1例ICD植入術患者圍手術期自我效能提高的護理體會摘要：目的總結1例ICD植入術患者圍手術期自我效能提高的護理。方法對1例ICD植入術患者做好圍手術期觀察及評估，針對患者的自我效能低的問題及時加以護理干預。結果經圍手術期的護理干預，患者的術后恢復良好，自我效能得以提高。結論在患者ICD植入圍手術期進行嚴密的病情觀察和護理，能提高患者的自我效能，降低患者的手術風險,促進術后康復,提高病人的生存質量。關鍵詞：ICD、圍手術期、自我效能、護理植入型心律轉復除顫器（ICD）已經被證實能有效防止院外心源性猝死（SCD）的發生，ICD植入技術已經越來越多被臨床應用。臨床上許多植入ICD的患者由于基礎疾病多，生存質量低，患者的自我效能低下，依從性差，對疾病的治療百害而無一利。自我效能（Self-Efficaac）是指個體對自己是否有能力完成某一行為所進行的推測和判斷，自我效能的高低會影響病人對疾病治療的信心。我科2017年03月收治的一例心功能IV的患者，為其行ICD植入術，通過圍手術期的護理干預，自我效能得以提高，順利出院，共住院18天，現將護理體會介紹如下。臨床資料患者，男，70歲，因“胸悶氣喘間作2年余，加重2天”由門診擬“中醫：胸痹（氣陰兩虛，痰瘀互阻證）；西醫：1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性前壁心肌梗死PCI術后，心功能IV級；2.高血壓??；3.腦梗死；4.胃潰瘍”于2017年03月22日收住入院，刻下：胸悶氣喘，活動后加重，難以平臥，夜寐欠佳。入院體檢：體溫36.5℃,脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓105/65mmHg,心電圖顯示：房顫律，律絕對不齊，ST-T改變；心臟彩超示：節段性室壁運動異常，主動脈瓣關閉不全（輕度），二尖瓣關閉不全（輕度），左心功能不全（LVEF40%）,simpson左室射血分數30%；全胸片：心肺未見明顯異常；血常規：白細胞為10.70*109/L,紅細胞為4.09*1012/l,血紅蛋白為132g/L,血小板為202*1（）9%,中性粒細胞百分比為62.9%,超敏C反響蛋白為10mg/L;尿常規：隱血+；C反響蛋白12.9mg/L；低密度脂蛋白膽固醇1.59mmol/L；肌鈣蛋白為0.13ng/ml；BNP為288pg/ml；APTT為43.5秒，D-二聚體為O.88mg/L。患者2015年01月13日行PCI植入術，示LAD近段完全閉塞，D1近段彌漫病變，LCX近段90%長狹窄，RAC近段及中段兩處90%狹窄，植入兩枚支架；有“高血壓病”病史10余年，自訴服用“氯沙坦鉀片”，血壓控制情況不詳；有“腦梗死”病史半年，具體不詳“冠心病”病史2年余，具體不詳；“胃潰瘍”病史2年余，具體不詳。入院后予病重，床邊心電監護，測血壓bid,吸氧必要時，低鹽低脂飲食，陪客一人，記24小時出入量，口服阿司匹林、硫酸氯吐格雷片抗血小板聚集，吹塞米、螺內酯片利尿減輕心臟負荷，氯沙坦鉀片控制血壓，琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心室率，阿托伐他汀鈣片降脂穩斑，單硝酸異山梨酯緩釋片擴冠，曲美他嗪片營養心肌，丹紅注射液活血通脈，泮托拉嘎鈉抑酸護胃，肝素抗凝，中藥煎劑口服益氣養陰，活血化瘀?；颊咝墓δ茌^差，隨時有并發惡性心律失常導致心臟驟停，危及生命，有ICD植入指征，準備充分后并完善相關檢查于2017年03月31日在局麻下行ICD植入術，術中患者無明顯不適，術程順利，術后安返病房，常規輸液，抗感染治療，患者自我效能低下，護理上及時加以干預，后經過精心治療及護理，04月08日傷口愈合良好后出院。護理ICD的護理正確評估患者既往有“高血病、腦梗死、冠心病、胃潰瘍”病史，患者病情嚴重，基礎疾病多，交待家屬留人陪護；患者有ICD植入指征，完善相關檢查后行ICD置入術，術后需絕對臥床休息，床上解大小便，加之年老體弱，血項偏高，囑患者注意保暖防止受涼。病情觀察遵醫囑予患者心電監護，密切觀察心律、心率等情況，重視患者主訴，經常詢問有無胸悶、頭暈、黑口蒙等病癥，囑其一旦發生，應立即報告醫生，完善相關檢查，及早發現異常情況以便處理，03月23號因患者訴胸悶偶作，遵醫囑予其穴位按摩qd,取穴：內關、神門、膻中，予左耳耳穴埋籽qd,取穴：心、腦、神門，03月26日患者訴胸悶不顯，遵醫囑予停耳穴埋籽qd及穴位按摩qd,與其撤除左耳耳穴埋籽。術前準備保持靜脈通道：保存多組靜脈通道，為補液使用抗心律失常及血管活性藥物做好準備。護士應耐心講解使患者及家屬明白植入ICD的重要性及必要性，使患者主動配合醫生治療。向患者認真細致的講解手術治療及護理情況。①完善相關實驗室及輔助檢查。②為患者備皮，范圍為左側頸胸部及腋下，注意保護患者隱私。③指導患者練習床上排便。④患者長期夜寐欠安，助眠藥物結合中醫方法保證睡眠，予中藥藥枕并配合耳穴埋籽，取穴心、腦、神門，患者住院期間夜寐可。⑤03月25日患者訴咳嗽偶作，咳少量白粘痰，遵醫囑予肺寧合劑250ml分次外用，囑其平素可食白蘿卜等潤肺化痰之品，中醫認為咳嗽無論是因外邪侵襲，還是臟腑功能失調，均傷及肺，可以進行耳穴埋籽，取穴：肺、氣管、腎上腺、對屏尖、神門、交感。⑥患者入院后醫囑予低鹽低脂飲食，交代患者飲食宜清淡易消化，多食深色蔬菜及水果，忌食肥甘油膩及辛辣刺激，囑其可食雙耳羹、黃芭山藥粥，為患者計算每日所需熱卡約為1950kcal,制定個人食譜。術后護理①嚴密監護：為更好的及時觀察患者的心率、心律情況，術后將床邊心電監護改為遙測心電監護，嚴密監測心率、心律，及時發現異常。②傷口護理：傷口用彈力繃帶加壓包扎，傷口處用0.5kg沙袋壓迫止血6h,沙袋壓迫部位是切口下方囊袋上，而不是皮膚切口縫合處，保證沙袋平放在囊袋上，而不是皮膚切口縫合處，應保證沙袋平放在囊袋上，防止沙袋下滑，使重力剛好作用于囊袋。山隨時觀察傷口敷料情況，囊袋皮膚的顏色、張力、囊袋內有無積血；遵醫囑傷口換藥，嚴格遵循無菌操作；術后每日檢測體溫4次，連續3天。③保證舒適度減輕疼痛：術后6?12h內，依據患者臥位習慣協助其取平臥位，抬高床頭不高于30°。12?24h后將床頭抬高，協助其取半坐位，指導并協助患者作雙下肢活動，向其講解此時活動肢體的重要性。指導患者在制動肩關節前提下每2h活動手術側肢體。術側手指自然活動及作屈肘活動。給予患者耳穴埋籽緩解疼痛，取穴：交感、內分泌、皮質下，指導患者按壓方法，應用放松療法，聽音樂、廣播等止痛。④防止起搏電極脫位：術后平臥24h,該患者使用的是螺旋電極，24小時后可下床活動，術側肩關節制動3天，3天后術側上肢只能在45°范圍內活動，不能過度上舉及外展，術后6周內防止提重物川，以利于電極與周圍組織緊密粘附。⑤治療便秘：由于患者術后需要絕對臥床，每日指導患者順時針按摩腹部關元、氣海、中脫等穴，指導其適量進食新鮮蔬菜，囑其大便勿怒責，交代患者相關考前須知。⑥監測血壓及尿量：每日晨發放降壓藥，囑患者按時服用，服藥到口，并向管床醫師匯報血壓情況，使患者血壓保持平穩狀態。遵醫囑予患者記24小時尿量，密切關注尿量情況，向患者強調記24小時出入量的重要性。心理護理鼓勵患者正確的表達情緒，有針對性給予心理疏導；然后請主診醫生向患者講述本病的相關知識、治療方案等，介紹成功病例，樹立戰勝疾病的信心。健康教育①教會患者正確自測脈搏的方法。②告知患者起搏器植入局部不可外力撞擊，循序漸進活動，3個月內術側肢體不可劇烈活動及重體力勞動。③注意避開強磁場，如電磁爐、廣播電視發射區域、高壓設備、磁療儀、發電廠的局限區域，不可做核磁共振檢查；不影響使用的設備：電視、電冰箱等家用電器。自我效能提高的護理121評估根據患者臨床資料、檢查結果、高危因素及心理狀態對患者進行綜合性評估，結果顯示患者自我效能低下。施護根據患者的評估結果制訂相應的護理措施，具體如下。（1）用藥依從性干預:向患者舉例及運用科學的數字向患者介紹遵醫用藥的重要性，激發患者用藥動機。反復向患者強調阿司匹林、硫酸氯毗格雷、吠塞米、螺內酯片、氯沙坦鉀片、琥珀酸美托洛爾緩釋片、阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片的藥物作用及不良反響，告知患者用藥過程中出現不適時可主動與主治醫生溝通，鼓勵患者按時按量服藥。每頓按時發藥，通過手機為患者設定提醒功能，提醒患者按規律用藥，并協助患者共同制訂用藥計劃方案。（2）不良生活習慣:了解到患者喜歡食用腌制品，喜歡吃動物內臟，告知患者高鹽高膽固醇對疾病預后的危害。（3）自我管理能力差:建立ICD植入術的臨床護理路徑，03月30日護士為患者進行各項術前準備，，交代手術考前須知，03月31日術后返回病房，指導患者平臥位休息，床上解大小便，術側肩關節可小范圍活動。04月03日告知ICD植入術后的考前須知，為患者進行健康知識講座，及時向患者提問，加深印象，鼓勵患者，04月08日向患者發放ICD植入術的相關健康教育書面材料一份，加深患者對ICD的認識，提高其疾病管理能力。（4）焦慮抑郁情緒:03月30日配合醫生向患者介紹本醫院的先進的醫療設備、治療手段、強大的醫療團隊以及ICD植入術的優點、意義，提高患者對治療的信心，同時建立ICD植入術患者的微信群，邀請既往行ICD植入術的患者為其現場講解ICD植入術后的康復情況及注意事項，增強患者康復信心。每天睡前為患者選擇合適的輕音樂，通過聆聽音樂的方式轉移患者注意力，消除患者負性情緒。與家屬進行溝通，要求家屬留人陪護，每天鼓勵患者。康復術后第二天，醫生予患者換藥一次，觀其其傷口敷料外觀清潔干燥,告知患者手術成功，可以下床活動，協助患者慢慢坐起，然后下床，詢問患者的舒適度及適應性，讓患者感受到被關心；術后第七天醫生給予患者拆線并傷口換藥一次，觀察其傷口恢復良好，告知患者病情穩定，努力就會更好，指導患者進行康復鍛煉包括散步、生活自理、太極及八邪養身操等。健康教育健康教育貫穿整個ICD植入術的圍手術期和術后隨訪，結合患者住院期間遇到的問題，制定督察表，每天根據患者自身情況給予針對性干預，同時耐心解答患者提出的問題，不推諉，消除患者心中疑慮，強化患者角色，使患者意識到認真對待疾病治療的重要性。住院期間護士向患者發放健康教育手冊，包括急性心肌梗死的發病原因，臨床病癥，基礎護理的相關問題，PCI植入術后的考前須知