急性左心衰的應急預案高璐1-急性左心衰的應急預案高璐1-010203什么是左心衰緊急評估怎么急救與護理目錄/contents2-010203什么是左心衰緊急評估怎么急救與護理目錄/3-3-什么是急性左心衰？急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導致組織器官灌注不足和急性肺淤血綜合癥。

急性肺水腫是最主要表現，可發生心源性休克或心搏驟停。4-什么是急性左心衰？急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血左心衰都有哪些誘因？感染栓塞心律失常水電失衡電解質紊亂勞累情緒激動貧血出血輸液過速過量輸血妊娠及分娩等5-左心衰都有哪些誘因？感染5-臨床表現呼吸困難、端坐呼吸（強迫體位）咳嗽、咳大量粉紅色泡沫狀痰紫紺、蒼白大汗、皮膚濕冷、煩躁少尿濕羅音和哮鳴音心率增快、脈搏細速血壓變化、意識障礙6-臨床表現呼吸困難、端坐呼吸（強迫體位）6-急性左心衰竭治療最有挑戰性的是急性肺水腫，缺氧和高度呼吸困難是致命威脅治療其來勢迅猛，情況危急，要求多種急救措施，同時到位7-急性左心衰竭治療最有挑戰性的是急性肺水腫，缺氧和高度呼吸困難原則1降低左房壓和左室充盈壓2增加左心室排血量3減少循環血量4減少肺泡內液體滲入5保證氣體交換目的在于改善心功能，減輕肺淤血8-原則1降低左房壓和左室充盈壓8-有無脈搏，循環是否充分神志是否清楚氣道阻塞呼吸異常呼之無反應，無脈搏心肺復蘇清除氣道異物，保持呼吸道通暢大管頸管吸痰氣管切開或插管緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度9-氣道阻塞呼吸異常呼之無反應，心肺復蘇緊急評估有無氣道阻塞有無搶救配合與護理一坐二氧三鎮靜四利五擴六上帶七強八解九激素實在不行再放血10-搶救配合與護理一坐二氧三鎮靜10-一

坐體位：坐位或半坐位，兩腿下垂11-一坐體位：坐位或半坐位，兩腿下垂11-二

氧吸氧：積極糾正缺氧是治療的首要環節

高流量吸氧(6-8L/min)30%～50%乙醇濕化給氧保持血氧飽和度95%以上12-二氧吸氧：積極糾正缺氧是治療的首要環節12-三

鎮靜嗎啡：

3～5mg，靜脈或皮下注射，必要時可重復一次。鎮靜、解除焦慮、減慢呼吸的作用，且能擴張靜脈和動脈，從而減輕心臟前、后負荷，改善肺水腫。

地西泮:

對于癥狀不嚴重者可使用地西泮5～10mg/次肌內或靜脈注射。哌替啶（杜冷丁）50～100mg肌注。

2008ESC指南指出：使用中應監測呼吸，對于存在低血壓、心動過緩、AVB、CO2 潴留患者應謹慎13-三鎮靜嗎啡：3～5mg，靜脈或皮下注射，必要時可重復四利利尿藥應立即選用速效、強效利尿藥，以減少血容量，緩解肺循環的淤血癥狀。常用如靜注呋塞米或布美他尼。液體潴留量少者速尿20~40mg靜脈推注，重度液體潴留者40~100mg靜脈注射或5~40mg/h靜脈滴注。持續滴注呋塞米達到靶劑量比單獨大劑量應用更有效。14-四利利尿藥14-五

擴血管擴張劑通過擴張周圍血管，減輕心臟前和/或后負荷，改善心臟功能。簡便急救治療可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～10min/次，最多可用8次。15-五擴血管擴張劑15-硝

普鈉酚妥拉明硝酸甘油擴張小動脈和小靜脈。超過72h有氰中毒，4-6h更換1次液體，避光應用。α受體阻斷劑，主要擴張小動脈，初始劑量為0.1mg/min，可逐漸增量，監測血壓小劑量擴張靜脈，大劑量擴張小動脈，并有擴張冠狀動脈的作用，故用于冠心病急性左心功能不全效果佳。不間斷超過24h產生耐藥現象。。16-硝普鈉酚妥拉明硝酸甘油擴張小動脈和小靜脈。超過72h六

上帶四肢輪軋

止血帶結扎四肢近端，輪流放松每一肢體，5-15min/次，旨在減少回心血量，減輕心臟負擔，待癥狀緩解后逐步解除止血帶。

禁用于休克及貧血病人。17-六上帶四肢輪軋17-七強正性肌力藥物洋地黃制劑：洋地黃類制劑迄今為止仍是加強心肌收縮力最有效的藥物，治療急性心衰應速效制劑。常首選毛花苷C（西地蘭），近期無用藥史者，0.4～0.6mg稀釋后緩慢靜脈注射。洋地黃對壓力負荷過重的心源性肺水腫治療效果好，如主動脈狹窄、高血壓等。對伴有快速心房顫動的二尖瓣狹窄急性肺水腫更具救命效益。18-七強正性肌力藥物18-八

解解痙

氨茶堿對解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力及擴血管、利尿作用。緩慢靜注給藥。19-八解19-九激素糖皮質激素具有抗過敏、抗休克、抗滲出，降低機體應激性等作用，可降低毛細血管通透性，減少滲出，有利于肺水腫的治療。應在病程早期足量使用。常用地塞米松每次10～20mg或使用氫化可的松100～200mg靜脈注射。20-九激素糖皮質激素20-實在不行再放血靜脈放血

用于大量輸血或輸液引起的急性肺水腫，一次放血300～500ml。有低血壓或休克者忌用。21-實在不行再放血靜脈放血21-其

他1、尋找病因并進行病因治療2、侵入性人工機械通氣只在上述治療和（或）應用無創正壓機械通氣無反應時應用3、有條件時，對難治性心衰或終末期心衰病人給予主動脈內球囊反搏4、可能會使用除顫或透析22-其他22-謝

謝23-謝謝23-急性左心衰的應急預案高璐24-急性左心衰的應急預案高璐1-010203什么是左心衰緊急評估怎么急救與護理目錄/contents25-010203什么是左心衰緊急評估怎么急救與護理目錄/26-3-什么是急性左心衰？急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導致組織器官灌注不足和急性肺淤血綜合癥。

急性肺水腫是最主要表現，可發生心源性休克或心搏驟停。27-什么是急性左心衰？急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血左心衰都有哪些誘因？感染栓塞心律失常水電失衡電解質紊亂勞累情緒激動貧血出血輸液過速過量輸血妊娠及分娩等28-左心衰都有哪些誘因？感染5-臨床表現呼吸困難、端坐呼吸（強迫體位）咳嗽、咳大量粉紅色泡沫狀痰紫紺、蒼白大汗、皮膚濕冷、煩躁少尿濕羅音和哮鳴音心率增快、脈搏細速血壓變化、意識障礙29-臨床表現呼吸困難、端坐呼吸（強迫體位）6-急性左心衰竭治療最有挑戰性的是急性肺水腫，缺氧和高度呼吸困難是致命威脅治療其來勢迅猛，情況危急，要求多種急救措施，同時到位30-急性左心衰竭治療最有挑戰性的是急性肺水腫，缺氧和高度呼吸困難原則1降低左房壓和左室充盈壓2增加左心室排血量3減少循環血量4減少肺泡內液體滲入5保證氣體交換目的在于改善心功能，減輕肺淤血31-原則1降低左房壓和左室充盈壓8-有無脈搏，循環是否充分神志是否清楚氣道阻塞呼吸異常呼之無反應，無脈搏心肺復蘇清除氣道異物，保持呼吸道通暢大管頸管吸痰氣管切開或插管緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度32-氣道阻塞呼吸異常呼之無反應，心肺復蘇緊急評估有無氣道阻塞有無搶救配合與護理一坐二氧三鎮靜四利五擴六上帶七強八解九激素實在不行再放血33-搶救配合與護理一坐二氧三鎮靜10-一

坐體位：坐位或半坐位，兩腿下垂34-一坐體位：坐位或半坐位，兩腿下垂11-二

氧吸氧：積極糾正缺氧是治療的首要環節

高流量吸氧(6-8L/min)30%～50%乙醇濕化給氧保持血氧飽和度95%以上35-二氧吸氧：積極糾正缺氧是治療的首要環節12-三

鎮靜嗎啡：

3～5mg，靜脈或皮下注射，必要時可重復一次。鎮靜、解除焦慮、減慢呼吸的作用，且能擴張靜脈和動脈，從而減輕心臟前、后負荷，改善肺水腫。

地西泮:

對于癥狀不嚴重者可使用地西泮5～10mg/次肌內或靜脈注射。哌替啶（杜冷丁）50～100mg肌注。

2008ESC指南指出：使用中應監測呼吸，對于存在低血壓、心動過緩、AVB、CO2 潴留患者應謹慎36-三鎮靜嗎啡：3～5mg，靜脈或皮下注射，必要時可重復四利利尿藥應立即選用速效、強效利尿藥，以減少血容量，緩解肺循環的淤血癥狀。常用如靜注呋塞米或布美他尼。液體潴留量少者速尿20~40mg靜脈推注，重度液體潴留者40~100mg靜脈注射或5~40mg/h靜脈滴注。持續滴注呋塞米達到靶劑量比單獨大劑量應用更有效。37-四利利尿藥14-五

擴血管擴張劑通過擴張周圍血管，減輕心臟前和/或后負荷，改善心臟功能。簡便急救治療可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～10min/次，最多可用8次。38-五擴血管擴張劑15-硝

普鈉酚妥拉明硝酸甘油擴張小動脈和小靜脈。超過72h有氰中毒，4-6h更換1次液體，避光應用。α受體阻斷劑，主要擴張小動脈，初始劑量為0.1mg/min，可逐漸增量，監測血壓小劑量擴張靜脈，大劑量擴張小動脈，并有擴張冠狀動脈的作用，故用于冠心病急性左心功能不全效果佳。不間斷超過24h產生耐藥現象。。39-硝普鈉酚妥拉明硝酸甘油擴張小動脈和小靜脈。超過72h六

上帶四肢輪軋

止血帶結扎四肢近端，輪流放松每一肢體，5-15min/次，旨在減少回心血量，減輕心臟負擔，待癥狀緩解后逐步解除止血帶。

禁用于休克及貧血病人。40-六上帶四肢輪軋17-七強正性肌力藥物洋地黃制劑：洋地黃類制劑迄今為止仍是加強心肌收縮力最有效的藥物，治療急性心衰應速效制劑。常首選毛花苷C（西地蘭），近期無用藥史者，0.4～0.6mg稀釋后緩慢靜脈注射。洋地黃對壓力負荷過重的心源性肺水腫治療效果好，如主動脈狹窄、高血壓等。對伴有快速心房顫動的二尖瓣狹窄急性肺水腫更具救命效益。41-七強正性肌力藥物18-八

解解痙

氨茶堿對解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力及擴血管、利尿作用。緩慢靜注給藥。42-八解19-九激素糖皮質激素具有抗過敏、抗休克、抗滲出，降低機體應激性等作用，可降低毛細血管通透性，減少滲出，有利于肺水腫的治療。應在病程早期足量使用。常用地塞米松每次10～20mg或使用氫化可的松100～2