懸吊牽引治療小兒股骨干骨折懸吊牽引治療小兒股骨干骨折1股骨干骨折定義股骨小轉子下2--5cm及股骨髁上2--4cm處的骨折。《醫宗金鑒--正骨心法要旨》：“大楗骨一名髀骨，上端如杵，入于髀柜之臼，下端如錘，接于?骨，統名股骨，乃下身兩大支通稱也，俗名大腚骨”；又叫大腿骨骨折。股骨干骨折定義股骨小轉子下2--5cm及股骨髁上2--4cm2解剖部位：股骨干是指股骨小轉子下2～5cm至股骨髁上2～4cm之間的管狀骨。股骨粗線：后方有一隆起的粗線，為肌肉附著處。解剖部位：股骨干是指股骨小轉子下2～5cm至股骨髁上23解剖骨干有輕度向前彎曲的弧度，有利于伸膝功能。其髓腔呈圓形，上、中1/3的內徑大體一致，下1/3的內徑較膨大。解剖骨干有輕度向前彎曲的弧度，有利于伸膝功能。4解剖大腿部的血管神經在大腿周圍有股動脈及其分支分布。坐骨神經在大腿后方行走。在股骨干下1/3血管、神經緊貼骨骼，此處骨折易并發神經、血管損傷。解剖大腿部的血管神經5病因病機病因：股骨干骨折多由強大的間接暴力和直接暴力所致。重物直接打擊、車輪輾軋、火器性損傷等直接暴力作用于股骨，容易引起股骨干的橫形或粉碎性骨折，同時有廣泛軟組織損傷。高處墜落傷、機器扭轉傷等間接暴力作用，常導致股骨干斜形或螺旋形骨折，周圍軟組織損傷較輕。兒童常見于斜形或螺旋形骨折。病因病機病因：6懸吊牽引治療小兒股骨干骨折-課件7不同部位骨折的移位機制股骨干骨折可分為上1/3、中1/3和下1/3骨折。各部位由于所附著的肌起止點的牽拉而出現典型的移位。股骨干骨折股骨上1/3骨折股骨中1/3骨折股骨下1/3骨折不同部位骨折的移位機制股骨干骨折可分為上1/3、中1/3和下8大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜9懸吊牽引治療小兒股骨干骨折-課件10股骨干上1/3骨折發生于股骨干上1/3處的骨折。移位：遠折段受髂腰肌、臀中肌、臀小肌外旋肌群的作用，向前、外及外旋方向移位，遠折段則可受內收肌群的牽拉向內、向后方向移位，造成向外成角及短縮畸形。股骨干上1/3骨折發生于股骨干上1/3處的骨折。11股骨干中1/3骨折發生于股骨干中部1/3處的骨折。移位：骨折端位移無一定的規律，與暴力方向有關；若骨折端接觸而無重疊時，由于內收肌的作用，骨折可向外成角。股骨干中1/3骨折發生于股骨干中部1/3處的骨折。12股骨干下1/3骨折發生于股骨干下部1/3處的骨折移位：遠折段受腓腸肌的牽拉可向后移位，壓迫或損傷腘動靜脈和脛、腓總神經，骨折近折段內收向前移位。股骨干下1/3骨折發生于股骨干下部1/3處的骨折13臨床表現局部疼痛、腫脹和畸形活動障礙遠端肢體異常扭曲，出現反常活動、骨擦音臨床表現局部疼痛、腫脹和畸形14股骨干骨折并發癥1.失血性休克一側閉合的股骨干骨折，其失血量可達到500-1500ml，故失血量休克最常見。2.此外還可并發擠壓綜合征、脂肪栓塞綜合征。3.血管、神經損傷（下1/3骨折）等并發癥。股骨干骨折并發癥1.失血性休克一側閉合的股骨干骨折，其失血量15X線表現股骨干的正側位X線平片可以明確診斷和顯示骨折的特點及移位。X線表現股骨干的正側位X線平片可以明確診斷和顯示骨折的特點及16診斷股骨干骨折一般是有高能量損傷引起的，診斷起來相對比較容易，但須謹防遺漏股骨頸（股骨轉子體征）、膝關節（膝部體征）等其他部位的損傷（及其他合并傷）。診斷股骨干骨折一般是有高能量損傷引起的，診斷起來相對比較容易17懸吊牽引治療小兒股骨干骨折-課件18小兒股骨干骨折治療小兒的股骨干骨折多采用手法復位、小夾板固定，皮膚牽引維持方法治療。較小的成角畸形及2cm以內的重疊是可以接受的。因為兒童骨的再塑能力強，隨著生長發育，逐漸代償，至成人后可不留痕跡。在坎貝爾骨科學12版提到：13歲以下的兒童，骨折后任何平面<25°的畸形可以通過自行塑形，足以獲得關節面正常力線。小兒股骨干骨折治療小兒的股骨干骨折多采用手法復位、小夾板固定19小兒股骨干骨折治療在美國可接受的成角

小兒股骨干骨折治療在美國可接受的成角20治療手段的選擇1、6個月以下兒童股骨干骨折患者，手法復位后選用紙板或樹皮外固定。2、6個月以上到3歲兒童股骨干骨折患者，手法復位后選用垂直懸吊皮膚牽引及小夾板外固定治療。3、4--11歲兒童股骨干骨折患者，手法復位后選用水平皮膚牽引及小夾板外固定或彈性髓內釘固定，4、11歲以上至骨發育停止的兒童股骨干骨折患者，切開鋼釘、鎖定加壓鋼板及彈性髓內釘固定。治療手段的選擇1、6個月以下兒童股骨干骨折患者，手法復位后選21垂直懸吊皮膚牽引治療適應癥：6個月以上到3歲兒童非開放性股骨干骨折。禁忌癥：1）對膠布過敏史；2）皮膚有損傷或炎癥者；3）肢體有血循環障礙者，如靜脈炎、慢性潰瘍、血管硬化及栓塞者；4）骨折嚴重錯位需要重力牽引方能矯正畸形者。垂直懸吊皮膚牽引治療適應癥：6個月以上到3歲兒童非開放性股骨22牽引準備1、準備好所需用的牽引架及附屬裝置（牽引床最好）。2、寬膠布；3、繃帶；4、紗布或棉花，保護骨突處；5、牽引繩；6、患者皮膚準備，出緊急情況下，一般需對患者皮膚清洗干凈。7、砝碼。牽引準備1、準備好所需用的牽引架及附屬裝置（牽引床最好）。23懸吊牽引治療小兒股骨干骨折-課件24垂直懸吊皮膚牽引方法1、評估患兒下肢長度。2、用粘膏條兩根貼于患兒雙下肢內外側，長度達于大腿根部；或牽引自骨折水平面或以上1cm處開始。3、患側及健側兩側同時牽引，兩腿同時垂直向上懸吊。垂直懸吊皮膚牽引方法1、評估患兒下肢長度。25垂直懸吊皮膚牽引注意事項1、牽引重量以患兒吞并稍離床面為度（一般為5--10cm）。2、要求健側牽引重量應適度輕于患側。3、牽引后建議必須小夾板固定。外固定可以防止骨折移位、成角畸形。同時可以使治療、護理更為方便。垂直懸吊皮膚牽引注意事項1、牽引重量以患兒吞并稍離床面為度（26垂直懸吊皮膚皮膚牽引垂直懸吊皮膚皮膚牽引274、定期攝片，了解骨折位置情況，有利于調整牽引重量。5、注意雙下肢血循環情況，避免出現嚴重并發癥(如缺血性肌攣縮和壞死，甚至截肢)。6、小兒皮膚軟嫩，對膠布反應較大，易出現皮膚水泡形成，皮炎出現。7、牽引后膠布及繃帶易滑脫，滑脫這應及時更換。4、定期攝片，了解骨折位置情況，有利于調整牽引重量。28垂直懸吊皮膚牽引時間時間：3~4周，根據X線片顯示骨愈合情況,去掉牽引。負重時間：5～6周后開始。垂直懸吊皮膚牽引時間時間：3~4周，根據X線片顯示骨愈29護理nursing護理nursing護理護理30心理護理增進與病人及家屬的交流，以取得信任和配合，使病人愉快的接受懸吊牽引。用恰當的語言交待牽引注意事項及鍛煉方法。心理護理增進與病人及家屬的交流，以取得信任和配合，使病人愉快31牽引護理除保持臀部離開床面外，并應注意觀察足部的血液循環及包扎的松緊程度，及時調整，以防足趾缺血壞死。牽引力的方向應和股骨干重軸成一直線，牽引繩應在滑輪內。注意：牽引期間應經常測量患者兩腿的長短，并定期協助病人拍X線片檢查，以便使治療上根據病情調整重量或解除牽引，避免過牽而引起骨折端分離移位。若一旦過度牽引，應立即根據病情減輕牽引重量，囑患者進行患肢肌肉收縮活動，縱向擠壓等，以增加嵌插力使分離逐步恢復正常。牽引護理除保持臀部離開床面外，并應注意觀察足部的血液循環及包32健康宣教1、向病人介紹疾病的相關知識。股骨干骨折常采用保守療法，因大腿周圍的肌肉豐富，不適于石膏固定，因此多采用牽引方法，一般做皮牽引。2、3歲以內的小兒股骨干骨折必須行雙腿懸吊牽引，一條腿骨折，健腿也要上牽引。3、強調維持正確牽引體位的重要性及保持有效牽引的方法。健康宣教1、向病人介紹疾病的相關知識。股骨干骨折常采用保守療334、保持床鋪清潔、干燥，尿、糞浸濕的床單告知醫務人員，以便及時更換。5、告誡病人家屬畸形愈合的危害，取得病人及家屬的合作，不可隨意減輕牽引重量。4、保持床鋪清潔、干燥，尿、糞浸濕的床單告知醫務人員，以便及34懸吊牽引治療小兒股骨干骨折懸吊牽引治療小兒股骨干骨折35股骨干骨折定義股骨小轉子下2--5cm及股骨髁上2--4cm處的骨折。《醫宗金鑒--正骨心法要旨》：“大楗骨一名髀骨，上端如杵，入于髀柜之臼，下端如錘，接于?骨，統名股骨，乃下身兩大支通稱也，俗名大腚骨”；又叫大腿骨骨折。股骨干骨折定義股骨小轉子下2--5cm及股骨髁上2--4cm36解剖部位：股骨干是指股骨小轉子下2～5cm至股骨髁上2～4cm之間的管狀骨。股骨粗線：后方有一隆起的粗線，為肌肉附著處。解剖部位：股骨干是指股骨小轉子下2～5cm至股骨髁上237解剖骨干有輕度向前彎曲的弧度，有利于伸膝功能。其髓腔呈圓形，上、中1/3的內徑大體一致，下1/3的內徑較膨大。解剖骨干有輕度向前彎曲的弧度，有利于伸膝功能。38解剖大腿部的血管神經在大腿周圍有股動脈及其分支分布。坐骨神經在大腿后方行走。在股骨干下1/3血管、神經緊貼骨骼，此處骨折易并發神經、血管損傷。解剖大腿部的血管神經39病因病機病因：股骨干骨折多由強大的間接暴力和直接暴力所致。重物直接打擊、車輪輾軋、火器性損傷等直接暴力作用于股骨，容易引起股骨干的橫形或粉碎性骨折，同時有廣泛軟組織損傷。高處墜落傷、機器扭轉傷等間接暴力作用，常導致股骨干斜形或螺旋形骨折，周圍軟組織損傷較輕。兒童常見于斜形或螺旋形骨折。病因病機病因：40懸吊牽引治療小兒股骨干骨折-課件41不同部位骨折的移位機制股骨干骨折可分為上1/3、中1/3和下1/3骨折。各部位由于所附著的肌起止點的牽拉而出現典型的移位。股骨干骨折股骨上1/3骨折股骨中1/3骨折股骨下1/3骨折不同部位骨折的移位機制股骨干骨折可分為上1/3、中1/3和下42大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜43懸吊牽引治療小兒股骨干骨折-課件44股骨干上1/3骨折發生于股骨干上1/3處的骨折。移位：遠折段受髂腰肌、臀中肌、臀小肌外旋肌群的作用，向前、外及外旋方向移位，遠折段則可受內收肌群的牽拉向內、向后方向移位，造成向外成角及短縮畸形。股骨干上1/3骨折發生于股骨干上1/3處的骨折。45股骨干中1/3骨折發生于股骨干中部1/3處的骨折。移位：骨折端位移無一定的規律，與暴力方向有關；若骨折端接觸而無重疊時，由于內收肌的作用，骨折可向外成角。股骨干中1/3骨折發生于股骨干中部1/3處的骨折。46股骨干下1/3骨折發生于股骨干下部1/3處的骨折移位：遠折段受腓腸肌的牽拉可向后移位，壓迫或損傷腘動靜脈和脛、腓總神經，骨折近折段內收向前移位。股骨干下1/3骨折發生于股骨干下部1/3處的骨折47臨床表現局部疼痛、腫脹和畸形活動障礙遠端肢體異常扭曲，出現反常活動、骨擦音臨床表現局部疼痛、腫脹和畸形48股骨干骨折并發癥1.失血性休克一側閉合的股骨干骨折，其失血量可達到500-1500ml，故失血量休克最常見。2.此外還可并發擠壓綜合征、脂肪栓塞綜合征。3.血管、神經損傷（下1/3骨折）等并發癥。股骨干骨折并發癥1.失血性休克一側閉合的股骨干骨折，其失血量49X線表現股骨干的正側位X線平片可以明確診斷和顯示骨折的特點及移位。X線表現股骨干的正側位X線平片可以明確診斷和顯示骨折的特點及50診斷股骨干骨折一般是有高能量損傷引起的，診斷起來相對比較容易，但須謹防遺漏股骨頸（股骨轉子體征）、膝關節（膝部體征）等其他部位的損傷（及其他合并傷）。診斷股骨干骨折一般是有高能量損傷引起的，診斷起來相對比較容易51懸吊牽引治療小兒股骨干骨折-課件52小兒股骨干骨折治療小兒的股骨干骨折多采用手法復位、小夾板固定，皮膚牽引維持方法治療。較小的成角畸形及2cm以內的重疊是可以接受的。因為兒童骨的再塑能力強，隨著生長發育，逐漸代償，至成人后可不留痕跡。在坎貝爾骨科學12版提到：13歲以下的兒童，骨折后任何平面<25°的畸形可以通過自行塑形，足以獲得關節面正常力線。小兒股骨干骨折治療小兒的股骨干骨折多采用手法復位、小夾板固定53小兒股骨干骨折治療在美國可接受的成角

小兒股骨干骨折治療在美國可接受的成角54治療手段的選擇1、6個月以下兒童股骨干骨折患者，手法復位后選用紙板或樹皮外固定。2、6個月以上到3歲兒童股骨干骨折患者，手法復位后選用垂直懸吊皮膚牽引及小夾板外固定治療。3、4--11歲兒童股骨干骨折患者，手法復位后選用水平皮膚牽引及小夾板外固定或彈性髓內釘固定，4、11歲以上至骨發育停止的兒童股骨干骨折患者，切開鋼釘、鎖定加壓鋼板及彈性髓內釘固定。治療手段的選擇1、6個月以下兒童股骨干骨折患者，手法復位后選55垂直懸吊皮膚牽引治療適應癥：6個月以上到3歲兒童非開放性股骨干骨折。禁忌癥：1）對膠布過敏史；2）皮膚有損傷或炎癥者；3）肢體有血循環障礙者，如靜脈炎、慢性潰瘍、血管硬化及栓塞者；4）骨折嚴重錯位需要重力牽引方能矯正畸形者。垂直懸吊皮膚牽引治療適應癥：6個月以上到3歲兒童非開放性股骨56牽引準備1、準備好所需用的牽引架及附屬裝置（牽引床最好）。2、寬膠布；3、繃帶；4、紗布或棉花，保護骨突處；5、牽引繩；6、患者皮膚準備，出緊急情況下，一般需對患者皮膚清洗干凈。7、砝碼。牽引準備1、準備好所需用的牽引架及附屬裝置（牽引床最好）。57懸吊牽引治療小兒股骨干骨折-課件58垂直懸吊皮膚牽引方法1、評估患兒下肢長度。2、用粘膏條兩根貼于患兒雙下肢內外側，長度達于大腿根部；或牽引自骨折水平面或以上1cm處開始。3、患側及健側兩側同時牽引，兩腿同時垂直向上懸吊。垂直懸吊皮膚牽引方法1、評估患兒下肢長度。59垂直懸吊皮膚牽引注意事項1、牽引重量以患兒吞并稍離床面為度（一般為5--10cm）。2、要求健側牽引重量應適度輕于患側。3、牽引后建議必須小夾板固定。外固定可以防止骨折移位、成角畸形。同時可以使治療、護理更為方便。垂直懸吊皮膚牽引注意事項1、牽引重量以患兒吞并稍離床面為度（60垂直懸吊皮膚皮膚牽引垂直懸吊皮膚皮膚牽引614、定期攝片，了解骨折位置情況，有利于調整牽引重量。5、注意雙下肢血循環情況，避免出現嚴重并發癥(如缺血性肌攣縮和壞死，甚至截肢)。6、小兒皮膚軟嫩，對膠布反應較大，易出現皮膚水泡形成，皮炎出現。7、牽引后膠布及繃帶易滑脫，滑脫這應及時更換。4、定期攝片，了解骨折位置情況，有利于調整牽引重量。62垂直懸吊皮膚牽引時間時間：3~4周，根據X線片顯示骨愈合情況