癲癇的腦電圖南京醫科大學腦科醫院(yīyuàn)李作漢陳芷若第一頁，共六十一頁。一、癲癇(diānxián)腦電圖概述癲癇是反復發作的神經元異常放電而表現為短暫中樞神經系統功能失常的疾病和綜合征，因此(yīncǐ)當病人有二次以上的癇樣發作而擬診為癲癇時，就必須尋求腦電圖之支持。第二頁，共六十一頁。

腦電圖的異常有背景波異常和癇樣放電，但只有癇樣放電，才能確診為癲癇。癇樣放電是電生理概念，而癲癇是臨床診斷，兩者不能等同，因為癇樣放電不僅(bùjǐn)可見于其它疾病，亦可在0.9%正常人群中見到，特別是新生兒或早產兒。第三頁，共六十一頁。國外有三個樣本各為500－1000人的飛行員體檢中，有癇樣放電者為0.3－6.4%，其中10例追蹤20年，均未見癲癇發作。因此沒有(méiyǒu)癲癇臨床表現而腦電圖有癇樣放電者，不能診斷為癲癇，也不能稱為亞臨床發作。亞臨床發作只用于已確診為癲癇的患者，在發作間期出現癇樣放電時使用。擬診癲癇患者，如反復腦電圖檢查未見癇樣放電者，原則上不能確診為癲癇。第四頁，共六十一頁。（一）關于(guānyú)癇樣放電：當6cm2皮層(pícéng)神經元超同步化放電時，頭皮腦電圖就可見尖、棘波，若作皮層(pícéng)腦電圖，更小范圍的神經元同步放電亦可記錄到。皮層腦電圖為棘波時，同部位的頭皮腦電圖上可表現為尖波或高幅慢波，這是由于皮層放電在顱壁中傳播速度參差，使到達頭皮電極的同步化程度降低所致。第五頁，共六十一頁。任何突然高于背景的發作性電活動，均應視之為癇樣放電，它包括棘波、尖波、多棘波、尖慢或棘慢綜合(zōnghé)波、多棘慢綜合(zōnghé)波、高幅失律、陣發性高幅慢波以及其它節律性電活動。在發作期，局部背景活動之減弱或消失，亦是有意義的癲癇腦電圖。第六頁，共六十一頁。第七頁，共六十一頁。不同類型(lèixíng)的癇樣放電，確診癲癇的可靠性是不同的。高幅失律、3Hz棘-慢綜合波及2－2.5Hz棘-慢綜合波診斷癲癇的可靠性為98％－99％。前顳棘波灶、半球棘波灶及多棘波灶之可靠性為87％－91％，額棘波灶及中顳棘波灶為79％－80％。6或14Hz正棘波只有32％為癲癇，成串慢波為39％，而彌漫性陣發慢波只有22％為癲癇。第八頁，共六十一頁。（二）腦電圖在癲癇(diānxián)診治中的作用1、幫助鑒別癲癇和非癇性發作性疾病，如心因性發作、心源性發作、代謝障礙引起的發作性癥狀以及發作時間短暫的偏頭痛或其等位征等。2、癲癇發作類型與癲癇分型診斷的確立，必須依賴腦電圖。3、作為抗癇治療的客觀判斷(pànduàn)手段，對治療有效患者作減停抗癇藥物之參考。第九頁，共六十一頁。4、腦電圖是指導癲癇外科治療的重要手段，在手術前，患者必須作足夠時間的腦電圖監護，總的描記可長達1－2周，以收集到足夠數量的癇樣發作腦電圖以定位并判斷其傳播規律，從而確定手術部位與手術方法。Moriis在顳葉或顳葉外腫瘤切除患者中，發現2/38例癇樣放電在病灶對側，即只記錄到鏡面灶之發放。因此只做有限次數(cìshù)的腦電圖決定手術方案是不妥的。第十頁，共六十一頁。（三）腦電圖技術發展(fāzhǎn)與癲癇

動態腦電圖描記由于長時期的描記使癲癇診斷率大為提高，癲癇灶定位的準確性亦得到保證，使部分性發作檢出數增加了。錄相－腦電圖同步監測（V－EEG）應用20年來，發現難治性癲癇中，30％為心因性發作，確定(quèdìng)為心因性發作患者中，12％倒是真正的癲癇。在癲癇住院患者中，10％－30％合伴心因性發作，V－EEG是診斷心因性發作的重要方法。第十一頁，共六十一頁。第十二頁，共六十一頁。第十三頁，共六十一頁。心因性發作在V－EEG上的表現為：1．錄相記錄到的發作與平時相同；2．有發作表現，但不見同時出現之癇樣放電；3．發作時“意識喪失”但腦電圖仍為正常的α節律(jiélǜ)；4．發作非陣發性，非刻板性及抽搐缺乏癇樣特征。第十四頁，共六十一頁。立體定向(dìnɡxiànɡ)作深部電極腦電圖可精確地作癇灶定位，特別是檢出在頭皮腦電圖和皮層腦圖上難于檢出的腦溝小癲癇灶尤為有用。第十五頁，共六十一頁。二、各種發作(fāzuò)類型的癲癇腦電圖癲癇發作類型，雖然有各種分類(fēnlèi)方式，但主要根據發作的臨床表現及腦電圖改變分為：1、全面性發作：發作最初的臨床癥狀表明在發作開始時即有雙側大腦半球受累,往往伴有意識障礙.運動癥狀是雙側性的。發作期EEG最初為雙側大腦半球廣泛性放電。

第十六頁，共六十一頁。2、部分性發作：發作的臨床和EEG改變(gǎibiàn)提示異常電活動起源于一側大腦半球的局部區域。根據發作時有無意識改變(gǎibiàn)而分為簡單部分性發作（無意識障礙）和復雜部分性發作（有意識障礙），二者都可以繼發全面性發作。

第十七頁，共六十一頁。3、繼發全面性發作：簡單或復雜部分性發作均可繼發全面性發作，最常見繼發全面性強直-陣攣發作。發作時的EEG可見(kějiàn)局灶性異常放電迅速泛化為兩側半球全面性放電。發作間期EEG為局灶性異常。部分性發作繼發全面性發作仍屬于部分性發作的范疇。第十八頁，共六十一頁。分為典型失神和不典型失神。（1）典型失神：臨床表現為：無先兆、突然出現不同程度的意識障礙，通常持續5-20秒鐘（多為10秒鐘左右）之后恢復。一般(yībān)患者突然終止談話或動作，瞪眼，保持當時的姿態。幾乎不出現痙攣現象，有時只有輕度眨眼或者口輪匝肌或四肢的輕度搐搦。（一）全面性發作(fāzuò)(generalizedseizures)

1、失神發作(fāzuò)第十九頁，共六十一頁。

（A）發作時的腦電圖：發作時顯示3Hz棘慢波綜合，這在發作開始時出現，發作完了時消失。3Hz棘慢波綜合在兩側大腦半球所有區域對稱性同步地出現，其波幅(bōfú)通常在額、中央區顯示最大，顳為其次，枕最小。眼瞼、口輪匝肌，肢體等的節律性痙攣一般出現于棘慢波綜合的棘波相。第二十頁，共六十一頁。第二十一頁，共六十一頁。（B）發作(fāzuò)間歇期間的腦電圖：失神發作(fāzuò)患者的60％在發作(fāzuò)間歇期顯示正常腦電圖，其余患者的腦電圖多為輕度異常。在失神發作(fāzuò)小兒常見的腦電圖是枕、頂部有優勢的6－8Hz波幅較高的基本節律，比正常小兒α波，其頻率較慢，波幅較高為特點。有時在頂、額區出現單發性或爆發性3Hz慢波。此波一般是兩側同步，有時左右交替性或一側性。第二十二頁，共六十一頁。（2）不典型失神；意識障礙的發生與結束較緩慢，可伴有輕度運動癥狀。發作時EEG可表現(biǎoxiàn)為慢的棘慢波綜合節律。第二十三頁，共六十一頁。

2、肌陣攣性發作(fāzuò)（1）肌陣攣性發作：發作時突然出現肢體或軀干的同步、短暫的肌痙攣(jìnɡluán)。陣攣性發作的腦電圖：發作波為典型的3Hz棘慢波者少見，多數是短暫、爆發性多棘慢波或不規則棘慢波。第二十四頁，共六十一頁。（2）大肌陣攣性發作：這屬于肌陣性發作的一種，見于幼兒，特別是1歲以下的嬰兒。臨床表現類似于肌陣攣性發作，但發作時有一過性全身性搐搦，因此產生一種短暫的強直狀態，此時身體(shēntǐ)向前彎曲，肘關節屈曲腋關節向外伸展。亦有額手禮痙攣、點頭痙攣、前倒小發作、嬰兒痙攣等名稱。與肌陣攣性發作不同的是大肌陣攣性發作一般有腦器質性損傷（產傷、缺氧、腦炎后遺癥等）的基礎，因此常伴有大發作，其預后亦不佳。患兒伴有運動感覺機能障礙和智力低下，稱為West綜合征。第二十五頁，共六十一頁。第二十六頁，共六十一頁。發作間歇期的腦電圖多顯示重度節律異常即有持續性或陣發性、廣泛性不規則的節律異常，特別是有高幅慢波、棘波、尖波、尖慢波、非節律性棘慢波等異常波不規則的交叉(jiāochā)混合。第二十七頁，共六十一頁。

發作時的腦電圖有三種：①出現1至數秒的連續性10Hz以上的爆發性節律(jiélǜ)波（強直性波形）。②腦電圖振幅低平，成為平坦波型。③出現棘慢波或多棘慢波。第二十八頁，共六十一頁。失張力發作：是由于維持身體姿勢的肌張力突然消失而摔倒的發作。發作時和間歇期的腦電圖多顯示2Hz尖慢波綜合，有時出現高度節律(jiélǜ)異常或不規則棘慢波。3、失張力發作(fāzuò)第二十九頁，共六十一頁。

4、全面性強直(qiángzhí)—陣攣發作整個發作過程不超過5分鐘。臨床表現分為(fēnwéi)三期：強直期（20秒：完全強直5秒，不完全強直15秒）；陣攣期（40秒）發作后期（4分鐘）第三十頁，共六十一頁。發作間歇期的腦電圖：據統計病例中顯示正常腦電圖約占20％-30%，但經過(jīngguò)各種誘發方法，異常波出現率可達90%。第三十一頁，共六十一頁。

發作間歇期的異常波有：（1）非陣發性異常波：主要是基本節律的慢波化和不規則化。慢波化有①很輕度的慢波化：波幅不高的4-7Hzθ波的散在性出現；②輕度慢波化：有θ波聯串的出現，主要見于(jiànyú)額、頂部；③中度慢波化：θ波的持續性、廣泛性出現、同時也有δ波增多；④高度慢波化：α波消失，基本節律成為θ波和δ波。（2）陣發性異常波：廣泛性棘波或棘慢波是最常見的發作波。第三十二頁，共六十一頁。發作時腦電圖：痙攣發作開始前數秒鐘，基本節律的波幅(bōfú)將下降，成為低幅快波圖型（激化圖型）。然后在全部導聯出現6-10Hz有規則的節律波（或節律性棘波），這在額、中央區最明顯。此時可見患者在瞪眼、強直性痙攣在進行。在陣攣期，節律性棘波的連續性逐漸瓦解，在節律性棘波之間混進節律性慢波，成為不規則的多棘慢波，此時棘波出現于陣攣時，慢波在于肌馳緩時。發作將完畢，此時的腦電圖是平坦波，后逐漸恢復到發作前的腦電圖。第三十三頁，共六十一頁。

發作完畢后腦電圖顯示平坦波，但將逐漸出現振幅較高的δ波，然后混進(hùnjìn)θ波和α波，最后恢復到發作前的圖型。第三十四頁，共六十一頁。（二）部分(bùfen)性發作部分(bùfen)性發作(partialseizure)指第一個臨床癥狀和腦電圖變化表明起始于一側大腦半球局部神經元第三十五頁，共六十一頁。單純部分性發作(fāzuò)與復雜部分性發作(fāzuò)的唯一區別發作時有否意識障礙第三十六頁，共六十一頁。單純部分(bùfen)性發作運動(yùndòng)癥狀限局性不進展限局性進展（Jackson）扭轉姿勢發音（發生或說話中斷）第三十七頁，共六十一頁。軀體(qūtǐ)感覺或特殊感覺癥狀軀體(qūtǐ)感覺視聽嗅味旋轉（1981）簡單感覺癥狀(zhèngzhuàng)（一級皮質）體驗型感覺癥狀（顳頂枕交界）

（2001）第三十八頁，共六十一頁。自主神經(zìzhǔshénjīnɡ)癥狀胃蒼白出汗(chūhàn)面紅立毛瞳孔散大

（1981）2001年分類(fēnlèi)無自主神經癥狀第三十九頁，共六十一頁。精神(jīngshén)癥狀語言障礙記憶障礙認知(rènzhī)情感錯覺結構性幻覺（1981）2001年發作的分類無精神癥狀，在綜合征的分類中有邊緣(biānyuán)葉癲癇第四十頁，共六十一頁。腦電圖發作間：限局性相應區發放(fāfàng)發作期：限局性相應區發放，范圍大于發作間，持續時間長，波形可能與發作間不同第四十一頁，共六十一頁。復雜(fùzá)部分性發作從單純(dānchún)部分性發作開始繼之以意識障礙開始即有意識障礙自動癥第四十二頁，共六十一頁。腦電圖發作間：一側性或雙側性不同步發放，常位于額顳葉發作期：一側性或雙側性同步發放，常位于額顳區，也可擴散(kuòsàn)至兩側半球第四十三頁，共六十一頁。部分(bùfen)性發作繼發全面性發作單純部分性發作(fāzuò)全面性發作(fāzuò)復雜部分性發作全面性發作單純復雜全面性發作2001年分類無繼發全面性發作第四十四頁，共六十一頁。腦電圖發作間：限局性發放發作期：限局性發放迅速擴散(kuòsàn)至兩側半球發放第四十五頁，共六十一頁。限局部(júbù)位的癲癇綜合征特發性（原發性）

癥狀(zhèngzhuàng)性或隱源性

第四十六頁，共六十一頁。限局部(júbù)位的癲癇綜合征特發性（原發性）伴中央顳區棘波的兒童良性癲癇(diānxián)早發型兒童良性枕葉癲癇晚發型兒童良性枕葉癲癇常染色體顯性遺傳夜間額葉癲癇第四十七頁，共六十一頁。伴中央顳區棘波的兒童(értóng)良性癲癇限局性運動發作：面肌、手、語言(yǔyán)不能。入睡中為全腦電圖，背景正常，一側中央、顳區棘波。入睡中增多智力不受影響12-15歲95%發作終止第四十八頁，共六十一頁。早發型兒童(értóng)良性枕葉癲癇（Panayiotopoulos型）發病(fābìng)年齡1-13歲，平均5歲自主神經癥狀：嘔吐、胃部不適、頭痛、暈厥1/5、唾液分泌、蒼白頭眼向一側偏斜腦電圖背景正常，枕部高波幅雙側棘波，棘慢復合波，亦可見于其他腦區1-8年后發作終止，1/4轉變為其他類型發作第四十九頁，共六十一頁。晚發型(fāxínɡ)兒童良性枕葉癲癇（Gastaut型）發病年齡：3-16歲，平均8歲視覺癥狀(zhèngzhuàng)：幻視，黑朦眼球偏斜運動癥狀：一側陣攣，全身強直陣攣，復雜部分發作，語言障礙腦電圖：背景正常，枕部高波幅棘波持續3-7年（平均4.5年）發作終止第五十頁，共六十一頁。常染色體顯性遺傳(yíchuán)夜間額葉癲癇基因定位20q13.2，外顯率69%起病年齡：2個月-52歲，平均11.7歲夜間額葉發作腦電圖：背景正常，雙側或一側額、額及中央區、額及顳區或顳區癲癇(diānxián)樣發放第五十一頁，共六十一頁。限局部(júbù)位的癲癇綜合征癥狀性或隱源性

邊緣(biānyuán)葉癲癇（２００１）顳葉內側癲癇（舊皮質顳葉癲癇）顳葉外側癲癇（新皮質顳葉癲癇）額葉癲癇枕葉癲癇頂葉癲癇Ｒasmussen綜合征第五十二頁，共六十一頁。邊緣(biānyuán)葉癲癇（2001）伴海馬硬化(yìnghuà)的顳葉內側癲癇其他病因的顳葉內側癲癇其他部位邊緣葉癲癇第五十三頁，共六十一頁。顳葉內側癲癇(diānxián)（歸皮質顳葉癲癇(diānxián)）發病年齡：62%15歲以前單純部分性發作(fāzuò)自主神經、上腹部不適最常、心慌特殊感覺，幻嗅認知，似曾相識，陌生感復雜部分性發作運動停止口及手自動癥自主神經癥狀腦電圖發作間：前顳：一側或雙側不同步棘波發放發作期：雙前顳或額顳區同步性癲癇發放第五十四頁，共六十一頁。顳葉外側(wàicè)癲癇（新皮質顳葉癲癇）單純部分性發作聽幻覺、視幻覺（成形幻覺）視覺感知障礙言語紊亂（優勢半球）復雜(fùzá)部分性發作夢樣狀態擴展至顳葉內側腦電圖：一側顳后，頂區癲癇樣發放第五十五頁，共六十一頁。額葉癲癇(diānxián)一般特點