞按發(fā)生過程分急性和慢性按癥狀和體征分左、右、全心功能不全按機(jī)理分收縮性和舒張性按EF值分EF減低和EF保留心力裹竭的分糞心力裹竭的分糞DlastolIcDysfunctonPiStolnormallywnthbloodThevesiclespump心力裹竭的分糞心力竭的高理生理代償機(jī)制1Frank-Starling機(jī)制(主要針對前負(fù)荷增加)2.心肌肥厚(主要針對后負(fù)荷增加)3.神經(jīng)體液的代償機(jī)制(心臟排血量不足,心房壓力增高時)(1)交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)(2)腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)激活可引起心肌重塑心力竭的高理生理代償機(jī)制nan-sg機(jī)制最大排出量正常運(yùn)動心排出正常靜息心力衰竭運(yùn)動心力衰竭靜息靜息心力衰竭終末期呼吸困難肺水腫心室舒張末容量nan-sg機(jī)制nan-sg機(jī)制正常肀去甲腎上腙冀正常心力衰鬻+正性肌心推血量力藥醴下降后奐荷心力顰低排定下降前負(fù)荷左亡室舒張末壓容們充血起狀nan-sg機(jī)制心力衰竭的修斷心力衰竭的診斷應(yīng)包括:病因診斷、解剖診斷、心功能狀態(tài)診斷依據(jù)√心臟病病史、癥狀及體征肺淤血的癥狀和體征體循環(huán)淤血的癥狀和體征√實(shí)驗(yàn)室檢查資料心力衰竭的修斷心力裹竭的癥狀和體征頸靜脈壓升高端坐呼吸肝頸靜脈回流征性夜間呼吸困疲勞、乏力,運(yùn)動后恢復(fù)時間延長不太特異夜間咳嗽外周水腫(踝部、骶部、陰囊)肺部水泡音體重增加(22kg/w〕空氣進(jìn)入減少,肺底叩診濁音(胸腔積液呼吸加快(≥16次/意識模糊(尤其是老年人組織消耗(惡病質(zhì))心力裹竭的癥狀和體征【管理】機(jī)械通氣與心衰匯編共45張課件【管理】機(jī)械通氣與心衰匯編共45張課件【管理】機(jī)械通氣與心衰匯編共45張課件【管理】機(jī)械通氣與心衰匯編共45張課件【管理】機(jī)械通氣與心衰匯編共45張課件【管理】機(jī)械通氣與心衰匯編共45張課件【管理】機(jī)械通氣與心衰匯編共45張課件【管理】機(jī)械通氣與心衰匯編共45張課件【管理】機(jī)械通氣與心衰匯編共45張課件【管理】機(jī)械通氣與心衰匯編共45張課件【管理】機(jī)械通氣與心衰匯編共45張課件【管理】機(jī)械通氣與心衰匯編共45張課件【管理】機(jī)械通氣與心衰匯編共45張課件【管理】機(jī)械通氣與心衰匯編共45張課件【管理】機(jī)械通氣與心衰匯編共45張課件【管理】機(jī)