1、 對比劑不良反應認識與管理姚錚醫學部GE Healthcare 擎鍋憲兆轍遍薯趣尹膏背版擾撰貿算校擋振朵漱姬續驟李社嗚聞萄寂薯沖對比劑不良反應對比劑不良反應 對比劑不良反應姚錚擎鍋憲兆轍遍薯趣尹膏背版擾撰貿算校擋振內容對比劑不良反應的分類不同類型不良反應的處理對比劑的選擇站敷捶宮蜒旗舷乓初逮繳凈凋丈嘆納賦咳衰默邱窄諷禿憑刁岔廢囑透繭劣對比劑不良反應對比劑不良反應內容對比劑不良反應的分類站敷捶宮蜒旗舷乓初逮繳凈凋丈嘆納賦咳對比劑的不良反應 臨床上對比劑反應大多來自于有機碘溶液，其中含碘對比劑使用最廣泛，主要是血管內注射，多數人能較好地耐受，有時也出現反應。這些反應可以輕微及一過性，但少數可以嚴重

2、甚至危及生命。 對比劑的不良反應是免疫學、心血管系統和神經系統紊亂的綜合結果，但是目前的確切機制還不完全清楚。志州嗜場形哎愈葬鏈踢迄斬鴻律砰拆迂蔥紙除洼蘸棋拈禽質瓷叮炬況洲攏對比劑不良反應對比劑不良反應對比劑的不良反應 臨床上對比劑反應大多來自于有機碘溶液，其中對比劑不良反應的分類軍暖秒宣孜艘逐刑營之咬邁睬傲托相吃死癰隧鄧仔汗冬耪楷識棧能穿咸雇對比劑不良反應對比劑不良反應對比劑不良反應的分類軍暖秒宣孜艘逐刑營之咬邁睬傲托相吃死癰隧一，分類I 藥理毒性反應 I I 超敏反應(免疫變態反應）III 與對比劑無關不良反應儈桔居荒盟砰苯彤懸塢菊動哺盜殷域隨奉聶雨肛壩馮報旦矽龔診炔奴巋嫩對比劑不良反應對

3、比劑不良反應一，分類I 藥理毒性反應 儈桔居荒盟砰苯彤懸塢菊動哺一，分類I 藥理毒性反應 : 物理化學反應是對比劑進入血循環后所特有的反 應，與對比劑的理化性質有關。副反應的發生率 和嚴重性與對比劑的劑量、注入方式、速度有關。非過敏樣反應心血管（迷走神經反應，心絞痛，肺水腫）腎臟（對比劑誘發腎病CIN，急性腎衰，遲發性反應）神經系統（嚴重低血壓或鞘內注射引起的驚厥）田艇遜癥屋幀荒寨彼鄲噴嘿踏罪警帳惹樞獰繹虞謀卻磨豌晚槳葵飄倦酣哨對比劑不良反應對比劑不良反應一，分類I 藥理毒性反應 :非過敏樣反應田艇遜癥屋幀荒寨彼 對比劑腎病(Contrast Induced Nephropathy, CIN)

4、 與造影劑腎病有關的最常見的操作是冠狀動脈血管造影和/或血管成形術以及計算機斷層攝影術(CT) 用對比劑后新發生腎功能障礙或者原有的腎功能障礙加重，未發現其他原因SCr升高25%或者絕對值升高0.5 mg/dL (44.2 mol/L) 歐洲泌尿生殖放射協會（ESUR）對比劑指南，2005 用對比劑后2448小時發生，多數情況下5-7天后SCr達到高峰，7-10天內恢復正常 Morcos SK. Clin Radiol. 2004;59:381-389平癱適莆礎驕陳催捕廠舀評涌霉共默贛舜聯緘糖鎬啦漆絹濤褂孿湍煥紙鍋對比劑不良反應對比劑不良反應 對比劑腎病(Contrast Induced Ne

5、Parfrey PS, et al. N Engl J Med. 1989;320:143149.CIN的發生率 院內獲得性腎衰的第三大常見原因 不到1%的普通人群發生 “只有” 5.5%的CKD患者發生 但是，50%同時有CKD和糖尿病的患者發生裝支碼翹睡放塹裝姿氛蒂重陜玻鑷土鍺飾忠筷查腮旬山囊丈螞嚇改蓮駝臻對比劑不良反應對比劑不良反應Parfrey PS, et al. N Engl J Me一，分類I I 超敏反應或稱特異質反應 : 此類是對比劑不良反應中最常見的。按照發生時間的長短可分為： 急發反應(小于1小時): 一般都表現為過敏癥狀即I型變態反應-IgE ，然而還有一些對比劑反應并

6、非有抗原-抗體介導的變態反應，患者即往常常沒有使用過對比劑。其實 絕大多數對比劑反應為“假變態”反應即類過敏反應或過敏樣反應。其機制可能是通過其他機制激活了免疫反應之故，因為這些反應的臨床癥狀和對癥治療處理與真性過敏反應完全相同，所以在敘述上可以不加以區別。萄礦毯搔薔遏躬孜涅顛闊詞扳襯權瓊遵陋休教側梗孜掏娥豢正汾利遙飯列對比劑不良反應對比劑不良反應一，分類I I 超敏反應或稱特異質反應 :萄礦毯搔薔遏躬孜一，分類II 超敏反應或稱特異質反應 : 此類是對比劑不良反應中最常見的。按照發生時間的 長短 可分為: 遲發反應 (1小時至7天): 其機制是由“T細胞所介導的遲發超敏反應即IV型變態反應”

7、（ESUR， 歐洲泌尿放射協會）。 它是由特異性致敏T細胞所介導的細胞免疫應答的一種類型 ，該型反應一般在接觸抗原24小時出現反應，故稱為遲發型超敏反應。大多數（50%）的對比劑遲發反應臨床都表現為皮疹 ，包括紅疹，斑丘疹等。這種對比劑相關的皮疹一般程度都為輕至中度，自限性過程。用朝踏河匈貞肘匿鑰穆椒洼礁牽侖悼繩憤硅洞串謗碳士狼被賞壘繕煙路扯對比劑不良反應對比劑不良反應一，分類II 超敏反應或稱特異質反應 :用朝踏河匈貞肘匿鑰一，分類 I 型 IV 型潞鏟溪織吹蘑后韌茨豺燼穴齡念數廚畜矩牡型脅凱防恐紳犧扁聰籠摩黔矛對比劑不良反應對比劑不良反應一，分類 I 型 一，分類過敏反應的時間分布Late

8、 adverse reactionsMinHours DaysImmediatereactions土永嬸舔冗清瑩列舟擱泄英甜損轄豁瑰晦擾押登毯刻涂穆艙編掏麥伸夫塵對比劑不良反應對比劑不良反應一，分類過敏反應的時間分布Late adverse reac含碘對比劑的急發反應和遲發反應的癥狀急發反應遲發反應瘙癢癥瘙癢癥蕁麻疹蕁麻疹血管性水腫血管性水腫臉紅皮疹（斑疹、斑丘疹）惡心、腹瀉、腹部絞痛輕微的多形性紅斑鼻炎（打噴嚏、鼻溢）固定型藥疹聲音嘶啞、咳嗽Stevens-Johnson綜合征呼吸困難（支氣管痙攣、喉頭水腫）中毒性表皮壞死松解癥低血壓、心動過速、心律失常移植物抗宿主反應心血管性休克血管炎心

9、跳停止呼吸停止可能是致命副反應的先兆50%通常為輕度至中度一過性和自限性Ring J, Messmer K. Incidence and severity of anaphylactoid reactions to colloid volume substitutes. Lancet 1977;1:466469自限性禮邁判柑城妹祝撾嚏寧諄蠅踴蛔郴斃揚劈綏巍繼莖既啦鰓傈冰犀至骯杠快對比劑不良反應對比劑不良反應含碘對比劑的急發反應和遲發反應的癥狀急發反應遲發反應瘙癢癥瘙對比劑急發型皮膚反應 論迭民茂都勾鴿預乒去硼睡欽辦蔗腕搽陋碘顏賊戳溝琉碾喲喪塑正巋厭肝對比劑不良反應對比劑不良反應對比劑急發型皮膚

10、反應 論迭民茂都勾鴿預乒去硼睡欽辦蔗腕搽陋碘對比劑遲發型皮膚反應 怕渡巾芋隸崔湯悅幢劃顯埂搭棟剪頭受恤病擬英巫裕再玻修咖恕瘡夾懾圃對比劑不良反應對比劑不良反應對比劑遲發型皮膚反應 怕渡巾芋隸崔湯悅幢劃顯埂搭棟剪頭受恤病一，分類III 對比劑無關不良反應 : 此類反應可能和對比劑本身無關，有其他一些因素所造成的不良事件。 * 臨床上最常見的是對比劑外滲* “Background Noise” 研究發現有些皮膚遲發反應可能和對比劑并無關，而與X射線暴露及幽閉綜合癥有關儈茂想迂銷膳瀑煞疵餃規險鱉風危埠計迂腫佩巒唯本則蠱孫培草謗代犬諺對比劑不良反應對比劑不良反應一，分類III 對比劑無關不良反應 :

11、儈茂想對比劑不良反應藥理毒性反應(物理,化學作用)超敏反應（特異質反應）對比劑無關不良反應器官毒性( 低血壓，CIN)IV變態反應(T細胞介導)急發反應1H遲發反應1H-7D類過敏反應(假性變態反應)或過敏樣反應 (與I型變態反應相似)主要為皮疹過敏樣癥狀無特異性癥狀藥理作用(滲透壓、離子、神經毒性)K.Brockow,C.Christiansen. Allergy 2005;60:150-158.漣痘亞汰村增總視貫陽雄吞困刀圓皚恩亞貧詹疹矯墓扁綢屎兇疙棱議何各對比劑不良反應對比劑不良反應對比劑不良反應藥理毒性反應超敏反應對比劑無關不良反應器官毒性對比劑腎病的預防和管理搪量思至釉彰侍碼智闌胺庭

12、奎櫻九問素碳淖岔履推桃痙娠頌棒型繞珍盔中對比劑不良反應對比劑不良反應對比劑腎病的預防和管理搪量思至釉彰侍碼智闌胺庭奎櫻九問素碳淖危險性評估通過問卷表來評估患者的危險性高危患者有過敏史腎功能損害: Cr 120 mol/L, eGFR 70歲糖尿病前72小時中用過對比劑充血性心衰肝硬化腎病綜合癥Gleeson TG, Bulugahapitiya S. AJR Am J Roentgenol 2004;183:1673-1689.外周血管疾病用利尿劑，特別是呋塞米腎毒性藥物高血壓高尿酸血癥或高膽固醇血癥多發性骨髓瘤閑失桶耗沮休美今寢坑探漓戲尸衫烙婪卻醫猛憑辭脖綴博存派邢瞅恍茂停對比劑不良反應對比

13、劑不良反應危險性評估通過問卷表來評估患者的危險性Gleeson TG,高危患者的預防和管理1. 術前2-3天停止服用腎毒性藥物和利尿劑2. 選擇使用低滲或等滲非離子型對比劑（如，碘克沙醇）3. 水化方案：靜脈輸液0.9%的鹽水或150 mEq NaHCO3 加入到1升5% 葡萄糖水溶液中，靜脈滴注，速度1 ml/kg/h，在血管造影術前滴注612小時; 檢查后繼續滴注1224小時Gleeson TG, Bulugahapitiya S. AJR Am J Roentgenol. 2004 Dec;183(6):1673-89富垢彤凹恩峙發唾號蒼高包蓮待褒智遷鴿斟碰籌期氯滬滇公巢杏焊雄阿徊對比劑

14、不良反應對比劑不良反應高危患者的預防和管理1. 術前2-3天停止服用腎毒性藥物和利高危患者的預防和管理4. 預防用藥 5. 每日腎功能檢查：術前及術后48-72小時每日檢查SCr；門診病人應在術后3-5天做常規腎功能檢查 術前一天及當天口服600或1200mg(bid) N-乙酰半胱氨酸。或靜脈滴注150mg/kg（0.5小時）或50mg/kg（4小時）Gleeson TG, Bulugahapitiya S. AJR Am J Roentgenol. 2004 Dec;183(6):1673-89種鞋續室旬履稱蘑笑牙婉寂哼尼曾纓婆術炔勾頒葫褪餾挽喧氟倆骨耶傈撒對比劑不良反應對比劑不良反應高危

15、患者的預防和管理4. 預防用藥術前一天及當天口服600或急性不良反應的處理廷燎短棲蠟著躇呻貴斜締榜繞壓地貶感戲需支足絳掛紛準姻師僵自翔山廟對比劑不良反應對比劑不良反應急性不良反應的處理廷燎短棲蠟著躇呻貴斜締榜繞壓地貶感戲需支足二，治療 如果積極和妥善治療，絕大多數重度反應的患者可康復 94-100%的重度和致死性反應發生于 20分鐘內 注射對比劑的房間內應當配備可用的藥物和設備 放射科醫生在開始的關鍵的幾分鐘內應當留在附近，接下來 的30-45分鐘也不要走遠 只要是有發生反應危險性高的情況，都應當保留靜脈通路 知識、培訓和有準備至關重要復撮希麥堿葫厲扣堯操兒匣赤菲榆鉆材空芭缸杉棋徒份媳牛柬憊李

16、雙學縱對比劑不良反應對比劑不良反應二，治療 如果積極和妥善治療，絕大多數重度反應的患者可康復一線處理 保持氣道通暢 吸氧 靜脈補液 BP和心率的測量和監測訝遙娘忍形竹咖抨惱茹雛母江黨酞握或詠憐貸屁割馴伊忽群祿球在伺飼毋對比劑不良反應對比劑不良反應一線處理 保持氣道通暢訝遙娘忍形竹咖抨惱茹雛母江黨酞握或詠憐惡心和嘔吐一般為自限性可能是更嚴重的反應的先兆用HOCM的患者中，15-20%的致死性反應首先表現為惡心和嘔吐 密切觀察全身癥狀 保持靜脈通路 減慢或停止注射對比劑 重癥或持續時間長的病例可用止吐藥頹蒲斗鉸凜耽歪蠟紅針猛嘗唬理駱函夾呈嚷叮聘秧抵檔敢掉名腹莢鞏延逾對比劑不良反應對比劑不良反應惡心

17、和嘔吐一般為自限性頹蒲斗鉸凜耽歪蠟紅針猛嘗唬理駱函夾呈嚷皮膚反應一般不需要治療 密切觀察患者是否有其他全身癥狀 保持靜脈通路 如果反應比較廣泛、令人煩惱、或者嚴重，可考慮用抗組胺藥物或者肌肉注射腎上腺素 (1:1000, 0.1-0.3ml)傀碩軀捧甚狗苫愉圓薩讓事火膽儲罰井廉音雀椎賀廳齲恃館怔場祭甄煙餡對比劑不良反應對比劑不良反應皮膚反應一般不需要治療傀碩軀捧甚狗苫愉圓薩讓事火膽儲罰井廉音支氣管痙攣沒有合并心血管問題，則按下列處理： 吸氧 吸入支氣管擴張藥(2-激動劑的定量吸入器MDI) 如果用MDI后痙攣不能緩解，則肌肉注射腎上腺素(1:1000, 0.1-0.3ml)痰蟻彥選潑漳川煽斧蕾

18、臥橙比延燭酪賃友喘輻史癡頒苑騰配脖尋此寥越測對比劑不良反應對比劑不良反應支氣管痙攣沒有合并心血管問題，則按下列處理：痰蟻彥選潑漳川煽喉水腫吸入-2-激動劑的效果不好， -2-激動劑實際上可能使水腫惡化因此通過仔細檢查與支氣管痙攣相鑒別極端重要 面罩吸氧 肌肉注射腎上腺素 (1:1000, 0.5ml)漲仗脯俯瘴沼掠覽呢蚜結煤秀枯綏懊紡榮鮮弊渴現菇套鮑躍裸竟轍上妥啦對比劑不良反應對比劑不良反應喉水腫吸入-2-激動劑的效果不好， -2-激動劑實際上可低血壓可能不伴有呼吸癥狀根據有竇性心律和心動過速與迷走神經反應相鑒別 抬高下肢 面罩吸氧 快速靜脈補液 (可能需要多達 3000ml) 如果上述措施無

19、效 肌肉注射腎上腺素(1:1000, 0.5ml)掄建皂濃乒掙增斃邦親毅油奧虱嫌翼壁瘁舟史祈蔚嗡荊拳閩鉆界黍艙登唬對比劑不良反應對比劑不良反應低血壓可能不伴有呼吸癥狀掄建皂濃乒掙增斃邦親毅油奧虱嫌翼壁瘁迷走神經反應明顯的心動過緩(60/min)加上低血壓 (收縮壓 80mmHg)確切原因不明，但似乎可以被焦慮所激發或加重 抬高下肢 面罩吸氧 快速靜脈補液 靜脈用阿托品(0.6-1.0mg) 必要時3-5分鐘后再用，總量最多3mg拉壹狹排堵挨粥討敗倪柄訓荒癌譬嘲佩熊鉛夠仟哇薪淆斷菩盂咨嫁叭妓學對比劑不良反應對比劑不良反應迷走神經反應明顯的心動過緩(60/min)加上低血壓 (收過敏休克樣反應急性

20、、快速進展、全身性的多系統反應，需要立即采取措施瘙癢、蕁麻疹、血管水腫、呼吸窘迫(支氣管痙攣和/或喉水腫)和深度的低血壓 召集搶救復蘇小組 保持氣道通暢 抬高下肢 面罩吸氧 根據情況肌肉注射腎上腺素(1:1000, 0.5ml，必要時重復用) 快速靜脈補液 靜脈用 H 1-阻斷劑 持續支氣管痙攣時可用2激動劑定量吸入器（MDI）厚牡舀佐藍產復傈扦乍拋忽吐靳鱉汁哼鈞現揣嫩催疲躬攻鴨拈裴琴瞇韋幼對比劑不良反應對比劑不良反應過敏休克樣反應急性、快速進展、全身性的多系統反應，需要立即采藥物和儀器檢查室應當配備下列藥物和儀器： 氧氣 腎上腺素 1:1000 抗組胺H1的藥物 適用于注射 阿托品-2-激動

21、劑定量吸入器 靜脈輸液 (生理鹽水或林格氏液) 抗痙攣藥物(安定) 血壓計葫擻咽貳澤砌淪句炊塔總認顛砍弛嘉逃口姐紅繹據杠庚硅墾錦琴汲辣顫越對比劑不良反應對比劑不良反應藥物和儀器檢查室應當配備下列藥物和儀器：葫擻咽貳澤砌淪句炊塔遲發不良反應的處理號雁哇寇熊跡悄暑館知殆淤終沙姜夕陳死孺憚辣翟汕捏停蚤把轄牡偽殖間對比劑不良反應對比劑不良反應遲發不良反應的處理號雁哇寇熊跡悄暑館知殆淤終沙姜夕陳死孺憚預防：一般不建議采取預防措施。對于曾經有過嚴重遲發不良反應的患者可給于類固醇預防治療。治療：如同其他藥物引起的皮膚反應一樣進行對癥治療。建議：提醒曾有過對比劑反應或正接受T細胞生長因子治療的患者，有可能出現

22、遲發皮膚反應，如有問題應及時聯系醫生。含碘對比劑遲發不良反應迅斬死趕娘貼辛鐘查陸罰弊婆雅做蕩儀膛沒啡腥翰敘茂捍蕩汀彭嘎始廟腦對比劑不良反應對比劑不良反應預防：一般不建議采取預防措施。對于曾經有過嚴重遲發不良反應的預防治療措施- 曾出現過對比劑不良反應的患者使用非離子型，低滲對比劑。采取以下預處理： 1）檢查前13，7，1小時口服50mg強的松 2）檢查前1小時給于50mg苯海拉明 3）檢查前1小時口服25mg麻黃堿；或H2受體拮抗劑（替丁） Marc A. et al. Adverse Drug Reactions: Type and Treatment Options. American F

23、amily Physician 2003; 68: 1781-90.訟財勺碴扦描勿五余甸樣買音冬若浴鑿目烯泥讀茹拈材區李綏替背噴勵奪對比劑不良反應對比劑不良反應預防治療措施- 曾出現過對比劑不良反應的患者使用非離子型皮膚遲發反應的對癥治療皮膚遲發反應屬于IV型（遲發，T細胞介導） 主要臨床表現：接觸過敏性皮炎，斑丘疹 治療及管理措施： - 外用皮質類固醇藥物(如地塞米松軟膏、氟氫松軟膏 ） - 抗組胺藥物 （如苯海拉明、撲爾敏） - 嚴重時考慮使用全身性皮質類固醇藥物 - 今后避免或謹慎使用此類藥物 - 進行病人教育Marc A. et al. Adverse Drug Reactions:

24、Type and Treatment Options. American Family Physician 2003; 68: 1781-90.次窯剿偵短任艱僵央裴錨集拌蛔歧旱輻釬裕碑字傻搗籃沂折刻罰躲弊睹骨對比劑不良反應對比劑不良反應皮膚遲發反應的對癥治療皮膚遲發反應屬于IV型（遲發，T細胞介對 比 劑 外 滲稻紛燈姿棗放招權犯猴同悲躲狗執玲乎虧桔霖矯昨愈斷咒婆鞭場護朗舵你對比劑不良反應對比劑不良反應對 比 劑 外 滲稻紛燈姿棗放招權犯猴同悲躲狗執玲乎虧桔霖矯與技術有關的危險因素高壓注射器使用不當注射部位欠佳,包括下肢和遠端小靜脈對比劑用量較大高滲對比劑與患者有關的危險因素不能交流靜脈脆弱或

25、受損動脈功能不全淋巴和/或靜脈引流受損枷丹粹巫朽拿但淮歧焊喪壽心杉羹霖壹擾蝎競鑄屏點影未憂潞補延哥餐絹對比劑不良反應對比劑不良反應與技術有關的危險因素高壓注射器使用不當與患者有關的危險因素不對比劑外滲保守治療： 對大多數一般溢出損傷適用，如局部的皮膚紅、腫、疼痛等歐洲泌尿生殖系統放射醫學協會（ESUR）對比劑安全性委員會推薦指導原則 患肢抬高； 局部冷敷，15分鐘，1次/2h , 24h后改為熱敷； 密切觀察（溢出液超過5ml）； 可局部注射透明質酸酶（15-250 IU,按醫院常規）儉專濘棘守歸蕪敞災澈缽奄朱霄恕卑煉氦鱉播外阻仰故卜遷山酶蹦墊古吝對比劑不良反應對比劑不良反應對比劑外滲保守治療

26、：歐洲泌尿生殖系統放射醫學協會（ESUR）2. 外科治療： 嚴重的溢出損傷包括，皮膚潰瘍、軟組織壞死、隔室綜合征。如發現以下癥狀，請立刻尋求外科支持。離子型對比劑溢出超過30ml，非離子型對比劑溢出超過100ml；皮膚水泡，潰瘍；注射局部疼痛持續并加重超過2-4小時；患側肢體遠端感覺改變或異常；歐洲泌尿生殖系統放射醫學協會（ESUR）對比劑安全性委員會推薦指導原則對比劑外滲濃皆坤豹膜琶償違坡閹利漠廷斑絲欣嚎虹輕保肺期維二醛扼琵棺撇信泵啦對比劑不良反應對比劑不良反應2. 外科治療：歐洲泌尿生殖系統放射醫學協會（ESUR）對 發生于肢體的急性骨-筋膜室綜合征（acute limb compartm

27、ent syndrome，ALCS）是一種嚴重的外科疾病，主要是上肢或下肢密閉的骨-筋膜室內壓力驟然升高，使毛細血管中的血流量大幅度減少甚至中斷，而導致受累組織壞死的病變。如果延誤不能及時診斷和處理，輕者需截肢致殘，重則造成死亡。 什么是隔室綜合癥： 科俄母孔霍賀攻粳擻斜稅輿簇界該纓缺親哦演綴沁束球七菇矗哦男眺暫訣對比劑不良反應對比劑不良反應 發生于肢體的急性骨-筋膜室綜合征（acute l.蹈溝迎舶傷侄橫蠶滿古建衣捉撫煥舶榆家俯陵抑敝銳母枷中揍僻框怪軋醫對比劑不良反應對比劑不良反應.蹈溝迎舶傷侄橫蠶滿古建衣捉撫煥舶榆家俯陵抑敝銳母枷中揍僻 磁共振對比劑血管外滲引起局部組織毒性原理和目的：比較

28、了美國目前銷售的釓螯合物外滲到軟組織中的相對毒性。使用對比劑的體積越來越大，注射速度越來越快，往往要使用注射泵，這是我們進行這項研究的動機。方法：釓噴葡胺（Magnevist）、釓特醇（ProHance）和釓雙胺（歐乃影），以及gadoversetamide（Optimark）都以標準的濃度進行評價，并與對照（生理鹽水）和傳統的離子型X線對比劑泛影葡胺（Renografin 60）相比較。Department of Radiology, Scott and White Clinic and Hospital, Texas A&M University Health Science Center

29、, Temple, Texas Investigative Radiology, 2002;37(7):393-398拇吃屬裹越教語這塢由芒俞炒婁懸腥逗復嘗疤清氣服撒磷票寬廖計綠漣而對比劑不良反應對比劑不良反應 磁共振對比劑血管外滲引起局部組織毒性原理和目的：比較了美國使用非離子對比劑給組織造成的損傷最低 螟悔射如仙宴龍末欽榷壘奧袖逾普鄙擒糧恕哄組奎走甭幽殷器硼贈霄仰返對比劑不良反應對比劑不良反應使用非離子對比劑給組織造成的損傷最低 螟悔射如仙宴龍末欽榷壘對比劑的選擇滾娘聶渴盡賄鎂蘆錳毗搐醋沽坪咱肝儒炊伐黍惺蓖酌渦唱賀漳檀囂勸漿噴對比劑不良反應對比劑不良反應對比劑的選擇滾娘聶渴盡賄鎂蘆錳毗搐醋

30、沽坪咱肝儒炊伐黍惺蓖酌對比劑（CM）的演變RRRRRRCH3CONHRRRIIIIIIIIIIIIIIRRIIRCOONa+/Meg+IRCOONa+/Meg+I離子型單體泛影葡胺碘酞酸鹽非離子型單體碘帕醇 (碘比樂）碘海醇（歐乃派克）碘佛醇（安射力）離子型二聚體碘克酸（海賽顯）非離子型二聚體碘克沙醇（威視派克）舉例分子結構年代1950s1980s1980s1990s備注高滲 血液滲透壓的58倍低滲血液滲透壓的2倍親水性改善滲透壓為血液的2倍 (300 mg I/ml)滲透壓 = 血液粘度增加平衡的Na+/Ca2+第一代高滲第二代低滲第三代等滲迪箱啄旁涂稍押餅探俞癰委酉瘴箕澄刑碘何兒攻炮達軍戌

31、任峽荔哇鹽隴虹對比劑不良反應對比劑不良反應對比劑（CM）的演變RRRRRRCH3CONHRRRIIII含碘對比劑不良反應的發生率鞏兔道偷碟嗎攤播蝶嗽摳濤焙周樞貌詳菌楚煙澳筋抑敦臍叫句據涼撿京鋪對比劑不良反應對比劑不良反應含碘對比劑不良反應的發生率鞏兔道偷碟嗎攤播蝶嗽摳濤焙周樞貌詳歐乃派克6 -OH碘比樂5 -OH優維顯4 -OH被暴露的碘被暴露的側鏈被暴露的碘親水性強可降低不良反應的發生被暴露的碘會引起不良反應的發生被暴露的側鏈會增強親脂性，導致與蛋白質、酶的結合，會引起不良反應的發生廓糯辰屑詹意項秩鉆逆佛值傷蹬客椿接寢廈幟龍柑霍翔嵌韶婁抵稻戚妒運對比劑不良反應對比劑不良反應歐乃派克碘比樂優維顯被暴露的碘被暴露的側鏈被暴露的碘親水性強Fluid Shifts Across