1、泌尿系統損傷泌尿系統損傷一、概述一、概述1.解剖生理概要nephron1.解剖生理概要nephron2.泌尿系統損傷的特點泌尿系統大部分受周圍組織保護、不易受傷損傷時多有腹部、骨盆等處器官的合并傷主要表現為出血和尿外滲2.泌尿系統損傷的特點泌尿系統大部分受周圍組織保護、不易受傷二、腎損傷二、腎損傷（一）病因開放性損傷 ： 槍彈、刀刃等銳器傷閉合性損傷 ： 暴力撞擊（一）病因開放性損傷 ： 槍彈、刀刃等銳器傷（二）病理根據損傷程度分類（二）病理根據損傷程度分類1.挫傷損傷局限于部分腎實質腎包膜、腎盂粘膜均完整可有少量血尿1.挫傷損傷局限于部分腎實質2.腎部分裂傷腎實質部分裂傷腎包膜或腎盂粘膜有一

2、側損傷2.腎部分裂傷腎實質部分裂傷3.腎全層裂傷腎實質裂傷，同時累及腎包膜和腎盂粘膜3.腎全層裂傷腎實質裂傷，同時累及腎包膜和腎盂粘膜4.腎蒂傷腎蒂斷裂腎血管同時斷裂造成大出血4.腎蒂傷腎蒂斷裂（三）臨床表現由出血和尿外滲造成，主要表現有1休克：由創傷、出血引起2血尿：腎蒂斷裂可無血尿3局部腫塊：血和尿外滲4疼痛及肌緊張：血、尿外滲、腹膜炎引起5. 發熱、白細胞增高：繼發感染的表現（三）臨床表現由出血和尿外滲造成，主要表現有泌尿系統損傷匯總課件（四）診斷檢查尿常規血常規B超CT排泄性尿路造影腎動脈造影（四）診斷檢查尿常規CTCT排泄性尿路造影用大劑量造影劑靜脈推注、造影劑經腎排泄顯影能了解傷腎

3、情況也可檢查對側腎臟的功能排泄性尿路造影用大劑量造影劑靜脈推注、造影劑經腎排泄顯影泌尿系統損傷匯總課件泌尿系統損傷匯總課件腎動脈造影腎動脈造影（五）治療（五）治療1.非手術療法（1）絕對臥床休息，至少14天 血尿消失后才允許離床活動 23個月內不宜參加體力勞動（2）輸液輸血（3）止痛及止血藥物（4）抗生素預防感染1.非手術療法（1）絕對臥床休息，至少14天2.手術療法2.手術療法（1）適應癥開放性損傷抗休克后生命征未改善血尿加重、血紅蛋白繼續降低腰、腹部腫塊明顯增大合并腹腔臟器損傷（1）適應癥開放性損傷（2）手術方法原則：盡力保留傷腎，傷腎切除前必須確定對側腎臟功能良好方法：腎修補、腎部分、腎

4、切除（2）手術方法原則：盡力保留傷腎，傷腎切除前必須確定對側腎臟泌尿系統損傷匯總課件3.病情觀察要點生命征血尿：動態觀察，留存每次標本，進行對比。如不能自行排尿，應行導尿檢查血紅蛋白、紅細胞壓積腹部包塊大小變化腹部體征3.病情觀察要點生命征三、膀胱損傷三、膀胱損傷1.病因開放性損傷：貫通傷閉合傷：空虛時骨盆骨折刺傷 充盈時下腹部受傷醫源性：盆腔手術、器械檢查1.病因開放性損傷：貫通傷2.病理1.挫傷：粘膜或肌層損傷、膀胱壁未破裂，可有血尿，無尿外滲2.膀胱破裂（1）腹膜內破裂：尿溢入腹腔（2）腹膜外破裂：尿外滲2.病理1.挫傷：粘膜或肌層損傷、膀胱壁未破裂，可有血尿，無3.臨床表現腹痛：尿外滲

5、、腹膜炎血尿和排尿困難休克尿漏：開放傷、貫通傷、感染破潰3.臨床表現腹痛：尿外滲、腹膜炎4.診斷檢查4.診斷檢查（1）導尿及灌注試驗：導尿管插入順利、但無尿或僅少量血尿注入200ml鹽水，片刻后抽回抽回量明顯減少或增多均提示膀胱破裂（1）導尿及灌注試驗：導尿管插入順利、但無尿或僅少量血尿（2）X線及膀胱造影骨盆骨折造影劑外滲（2）X線及膀胱造影骨盆骨折5.治療5.治療（1）保守治療適應于膀胱挫傷或造影時僅少量尿外滲者尿管持續引流710天、預防感染（1）保守治療適應于膀胱挫傷或造影時僅少量尿外滲者（2）手術治療尿流改道引流尿外滲閉合裂口（2）手術治療尿流改道泌尿系統損傷匯總課件泌尿系統損傷匯總課

6、件泌尿系統損傷匯總課件泌尿系統損傷匯總課件四、尿道損傷男性多見多發生在球部、膜部球部多為騎跨傷膜部多為骨盆骨折引起四、尿道損傷男性多見泌尿系統損傷匯總課件1.病理血腫、尿外滲排尿困難、尿潴留常繼發感染、尿道狹窄1.病理血腫、尿外滲2.臨床表現尿道出血：不排尿時尿道口滴血。排尿時血尿排尿困難疼痛 局部血腫尿外滲2.臨床表現尿道出血：不排尿時尿道口滴血。排尿時血尿3.診斷檢查3.診斷檢查（1）診斷性導尿導尿管在傷處受阻若導尿管能導入膀胱，則留置不拔，作為治療措施之一（1）診斷性導尿導尿管在傷處受阻（2） X線檢查平片可診斷骨盆骨折逆行尿道造影，可見造影劑外溢（2） X線檢查平片可診斷骨盆骨折4.治療原則：糾正休克、引流尿液、恢復尿道連續性、引流外滲尿、預防尿道狹窄手術方法:尿管引流膀胱造瘺尿道修補或吻合術4.治療原則：糾正休克、引流尿液、恢復尿道連續性、引