一、定義

是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經口腔排出。包括大量咯血、血痰或痰中帶血.是呼吸內科常見急癥之一。第1頁/共28頁一、定義是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經口咯血與嘔血的區別第2頁/共28頁咯血與嘔血的區別第2頁/共28頁二、病因與發病機制1、支氣管疾病2、肺部疾病3、心血管疾病4、其他疾病第3頁/共28頁二、病因與發病機制1、支氣管疾病2、肺部疾病3、心血管疾病41、支氣管疾病常見的有支氣管擴張、支氣管肺癌、支氣管結核、慢性支氣管炎等；少見的有支氣管結石等。出血機制：

★損傷支氣管粘膜★粘膜下血管破裂★病灶處毛細血管通透性增高第4頁/共28頁1、支氣管疾病常見的有支氣管擴張、支氣管肺癌、支氣管結核、慢2、肺部疾病常見的有肺結核、肺炎、肺膿腫等；較少見于肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血等。★小血管破裂（中等量咯血）★毛細血管通透性增高（少量咯血）★小動脈瘤破裂（大量咯血）★動靜脈瘺破裂（大量咯血）出血機制：第5頁/共28頁2、肺部疾病★小血管破裂（中等量咯血）出血機制：第5頁/共2★肺瘀血致肺泡壁或支氣管內膜毛細血管破裂★支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂3、心血管疾病

常見于二尖瓣狹窄（風濕性心臟病）、急性肺水腫（急性左心衰）、房間隔缺損，動脈導管未閉等。出血機制：

第6頁/共28頁★肺瘀血致肺泡壁或支氣管內膜毛細血管破裂3、心血管疾病常見4、其他疾病血液病：血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、血友病等急性傳染病：流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病等風濕性疾病：結節性多動脈炎、系統性紅斑狼瘡等。

其它：氣管、支氣管子宮內膜異位癥、外傷、異物等。第7頁/共28頁4、其他疾病血液病：血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血三、臨床表現1.咯血的表現先兆：喉癢、胸悶、咳嗽大咯血:咯出滿口血液或短時間內咯血不止伴嗆咳、脈速、出冷汗、呼吸急促、面色蒼白、緊張不安、恐懼第8頁/共28頁三、臨床表現1.咯血的表現第8頁/共28頁2.年齡青壯年咯血多見于肺結核，支氣管擴張癥，二尖瓣狹窄等。

40歲以上特別是有長期吸煙史者，要高度警惕支氣管肺癌。3.咯血量小量咯血：每日咯血量在100ml以內中等量咯血：每日100~500ml大量咯血：每日咯血量500ml以上（或一次咯血量300ml）

第9頁/共28頁2.年齡第9頁/共28頁4.顏色和性狀:

鐵銹色痰：肺炎球菌肺炎。

磚紅色膠凍樣血痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎。

暗紅色：二尖瓣狹窄肺瘀血。

鮮紅色：肺結核、支氣管擴張、肺膿腫。

漿液性粉紅色泡沫痰：急性左心衰（急性肺水腫）。第10頁/共28頁4.顏色和性狀:第10頁/共28頁四、咯血并發癥1.窒息2.肺不張3.繼發感染4.失血性休克第11頁/共28頁四、咯血并發癥1.窒息第11頁/共28頁窒息咯血直接的死亡原因表現：大咯血過程中咯血突然減少或終止，繼之氣促、胸悶、煩躁不安或緊張、驚恐、大汗淋漓、顏面青紫，重者意識障礙肺不張因血塊堵塞支氣管所致表現：咯血后出現呼吸困難、胸悶、氣急、發紺，呼吸音減弱或消失第12頁/共28頁窒息第12頁/共28頁繼發感染因咯血后血液滯留于支氣管所致表現：咯血后發熱、體溫持續不退、咳嗽加劇，伴局部干、濕羅音失血性休克失血過多所致脈搏增快、血壓下降、四肢濕冷、煩躁不安、少尿第13頁/共28頁繼發感染第13頁/共28頁五、護理診斷焦慮與咯血不止有關有窒息的危險與大量咯血所致呼吸道血液潴留有關恐懼與大咯血有關體液不足與大量咯血所致循環血量不足有關有感染的危險與支氣管內血液滯留有關第14頁/共28頁五、護理診斷第14頁/共28頁

1.安靜休息：避免不必要的交談，一般靜臥休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人應絕對臥床休息，減少翻動。協助病人取患側臥位，出血部位不明確者取仰臥位，頭偏向一側。六、護理措施第15頁/共28頁1.安靜休息：六、護理措施第15頁/共28頁2.飲食大咯血者暫禁食，小咯血者宜進少量涼或溫的流質飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料，多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。便秘時可給緩瀉劑以防誘發其咯血。第16頁/共28頁2.飲食第16頁/共28頁3.藥物應用預防窒息是大量咯血的首要措施，大量咯血時首先應保證氣道通暢，改善氧合狀態。同時要建立靜脈通道，按醫囑及時補充血容量和止血藥物，觀察療效及副反應。（1）垂體后葉素：是治療大咯血的首選藥物，一般靜脈注射猴3～5min起效，維持20～30min。常用方法5～1OU加入5%葡萄糖注射液20～4Oml，稀釋后靜脈滴注，約15min注射完畢，繼之以10～20U加生理鹽水或5%葡萄糖注射液500ml稀釋后靜脈滴注。但該藥有收縮血管和子宮平滑肌的作用，因此患有冠心病、肺源性心臟病、心力衰竭、高血壓及妊娠者禁用；（2）促凝血藥：氨基乙酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺、血凝酶等；（3）床旁備好氣管插管、吸痰器等搶救用物；（4）其他用藥鎮靜劑：對煩躁不安者可用鎮靜劑，如地西泮5～1Omg肌注。禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。鎮咳劑：咯血伴劇烈咳嗽時可用鎮咳劑，必要時可用可待因口服或皮下注射，但年老體弱、肺功能不全者慎用。第17頁/共28頁3.藥物應用第17頁/共28頁4.窒息的預防及搶救配合（1）密切觀察病情變化，注意有無窒息先兆。應向病人說明咯血時不要屏氣，應盡量將血輕輕咯出，否則易誘發喉頭痙攣，出血引流不暢形成血塊，造成呼吸道阻塞、窒息。（2）準備好搶救用品，一旦出現窒息，立即置病人于頭低足高45度俯臥位，面側一邊輕拍背部以利于血塊排出；或直接刺激喉部以咳出血塊。（3）氣道通暢后，若病人自主呼吸未恢復，應行人工呼吸。給予高流量吸氧，按醫囑應用呼吸中樞興奮劑。第18頁/共28頁4.窒息的預防及搶救配合第18頁/共28頁5.心理護理病人咯血時護士應給予細致觀察與護理，使之有安全感，并做必要的解釋，使其放松身心，取得病人配合治療。及時把其咯出的血清理掉，避免讓患者看到，以免刺激患者，讓其精神更加緊張。

第19頁/共28頁5.心理護理第19頁/共28頁七、健康教育1．向病人講解保持大便通暢的重要性。2．不要過度勞累，避免劇烈咳嗽。3．適當鍛煉，避免劇烈運動。4.保持平和愉快的心情，避免憂郁。5.及時治療原發病。第20頁/共28頁七、健康教育1．向病人講解保持大便通暢的重要性。第20頁/共

Thankyou!Thankyou!第21頁/共28頁 Thankyou!Thankyou!第21頁/共1、支氣管疾病常見的有支氣管擴張、支氣管肺癌、支氣管結核、慢性支氣管炎等；少見的有支氣管結石等。出血機制：

★損傷支氣管粘膜★粘膜下血管破裂★病灶處毛細血管通透性增高第22頁/共28頁1、支氣管疾病常見的有支氣管擴張、支氣管肺癌、支氣管結核、慢1、支氣管疾病常見的有支氣管擴張、支氣管肺癌、支氣管結核、慢性支氣管炎等；少見的有支氣管結石等。出血機制：

★損傷支氣管粘膜★粘膜下血管破裂★病灶處毛細血管通透性增高第23頁/共28頁1、支氣管疾病常見的有支氣管擴張、支氣管肺癌、支氣管結核、慢2.年齡青壯年咯血多見于肺結核，支氣管擴張癥，二尖瓣狹窄等。

40歲以上特別是有長期吸煙史者，要高度警惕支氣管肺癌。3.咯血量小量咯血：每日咯血量在100ml以內中等量咯血：每日100~500ml大量咯血：每日咯血量500ml以上（或一次咯血量300ml）

第24頁/共28頁2.年齡第24頁/共28頁4.顏色和性狀:

鐵銹色痰：肺炎球菌肺炎。

磚紅色膠凍樣血痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎。

暗紅色：二尖瓣狹窄肺瘀血。

鮮紅色：肺結核、支氣管擴張、肺膿腫。

漿液性粉紅色泡沫痰：急性左心衰（急性肺水腫）。第25頁/共28頁4.顏色和性狀:第25頁/共28頁4.顏色和性狀:

鐵銹色痰：肺炎球菌肺炎。

磚紅色膠凍樣血痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎。

暗紅色：二尖瓣狹窄肺瘀血。

鮮紅色：肺結核、支氣管擴張、肺膿腫。

漿液性粉紅色泡沫痰：急性左心衰（急性