藥品(yàopǐn)申請、發放與使用2022年3月第一頁，共二十五頁。目標(mùbiāo)通過本節，你將掌握：理解、掌握藥品申請、發放的工作流程。了解抗結核藥品的治療(zhìliáo)方案，熟悉向病人發放藥品的根本工作步驟。熟悉藥品領取〔調出〕申請單、調撥/入庫單的填寫。熟練應用藥品使用核查表

第二頁，共二十五頁。概述(ɡàishù)藥品的標準化申請、發放首先必須(bìxū)仰賴于可靠的藥品信息來源，而且操作者要熟練應用庫存控制卡、藥品需求標準化測算方法。第三頁，共二十五頁。概述(ɡàishù)藥品的使用是藥品管理內容中的第四個環節，如果藥品的使用不合理，即使藥品選擇、藥品采購、藥品發放等前三個環節都做得非常好，那么結核病控制工作從整體上來講還是(háishi)失敗的。只有根據病人的臨床需要，正確藥物治療，保證病人得到最適合的劑量和足夠的治療時間，同時使病人本身以及社會的花費降到最低，才能做到藥品的合理化使用。第四頁，共二十五頁。申請、發放工作(gōngzuò)流程請問您的藥品申請〔發放〕工作時怎么進行的？在SOP手冊中，藥品申請、發放與藥品供給一樣，也分為兩種模式：常規申請、發放，即只在每季度初進行一次；緊急申請、發放，即可以在季度中隨時進行，但這不是一種推薦(tuījiàn)的模式，每年度不宜發生屢次〔低于2次〕。第五頁，共二十五頁。申請、發放工作(gōngzuò)流程如果庫存控制按照本手冊要求嚴格執行，根本上是不需要進行緊急申請、發放的，可能會出現緊急申請、發放的一些原因(yuányīn)：藥品需求突然的增加；藥品供給時間的推遲；大量藥品過期等特殊情況，使得現有庫存突然下降。因此要求市、縣級藥品管理員定期查看現有庫存，以決定是否需要進行一次藥品申請。從河南省的試點工作教訓來看，出現緊急申請、發放情況的直轄市，大多數是沒有嚴格執行SOP手冊的庫存控制指標要求。第六頁，共二十五頁。第七頁，共二十五頁。藥品(yàopǐn)領取〔調出〕申請單的填寫單據用途：藥品領取申請，同樣用于藥品調整調出時。負責人：市、縣級藥品管理員。使用時間：每季度初或需要緊急(jǐnjí)補充庫存時。使用頻度：不經常，一般每季度一次。第八頁，共二十五頁。第九頁，共二十五頁。藥品調撥/入庫(rùkù)單的填寫單據用途：藥品發放、入庫。負責人：省、市、縣級藥品管理員。使用時間：藥品庫房出入庫時。使用頻度：經常(jīngcháng)。表3.4提供了一個調撥/入庫單的推薦樣式，各結防機構也可以使用與之內容近似的現成印刷品。第十頁，共二十五頁。第十一頁，共二十五頁。藥品(yàopǐn)發放藥品發放是采取省、市、縣逐級下發的方式，其最后一步是向肺結核病人(bìngrén)發放藥品。病人(bìngrén)治療期間，一般每月到市、縣級結防機構常規檢查一次，并由結防醫生開出下一個月的藥品。第十二頁，共二十五頁。表6.2向病人(bìngrén)發放藥品的根本工作步驟工作步驟內容備注1醫生對病人診斷后開具處方處方應詳細記錄下個月內治療的方案，以及任何需要對村醫交代的問題。2病人持處方到門診藥房領取藥品門診藥房人員3藥房管理人員在免費抗結核藥品發放登記本（詳見表6.3）上登記門診藥房人員4病人在免費抗結核藥品發放登記本上簽字5按照DOTS的要求由醫院醫生、村醫或家庭成員監督病人服藥復治涂陽病人注射鏈霉素由醫院醫生或村醫完成6在病人病歷中記錄門診醫生7病人下次就診時，重復上面的步驟直至療程結束第十三頁，共二十五頁。表6.3免費抗結核藥品(yàopǐn)發放登記本病人姓名：年齡：病人登記號：地址：藥品發放記錄發放日期發放藥品取藥人簽字發藥人簽字HRZE組(板)HR組(板)HRE組(板)S(支)注射器/水(支)第十四頁，共二十五頁。處方日期：２００２年９月２１日A１一盒用法：每次一板情況：病人出現惡心、厭食等病癥(zhèngzhuàng)，轉氨酶↑責任：醫生？藥房人員？患者？第十五頁，共二十五頁。藥品使用(shǐyòng)－治療方案

結核病的治療方案根據病人情況不同，目前(mùqián)可以有多種選擇，如每日板式、隔日板式、FDC、散裝藥品、二線藥品等，這就要求藥品管理人員必須對之有所了解，要主動對處方進行核對，尤其是在治療方案發生改變時。第十六頁，共二十五頁。藥品使用－治療(zhìliáo)方案藥名每日療法間歇療法成人(克)兒童成人(克)＜50Kg≥50Kgmg/Kg＜50Kg≥50Kg異煙肼0.30.310～150.50.6鏈霉素0.750.7520～300.750.75利福平0.450.610～200.60.6乙胺丁醇0.751.0-1.01.25吡嗪酰胺1.51.530-401.52.0第十七頁，共二十五頁。藥品(yàopǐn)的合理使用理想的藥品合理化使用，從醫學的角度應該遵循以下標準：適當的醫囑，根據適當的醫學檢查給出合理的處方；適當的藥物，綜合考慮藥效、藥物平安性、對癥治療以及病人的花費；適當的劑量、治療期間(qījiān)的管理，保證完成療程；嚴密觀察病人的禁忌癥候，將不良反響出現的幾率降到最低；正確的發藥，包括告知病人所開處方藥的適當的信息；病人治療的依從性。第十八頁，共二十五頁。病人退藥的處理(chǔlǐ)方式在病人治療過程中，有個別病人因不良反響、死亡等特殊原因，不能再服用免費提供的抗結核藥品，而將尚未服完的抗結核藥品退回給結防機構。對此，我們應謹慎處理。請問您如果(rúguǒ)遇到此種情況，如何處理？第十九頁，共二十五頁。病人退藥的處理(chǔlǐ)方式建議各級結防機構不再將其入庫，而首先在免費抗結核藥品發放登記本上登記相關信息，然后將退回藥品另行存放，擇期集中銷毀，不宜再發放給其他病人使用。原因：在病人保管藥品期間，是無法保證藥品的存儲要求，可能(kěnéng)會出現藥品失效等情況。第二十頁，共二十五頁。藥品使用(shǐyòng)的核查常規開展藥品使用情況的核查是有一定作用(zuòyòng)的，通過核對一段時間內〔不宜過短，最好在半年以上〕，結防機構藥品的消耗量和治療的病人數，盡管可能會有一定的偏差，但大體上仍可以判斷、評價各級結防機構標準治療方案的執行情況、藥品損失情況等重要的信息。第二十一頁，共二十五頁。藥品使用(shǐyòng)的核查藥品使用情況的核查推薦半年開展一次，既可用于自查也可用于上級單位督導檢查。核查工作中，可使用EXCEL電子表格〔表6.４〕，只需輸入實際接受治療的病人(bìngrén)數量及二月末痰檢未陰轉率，即可以得到根據實際治療病人(bìngrén)數計算出的藥品理論消耗數量，用于比較實際消耗的藥品數量。第二十二頁，共二十五頁。藥品(yàopǐn)使用的核查如果兩個數據之間的差異度較高〔差異度應在10%至-20%左右〕，就需要進一步的調查分析發現其中的原因。一旦發現原因就要及時(jíshí)加強藥品使用情況的督導檢查，改善藥品的合理化使用。第二十三頁，共二十五頁。thankyou！第二十四頁，共二十五頁。內容(nèiróng)總結藥品申請、發放與使用。理解、掌握藥品申請、發放的工作流程。因此要求市、縣級藥品管理員定期查看現有庫存，以決定