1、心肺復蘇 CPR 基礎生命支持 重慶東華醫院急診科 王 馳 他們因猝死走了 喀麥隆國腳維維安福與孫繼海同在曼城效力，圖為他與孫繼海的照片，當時是曼城2：1主場戰勝利茲后，福(左)和孫繼海(右)向進球功臣高特(中)道賀。在2003年6月26日舉行的聯合會杯半決賽中，28歲的維維安福在下半場突然倒地，急送醫院搶救45分鐘后不治身忘。維維安福與孫繼海這一走，就再也沒有回來 從電視畫面提供的圖像信息上，我們可以推斷，維維安福在倒地的時候即發生了心臟停搏，不知是沒有相關的醫生在場還是其他原因，我們看到救助人員在經過一番呼叫、輕拍面頰等簡單的檢查處理后不緊不慢地將其抬出球場，沒有對其進行及時、有效的心肺復

2、蘇，直到福被抬出場外，眼看著時間一分一秒的過去，成功復蘇的機會一步步遠離，整個過程令人扼腕。 北京青年報 人類猝死90%發生在醫院以外，沒有醫護人員參與搶救猝死的人有4060%，如經現場及時搶救進行心肺復蘇，可以挽救生命成年人中約有85%的人有興趣參加CPR初步訓練，每年搶救了約20萬人的生命美國:每年心血管病人死亡數達百萬人, 因心臟停搏突然死亡者60 70%發生在院前 為什么學習CPR非常重要?心肺復蘇的意義恢復 心肺的功能恢復 大腦功能避免和減少“植物狀態” “植物人”心肺復蘇的目的。挽救生命！生存鏈最為成功的學科上自總統、元帥，下至百姓都在倡導推廣普及心肺復蘇技術。至于20世紀未美國：

3、7000萬人接受了正規培訓，并列入學生課程。德國：每年進行1%全人口的培訓，各專科醫師必須接受8 小時正規培訓。中國香港：超過總人口的1/10人已接受正規培訓。中國大陸：1000萬人接受了培訓，上海每年培訓30萬人以上。江西省已在駕駛員培訓考核前列為必修課 心肺復蘇的四大核心C、胸外按壓A 打開氣道B、人工吹氣D、除顫 （1）評估情況 （2）保障安全 （3）個人防護 1.評估現場：心肺復蘇操作步驟：2、判斷意識和呼吸：輕拍：肩部。大聲呼喚：“喂！您怎么啦？”呼吸停止或喘息心肺復蘇操作步驟：3、現場呼救：傷員沒有反應高聲呼救：“快來人救命啊!我是救護員請這位先生（女士）快幫忙撥打急救電話！有會救

4、護的請和我一起來救護。”無人則撥打：“120” 心肺復蘇操作步驟：21請求支援現場有2人時，急救與CPR同時進行。若現場只有一人 ：1.先求救再急救由心臟問題所引起者，以期盡快取得AED。2.先急救再求救以下四種情況：溺水、創傷、藥物中毒、小于 8歲的兒童，先做 CPR 五個循環(約二分鐘)再打電話求援。救護員位于傷員的一側，將傷員的一側上肢向頭部方向伸直 單側上臂伸直雙側上臂伸直把傷員遠離救護員一側的小腿放在另一側腿上，兩腿相交，再將傷員另一側上肢向頭部方向伸直。 4、擺正體位:心肺復蘇操作步驟：救護員一手托住傷員后頭頸部，另一手抓住遠離救護員一側傷員的胯部或腋下，將傷員呈整體翻轉向救護員。

5、 保護頸部翻身5、胸外心臟按壓：救護員一手的中指置于近病人一側肋弓下緣，沿肋弓向上滑至雙側肋弓的匯合點。救護員上半身前傾，雙肩，兩手臂伸直（肩、肘、腕）垂直于病人胸骨，用身體重量向下擠壓5厘米。要點：上半身重量垂直下壓；放松時不可加壓，也不能抬離或移位。 另一手的掌根貼于第一手的示指平放，使手掌根部的橫軸與胸骨的長軸重合。心肺復蘇操作步驟：6、暢通及開放氣道：心肺復蘇操作步驟：暢通氣道 解開病人衣領、領帶、圍巾、清除口鼻污泥、土塊、分泌物、嘔吐物、假牙、異物等。7、口對口吹氣：鼻翼捏緊，口唇包緊，氣道開足深吸氣后緩慢吹入二次二次吹氣間歇，放開傷員的鼻翼。 心肺復蘇操作步驟：7、 D AED(自

6、動體外除顫儀） ：心肺復蘇操作步驟：確定患者心跳呼吸驟停并進行CPR直到拿到除顫儀如即刻發現病人心跳呼吸驟停可不做CPR即實施AED如果嘗試使用 AED 為 1 至 8 歲兒童除顫，施救者應使用兒科型劑量衰減AED（如果有）。如果施救者為心臟驟停的兒童提供心肺復蘇，但沒有兒科型劑量衰減 AED，則施救者應使用普通 AED。對于嬰兒（1 歲以下），建議使用手動除顫器。如果沒有手動除顫器，需要兒科型劑量衰減 AED。如果二者都沒有，可以使用普通 AED。默認電極片位置前-后前面的電極置于胸骨右緣鎖骨下方，后面的電極置于左肩胛下前-左肩胛前面的電極置于心尖或心前區，后面的電極置于左肩胛下前- 右肩胛

7、 前面的電極置于心尖或心前區，后面的電極置于右肩胛下前側位AED打開AED電源 連接貼片 “離開”患者并分析心律 “離開患者”，實施電擊（符合電擊指征時） 幾種特殊情況實施AED的注意點 1-8歲兒童用兒科電極貼片 將患者從水中移出，擦干凈患者胸部的水 應該避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上。有藥貼的患者應將藥貼撕去,并摖干凈局部皮膚胸前捶擊胸前捶擊不應該用于無目擊者的院外心臟驟停。如果除顫器不是立即可用，則可以考慮為有目擊者、監護下的不穩定型室性心動過速（包括無脈性室性心動過速）患者進行胸前捶擊，但不應因此延誤給予心肺復蘇和電擊。 特殊情況下CPR：心肺復蘇溺水者水中可以口-鼻人工呼吸C

8、PR順序為A-B-C先做一個循環CPR(5組人工呼吸、胸外按壓后再呼救）胸部外傷胸廓畸型肋骨骨折心包填塞胸外按壓禁忌證成人、兒童、嬰兒實施CPR比較表非專業施救者成人心肺復蘇 對無反應的立即識別并啟動急救系統，在患者無反應且沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開始進行心肺復蘇。從流程中去除了“看、聽和感覺呼吸”。繼續強調高質量的心肺復蘇（以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）更改了單人施救者的建議程序，即先開始胸外按壓，然后進行人工呼吸（C-A-B 而不是 A-B-C）。單人施救者應首先從進行 30 次按壓開始心肺復蘇，而不是進行 2

9、次通氣，這是為了避免延誤首次按壓，未經培訓者可實施單純胸外按壓心肺復蘇按壓速率應為每分鐘至少 100 次（而不是每分鐘“大約” 100 次）。成人按壓幅度已從 4 至 5 厘米的范圍更改為至少 5 厘米。注 意 事 項深吸氣 ，口包嚴，45秒吹氣一次氣道開放下進行，吹氣量不宜過大胸部按壓不可壓于劍突處。傷員平躺地板或硬板，頭不可高于心臟。按壓時不宜對胃部施力，以免嘔吐。胸部按壓時，避免壓于肋骨上。施救者手肘伸直，垂直下壓胸骨下半段。心肺復蘇術開始按壓后即不可中斷10秒以上。 預防感染。 高品質的CPR非專業施救者和醫務人員以每分鐘至少 100 次按壓的速率應將成人胸骨按下至少 5 厘米。壓的方

10、法對盡量減少中斷，中斷壓胸動作的時間不應超過 10 秒，包括人工呼吸和AED口訣：用力壓，快快壓，胸回彈， 莫中斷！心肺復蘇有效指征自主呼吸恢復面色由紫轉紅脈搏、呼吸恢復瞳孔由大變小眼球活動，手腳抽搐 開始呻吟等心肺復蘇可以終止的條件現場環境變得不安全傷病員已經恢復自主呼吸和心跳有專業醫務人員接替搶救醫務人員確定被救者已經死亡救護人員精疲力竭，無法繼續進行心肺復蘇。 復蘇成功后,救護員將靠近自身的傷員手臂上舉置于頭部側方，另一手肘彎曲置于胸前，再將對側的腿彎曲。救護員一手扶肩，另一手抓住跨部或膝部輕輕將傷員側臥，傷員上方手臂置于面頰下方，維持頭面部后仰。復蘇成功恢復體位：珍惜生命 救人救己 ！

11、 謝謝！氣道梗塞急救法氣管異物梗塞急救呼吸道部分阻塞呼吸困難、嗆咳不止，皮膚，甲床，面色青紫，發紺呼吸道全部阻塞面色灰暗青紫、不能說話、不能咳嗽、不能呼吸、昏迷倒地失去知覺，窒息，很快陷入呼吸停止 特殊表現-“V”字狀氣道梗阻常見原因 嬰幼兒 嬰幼兒喉保護機制及吞咽功能不健全，進食時又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易將食物、小玩具等異物吸入氣管內造成呼吸道梗阻。氣道梗阻常見原因 老年人 近年來有資料表明，老年人或體弱多病者因吞咽機能減退，更容易將口中食物等吸入氣管造成氣道梗阻。Heimllich手法 海氏手法（成人）自救腹部沖擊法互救腹部沖擊法互救胸部沖擊法47輕度氣道阻塞處理處理方法 鼓勵傷員用力

12、咳嗽，將異物咳出，不要加以干擾，直到異物咳出或進入重度哽塞的狀況。48重度氣道阻塞處理腹胸部沖擊5次49自救法重度哽塞清醒患者 傷員可用椅背、桌緣或用一手握拳，以拳眼 快速壓擠肚臍稍上方的腹部排出異物,若無法自行排除盡快求救。50哈姆立克腹部擠壓重度哽塞清醒患者 詢問“ 你哽到了嗎 ? ”如果傷員點頭，立即協助。哈姆立克法可重覆施行直到移出異物或傷員進入昏迷狀態。 孕婦或肥胖胸部擠壓重度哽塞清醒患者 詢問“ 你哽到了嗎 ? ”如果傷員點頭，立即協助。以胸部按壓位置施救，重覆施行直到異物被移出或傷員進入昏迷。 成人氣道梗阻急救（互救） 如果患者已經窒息昏迷倒地，且嘗試口對口吹氣無效，可跨坐其腿上用掌根推壓臍上兩橫指處5次。AMBUHeimlich maneuver53當傷員昏迷時，救護員順勢用雙手勾住傷員雙肩，讓傷員順著救護員腿部慢慢滑放地上，將傷員安全仰臥。求援打 120。清醒進入昏迷 (1)重度哽塞患者 543.進行挖、吹、壓連續循環動作，直到兩口氣 能有效吹入患者肺中或由他人接手。挖：每次吹氣前檢查口腔，取出可見異物。吹：氣不能吹入，重新暢通呼吸道，檢查口腔， 取出可見異物再吹，仍不能吹入 壓：胸