1、中 醫 診 斷 學 筆 記一、舌診（1）舌診診的內容容望舌質質（舌體體）；望望舌神、舌舌色、舌舌形、舌舌態 望舌苔苔；望苔苔質、苔苔色。（2）正常常舌象：舌淡紅紅，苔薄薄白，舌舌體柔軟軟，活動動自如，位位置正中中，臺揩揩之不去去，其下下有根。（3）望舌舌質（體體）1、舌神：主要表表現在舌舌質的榮榮枯和靈靈動方面面。有神：舌舌色鮮明明，舌質質滋潤，舌舌體活動動自如主病輕輕，預后后良好。失神：舌舌色晦暗暗，舌質質柘澀，舌舌體活動動欠靈主病理理，預后后較差。2、舌色：淡白舌：虛證、寒寒證、氣氣血兩虧虧。紅舌：熱熱證。絳舌：外外感溫病病熱入營營血，內內傷陰虛虛火旺，血血瘀。紫舌：熱熱盛傷津津，氣血血壅

2、滯，寒寒凝血瘀瘀。青舌：主主寒凝陽陽郁，瘀瘀血。3、舌形：老舌：實證證嫩舌：虛證證。胖大舌：因因水淡痰痰飲，阻阻滯所致致，舌淡淡白，胖胖嫩，苔苔水滑：脾胃濕濕盛虛濁濁相搏上上漬。脾脾腎陽虛虛，舌質質紅，胖胖大，苔苔黃膩。腫脹：a、心脾有有熱，氣氣血上壅壅引起的的舌鮮鮮紅，伴伴疼痛，腫腫脹 b、邪熱夾夾酒毒上上壅舌舌紫 c、中毒致致血液凝凝滯毒毒紫晦暗暗。瘦薄：主氣氣血兩虛虛，陰虛虛火旺。點舌：均為為熱毒熾熾盛，深深入血點點a、紅點主溫毒毒、熱毒毒、濕熱熱。b、白點：主脾胃胃氣虛而而熱毒入入沖，將將糜爛。c、黑點：主血熱熱而氣血血壅滯。芒刺：熱邪邪內結，邪邪熱亢盛盛。痰斑：外感感熱入營營血，內內

3、傷引起起血瘀。裂紋：主熱熱盛傷陰陰，血虛虛不潤，脾脾虛濕侵侵。光滑：胃氣氣將絕之之候，胃胃陰枯竭竭，胃氣氣大傷。齒痕：主脾脾虛、氣氣虛、濕濕盛。舌下絡脈：將舌尖尖翹起，舌舌底脈細細可見，舌舌系帶兩兩側，當當金津，玉玉液穴處處，隱隱隱可見兩兩條較粗粗的青紫紫色脈絡絡。正常：脈絡絡不粗，不不分枝、瘀瘀點。舌下紫或紫紫黑小皰皰：肝郁郁失疏，痰痰血阻絡絡。絡脈青紫且且粗張：寒凝血血瘀orr痰熱內內阻(意意義與青青紫舌相相似)。4、舌態：強硬：內內傷痰吐吐內阻，中中風先兆兆。顫動：虛虛損、動動風。氣氣血兩虛虛、熱極極動風。歪斜：中中風orr中風先先兆。風風邪中絡絡or風風痰阻絡絡。痿軟：氣氣血俱虛虛，熱

4、灼灼津傷，陰陰虧己極極。吐舌：疫疫毒攻心心或orr正氣己己絕。弄舌：動動風先兆兆或小兒兒智力障障礙。（4）望舌舌苔：1、苔色：白苔：表證證、寒證證。黃苔：里證證、熱證證灰苔：里熱熱證、寒寒濕證。黑苔：里證證，熱極極，寒盛盛。2、苔質：厚苔：邪盛盛入里，痰痰飲食濕濕積滯薄苔：正常常或主外外感表證證、內傷傷輕病。潤苔：正常常，痰中中津液未未傷。燥苔：熱盛盛傷津或或陰液虧虧耗，陽陽虛氣不不化津致致燥氣傷傷肺。滑苔：寒，濕濕。腐苔：食積積，痰濁濁，內癰癰，濕熱熱如糜。膩苔：濕濁濁，痰飲飲，食積積，濕熱熱，頑痰痰。黃厚膩：痰熱、濕濕熱、暑暑濕、濕濕溫、食食滯、濕濕痰內、腑腑氣不利利。白滑膩：寒濕、濕濕濁

5、。白膩：脾脾虛濕重重。厚膩不滑滑：時邪邪夾濕。白膩不燥燥：自覺覺胸悶，脾脾虛濕重重。白厚粘膩膩：口中中發甜，脾脾虛濕熱熱，所取取上泛。剝苔：光剝苔：胃氣將將絕之候候。地圖舌：氣陰不不足，過過敏體質質花剝苔：胃之氣氣陰兩傷傷。二、脈診1、診脈方方法診脈之前前，先讓讓病人休休息片刻刻，室診診也要保保持安靜靜。體位：讓讓患者取取坐位或或正臥位位，手臂臂放平和和心臟近近于同一一水平，直直脘（手手腕伸直直）手心心向上，在在脘關節節下面墊墊與布棕棕。松軟軟的脈枕枕。指法：醫醫生和病病人應側側向坐，用用左手按按診病人人的右手手，首先先用中指指按在掌掌后高骨骨內側關關脈部位位，接著著食指按按關前的的寸脈部部位

6、，無無名指按按關后的的尺脈部部位，三三指應呈呈弓形，以以指腹按按觸脈體體，用指指腹感覺覺靈敏。舉按尋：診脈時運運用指力力的輕重重，挪移移，以探探索脈象象一種手手法。輕手循之之日舉，陽陽、腑，心心肺之應應，重手手取之曰曰按陰、臟臟、肝腎腎之應，不不輕不重重，委曲曲求之曰曰尋脾胃胃之候。醫生呼吸吸自然。拳：用輕輕指力按按在皮膚膚上又叫叫浮取，輕輕取。按：用輕指指力按在在筋骨間間，沉取取，重取取。尋：指力不不輕不重重，亦輕輕亦重，以以委曲求求。（尋尋者尋找找之意，不不是中耳耳之義）。（2）五十十動：每每次診脈脈，必滿滿五十動動。每次按脈時時間，每每側脈搏搏跳動不不應少于于五十次次。診脈脈時間，每每次

7、候脈脈2-33minn宜。意義：防防止漏診診（促、結結、代脈脈），了了解五臟臟，全部部情況。說明診脈草率從事，辨清目的。if第一個五十辨不清，延至第二，三個五十動。三、按診：臨床上上以按肌肌膚，按按手足，按按胸膜等等為常用用。其外外有按俞俞穴。手法：觸：了解淺淺部涼熱熱，潤燥燥情況。摸：探明局局部的感感覺情況況及腫物物形態大大小等。按：了解深深部有無無壓痛，腫腫塊的形形態、質質地、腫腫脹的程程度、性性質。1、按肌膚膚：為了了探明全全身肌表表的寒熱熱，潤燥燥以及腫腫脹等情情況。陽氣盛身多熱熱陽氣衰身身多寒。軟硬：肌肌膚濡軟軟異喜按按虛證證；患處處硬痛拒拒按實實證；輕輕按即痛痛病在在表淺；重按方方

8、痛病病在深部部；潤燥：皮皮膚濕潤潤者身身己汗出出；皮膚膚干燥者者身未未汗出；皮膚甲甲錯者傷陰或或內有瘀瘀血；皮皮膚干癟癟者津津液不足足。腫脹：按按之凹陷陷，不能能即起水腫；按之凹陷，舉舉手即起起氣腫腫。2、按胸腹腹（按虛虛里/按按胸脅/按腹部部）按虛里：虛虛里位于于左乳下下心搏動動處為“諸脈所所宗”，按索索虛里搏搏動的情情況可以以了解宗宗氣的強強弱，病病在虛實實，預后后之吉兇兇。正常：虛虛里按之之應手，動動而不緊緊，緩而而不急（宗宗氣充盛盛）。虛里動微微而不顯顯為“不及”宗氣氣內虛。動而應衣衣為“太過”宗氣氣外泄。按之彈手手，洪大大而搏危重證證候（注注意：孕孕婦胎前前產后，勞勞瘵病者者）。動欲

9、絕而而無死候候的痰痰飲等證證。按腹部：辨涼熱腹壁冷，喜喜暖，手手按之撫撫者虛虛寒證腹壁灼熱熱，喜冷冷，勿按按放者實熱證證。辨疼痛腹痛喜按按者虛虛證腹痛拒按按者實實證按之局部部灼熱，痛痛不可思思內癰癰。辨腹脹腹脹滿，按按充實，有有壓痛，叩叩之重濁濁實滿滿。腹膨滿，按按之不實實，無壓壓痛，叩叩之作空空聲氣氣脹，屬屬虛滿。腹部高度度脹大，如如鼓之狀狀膨脹脹。4）辨痞滿滿：（自自覺心下下或胃脘脘部痞寒寒不適，脹脹滿癥狀狀）按之柔軟軟，無壓壓痛虛虛證按之較硬硬，抵抗抗感、壓壓痛實實證脘部按之之有形脹脹痛，推推之漉漉漉有聲冒中有有水飲。5）辨積聚聚（腹內內結塊）痛有定處處，按之之有形而而不移者者積、屬屬血

10、分痛無定處處，按之之無形而而聚散不不定聚聚，屬氣氣分。6）辨結胸胸胃脘脹悶悶，按之之則痛小結胸胸胸骨腹硬硬滿疼痛痛且拒按按者大大結胸。7）左少少腹作痛痛，按之之累累有有硬塊者者腸中中有宿類類右少腹作作痛，按按之疼痛痛，有包包塊應手手者腸腸癰。3、按手足足1）手足足俱冷陽虛陰陰盛，屬屬寒；手手足俱熱熱陽盛盛或陰虛虛，屬熱熱(注意：內內熱熾盛盛，而陽陽郁于里里不能外外達的四四肢厥冷冷，卻是是寒熱實實證)。手足的背背部較熱熱外感感發熱；手足較較熱內內傷發熱熱額上熱手手心熱表熱；手心熱熱額上熱熱里熱熱。2）兒科：小兒指尖尖冷驚驚厥中指獨熱熱外感感風寒中指指尖尖獨冷麻痘將將發之象象。3）陽虛之之證，四四

11、肢猶溫溫陽氣氣尚存，尚尚可治療療，若四四肢厥冷冷亡陽陽之證。四、望小兒兒指紋（33歲以內內小兒，代代替脈診診一種輔輔助診斷斷方法）1、指紋：即食指指內側絡絡脈手手太陰之之脈分支支而來。2、診察：醫生以以食中兩兩指夾住住小兒指指端從命命關向風風關輕輕輕推按，指指紋容易易顯露。3、風關：食指第第一節。氣關：食指指第二節節。命關：食指指第三節節。4、正常：色澤淺淺紅，紅紅黃粗兼兼，隱隱隱可見。5、病理：浮沉分分表里紅紫辨辨寒熱淡滯定定虛實三關測測輕重。舌診總結色：淡紅常常表白虛虛寒，紅紅絳熱證證青紫瘀瘀。形：舌形榮榮枯吉兇兇辨，老老嫩虛實實胖瘦證證。點剌剌熱證臟臟腑候，裂裂紋血虛虛與傷津津。態：痿軟

12、陰陰虛氣血血虛，強強硬熱盛盛痰動風風，歪斜斜肝風顫顫動風，吐吐弄內風風短縮危危。質：厚薄進進退潤燥燥津，腐腐膩濕積積剝脫虛虛。真假假胃氣偏偏全證。小兒舌：白白主表證證黃里實實，灰黑黑里實危危重候。脈診：指力：輕舉舉重按委委求尋，動動靜結合合候五十十，正常脈：三三部緩浮浮大疾除除，不長長不短應應中各和和，鑒別：一比比類脈：1、脈位相相似：1)脈位淺淺：洪、浮浮、濡、散散、芤、革革2)脈位浮浮：沉、伏伏、牢、弱弱。2、脈數相相似：1)脈率快快：數、疾疾2)脈率慢慢：遲、緩緩3)律不齊齊：促、結結、代、澀澀。3、脈形相相似：1)脈寬大大：大、洪洪、芤。2)脈細小小：細、微微、濡、弱弱3)脈體長長：長

13、、弦弦4)脈體短短：短、動動。5)脈緊張張：弦、革革、緊、牢牢。4、脈勢相相似：1)脈動：濡、弱弱、軟。2)脈有力力：實、洪洪。二、對舉脈脈：1、脈位：浮、沉沉。2、脈數：遲、數數。3、脈形：滑澀、洪洪細、緊緊緩、長長短。4、脈勢對對舉：虛虛實、微微伏。脈象主病：浮主表表證洪熱熱盛，濡濡虛濕證證散臟絕絕。芤主主失血與與傷陰，革革為亡血血失精漏漏。沉里里伏厥邪邪痛閉，弱弱虛牢疝疝寒積癥癥。遲寒寒緩脈脾脾虛濕。澀澀瘀氣滯滯結痰淤淤。數熱熱疾竭元元氣脫，促促熱淤積積動痛驚驚，虛虛虛細濕勞勞損虛，微微主暴脫脫陰陽虛虛，代痛痛損傷臟臟氣衰，短短與氣郁郁與氣損損，實實實滑實痰痰實熱，弦弦痛痰飲飲肝膽病病，

14、緊寒寒痛證與與宿食，長長主熱證證陽有余余，大脈脈健康與與病進。相似脈：1、促脈、結結脈、代代脈（均均節律不不齊）促脈：數中中一止，止止無定數數，歇止止時短結脈：遲中中一止，止止無定數數，歇止止時短代脈：緩中中一止，止止有定數數，歇止止時長2、短脈、動動脈（在在脈形上上均有短短縮之象象）3、弦脈、長長脈、緊緊脈（脈脈形均直直而長）4、芤脈、革革脈（均均有中空空之象）5、細脈、微微脈、弱弱脈、濡濡脈（脈脈形均細細小而軟軟弱無力力）6、實脈、洪洪脈（脈脈勢均充充實有力力）7、滑脈、數數脈、疾疾脈8、遲脈、緩緩脈（均均以息計計）9、沉脈、伏伏脈、牢牢脈（脈脈位均在在深部、輕輕取均不不應）10、浮脈脈、

15、虛脈脈、芤脈脈、散脈脈（脈位位均表淺淺）常見相兼脈脈的主病病浮、緊脈主外感寒邪邪之表寒寒證或風風痹疼痛痛浮、緩脈主風邪傷衛衛、營衛衛不和、太太陽中風風的表虛虛證浮、數脈主風熱襲表表的表熱熱證浮、滑脈表證夾痰或或主風痰痰，常見見于素體體痰盛而而又感受受外邪者者沉、遲脈主里寒證，常常見于脾脾胃陽虛虛，陰寒寒凝滯的的病證弦、數脈常見于肝郁郁化火，或或肝膽濕濕熱滑、數脈主痰熱、痰痰火、或或內熱食食積洪、數脈主氣分熱盛盛、多見見于外感感熱病沉、弦脈主肝郁氣滯滯，或水水飲內停停沉、澀脈主血瘀，常常見于陽陽虛而寒寒凝血瘀瘀者弦、細脈主肝腎陰虛虛，或血血虛肝郁郁，或肝肝郁脾虛虛沉、緩脈主脾虛，水水濕內停停沉、

16、細脈主陰虛或血血虛弦、滑、數數、脈見于肝火夾夾痰，或或風陽上上擾，痰痰火內蘊蘊等證亡陰與亡陽陽亡陰證亡陽證神昏煩躁，肢肢溫肌熱熱面青息微，畏畏寒口干渴，喜喜冷飲口不渴或喜喜熱飲，神神昏熱汗淋漓，味味咸手足厥冷，冷冷汗如油油，味淡淡舌紅絳而干干舌白潤脈細數，按按之無力力脈微欲絕七情證候表表現在陰陰陽氣血血的變化化過喜傷心心而氣餒餒過怒傷肝肝過憂傷肺肺過思傷脾脾過悲傷肺肺過恐傷腎腎過驚氣亂亂勞逸所傷證證候久視傷血久臥傷氣久坐傷肉久立傷骨久行傷筋肺勞傷氣心勞傷神脾勞傷食肝勞傷血腎勞傷精合病：兩兩經病或或三經病病同時發發生。并病：凡凡一經之之病治不不徹底，或或一經之之證未罷罷，又見見他經證證候傳經：病

17、病邪從外外侵入，逐逐漸向里里傳播，由由這一經經的證候候轉變為為另一經經的證候候，稱為為傳經。傳傳經的一般規規律有循循經傳，越越經傳或或表里傳傳。直中：凡凡病邪初初起不從從陽經傳傳入，而而直中陰陰經，表表現出三三陰經證證候的為為直中。言語輕遲低低微，欲欲言不能能復言為為【奪氣】中氣大虛【語言錯亂亂】多屬心心病神明失守【譫語】是是神識不不清，語語無倫次次，聲高高有力熱擾心神之之實證【鄭聲】是是神志不不清，語語言重復復，時斷斷時續，聲聲音低弱弱心氣大傷，精精神散亂亂之虛證證自言自語，喃喃喃不休休，見人人則止，首首尾不續續稱為【獨語】；語言言錯亂，說說后自知知叫【錯語】屬心氣不足足，精失失所養之之虛證

18、【狂證】是是笑罵狂狂言，語語無倫次次，登高高而歌，棄棄衣而走走屬陽熱實證證舌尖屬屬心肺中心屬屬脾胃左邊屬屬肝右邊膽膽舌根屬屬腎自汗：氣氣虛衛陽陽不固，腠腠理疏松松，津液液外泄，故故日間汗汗出。盜汗：陰陰虛化燥燥傷熱，且且睡時衛衛陽入里里、不能能固密肌肌表，虛虛熱蒸津津外泄，故故睡眠時時汗出較較多；又又因醒后后衛氣復復出于表表，肌表表固密故故醒則汗汗止。大汗：實實熱證見見壯熱汗汗出量較較多者；因表邪邪入里化化熱或風風熱內傳傳，內熱熱亢盛，津津液外泄泄所致；亡陽證證見冷汗汗淋漓者者因陽氣氣暴脫于于外，不不能固密密津液，津津無所依依而隨陽陽氣外泄泄所致戰汗：病病人先惡惡寒戰栗栗，表情情痛苦，幾幾經掙扎扎，而后后汗出者者，邪伏伏不去，正正氣來復復，邪正正劇爭，則則發戰汗汗，是疾疾病發展展的轉折折點。黃汗：全全身汗出出色黃如如柏汁，汗汗出黏衣衣。多為為濕熱交交蒸，郁郁遏營衛衛氣致。歷歷節黃汗汗出，只只在關節節腫大部部位溢出出黃水稱稱為歷節節病前額部連連眉棱骨骨痛.病在在陽明經經兩側頭痛痛.病在在少陽經經后頭部連連頭項部部.病在在太陽病病巔頂痛.病在在厥陰頭痛連齒齒.病在在少陰病病發病急、病病程短、頭頭痛劇