根除HP治療方案根除HP治療方案根除HP治療方案V:1.0精細整理，僅供參考根除HP治療方案日期：20xx年X月推薦的根除HP治療方案藥物及劑量療程一線方案PPI/RBC（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+Cg)+A（g）PPI/RBC（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+Cg)/A（g）+M（g）/Fg)PPI(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+B(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+Cg)+A（g）PPI(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+B(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+Cg)+M（g）/Fg)修改說明：三聯(lián)7d療法仍為首選(PPI+兩種抗生素)。2.甲硝唑耐藥率≤40％時,首先考慮PPI+M+C/A。3.克拉霉素耐藥率≤15％～20％時,首先考慮PPI+C+A/M。三聯(lián)療法(RBC+兩種抗生素)仍可作為一線治療方案。5.為提高HP根除率,避免繼發(fā)耐藥,可以將四聯(lián)療法作為一線治療方案。6.由于HP對甲硝唑和克拉霉素耐藥,呋喃唑酮、四環(huán)素和喹諾酮類（如左氧氟沙星和莫西沙星）因耐藥率低、療效相對較高，因而也可作為初次治療方案的選擇。7.在HP根除治療前至少兩周，不得使用對HP有抑制作用的藥物PPI、H2受體拮抗劑（H2RA）和鉍劑，以免影響療效。8.治療方法和療程：各方案均為1日2次。療程7d或10d（對于耐藥嚴重的地區(qū),可考慮適當(dāng)延長至14d。但不要超過14d）。服藥方法：PPI早晚餐前服用，抗生素餐后服用。補救治療或再次治療PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+B(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+M（tid）+T（bid）/T（tid）PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+B(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+F（）+T（bid）/T（tid）PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+B(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+F（）+A（）PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+Lqd)+A（）修改說明：1.治療原則：四聯(lián)療法(PPI+鉍劑+兩種抗生素)仍為首選。再次治療應(yīng)視初次治療的情況而定，盡量避免重復(fù)初次治療時的抗生素。2.較大劑量甲硝唑tid)可克服其耐藥，四環(huán)素耐藥率低，兩者價格均較便宜，與PPI和鉍劑組成的四聯(lián)療法可用于補救治療或再次治療。3.呋喃唑酮耐藥率低，療效較好，但要注意藥物的不良反應(yīng)。4.對于甲硝唑和克拉霉素耐藥者應(yīng)用喹諾酮類藥如左氧氟沙星或莫西沙星作為補救治療或再次治療可取得較好的療效。國內(nèi)對喹諾酮類抗生素的應(yīng)用經(jīng)驗甚少，選用時要注意觀察藥物的不良反應(yīng)。5.治療方法和療程：各方案均為1日2次(除表中特別標(biāo)明者)。療程7d或10d(對于耐藥嚴重的地區(qū)．可考慮延長療程至14d以增加HP根除率。但不要超過14d)。在治療過程中必須密切觀察藥物的不良反應(yīng)。①標(biāo)準(zhǔn)劑量及代號說明：藥名后面的劑量即為標(biāo)準(zhǔn)劑量。PPI：質(zhì)子泵抑制劑，包括埃索美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg、蘭索拉唑30mg和奧美拉唑20mg。RBC：枸椽酸鉍雷尼替丁350mg或400mg;B：鉍劑，包括枸椽酸鉍鉀220mg或240mg、果膠鉍240mg。F：呋喃唑酮；A：阿莫西林；C：克拉霉素；M：甲硝唑；T：四環(huán)素。②一線方案中的PPI可用H2受體阻斷劑（H2RA）替代，如西米替丁400mg、雷尼替丁150mg或法莫替丁20mg，但根除率可能會有所降低。個體化治療實際上對任何患者的治療，包括一線治療、補救治療或再次治療都是根據(jù)具體情況來進行的，即均有“個體化”的含意。但此處的“個體化治療”是針對HP根除治療多次失敗的患者，分析其失敗原因和提出處理方法。對根除治療失敗者建議按以下方法進行處理。1.了解患者以前治療時用藥的依從性，判斷治療失敗的原因。2.有條件者根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇有效抗生素。3.近年文獻報道序貫治療對初治者有較高療效，但我國相關(guān)資料尚少，需在這方面進行研究。4.推薦使用其他抗生素