1、病案討論DKA的護(hù)理病案一患者，女性，92歲，BM128，糖尿病3年，1年前因血糖控制不佳，改用30R胰島素注射，空腹血糖控制在1014mmol/L，病員自行將胰島素改為午、晚餐前注射。近日因血糖升高至25mmol/L以上，咳嗽、咳痰10天，表情淡漠7天入院治療。病案二查體：T36.5oC，P：92次/分，R：20次/分，BP：162/70mmHg，神志清楚，慢性病容，皮膚鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。頸靜脈正常，心界心界不大，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，胸廓未見異常，雙肺叩診呈清音，右肺呼吸音清，左肺呼吸音稍低，未聞及干濕啰音及胸膜摩擦音，腹部外形正常，全腹柔軟，無壓痛及反跳痛，腹部

2、未觸及包塊，肝臟肋下未觸及。脾臟肋下未觸及。腎臟未觸及，雙下肢無水腫。病案一輔助檢查：急查血氣：PH7.373，PO273.8mmHg，SPO294%，PCO235.1mmHg生化：ALT11IU/L，AST12IU/L，BUN12.69mmol/L,Scr163.0umol/L，eGFR272mg/min，Na+133.3mmol/l，K+4.65mmol/L，CL-99.9,ol/L.血酮：5.1mmol/L尿常規(guī)：尿糖，尿酮-，尿蛋白+問題：1、該病人可能的疾病診斷有哪些？2、該病人的護(hù)理診斷和措施有哪些？3、情景模擬：護(hù)士對該病人實施教育病案一問題：1、該病人可能的疾病診斷有哪些？答案

3、：型糖尿病、糖尿病酮癥，腎功不全、高血壓理論依據(jù)：腎功不全：BUN12.69mmol/L，Scr163.0umol/L，eGFR27.2ml/min/1.732m2高血壓：162/70minHg糖尿病酮癥：血酮5.1mmol/LDKA與非酮癥高滲昏迷主要鑒別項目DKA非酮癥高滲血糖mmol/L16.733.333.3滲透壓mmol/L正常350血酮強(qiáng)陽性，5mmol/L正常尿糖+尿酮-或+-或+PH7.357.357.45糖尿病酮癥酸中毒(Diabetic Ketoacidosis,DKA)（病理生理）病案一2、該病人的護(hù)理診斷和措施有哪些？營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量知識缺乏：與自行調(diào)整注射胰島

4、素有關(guān).措施：飲食計劃、健康教育病案一情景模擬：教育切入點該病人為93歲的老年女性，存在血糖控制目標(biāo)方面的誤區(qū)應(yīng)向病人講解適合病情的血糖監(jiān)測目標(biāo)范圍。該病人缺乏對胰島素的認(rèn)識，至使將30R改成午餐、晚餐前注射應(yīng)針對該病人的年齡、腎功情況等講解低血糖發(fā)生的危險，讓病人意識到隨意改變注射方案是錯誤的。該病人BMI為28，超重應(yīng)了解病人飲食習(xí)慣，結(jié)合年齡（93歲）、病情（腎功不全），制定適合她的飲食計劃。病案二查體：T：36oC，P：61次/分，R：18次/分，BP：118/64mmHg。神志清楚，慢性病容，皮膚鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。頸靜脈正常。心界心界不大，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜

5、音，胸廓未見異常，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹軟，無壓痛及反跳痛，腹部未觸及包塊，肝臟肋下未，脾臟肋下未觸及，腎臟未觸及，雙下肢無水腫。病案二慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是由于各種原因造成的胰腺組織結(jié)構(gòu)和功能持續(xù)性損害，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作腹痛，內(nèi)外分泌功能不全。鑒于病因復(fù)雜，病程遷延，臨床表現(xiàn)多變和早期診斷困難，其治療效果常不甚理想，近年來隨著醫(yī)療科技的迅速發(fā)展，對傳統(tǒng)治療手段的改進(jìn)，使CP的治療得到了很大的進(jìn)展。發(fā)病原因膽道系統(tǒng)疾病占40%60%酒精中毒僅占10%20%，近年來酒精性CP的發(fā)病率在我國呈上升趨勢。在西方國家為主要病因，約占50%70%其它急性胰腺炎、膽囊管解剖變異、十二指腸梗阻、胰腺外傷、胰管蛔蟲癥，遺傳因素及某些藥物等也可導(dǎo)致CP，此外自身免