兒科實習大綱一、實習目的通過臨床實習,進一步鞏固兒科基本理論知識、加強基本技能訓練，做到理二、實習時間(見實習輪轉表）三、實習內容及要求1、通過臨床實踐學習，掌握小兒年齡的分期和各期特點，掌握小兒生長發育的規律,體格生長、運動和語言的發育。掌握小兒計劃免疫程序、小兒營養基礎及人工喂養兒所需能量的計算方法。2、根據條件和發病季節，掌握下列病種的病因、發病機理、診斷、鑒別診斷、治療原則及預防。DD缺乏性手足搐搦癥兒缺氧缺血性腦病、新生兒黃疸、新生兒溶血病、新生兒敗血癥等。呼吸系統：急性上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺炎。（4)消化系統：小兒腹瀉病及液體療法。(5）心血管：先心病(ASD、VSD、PDA、TOF)、小兒心衰、病毒性心肌炎。泌尿系疾病:急性腎炎、腎病綜合征、泌尿系統感染。血液系統疾病：營養性貧血、血小板減少性紫癜。神經系統疾病:小兒驚厥、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎。（(10）遺傳性疾病:21—三體綜合征、苯丙酮尿癥。(11）（12）內分泌系統：先天性甲狀腺功能減低癥。3、了解熟悉先天性肥厚性幽門狹窄、先天性巨結腸、白血病、地中海貧血、G-6PD缺乏、手足口病、寄生蟲病（蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲)等.4、熟練掌握完整的病案記錄和體格檢查技能。5、學習兒科基本技術操作項目（1）PPD骨髓穿刺、給氧、鼻飼、胃腸減壓、肛管排氣、吸痰、物理降溫、心肺復蘇等。(2)了解:灌腸、新生兒暖箱使用，光療、心電監護儀使用,霧化療法。（3）根據條件見到或做到腹腔穿刺等。6跳驟停、休克、窒息、心力衰竭等.7、對疑難病例，能查閱有關文獻資料進行獨立思考,提出初步診療意見。8、學習掌握一般護理技術操作:測量體溫、脈搏、血壓、口腔護理、尿布皮炎以及化驗標本搜集和送檢等。9、加強醫患溝通,熟悉掌握溝通技能。（1）在帶教老師指導下適當向患者介紹診療情況,能與患兒較快建立友好關系,并取得信任。(2）引導患兒快樂情感,積極配合治療。10、書寫入院病歷不少于4份(不同病種。四、實習具體安排（一)帶教方式1、在臨床學院領導下,由兒科教研室指定住院總負責實習的有關工作安排，定期了解實習醫生的思想動態和學習情況，研究和解決與實習有關的問題.2、每批實習生進入兒科時要進行崗前教育，參加人員：教研室主任、教研室秘書、住院總。3、帶教老師應選派本科高年資住院醫師以上的有帶教經驗的醫生，有利于加強實習生臨床工作綜合能力的培養。4、設立教學日志，內容：輪科時間、學生和直接帶教老師名單、學生考勤、教學查房和病例討論記錄、學生書寫病歷的姓名、住院號和評分、學生平時成績.5、定期召開實習生座談會，每批實習生至少召開一次。參加人員：教研室主任、教研室秘書、住院總、帶教老師。目的：及時發現教與學中存在的問題,以便及時糾正，以求達到最佳教學效果.6教學質量.（二）實習教學安排1進行綜合技能演示,講解詢問病史、體格檢查及有關兒科操作進行示范。2出疹性疾病的鑒別診斷、小兒藥物劑量等。3、每輪實習生應積極參與主任醫師主持典型病例討論，每次要求實習生準備發言提綱,以實習生發言為主，老師最后總結、評價,并做好記錄。44好教學查房記錄。（三）病房實習要求16～84（不同病種).2、新病人入院后，在上級醫生指導下，應及時詢問病史，作體格檢查,開醫囑和進行必要的處理。要認真書寫完整病歷,要求在24小時內完成。32~34情變化，做好查房前資料的準備（如X誦的方式）向上級醫生匯報,并提出自己的看法、建議、經上級醫生修改同意后執行。下午下班前應巡視經管床位病人.5、參加主任、教授查房及專科查房。并以背誦的方式主動報告病情和各項檢查結果。參加各專科的專題講座。6、輪流參加病房值班，跟隨上級醫生一起巡視重病人，值班期間要深入病房，病人病情有變化時，應與上級醫生一起參加診視病人,如上級醫生不在場,實習醫生應先診視，并向上級醫生報告檢查結果及處理意見，經同意后方可執行。危重病人則應立即報告上級醫生處理。值夜班期間要求睡在病房，第二天以背誦的方式進行早交班.7習生意見反饋表。條件允許時，實習醫生可參加一定的臨床科研工作。(四）門急診實習要求（8—1221、門急診實習1周，由指定教師負責指導。2斷和處理意見，然后由教師審核或修改。3名后,方能有效。五、實習轉科考核方法（一）考核評分標準及考核評分表包括理論考核、臨床技能綜合考核、門診考核、病歷和醫療文件書寫、平時成績五部分，具體如下：1、理論考核（30％)2、臨床技能綜合考核(30%)：按規定1.5小時完成，包括獨立詢問病史、體格檢查、書寫住院病歷(包括診斷、診斷依據、鑒別診斷病名、開出長短期醫囑共1小時；由兩位老師進行病歷相關提問以及兒科學相關問題提問共30分鐘.3、門診考核（10％）：門診藥物考核(5%）、門診病例考核（5％）.4、病歷和醫療文件書寫（10％）：抽查完整病歷或住院病歷、病程記錄等。5、平時成績（20％）：平時表現，如紀律、工作主動性、匯報病歷及回答有關問題、平時體檢抽查、溝通技巧。考核項目比例考核項目比例時間安排考核內容理論考核臨床技能綜合考核

30％ 出科前一天結合臨床的理論題目30％ 出科前一天 按規定1。5小時完成，包括獨立詢問病史、體格檢查、書寫住院病歷（包括診斷、診斷依據、鑒別診斷病名、開出長短期醫囑共1小時；由兩位老師進行病歷相關提問以及兒科學相關問題提問共30分鐘。門診考核 10％ 門診實習 門診病例考核門診藥物考核（5%)文件書寫平時成績

10％ 實習中后期 抽查完整病歷或住院病歷、病程記錄等。20％ 平時 平時表現，如紀律、工作主動性、匯報病歷及回答有關問題、平時體檢抽查、溝通技巧附：兒科臨床技能相關評分標準分）（1)主訴：5分①主要癥狀及發病時間有錯誤……3（“……”為應扣分數，下類同）②主要癥狀及發病時間有遺漏……2（2）現病史：25分③主要癥狀描述不清……1～4④伴隨癥狀不清……1～4⑤有關鑒別的癥狀和重要陰性癥狀不清……1～4(3）個人史:5分（4）其他病史：5分①項目有遺漏者……1～3②有關的陽性或陰性病史未提及……1～2(5）體檢：15分①項目有遺漏……1～4②重要陽性或陰性體癥有遺漏……1～4（6)輔助檢查：5分包括三大常規及有關診斷的重要化驗（X線、超聲、心電圖、血生化……）(7）診斷：10分①主要診斷錯誤或有重要遺漏……5②次要診斷錯誤或遺漏……3③順序錯誤……2(8)診斷分析:15分①主要及次要診斷分析不全面……2～5②未作必要的鑒別診斷者……2～5③僅羅列書本內容、化驗結果，缺少對本病實際情況的分析……3～5（9）治療計劃:10分①有錯誤……3~5②有遺漏……2～5（10)文字書寫：5分①不符合醫學術語……l~2②字跡潦草……1～22．體格檢查（100分（1）速度：10分。要求40分鐘內完成全面系統檢查，過時扣分如下：①超過5分鐘……5⑦超過10分鐘……10（2)方法：40分,檢查方法不正確扣分如下：皮膚、淋巴頭 顱……3

心臟 視診觸診…1眼、耳、鼻……3口腔、咽部……3頸部……2肺 視診……1腹部視診…l觸診……1觸診…2叩診……2叩診…1聽診……3聽診…l肛門及外生殖器……1脊柱及四肢……2神經系統…3（包括：腹壁反射、膝腱反射、腦膜刺激，病理神經反射）順序錯誤…2（3)準確性：50分③實際陰性體征查出陽性結果……153．門診處理病人（總分100分）(1)病歷:20分①主訴不確切……4②起病情況敘述不清……4③有關鑒別診斷陽性癥狀及陰性癥狀遺漏……4④治療經過敘述不清……4⑤與本病有關的其他病史和接觸史未提及……4(2）查體：15分③結果不符合……5④患兒一般狀態未提及……2（3)診斷:20分①主要診斷錯誤……5~10②主要診斷有遺漏……5③次要診斷有錯誤……2~3④次要診斷有遺漏……2（4）處理：20分①治療原則錯誤……8～10②主要藥物用錯……3③主要藥物劑量錯誤……2④藥名寫錯……1⑤處理不全面……4(5）交代病情:6分①交代診斷不清……2②交代注意事項不清……2③傳染病的隔離、檢疫有遺漏……2(6)處方書寫:4分①字跡不清有錯別字或涂改……2②不簽全名……2(7)回答問題:15分4．門診藥物考核：請寫出15個小兒常用藥物劑量(要求20分鐘內完成)每個1分。皖北總院兒科實習綜合技能考試評分標準學生姓名：

實習醫院：

病歷(50％）：成績: 總分:內容細則要求說明內容細則要求說明滿分實際得分教師評語家族史10體格檢查家族成員及密切接觸者健康情況,遺傳病史,母淋巴結 5頭頸部胸部12心臟肺25腹部10肝脾脊柱四肢及神經系統41441228診斷書寫科學、完整、準確、多種病主次分清文字工整、簽名、術語規范155態度全過程態度、語言、動作關愛病人,溝通能力強2總分100一般項目項目齊全(住院號、姓名、性別、年齡、民族、出生地、病歷陳述者、病歷可靠性、住址、家長姓名、入院日期）5主訴現病史確切、簡明、時間準確、用語適當起病具體時間，癥狀出現時間，要準確記錄10疾病的發生、發展及演變過程要清楚詳細記錄主要癥狀,病因，誘因25鑒別診斷的陰性癥狀記錄病人的一般情況及診治經過過去史過去病史、急性傳染病和傳染病接觸史個人史出生史、喂養史、生長發育和預防接種史主考教師簽名：年 月 日口試評分記錄表基本基礎理論1、基礎理論（10分)問題診斷2、診斷及診斷依據(20分）診斷依據3、鑒別診斷（15分）鑒別診斷4、處理原則(15分）自由問題包括1—2題超綱問1、(6分)2、（6分）題3、(6分）占30分4、(6分）5、（6分）內容評分要求內容評分要求問題記錄得分教師評語占70分5、其他（10分）合計年 月 日臨床技能及技術操作考核指引臨床技能綜合考核時間共90分鐘（采集病史及體格檢查30分鐘，病歷書寫30分鐘，面試口試30分鐘）。1、采集病史：考官全程監控,根據考生采集病史過程的臨床思維、思路、邏輯、語言表達能力、對待病人的態度、親和力、獲得病史的準確度.著重評判考生的臨床思維、對他人的態度、與病人的溝通能力、處理醫患關系的能力.病史詢問因注意年幼兒不能陳述病史，只能由家長或撫養人代訴，所以精確性受到一（1)720;138⑤已經進行治療的病人要詢問用藥的情況，如藥物名稱、劑量、給藥方法、時間、治療的效果及有無不良反應等。養狗等；②出生史第幾胎第幾產，分娩地點（醫院或在家，足月與否、生產方式、生時有無窒息（包括Apgar評分、產傷、羊水吸入、生后黃疸情況等，疑有智能發育遲緩的患兒更應詳細了解。③喂養史生后母乳喂養還是人工喂養或部分母乳喂養，母親奶量是否充足，為史小兒睡眠習慣、有無夜驚、遺尿、吮指癖、咬指甲癖、屏氣發作、性格孤僻、暴怒、偷竊、逃學等行為以及與同伴之間的關系等。（4)既往史①既往患病史對兒科患者一般不需要對各系統進行全面回顧，只需詳細詢問既往疾病的種類，發病的年齡以及治療情況，也需了解有無藥物或食物過敏史以及外科手術史.②預防接種史何時接受過何種預防接種,具體次數，有無反應（目前均有預防接種記錄卡以供參考。（5）母是否近親結婚，母親以往的分娩情況，同胞的健康情況（若已死亡應問清死亡的原因及病史詢問要結合具體病情而有所側重，不要千篇一律，譬如營養不良的孩子要著重詢問喂養史。2、體格檢查（1)在檢查方法方面：①利用病史詢問與患兒建立良好的關系，譬如用語言表揚，用手輕輕撫摸，也可用聽診器逗他玩耍以消除其恐懼感并取得其信任與合作，同時也可借此）們的害羞心理和自卑心；③檢查順序可根據患兒情況靈活掌握，不必“從頭到腳聽診，心率、呼吸次數和腹部觸診等易受哭鬧影響的部位，口腔，咽部等小兒不易接受的部（2）在檢查項目和結果方面①一般狀況在詢問病史過程中，趁小兒不注意時觀察其發育、營養狀況、神志、表情以及對周圍事物的反應、語言能力等；②一般測量包括體溫、呼）高、體重、頭圍、胸圍等。體溫測定法應根據小兒的年齡和病情選6歲以上小兒；直腸測溫法適用于不合歲以下小兒。測量血壓時應根據不同的年齡選擇不同寬度的袖帶,2/3或恒牙數目及齲齒數。咽部檢查應放在體檢最后進歲以441～2cm到5～60.5~1.0cm(PA，有時可出現吸