1流行病學

Epidemiology

第二章疾病的分布

DistributionofDisease[學習要求]掌握：疾病頻率的測量指標（發病率、罹患率、患病率、死亡率、病死率、感染率），疾病的流行強度，疾病三間分布熟悉：移民流行病學的分析原則第一節疾病頻率測量指標第二節疾病流行強度第三節疾病的分布目錄5疾病的分布Thedistributionofdisease

疾病的分布是指疾病在時間、地區和人群中的存在方式及其發生、發展的規律。6意義①幫助研究者正確認識疾病流行的基本特征②探討疾病的流行規律、分析疾病流行的相關因素③有助于制定合理的疾病防制及健康促進策略7無論是病因已明或者病因未明的疾病，我們都應當就下列問題隨時作出比較準確的結論：

“5W”(who、where、when

、what、why)

什么人群發病（死亡）率高？什么人群低？

Who?什么地區發病（死亡）率高？什么地區低？

Where?什么時間發病（死亡）率高？什么時間低？

When?

What？Why?

描述疾病的分布，必須借助一些頻率指標，這些“率”也是流行病學的標志（hallmark）。8描述分布指標疾病流行強度疾病分布形式第一節第三節個體表現（癥狀體征等——臨床）人群表現發病指標死亡指標生命質量疾病危害第二節測量91.率（rate)：總體中出現的頻率2.比值ratio：相對比互不相關量之比3.構成比proportionalratio：分子在分母中占的比重

eg.某社區中30歲以上的人群中高血壓的患病率為20％，其中男女性別比為1.16：1，50-65歲的高血壓患者占總患病人數的60％。

2-----=0.02/year

100Observedin1998第一節疾病頻率測量指標發病頻率測量指標發病率（incidencerate）

定義：是指一定期間內，一定范圍人群中某病新發生病例出現的頻率。

K=100%，1000‰，10000/萬計算發病率需考慮的因素：

新發病例數暴露人口數觀察時間應用

了解疾病流行特征，探討病因因素，提出病因假說，評價防制措施的效果

發病率意義：衡量某時期某地區人群發生某種疾病危險性大小，對疾病發生過程進行描述的一種指標。它的變化意味著病因因素的變化。罹患率（attackrate）定義：測量某人群某病新病例發生頻率的指標，通常指在某一局限范圍短時間內的發病率。

K的取值常為100%，1000‰續發率（secondaryattackrate，SAR）也稱二代發病率。定義：指在某些傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間，易感接觸者中發病人數占所有易感接觸者總數的百分比。患病頻率測量指標

患病率（prevalence）也稱現患率定義：是指某特定時間內總人口中某病新舊病例所占的比例。

K=100%，1000‰，10000/萬，100000/10萬……影響患病率的原因升高的主要因素：新病例增加（即發病率增高）；治療水平提高，患者免于死亡，但未痊愈，病程延長；未治愈者的壽命延長；病例遷入；健康者遷出；易感者遷入；診斷水平提高；報告率提高。影響患病率的原因降低的主要因素：新病例減少（發病率下降）；病死率增高；病程縮短；治愈率提高；健康者遷入；病例遷出。

蓄水池流入流出患病率與發病率、病程的關系患病率=發病率病程當某地某病的發病率和該病的病程在相當長時間內保持穩定時：圖2-1發病率與患病率的關系分類發病率患病率資料來源疾病報告、疾病監測、隊列研究現況調查計算分子觀察期間新發病例數觀察期間病例數（新、舊病例）計算分母平均人口數或暴露人口數調查人數或平均人口數觀察時間一般為1年或更長時間較短，一般為1個月或幾個月適用疾病種類各種疾病慢性病或病程較長疾病特點動態描述靜態描述用途疾病流行強度

疾病現患狀況或慢性病流行情況影響因素相對少，疾病流行情況、診斷水平、疾病報告質量等

較多，影響發病率變動的因素，病后死亡或痊愈及康復情況及患者病程等

表2-1患病率與發病率的比較感染率（prevalenceofinfection）定義：指在某時間內被檢人群中某病原體現有感染者人數所占的比例，通常用百分率表示。

應用：較廣泛，特別是對那些隱性感染、病原攜帶者及輕型和不典型病例的調查較為常用。

死亡與生存頻率

死亡率（mortalityrate）定義：表示在一定期間內，某人群中總死亡人數在該人群中所占的比例，是測量人群死亡危險最常用的指標。應用：死亡率是反映一個人群總死亡水平的指標，用于衡量某一時期，某一地區人群死亡危險性的大小。病死率（casefatalityrate）定義：一定時期內因某病死亡者占該病患者的比例，表示某病患者因該病死亡的危險性。

應用：表示確診某病者的死亡概率，可反映疾病的嚴重程度，也可反映醫療水平和診治能力，常用于急性傳染病，較少用于慢性病。

生存率（survivalrate）定義：指接受某種治療的病人或某病患者中，經n年隨訪尚存活的病人數所占的比例。應用：反映疾病對生命的危害程度，可用于評價某些病程較長疾病的遠期療效。疾病負擔指標潛在減壽年數（potentialyearsoflifelost，PYLL）定義：是某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失。

式中：e為預期壽命（歲）；

i為年齡組（通常計算其年齡組中值）；

ai為剩余年齡，ai=e-（i+0.5）；

di為某年齡組的死亡人數。應用：是人群中疾病負擔測量的一個直接指標，也是評價人群健康水平的一個重要指標，強調了早死對人群健康的損害。

傷殘調整壽命年（disabilityadjustedlifeyear，DALY）

定義：是指從發病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年兩部分。281998年某鎮新診斷200名糖尿病病人，該鎮年初人口為9500人，年末人口為10500人，該鎮年初有800名糖尿病患者，在這一年中有40人死于糖尿病。

問題：

1、1998年該鎮糖尿病的發病率。2、1998年該鎮糖尿病的死亡率。3、1998年該鎮糖尿病的病死率。4、1998年1月1號該鎮糖尿病的患病率。5、1998年該鎮糖尿病的期間患病率。10.0%2%0.4%4.0%8.4%練習返回第二節疾病流行強度

指在一定時期內，某病在某地區某人群中發病率的變化及其病例間的聯系程度。（疾病的“社會效應”）散發（sporadic)暴發(outbreak)流行（epidemic)大流行（pandemic）散發（sporadic）定義：指發病率呈歷年的一般水平，各病例間在發病時間和地點上無明顯聯系。確定散發時多與當地近三年該病的發病率進行比較。

散發常見于如下情況：病后免疫力持久的疾病，或因預防接種使人群維持一定免疫水平的疾病常呈散發，如麻疹。以隱性感染為主的疾病，常以散發形式存在，如脊髓灰質炎、乙型腦炎等。傳播機制不容易實現的傳染病也可出現散發，如斑疹傷寒、炭疽等。某些長潛伏期傳染病也以散發形式存在，如麻風。暴發（outbreak）定義：是指在一個局部地區或集體單位中，短時間內突然發生很多癥狀相同的病人。多有相同的傳染源或傳播途徑。大多數病人常同時出現在該病的最短和最長潛伏期之間。流行（epidemic）定義：是指在某地區某病的發病率顯著超過該病歷年發病率水平。

流行出現時各病例之間呈現明顯的時間和空間聯系.

具有共同的傳播因素

大流行（pandemic）定義：某病發病率顯著超過該病歷年發病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地區廣，在短期內跨越省界、國界甚至洲界形成世界性流行。

第三節疾病的分布流行病學研究中重要的內容是描述性研究的核心是分析性研究的基礎是制定疾病防制策略和措施的依據人群分布PERSON地區分布PLACE時間分布TIME三間分布綜合描述37New:epidemiologicvariablestimepersonplaceFigure.characterizediseaseoccurrenceWhodevelopstuberculosis?Whendoestube--occurWheredoes---occurHypothesesaboutdiseasecausationTestedinanalyticinvestigationsYieldfindingsExplaindescriptivepatternsimprovesurveillanceeffortSolvetheclinicalproblemOrganizeandsummarizedataaccordingto人群分布年齡性別行為職業婚姻與家庭行為生活方式其它年齡一般來說，慢性病有隨年齡增長發病率隨之增加的趨勢，急性傳染病有隨年齡的增加發病率下降的趨勢。

圖2-2我國年齡別慢性病患病率（‰）（2008年中國衛生統計年鑒）圖2-3四組不同人群女性乳腺癌發病的年齡分布特征

疾病年齡分布的分析方法

橫斷面分析（crosssectionalanalysis）

主要分析同一時期不同年齡組或不同年代各年齡組的發病率、患病率或死亡率的變化，多用于某時期傳染病或潛伏期較短疾病的年齡分析。

42發病率：幼年型大多數傳染病，也稱兒童傳染病，如麻疹、脊灰等。

青壯年型血吸蟲病、淋病、愛滋病等。43高年型胃癌、乳腺癌、冠心病、腦卒中等。幼年高年型一些呼吸道疾病，如肺炎、上呼吸道感染等。（參見：P23）441001010.1

01020304050607080死亡率1/10萬19141930~19321939~19411949~1950ABCD1914~1950年男性肺癌年齡死亡專率（byMacMahon）A、B、C、D為1880年出生人群的死亡隊列年齡組（歲）取同一年不同年齡組人群的發病率、患病率或死亡率進行描述說明同一時期不同年齡死亡率變化

不同年代各年齡組死亡率變化

缺點：

不能顯示致病因子與年齡關系：

因為暴露時間距發病時間可能很長，而且致病因子在不同時間的強度可能有變化出生隊列分析（birthcohortanalysis）

同一時期出生的一組人群稱為出生隊列，對其隨訪若干年，以觀察發病情況。是利用出生隊列資料將疾病年齡分布和時間分布結合起來描述的方法。將疾病年齡分布和時間分布結合起來描述。

在評價疾病的年齡分布長期變化趨勢及提供病因線索等方面具有很大意義。

461001010.1

010203040506070死亡率1/10萬1850-1890間出生者男性肺癌隊列死亡率（byMacMahon）18901880187018601850年齡組（歲）為什么出生年代越晚，增長速度越快？對同一年代出生的人群在不同年齡階段某病的率進行分析將疾病年齡分布和時間分布結合起來描述主要分析下列三個方面的作用

①年齡本身②時期（時代）特點③暴露經歷分析圖2-3圖2-4性別

遺傳特征

內分泌代謝生理解剖特點內在素質不同致病因子暴露特點影響疾病易感性性別差異比較發病率、患病率、死亡率，還可用性別比和死因構成表示。職業職業中暴露于不同的物理因素、化學因素、生物因素及職業性的精神緊張均可導致疾病分布的職業差異。在研究職業與疾病的關系時應主要考慮的因素：職業是勞動者所處的作業環境、社會經濟地位、衛生文化水平、體力勞動強度和精神緊張程度等因素的綜合指標。疾病的職業分布與作業環境致病因子暴露有關。職業相關致病因子的暴露及其作用與勞動條件、防護設施有關。不同職業人群疾病種類不同，防制重點各異。職業暴露時間及既往職業史對疾病發生的影響。

種族和民族表2-4美國2004-2008年不同種族癌癥年齡調整發病率（1/10萬）

（SEER，2011）婚姻與家庭行為生活方式常見的不良行為方式有：吸煙、飲酒、吸毒、不良性行為、靜坐生活方式等。城市化、宗教信仰……地區分布疾病在不同地區的分布特征反映出致病因子在這些地區作用的差別，根本的原因是由于疾病的危險因素的分布和致病條件不同所造成的。地區劃分有兩種方法：行政區劃法

自然景觀法國家間及國家內不同地區的分布疾病在不同國家間的分布圖2-4男性食管癌年齡調整發病率（1/10萬）（GLOBOCAN，2010）圖2-5部分國家35～74歲男性心血管疾病死亡率及總死亡率（1/10萬）（美國心臟協會，2002）疾病在同一國家內不同地區的分布城鄉分布地區聚集性（endemicclustering）某地區發病及患病等疾病頻率高于周圍地區的情況。提示該地區特定的致病因子對人群健康產生了影響。地方性（endemic）：由于自然因素或社會因素的影響，某種疾病經常存在于某一地區或只在一定范圍人群中發生，而不需自外地輸入時稱為地方性。三類：統計地方性自然地方性自然疫源性輸入性疾病又稱外來性疾病，凡本國或本地區不存在或已消滅的傳染病，從國外或其他地區傳入時，稱為輸入性傳染病。如：20世紀80年代，艾滋病傳入我國。地方性疾病（endemicdisease）指局限于某些特定地區內相對穩定并經常發生的疾病。如：地方性氟中毒、地方性砷中毒、碘缺乏病。

判斷一種疾病是否屬于地方性疾病的依據是：該地區的居民發病率高。其它地區居住的人群發病率低，甚至不發病。遷入該地區一段時間后，其發病率和當地居民一致。遷出該地區后，發病率下降，患病癥狀減輕或自愈。當地的易感動物也可發生同樣的疾病。時間分布短期波動季節性周期性長期趨勢短期波動（rapidfluctuation）

一般是指持續幾天、幾周或幾個月的疾病流行或疫情暴發，是疾病的特殊存在方式。

含義與暴發相近。較大范圍較小范圍如集體食堂的食物中毒，傷寒、痢疾和麻疹的暴發或流行。季節性（seasonalvariatio，seasonality）

疾病在一定季節內呈現發病率增高的現象。季節性有以下兩種表現形式：嚴格的季節性季節性升高圖2-6四省市流行性乙型腦炎季節分布（1955年）

（耿貫一，1996）圖2-72006-2009年流感相關兒童死亡的時間分布（周）（WHO，2009）周期性（cyclicvariation，periodicity）定義：指疾病頻率按照一定的時間間隔，有規律的起伏波動，每隔若干年出現一個流行高峰的現象。圖2-81951-2007年浙江省麻疹發病率（徐旭卿，2009）多見于呼吸道傳染病，流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎、麻疹、百日咳、水痘、白喉等疾病。影響疾病周期性及間隔時間的常見原因：人口密集、交通擁擠和衛生條件差等因素利于疾病的傳播。傳播機制容易實現的疾病，當易感者積累到足夠數量便可迅速傳播。而疾病流行后，新的易感者積累的速度，特別是新生兒的增加，影響疾病周期間隔的時間，累積速度越快，間隔越短。病后可形成穩固免疫的疾病，一度流行后發病率可迅速下降，流行后人群免疫水平持續時間越久，周期間隔越