妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病HypertensivedisordercomplicatingPregnancy定義■為妊娠期特有的疾病指妊娠20周以后出現高血壓、蛋白尿及水腫嚴重時抽搐、昏迷,甚至母嬰死亡的一組臨床綜合征■為孕產婦死亡的主要原因之“數學基本活動經驗”是學生展開數學自主探究的先決條件，是學生數學素養生成的重要標識。數學知識不僅包括數學的“本體性知識”，更包括學生的“主觀性知識”，即學生的數學活動經驗。在“數學活動經驗”的生成過程中，教師要發揮“群育”作用。所謂“群育”，即主?w間的互助教育。實踐中，可以借助“拓視聽”的經驗形成、“做中學”的經驗體驗、“大轉盤”的經驗分享、“助多星”的經驗激勵等策略，引導學生豐厚數學基本活動經驗。一、“拓視聽”的經驗形成學生的“生活世界”是異常豐富的，在生活實踐的過程中，學生自然形成了一些“數學經驗”，筆者稱之為“原生經驗”。“原生經驗”不僅包括“結構性知識”，還包括非結構的“經驗背景”。在積累學生數學活動經驗過程中，教師要拓展兒童的經驗視聽，讓學生以主動進行經驗建構。例如教學《全等三角形》（蘇教版數學七年級下），筆者創設故事情境：一位同學不小心將三角形玻璃打碎了，現在要拿其中的一塊去配，拿哪一塊呢？出示三角形玻璃的三塊碎片。如右圖：在直觀感知后，學生的數學活動興趣被調動起來，產生了認知沖突。有學生認為必須將三塊都帶上；有學生認為要帶上其中的兩塊；有學生認為只要帶上最后一塊。他們積極猜想，形成了對“全等三角形”探究內驅力，隨后在小組交流中展開合作研究。整個過程中，他們動手、動腦、動眼、動耳，多感官協調活動，實現了“數學活動經驗”的自然生成。二、“做中學”的經驗體驗作為學生“個體性知識”，“數學活動經驗”總是與學生的觀察、操作、實驗等數學外顯行為緊密相聯的。正如瑞士心理學家皮亞杰所說：“切斷動作與思維聯系，思維就不能得到發展。”當然，在“做數學”的活動過程中，必須有思維的積極介入，只有思維的深度參與，“做中學”才會彰顯應有的意義。教學時，要讓學生充分實踐，在“做中學”，真實經歷數學知識的誕生歷程，而不是讓學生“走過場”、“偽經歷”、“被經歷”。例如教學《矩形、菱形和正方形》（蘇教版數學八年級上），一般教師就是畫圖，然后作出“數學地解釋”。筆者教學時，讓學生做了一個平行四邊形的框架，用橡皮筋連接兩個對角，讓學生動手拉，改變平行四邊形的形狀。一方面凸顯平行四邊形的“容易變形”的特性；另一方面，隨著平行四邊形的不斷變形，學生直觀感知到“矩形的性質”，即對角線相等。如此通過操作，學生對平行四邊形和矩形的關系有了深刻的體驗，認識到矩形與平行四邊形的屬種關系。三、“大轉盤”的經驗分享數學活動中的“大轉盤”策略是指在活動中要引發學生主動反思，以“轉盤輪換”的形式讓學生之間展開活動經驗的分享。“大轉盤”的經驗分享讓學生彼此真正互動起來，實現了學生知識與智慧的共享。教學《三角形內角和》（蘇教版數學七年級下），在分享交流三角形內角和推導方法時，學生通過自己的經驗，提出“三角形內角和”的一系列數學猜想驗證方法：生1：我們可以將長方形紙沿著對角線對折，形成兩個完全相同（全等）的三角形，每個三角形的內角和是長方形內角和的一半，也就是180°；生2：我們可以用一支鉛筆沿著三角形的三角內角分別旋轉，就能形成一個平角，平角是180°，所以三角形的內角和就是180°；生3：我們可以過三角形的一個頂點作對邊的平行線，然后根據內錯角和同位角相等，推導出三角形的內角和是180°；……“大轉盤式”的經驗分享開闊了學生的數學視界，讓學生從不同的數學方法和數學思想角度認識了“三角形內角和”，實現了經驗的積累和智慧的流轉。四、“助后進”的經驗激勵由于學生的知識經驗差異，導致學生的數學學習存在著“不均衡性”、“差異性”。在初中數學活動教學中，教師要關注數學學習的“弱勢群體”，提升“弱勢群體”的活動自信，釋放“弱勢群體”的活動潛能，促發全體學生的數學學習發生根本性質變。“助后進”即助力“被助者”。在“助”與“被助”的數學活動過程中，讓全體學生建立正確的數學觀念。以“函數”教學為例，學生在初中二年級首次遭遇函數概念，函數是從“常量數學”走向“變量數學”的飛躍。由于初二學生的邏輯性思維不強，導致學生在考量方程與函數時不能自覺，如x-y=3和y=x-3，對于數感好的學生而言，其意義是明顯的。即前者是一個方程，后者是一個函數。但是對于后進生而言，他們都是方程、等式，讓后進生也能敏感地認識到后者是一個方程不是一件容易的事。教學中，筆者通過數學互動助推后進生的學習。即讓他們給定一個x的值，求出一個y的值，通過x的變化引發y的變化，建立“自變量”和“應變量”概念，為明晰函數概念奠定堅實的基礎。初中生“數學活動經驗”的形成是春風化雨、潤物無聲的。因此，“數學活動經驗”的教學要內化成教師的自覺行為。通過師生群體的互助學習（群育），突破單一的師教，讓學生主體之間互教互學互促互進，由此不斷積累學生的“數學活動經驗”。在初中語文教學中，指導學生進行作文創作是至關重要的環節，對于學生而言，作文創作其實就是學生在自身的語文基礎上，圍繞主題結合自身的感受和遐想進行創作的過程。學生作文水平的高低，直接反映了學生的想象力和文學素養水平。為此，在學生創作之前對他們進行及時的指導，對于培養學生的想象力和綜合素質都會起到積極的作用。那么，在具體的教學過程中，如何做到與時俱進，結合教學內容和教學場景，適時對學生進行指導，啟發學生的思維，拓展學生作文創作的空間呢？一、當前初中語文作文教學存在的問題（1）作文教學的無序性。作文教學無序性造成的結果是學生寫作缺乏興趣。現在許多教師的作文教學方法是先讀范文，然后講一些乏味的寫作技巧，這樣缺少層次性的引導很難激起學生寫作興趣。（2）缺乏積極的寫作狀態。積極的寫作狀態是由正確的寫作心態和良好的寫作環境組成的。“長期以來，我們總以一種非常嚴肅的態度對待寫作。文以載道的思想一直是所有寫作者的緊箍咒。”在日常的寫作練習中，老師、家長都將寫作內容當作非常特殊的事件。（3）寫作與閱讀、生活脫節。生活是創作的源泉，離開了生活，寫作就成了無源之水。長期以來，應試的緊箍咒一直深刻地影響著教師的作文教學和學生的寫作。學生的寫作已經遠遠地離開了生活，為了在考試中拿到好成績，學生總是在不停地背誦與自己生活毫不相干的素材。我們要知道，在素質教育的今天，作文教學須依據學生的認知發展規律來進行，學生有自己的認知，有自己的生活，當然應該有自己的思想，教師需要做的是給學生以平臺和技巧，使他們能夠表達自己的思想，展示自己的生活，這樣他們在寫作時才會文思泉涌。與此同時，在教學中也常常會出現這樣的問題，有的同學洋洋灑灑寫了一大片，但是這“一大片”大都脫離實際、廢話連篇，這個問題的關鍵在于閱讀素養的不足，閱讀是要讀懂生活，生活是寫作素材，“寫作――閱讀――生活”應是一個可循環的系統，缺一不可。二、提高初中語文作文水平的方法研究1.優秀作文的寫作訓練過程需要學生多看書，積累詞語。注重寫作素材的積累，豐富作文內容。學生寫作水平的能力低，主要原因還是學生缺乏應有的作文素材，語文知識的內在修養還有待提高，面對一個作文題目，學生往往是不知如何下筆，或者是不能寫出自己真正想要表達的東西。因此，教師在作文教學中應注重平時的素材積累，鼓勵學生多寫、多看和多讀。只有平時注重這方面的積累和閱讀，才能夠在作文寫作中，寫出新穎的、高質量的作文內容。2.轉變教學思維，激發學生的寫作興趣。俗話說“興趣是最好的老師”，對于指導初中生的語文創作來說同樣如此。只有讓學生對作文懷有好感，激發他們的創作興趣，主動參與到作文學習中來，才能有效提高學生的作文水平。為了激發學生的創作興趣，教師可以針對學情展開有針對性的措施：通過閱讀優秀文章激勵學生；通過朗誦班上學生文章，鼓勵學生創作，幫助他們樹立創作信心，激發其創作意愿；在作文評價的時候多寫鼓勵性的語言，盡量在作文教學上實現多元化，以點燃學生的創作熱情。而在教學過程中，由于初中生的抗挫能力相對較弱，所以在作文創作的時候，要掌握好創作的度，無論是創作的形式還是創作的內容都要適可而止，否則一旦初中生感受到創作的困難，他們就有可能失去創作的信心，甚至放棄作文寫作。由此可見，及時轉變教學思維，采取針對性的教學方法，在引導初中生進行作文創作的過程中至關重要。為了實現這一點，教師可以通過多媒體來創設作文的意境，做出一定的詮釋，引導學生的創作思路，讓學生感受到創作的樂趣，或者引導學生聯系實際，從自己的生活中尋找題材，這樣就能幫助學生快速、正確地掌握相關的信息，而且在積累一定的素材之后，學生創作起來就會越來越得心應手，進而逐漸體會到創作的樂趣。三、關于作文的評講做好作文的評講工作是抓好作文教學的重要環節。首先教師應該明白評講的要求，第一，抓重點，針對此次作文訓練的重點聯系學生作文的實際做詳細地評講；第二，抓主要毛病，選擇全班都存在的毛病與不足從重到輕排序，然后對嚴重的問題作重點突破；第三，多褒少貶，對學生的作文要努力挖掘其閃光的東西，有時對其閃光之處不防作適當的夸大性處理，使學生充滿自信，不再對作文充滿恐懼與厭惡，尤其對作寫作能力差的學生，即使是一句通順的話、一個恰當的詞語，老師都不妨充分肯定，使他們渴求被肯定的心理得到滿足，從而對于文也產生幾分好感；第四，授之以“漁”，作文評講不僅要力挖病因而且要對癥下藥，對學生作文中出現的問題，教師不僅要幫助其找出問題所在，還要教給學生解決問題的方法，從而達到真正解決問題的目的，如學生作文中評略處理不當，那么老師除了指出這一點外還要指導學生怎樣安排材料詳略，從而在以后的作文中過好這一關。其次，教師明白了作文評講要求，還要掌握適當的評講方法，才能不讓作文評講事倍功半。如何實現初中語文作文的有效教學，提高作文教學課的質量，以上觀點和操作方法只是從一些文壇名家和一線教師觀點中提煉的一些普遍性規律。完善優化初中寫作教學策略還需要每個語文教師根據自身情況不斷探索，只有這樣，初中語文作文教學才會漸漸走上“有效教學”之路。妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓妊娠期高血壓疾病HypertensivedisordercomplicatingPregnancy妊娠期高血壓疾病定義■為妊娠期特有的疾病指妊娠20周以后出現高血壓、蛋白尿及水腫嚴重時抽搐、昏迷,甚至母嬰死亡的一組臨床綜合征■為孕產婦死亡的主要原因之定義主要死亡原因排位(WHO孕產婦整個人類產后出血心血管疾病妊娠期高血壓疾病癌癥妊娠合并內科疾病感染(心臟病、肝病等)意外死亡(車禍、自殺)羊水栓塞產褥感染發病率:20-200/10萬廣州市:34/10萬主要死亡原因排位(WHO發病特點:1.不斷發展,變化多端,難以預料2.隨妊娠終止病情迅速好轉3.有明顯種族差異4.發病有季節性、氣候敏感性■5.年齡大與小者易發病6.病理妊娠及有妊娠合并癥的孕婦多見7.與原發性高血壓發病率相似(約10%)部分病人遺留永久性高血壓發病特點:發病特點:■發病與人種、年齡、孕次、地區、季節和遺傳有關■多發生于妊娠20周以后,近足月時發病率最高,發病越早,預后越差■妊娠終止,病情快速好轉或消失。是一種全身性、進行性、多樣性、難料預后、累及多臟器的疾病。發病特點:病因:不完全清■免疫學說■胎盤淺著床■血管內皮細胞損傷■遺傳因素凝血、纖溶系統失調學■NO學說缺鈣學說病因:不完全清病理生理改變■全身小動脈痙攣,呈陣發性、節段性、交替性。■小動脈痙攣→內皮細胞損傷→血管通透性增加→血壓上升、蛋白尿、水腫、血液濃縮小動脈痙攣→全身各器官缺血、缺氧小動脈痙攣→胎盤絨毛退行性變、出血、梗死→IUGR胎盤早剝病理生理改變主要臟器病理組織學變化腦:組織缺血、水腫、血栓和腦出血心:心肌缺血、水腫、出血、壞死■腎:缺血、梗死■肝:肝細胞壞死、肝酶升高■胎盤:FGR和胎盤早剝主要臟器病理組織學變化臨床表現■高血壓■蛋白尿水腫自覺征狀:頭痛、眼花、胸悶等■抽搐與昏迷臨床表現妊娠高血壓綜合征既往分分類臨床表現輕度血壓214090mmHg,<150100mmHg,或較基礎血壓升高30/15mmHg,可伴有輕微蛋白尿<0.5g/24h)中度血壓2150/100mHg,<160/110mmHg,蛋白尿+(≥0.5g/24h)無自覺癥狀或有輕度頭暈等。重度1.先兆子癇。有頭痛、眼花、胸悶等自覺癥狀,蛋白尿(>5g24h)++~++,血壓2160/110mmHg,2.子癇上述癥狀伴抽搐或昏迷(產前及產后24h內易發):各種程度的好娠期高加壓疾病均可有水所一妊娠高血壓綜合征既往分妊娠期高血壓疾病51張課件妊娠期高血壓疾病51張課件妊娠期高血壓疾病51張課件妊娠期高血壓疾病51張課件妊娠期高血壓疾病51張課件妊娠期高血壓疾病51張課件妊娠期高血壓疾病51張課件妊娠期高血壓疾病51張課件妊娠期高血壓疾病51張課件