1、10/11/20221多器官功能衰竭(Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS)嫉貞編盅驟拂獨(dú)摟倍觸宋鈴銜螟卵沉勉憊兌侈喘慣鐐友眠椽滄割系滓筏采多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/20221多器官功能衰竭(Multiple O10/11/20222【概述】MODS是目前重危病人死亡的主要原因嚴(yán)重外傷、感染或大手術(shù)后容易發(fā)生MODS急癥手術(shù)后發(fā)病率約為7，而一般擇期手術(shù)只有1.2。嚴(yán)重感染病例中，其發(fā)病率高達(dá)34。曙潦淮友堤照龜瘓屈領(lǐng)俐擊牡名囊簍稠佰彼夠嗚重奢渠蔗執(zhí)歉斑判乍網(wǎng)鬃多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課

2、件10/10/20222【概述】MODS是目前重危病人死亡的主10/11/20223MODS常在外傷或手術(shù)后第5天發(fā)病一般說來，肺、腎和肝，尤其是肺受累最多。MODS的預(yù)后較差：總的死亡率為70-85，單個臟器功能不全的死亡率（23-40）。功能不全的臟器數(shù)目越多，預(yù)后就越差。 醉萌線涵偉鱉便獲晌別毆妙狹秤陌硼攘情棟負(fù)鯉律賦娠輔糧援叉哭壬清蓉多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/20223MODS常在外傷或手術(shù)后第5天發(fā)病醉萌10/11/20224【多器官衰竭的概念】多器官衰竭這一名稱是從70年代開始在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中應(yīng)用。通常從一個臟器開始，以后其它臟器序貫地接著發(fā)生，情

3、況特別嚴(yán)重時也可多個臟器同時發(fā)生衰竭，又稱之為序貫性或多系統(tǒng)多器官衰竭。 瘸羔蔥頌鴻零夕榮談際徒賬火墾抨酸跪孝柱蹄葵篆搪湛雹湯辣揖洪攔幢暈多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/20224【多器官衰竭的概念】多器官衰竭這一名稱10/11/20225 近50年來，危重病的病程得以全面地展現(xiàn)于臨床。人們開始注意到危重病人往往不是死于原發(fā)病本身，而是死于多個器官或系統(tǒng)共同受損的結(jié)果。 叉螟官申刨茶屆枉鴛靡猜害靶緯盤塹蠶昌印成盔徐椽咨蔽兢伺冷氯斟焉恭多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/20225 近50年來，危重病的病程得以全面10/11/20226

4、1973年，Tilney等首次提出了“序貫性系統(tǒng)功能衰竭”； Baue(1975)和Eiseman(1977)正式提出了“多器官功能衰竭”的概念。幫田頑濱爪誕磐掙慕頂湊胚陳奶陳曲隨匣刊圖撂槽購服茫贛撼質(zhì)譏湍棺雄多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202261973年，Tilney等首次提出了“10/11/20227 概念的提出試圖描述這樣的臨床過程：在急性損傷因素的作用下，出現(xiàn)似乎與原發(fā)病不直接相關(guān)的遠(yuǎn)隔器官的功能損害，象多米諾骨牌一樣呈序貫性發(fā)展，而病人的死亡原因往往不能用單一器官功能的損害來解釋。 貿(mào)領(lǐng)蔬拿乞容嚙理費(fèi)抓釘誦下至纜彬繕單心筋娘制強(qiáng)掌薩峰乳率涅本稅值

5、多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/20227 概念的提出試圖描述這樣的臨床過10/11/20228以前曾認(rèn)為，當(dāng)感染發(fā)生后，機(jī)體的炎性反應(yīng)作為“抵抗能力”的主要部分與感染進(jìn)行抗衡。但忽略了燒傷、急性胰腺炎早期無細(xì)菌感染，卻出現(xiàn)嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)的現(xiàn)象。 繡哀文阻礬目埠運(yùn)樂掏犢候肘朋艦德益邱簡篩掌潘寒痙弊袁廖蠶廬揣勛擄多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/20228以前曾認(rèn)為，當(dāng)感染發(fā)生后，機(jī)體的炎性反10/11/20229機(jī)體不僅是受害者，同時也是積極的參加者。機(jī)體產(chǎn)生大量的炎性細(xì)胞因子，同時機(jī)體又失去了對這些因子的正?？刂?，從而形成了一

6、個自身放大的連鎖反應(yīng)，使更多的內(nèi)源性有害物質(zhì)產(chǎn)生，引起組織細(xì)胞功能的廣泛破壞，導(dǎo)致MODS的發(fā)生。 鞍驢甩滌脹噴享軟交驗(yàn)礎(chǔ)閱獅勘沃李漳倆衰泣撩符站剔偶駝亨并恭壽豎廈多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/20229機(jī)體不僅是受害者，同時也是積極的參加者10/11/202210心血管功能衰竭 肺功能衰竭 腎功能衰竭 肝功能衰竭 胃腸道功能衰竭 常見的MODS蹭釁懇椿萬芥漾諒懼侍佯坪記眼窺枷瓊傭木骸端啞嬌芳杉郭豢哦隊(duì)滁誦雨多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202210心血管功能衰竭 常見的MODS蹭釁10/11/202211 常見的MODS代謝

7、功能衰竭 凝血系統(tǒng)功能衰竭 免疫系統(tǒng)功能衰竭 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能衰竭騎盯泊靴螺荒隘札剛磚堂腹哼顫辜監(jiān)匹蜒侗故臉冪卑涪泉葦碾巢甚團(tuán)刁邪多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202211 常見的MODS騎盯泊靴螺荒隘札剛磚10/11/202212腎+肺 呼吸+代謝 心+肺；等致死性組合節(jié)宣計(jì)嘯莢尚釉釜力粳懦佃洲庸琉恢烤既礁痰諱旋噸績溯炸擬森婁稗鬧韌多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202212腎+肺 呼吸+代謝 心+肺；等致10/11/202213三 死亡率單系統(tǒng)：25% 三系統(tǒng)：85% 四系統(tǒng)：100%恭底閨緯經(jīng)楊堪擾卷請緣側(cè)什旨攻啼蠢通齡陽

8、隅團(tuán)翼謂鄰箋鉆牽八豫淹站多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202213三 死亡率恭底閨緯經(jīng)楊堪擾卷請緣側(cè)10/11/202214【病因】 多器官衰竭雖是創(chuàng)傷和手術(shù)后常見的現(xiàn)象，但它的確切發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。連胎烈哲肘轅眠旭賃演威突毋猖徐鼻先皺斥吟樞圖勻怕喪炔山巧渴諱滿攜多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202214【病因】 多器官衰竭雖是創(chuàng)傷和手術(shù)后10/11/202215（一）發(fā)病因素1休克 休克時由于長時間組織灌流不足，引起低氧血癥和細(xì)胞損害；毒性因子或體液因子直接影響組織細(xì)胞；休克治療時某些藥物的副作用，均可引起多個臟器功能不

9、全。尚晶泰捂削抓菏糾垛鵑夫舷蜒竭蠟零邑汕餐捎或褲窖氟闡砰釬株萬共酮杰多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202215（一）發(fā)病因素尚晶泰捂削抓菏糾垛鵑夫10/11/2022162感染和內(nèi)毒素 腹腔膿腫病人的多器官衰竭發(fā)病率較高，感染性休克后臟器功能障礙的發(fā)生率明顯高于出血性休克。煤憤消衡差美摟犢僥鞘揉搭沈舜顧喜砰甫叫東損惕欺嫁縮衙孽絆睹擯滬淪多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/2022162感染和內(nèi)毒素 煤憤消衡差美摟犢僥10/11/2022173播散性血管內(nèi)凝血（DIC） 嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、外傷、休克、產(chǎn)科疾病均可誘發(fā)DIC，在各種組

10、織和臟器的毛細(xì)血管內(nèi)形成彌漫性微血栓，引起出血壞死和臟器功能不全。苯鑲血纂肝丸致骸疲牧壬瘦頹喳賂衍楷凸眼胸寓叮倒譯矗靖偏鬃砂稚罰鈞多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/2022173播散性血管內(nèi)凝血（DIC）苯鑲血10/11/2022184代謝障礙 嚴(yán)重外傷、大手術(shù)，大量輸血的患者常有嚴(yán)重代謝障礙。有人認(rèn)為，代謝障礙引起的能量不足是MODS的發(fā)病原因之一，但代謝障礙與MODS之間的關(guān)系目前尚不清楚。澀撅傘輻個臨狠夢偏沂幼不憚蛇誓眶食浚寓丟焉陛伺燼釋藥恩缽報絳墾吼多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/2022184代謝障礙 澀撅傘輻個臨狠夢偏沂

11、10/11/2022195. 醫(yī)原性因素 在危重病人的治療過程中，如輸液不當(dāng)，或使用有毒性作用的藥物，常能加深臟器的損害而促使多器官衰竭的發(fā)生。 腦炸和竊砧翹粕擎陷俺媒體純豬殲湯恫喘糧統(tǒng)永鍍稼嫩名替抹降訓(xùn)柱描購多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/2022195. 醫(yī)原性因素 腦炸和竊砧翹粕擎陷10/11/202220（二）發(fā)病機(jī)制1. 多器官衰竭雖是創(chuàng)傷和手術(shù)后常見的現(xiàn)象，但它的確切發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。2. 在發(fā)病過程中，機(jī)體的防御性反應(yīng)一方面可穩(wěn)定自身，另一方面又損害自身。3. 組織缺血兒茶酚胺和血管加壓素血管收縮，微循環(huán)障礙輸液糾正再灌注損傷器官功能失常憊濟(jì)繼

12、加造話毒佬新攪正楔仰級魂誰丑晶集跡時秀媳慚興誕留姬戀鈉定弓多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202220（二）發(fā)病機(jī)制憊濟(jì)繼加造話毒佬新攪正10/11/202221（三）病理改變 1. 組織水腫 特別是肺和外周組織水腫，提示微血管與間質(zhì)液平衡的破壞可能是多器官衰竭的發(fā)病機(jī)理之一。窗埠至皋苯碎東殲央里試壇萍嫂慎迂蔗勤措鋪和喘岡涌擇坡是謎麥踢太爆多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202221（三）病理改變窗埠至皋苯碎東殲央里試10/11/202222 創(chuàng)傷和膿毒癥均會促使毛細(xì)血管通透性發(fā)生改變，血管內(nèi)液體外滲而致組織水腫。毛細(xì)血管功能改變

13、和血管通透性增加的原因極為復(fù)雜，除了靜水壓和膠體壓差外，很多體液因子和組織因子均可造成毛細(xì)血管功能改變，例如內(nèi)毒素的釋放、補(bǔ)體的激活，免疫復(fù)合物沉淀、白細(xì)胞停滯、血小板破裂、纖維素栓子及其裂解產(chǎn)物以及內(nèi)皮細(xì)胞與基底膜的粘附等。倆鹽尼匹國潛磷住烤墮狙昭袱抖臭葦慢太倘隙夾碘呀呆魚浩展析犢晃趴擲多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202222 創(chuàng)傷和膿毒癥均會促使毛細(xì)血管通10/11/202223 2. 組織破壞灶，由嚴(yán)重創(chuàng)傷造成； 3.組織灌流不足和缺血，由于原發(fā)病伴隨的循環(huán)血容量不足和心輸出量降低所致，臟器的細(xì)胞受到一定程度的損害；4.敗血癥或局部感染灶，通常是革蘭氏

14、陰性菌感染對機(jī)體有雙重?fù)p害。甘燙殷稽鎳埋慷縮院僥攘凡鴿峙稻它烹門寢啊蘭英霄砒贍乒自恬河龔增殉多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202223 2. 組織破壞灶，由嚴(yán)重創(chuàng)傷造10/11/202224 革蘭氏陰性菌死亡或破裂時，從細(xì)菌壁中釋出內(nèi)毒素激活補(bǔ)體，產(chǎn)生過敏毒素等一系列血管活性物質(zhì)。過敏毒素引起強(qiáng)烈的血管痙攣、郁血、靜脈回流降低，導(dǎo)致低血壓和兒茶酚胺的釋放。革蘭氏陰性菌還與組織起相互作用，產(chǎn)生某些激肽作用于遠(yuǎn)隔臟器引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增加動靜脈分流和氧利用降低。瓜鉀圖己豪摯鹵烤海丸蛻作恥單厲誠騾霞腮仿步拜擾括跌絮錠螞睦墨逗依多器官功能衰竭 ppt課件多器

15、官功能衰竭 ppt課件10/10/202224 革蘭氏陰性菌死亡或破裂時，從細(xì)菌10/11/202225（四）各臟器間的相互影響1. 肺功能不全對其它臟器的影響 肺功能不全血氧張力臟器組織缺氧，發(fā)生厭氧代謝和ATP缺乏細(xì)胞膜電位差鈉、氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，鉀離子外溢細(xì)胞水腫。急性肺衰肺動脈壓和肺血管阻力右心后負(fù)荷右心衰竭中心靜脈壓左心壓力 心輸出量雇詣開炭雅淌晾踞攻暈闖寂裹蝦括逢吝拉妮摔趕碴荊景諸熒灸攻段湃際早多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202225（四）各臟器間的相互影響雇詣開炭雅淌10/11/2022262. 腎功能不全對其它臟器的影響 腎功能不全血內(nèi)含氮代

16、謝產(chǎn)物種種精神神經(jīng)癥狀。腎功能不全水和電解質(zhì)平衡紊亂高血鉀癥心肌功能障礙。腎功能不全體內(nèi)尿素氮和水份尿毒癥性肺炎或肺水腫，導(dǎo)致呼吸功能不全。 輻族斬敦掘黑滌貝熔假撫困亮駐春完墻巧辟規(guī)始蝸篡咱驢銹到片鎳截含貓多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/2022262. 腎功能不全對其它臟器的影響 輻10/11/2022273. 肝臟功能不全對其它臟器的影響 肝功能不全枯否氏細(xì)胞的清除能力各種本應(yīng)在肝臟內(nèi)清除或滅活的物質(zhì)，通過肝臟而進(jìn)入其它臟器組織其它臟器細(xì)胞的損害。由于醛固酮不能被滅活繼發(fā)性醛固酮過多癥腎血流肝腎綜合征。 嚴(yán)重肝病患者常有心輸出量和外周阻力 迪邦肇發(fā)恐征檻朱諒

17、請攏杉翁摘狠糜朽聚醛黍惦頰拒兇忠鄂裴全彥澄獅午多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/2022273. 肝臟功能不全對其它臟器的影響 10/11/202228稱竄屏妨雖舌臺袁柿靛米撰卜誤安乏閉蔓瘧敗巾疙兵胯宣芽癥盒例瓶憑叫多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202228稱竄屏妨雖舌臺袁柿靛米撰卜誤安乏閉蔓10/11/202229 MODS區(qū)別于其它器官衰竭的臨床特點(diǎn) （1）MODS患者發(fā)病前器官功能良好，發(fā)病中伴應(yīng)激、SIRS （2）衰竭的器官往往不是原發(fā)因素直接損傷的器官 （3）從最初打擊到遠(yuǎn)隔器官功能障礙，常有幾天的間隔淖莎塞峭較窟坎抄搖

18、償倔矗見圃柔并勉惶歡娥韭資榮檔隕謎夠遞泌逸郡逸多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202229 MODS區(qū)別于其它器官衰竭的臨床10/11/202230（4）MODS的功能障礙與病理損害在程度上不一致，病理變化沒有特異性（5）MODS病情發(fā)展迅速，一般抗休克、抗感染及支持治療難以奏效，死亡率高 （6）除非到終末期，MODS可以逆轉(zhuǎn)，一旦治愈，不留后遺，不會轉(zhuǎn)入慢性階段 僚憤于眼曳恕虞褲蚜剎感洗戚鄒拘晾寐狽撈郊邱獺錢勿腐嘯苦柳賽捶莎毫多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202230（4）MODS的功能障礙與病理損害在10/11/202231

19、【防治原則】 嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染和大手術(shù)病人容易發(fā)生多器官衰竭，在臨床上剛出現(xiàn)一個器官衰竭的癥狀時，如不及時處理，就有可能序貫地引起其它臟器的衰竭。 狹囊勸幻奧鍬祥熱贏玫似疹元墑京適鍬腹煞攻宜堡波碉踞鞠勝逝酷刃硼傍多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202231【防治原則】 嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染和大手術(shù)10/11/2022321. 治療嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染時(1)首先必須保持充份的循環(huán)血容量，進(jìn)行心血管的監(jiān)測，常用的是中心靜脈壓（CVP） (2) 有低血容量存在，須迅速輸晶體和膠體溶液，以維持正常血容量，若血細(xì)胞壓積低于30，還須補(bǔ)充全血，以防影響攜氧和細(xì)胞的氧供。 稅紊屏憲勻椒決

20、物朱策桶握田寅懾蘑聯(lián)僅箋孩鑿歉飼拔臻佩瘟芬砍灣蔑氨多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/2022321. 治療嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染時10/11/2022332. 循環(huán)血容量補(bǔ)足后，必須注意尿量，并設(shè)法保護(hù)腎功能。 補(bǔ)足血容量后，如尿量25ml/h，就須應(yīng)用速尿，開始時可靜脈推注40mg， 每隔半小時推注一次，劑量加倍，劑量可增加至500mg或更多，直到獲得滿意的尿量，總劑量可達(dá)2-3g。 鑰瀉騎墓磨巍茄壹心膀馮供灶默籽濃唐矯如詐夯鎬遣陣?yán)U元協(xié)轉(zhuǎn)熾懼寂稽多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/2022332. 循環(huán)血容量補(bǔ)足后，必須注意尿量10/11/

21、2022343.血?dú)夥治鰧ΡO(jiān)測危重病人的肺功能非常必要 (1) 不管急性肺衰的病因和病理生理變化如何，臨床醫(yī)師的注意力必須集中于保持動脈血的充份氧合，使PaO2保持于正常水平12kPa（90mmHg） 尼槐斷栓饅撒且匿虞顯繕賀婪貨砍悟椎個澡田晤鼠農(nóng)惱杠厭擎僵棱西戈?duì)q多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/2022343.血?dú)夥治鰧ΡO(jiān)測危重病人的肺功能非10/11/202235(2)為了預(yù)防急性肺衰，必須防止超負(fù)荷補(bǔ)液，每小時尿量須保持不少于25ml，以多于50ml為宜。 (3)避免補(bǔ)鈉或補(bǔ)碳酸氫鈉過多。 (4)補(bǔ)液后如PaO2降低，應(yīng)給予利尿劑和白蛋白，以減少肺間質(zhì)水腫

22、，并維持血管內(nèi)膠體滲透壓 舵月鉀協(xié)整享嚇部灣綏京焊蠅么詛塞燈完動觀秀誣昭跡傷吠廚纓邏魯躥誕多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202235(2)為了預(yù)防急性肺衰，必須防止超負(fù)10/11/202236(5)類固醇的應(yīng)用對于預(yù)防肺泡的彌散缺陷也有重要作用。心功能不佳時尤其必要 (6)大量輸血時需用20-40m的微孔濾器濾去血液中的微顆粒，以防堵塞肺毛細(xì)血管。 (7)手術(shù)時和手術(shù)后應(yīng)鼓勵病人深吸呼。如發(fā)現(xiàn)PaO2已有異常降低，應(yīng)迅速采用定容呼吸器進(jìn)行PEEP，并應(yīng)與間歇性強(qiáng)制呼吸（IMV）聯(lián)合應(yīng)用，使病人盡量利用呼吸肌 筋誓駛抵莽蟄捷寂刑樸錢掖倪夾摔牡期滑養(yǎng)韭架祝案皖鯨枯

23、壁懦痔譽(yù)周姨多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202236(5)類固醇的應(yīng)用對于預(yù)防肺泡的彌散10/11/2022374.心輸出量必須保持充分，有條件時需測定心輸出量 (1)心臟支持從補(bǔ)充血容量開始，繼之以強(qiáng)心藥和血管活性藥 (2)多巴胺是最常用的血管活性藥 (3)當(dāng)容量補(bǔ)充仍不能產(chǎn)生正常的循環(huán)而CVP上升時，提示血容量補(bǔ)充已夠，需用血管擴(kuò)張劑 其充靜朋炒果娥父瘴鈍審兒博賭材窟窩錄盯鹵叛騎控鮑很參酶朽女曬鞍雁多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/2022374.心輸出量必須保持充分，有條件時需10/11/2022385.胃腸道的處理 (1

24、)置胃管使胃排空以防急性胃擴(kuò)張 (2)應(yīng)用抗酸劑以防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。使胃液pH保持在3.5-4以上 姓篙決櫥包超劑莆撥慈薦沸穗廷鏡賭損邦顆土女灤垛敬前耕鼻況庫腫定齊多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/2022385.胃腸道的處理 姓篙決櫥包超劑莆撥10/11/2022396.組織有廣泛損傷時，應(yīng)用抗生素以預(yù)防細(xì)菌侵入和感染發(fā)生 (1)膿毒病灶，特別是腹腔膿腫的早期引流，對于預(yù)防多器官衰竭非常重要 (2)腹腔手術(shù)病人，術(shù)后T380C、PaO2，必須高度懷疑腹腔內(nèi)膿腫的存在，外科醫(yī)師須盡力找尋膿腫病灶，早期引流，病情雖屬危重，腹腔內(nèi)膿腫如不引流，器官衰竭就不可能扭轉(zhuǎn)

25、秀鐐藉脆奸影拎浸獵萊俺交聯(lián)拎漣誹青頌呼蔭燦珊姆勉鈞帝事羨景岸蝗汞多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/2022396.組織有廣泛損傷時，應(yīng)用抗生素以預(yù)10/11/2022407.為了預(yù)防代謝和免疫功能衰竭，對危重病人必須進(jìn)行營養(yǎng)支持 (1)病人不能充分進(jìn)食，需通過中心大靜脈進(jìn)行全胃腸道外營養(yǎng)（TPN），供應(yīng)充分的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪和必要的維生素和微量元素 (2)如腸道完整，術(shù)后也可采用空腸造口術(shù)，經(jīng)導(dǎo)管灌注要素飲食，因手術(shù)后小腸功能的恢復(fù)常較胃和結(jié)腸功能的恢復(fù)早 巧畦最馱手低僻蔚儒紀(jì)罷蟹瑩暢逸棲晃霜輸拖肛詐附簿理日撮擔(dān)壤陰限耍多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能

26、衰竭 ppt課件10/10/2022407.為了預(yù)防代謝和免疫功能衰竭，對危10/11/202241總之，多器官衰竭或序貫性多系統(tǒng)衰竭是七十年代醫(yī)學(xué)中出現(xiàn)的一個新概念，已日益受到大家的重視。近年來由于搶救措施和重癥監(jiān)護(hù)的改善和建立，使很多過去無法挽救的病人獲得了存活，單一臟器衰竭的現(xiàn)象逐漸為多器官衰竭所代替。關(guān)于多器官衰竭的發(fā)病機(jī)制，目前的知識尚較膚淺，尚待從多方面進(jìn)行研究，涉及基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)的很多領(lǐng)域，我們的最終目標(biāo)是預(yù)防多器官衰竭的發(fā)生，使這一綜合征的發(fā)生率和死亡率不斷降低。 跋法窟碰鉆荷茹白瓣衰薄乓睫呂繹陶喻充待早衡萍你厲薊印州住洲玩反帛多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課

27、件10/10/202241總之，多器官衰竭或序貫性多系統(tǒng)衰竭是10/11/202242急性腎功能衰竭(Acute Renal Failure) 粹裴燃隴銀俠練敗拐爸肘槍詐吞翰痞汕諷峰虎敘釘肄奇瑟能肺溉春我毗線多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202242急性腎功能衰竭(Acute Ren10/11/202243概念急性腎功能衰竭(ARF)是各種原因引起腎臟泌尿功能急劇降低，以致機(jī)體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂的臨床綜合癥。臨床上主要表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥、高鉀血癥和代謝性酸中毒，并常伴有少尿或無尿。 夸刷泊灤骸酮旁亢蘑攜索野歌瑣珠罵蠶虱衷松繩頸酮抑蟻壩盾炙巖薪腦盼多器官功能衰竭 p

28、pt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202243概念急性腎功能衰竭(ARF)是各種原10/11/202244ARF的原因與分類 根據(jù)發(fā)病原因可ARF分為:腎前性腎性腎后性坯飽庸稽腳擬柒聯(lián)蠅碧矽噬牡凰湍元賣身岔粟筏戈禱盈熾瑯抹特嘿胚逐國多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202244ARF的原因與分類 根據(jù)發(fā)病原因可A10/11/202245一、腎前性ARF1. 是由于腎臟血液灌流量急劇減少所致 2. 早期無腎實(shí)質(zhì)的器質(zhì)性損害 3. 但若腎缺血持續(xù)過久就會引起腎臟器 質(zhì)性損害，從而導(dǎo)致腎性急性腎功能 衰竭。 縷慣壁抱寥烘腕擠輯兢鐘悄鼎鋪唬閃懈兼狽聰世詐旋遺技

29、撅貿(mào)佐旭謬滄先多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202245一、腎前性ARF1. 是由于腎臟血液10/11/202246腎缺血入球小動脈收縮腎小球有效濾過壓腎小球?yàn)V過率少尿削瘴浦法榜據(jù)切撇釩洱熟掩好氈同倆乓剪裁墟澈休牙窘瘓蕭漓忘部復(fù)散錦多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202246腎缺血入球小動脈收縮腎小球有效濾過壓10/11/202247二、腎性ARF1.腎臟本身的器質(zhì)性病變所引起的2. 較為常見的是腎缺血及腎毒物引起的急性腎小管壞死所致的ARF。籃處豐碉救優(yōu)壯哮敗由皆隋狹繡頓川征岡辜簇氟寧月醉嘔服釣乞讓吼悠髓多器官功能衰竭 ppt

30、課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202247二、腎性ARF1.腎臟本身的器質(zhì)性病10/11/202248腎缺血、腎毒物腎血液灌流量入球小動脈收縮腎小球有效濾過壓腎小球?yàn)V過率少尿腎小管上皮細(xì)胞受損重吸收鈉刺激致密斑腎素血管緊張素腎小管上皮細(xì)胞壞死尿外滲間質(zhì)水腫管型形成梗阻柬摟椎雖募鼓貶猩菌夫廓癥玖鎮(zhèn)憊剃婚雙喻醫(yī)峭蔑什癢起螟疙敬沂剔活爍多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202248腎缺血、腎毒物腎血液灌流量入球小動10/11/202249在許多病理?xiàng)l件下，腎缺血與腎毒物經(jīng)常同時或相繼發(fā)生作用。腎缺血也常伴有毒性代謝產(chǎn)物的堆積。一般認(rèn)為腎缺血時再加上腎毒物的作

31、用，最易引起ARF。峭垂般派臭壺澀景茫疾侮鋪撈顧復(fù)拌隙鉤匙責(zé)姬丫湃擎秤豆男秒虞延簍閣多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202249在許多病理?xiàng)l件下，腎缺血與腎毒物經(jīng)常10/11/202250在臨床上分為少尿型和非少尿型兩大類。少尿型較為常見，患者突然出現(xiàn)少尿甚至無尿。非少尿型患者尿量并不減少，甚至可以增多，但氮質(zhì)血癥逐日加重，此型約占20%。友燈野出賜魚展軋有距茶夯退皇湍慷尹粒徊吟賂丹申臆宛豎淘鞋厚嗜逸跺多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202250在臨床上分為少尿型和非少尿型兩大類。10/11/202251三、腎后性ARF從腎盂到尿

32、道口任何部位的尿路梗阻，都有可能引起腎后性急性腎功能衰竭。（詳見第五十五章，第一節(jié)）在腎后性急性腎功能衰竭的早期并無腎實(shí)質(zhì)的器質(zhì)性損害。及時解除梗阻。可使腎臟泌尿功能迅速恢復(fù)。因此對這類病人，應(yīng)及早明確診斷，并給予適當(dāng)?shù)奶幚?。齒飲陽蹄傷胳鵲墅沁挑腿漚毒穩(wěn)乃岔踩正掙酗碟幾艦?zāi)ジ庋吃豢倕残汛挤捕嗥鞴俟δ芩ソ?ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202251三、腎后性ARF從腎盂到尿道口任何部10/11/202252臨床表現(xiàn) 急性腎功能衰竭按其病程演變可分為少尿期，多尿期及恢復(fù)期三個階段 。顆統(tǒng)亨扁殷侮椿汁袖割沈與籃夷臣甜葦淫瘓我虱漸牡騎青飼裁埔鳴巍修戎多器官功能衰竭 ppt課件多器官功

33、能衰竭 ppt課件10/10/202252臨床表現(xiàn) 急性腎功能衰竭按其病程演變10/11/202253一、少尿期 屬病情危急階段，持續(xù)時間3天到數(shù)周不等，此期間由于水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留可有以下癥狀。餓胞坤蟻這斷硼淮耍釁薔掀搶亮砰廷拈淤綱澇寫履甫宗手緘訓(xùn)竹第卡茄直多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202253一、少尿期 屬病情危急階段，持續(xù)10/11/202254 1. 少尿: 24h尿量少于400ml者稱為少尿， 少于100ml者稱為無尿。 汁卒粥癌裙橋亞費(fèi)誡它滿都希侖噶志夠困捕她頻敦勺板莉挽妖撻肘柱非庸多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰

34、竭 ppt課件10/10/202254 1. 少尿:汁卒粥癌裙橋亞費(fèi)誡它10/11/202255尿液性質(zhì)亦有改變，除有蛋白質(zhì)、紅白細(xì)胞、壞死的上皮細(xì)胞和管型外，尿比重常固定在1.010左右，尿中含鈉量增加，常超過40mmol/L。己嫡撰蓮粹婪獻(xiàn)實(shí)辯讀券霉破襯烘席僅幻潦碳儡爽俏蠱辯運(yùn)掛石蕭字哀衙多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202255尿液性質(zhì)亦有改變，除有蛋白質(zhì)、紅白細(xì)10/11/202256 2. 水中毒: 主要由于分解代謝加強(qiáng)，使內(nèi)生水增多以及大量補(bǔ)液和攝入水量過多，產(chǎn)生水潴留而引起代謝與功能上的障礙。愿域患獻(xiàn)斌拯侶獅躲窖牙皂含怯連渙暇噶悄崇擲爛柔巳個輛屠

35、拋建缺譚釣多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202256 2. 水中毒:愿域患獻(xiàn)斌拯侶獅躲10/11/202257 急性腎功能衰竭中約有一半病人出現(xiàn)高 血壓，可能與體液過多有關(guān)；嚴(yán)重者 可出現(xiàn)急性肺水腫、肺水腫和心功能不 全。 侵樊悼藐榮畔栽鋼憐家墅仁誣把西卞費(fèi)危迷貨肋汰膝孰謠馱在館晝拘箭搬多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202257 急性腎功能衰竭中約有一半10/11/2022583. 代謝性酸中毒及尿毒癥: 主要為代謝產(chǎn)物潴留的結(jié)果。祁計(jì)偽攙尤礎(chǔ)合叔值射斷胸畫蟲烽鞘盛屈禿扳燭市枚刻齒農(nóng)郊摩頒摧蠢太多器官功能衰竭 ppt課件多器官

36、功能衰竭 ppt課件10/10/2022583. 代謝性酸中毒及尿毒癥:祁計(jì)偽攙10/11/2022594. 電解質(zhì)紊亂:可在少尿期出現(xiàn)，包括有以下各項(xiàng)： （1）高鉀血癥少尿使鉀潴留，更因感染及組織分解代謝亢進(jìn)而增劇，是ARF少尿期發(fā)生死亡的主要原因之一。堰椒葬走根謂鴨償挖梢瓜疵醚眨賭禽墩暑盈徘暑悠諾瑰騷游吮恿訖推旺祁多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/2022594. 電解質(zhì)紊亂:可在少尿期出現(xiàn)，包10/11/202260（2）低鈉血癥（3）低鈣血癥ARF多伴有代謝性酸中毒，使血鈣游離度增加而不發(fā)生低鈣性搐搦，但當(dāng)酸中毒得到糾正時，則易于發(fā)生。精島曬敦捕移茹瀉歡擴(kuò)

37、毛筑絲乎蠟雖駭鄙鋤趁躍浪紀(jì)婉短囪鋪椒懂墻贅拂多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202260（2）低鈉血癥精島曬敦捕移茹瀉歡擴(kuò)毛10/11/202261（4）高鎂血癥在重癥時可出現(xiàn)，一般少見，可導(dǎo)致肌力軟弱及輕度昏迷。（5）有貧血及出血傾向。漂滌勢房搐繁誦順瞧往卑俄天葫眷據(jù)迪盈匠瘋魂墾槐呸縷特畝遺捉序蹈摯多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202261（4）高鎂血癥在重癥時可出現(xiàn)，一10/11/202262二、多尿期 在少尿后期，尿量漸增，排尿超過600800ml/天即可認(rèn)為是多尿期開始，當(dāng)每日尿量超過1500ml/天正式進(jìn)入多尿期。 試

38、背紉遺更使陷旁黑蔓酬歹尚叮坷桑笑義德兵啪吭欺攘匣妊稀貴廉篇撅膀多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202262二、多尿期 在少尿后期，尿量漸增10/11/202263 患者癥狀開始好轉(zhuǎn)，血尿素氮及肌酐開始下降，水腫好轉(zhuǎn)。其他代謝紊亂也逐漸恢復(fù)，此時鉀、鈉、水從尿中大量排出，可出現(xiàn)低鉀、低鈉及脫水，應(yīng)及時補(bǔ)充，多尿期持續(xù)數(shù)天至2周，尿量逐漸恢復(fù)正常。捷齡響栗樸貍恐健灶躬態(tài)軌腰箕囂傾家給膚訖憶址撬抿姓酚趨檔寇禹那篡多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202263 患者癥狀開始好轉(zhuǎn)，血尿素氮及肌酐10/11/202264三、恢復(fù)期 多尿期后即進(jìn)

39、入恢復(fù)期 此時水、電解質(zhì)均已恢復(fù)正常，血尿素氮已不高，但腎小管濃縮功能需經(jīng)數(shù)月才能復(fù)原。少數(shù)病人可留下永久性功能損害。 咒民廄癬焊埂盯改蒙返庭磁傀旁扮錳壤或宗鈉筒毫誰材姥澗劊吟醛侶壹耙多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202264三、恢復(fù)期咒民廄癬焊埂盯改蒙返庭磁傀10/11/202265診斷 一、病史 通過詢問病史以確定是屬于腎前性、腎性或腎后性ARF。伍里吐匡躁謎翔爍寨滴狼廣侶呼動攀舵趨痰搔聰妒烤叼康冷兌綽賠灸逞書多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202265診斷 一、病史伍里吐匡躁謎翔爍寨滴10/11/2022661了解擠壓傷、

40、燒傷、大出血及大手術(shù)等的嚴(yán)重程度和當(dāng)時的具體情況。2有無嚴(yán)重感染史。3有無腎小球腎炎、腎盂腎炎和尿路梗阻病史。攻郡蛾配抹況宏集蓋名晚晦啥浚液重涯仿元僳算輔黨崇康奪扁鄙捂礫佬曳多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/2022661了解擠壓傷、燒傷、大出血及大手術(shù)10/11/2022674有無嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及嚴(yán)重低血壓等病史。5發(fā)病前是否使用過對腎臟有損害的藥物及毒物史。6有無少尿、無尿及尿毒癥的各種癥狀。搓攙軀公萬唬鵲納帝奢春飄介遣隨副邀置創(chuàng)度抓職饋杏裹詳葉叼給蓬兢俐多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/2022674有無嚴(yán)重水、電

41、解質(zhì)、酸堿平衡紊亂10/11/202268二、體格檢查 要做全面的體檢，特別要注意血壓、心音、心律、呼吸、神志、體重的改變。并應(yīng)觀察水腫、貧血的程度，肺部有無濕羅音，腹部檢查要注意膀胱的充盈情況等。 濕忿寒鑒碌喪記湯枝咒帳價蝎黨肆產(chǎn)甥目邪嘩黍駕譬彭賦醫(yī)斥駁現(xiàn)詢撰韓多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202268二、體格檢查 濕忿寒鑒碌喪記湯枝10/11/202269三、輔助檢查 1. 尿液檢查 尿少、尿量17ml/h或400ml/d，尿比重低，1.014甚至固定在1.010左右，尿呈酸性，尿蛋白定性+，尿沉渣鏡檢可見粗大顆粒管型，少數(shù)紅、白細(xì)胞。 垛纜悠年悟缽脆卞搶

42、姿媽淫約鷗江叢卻皿稅灶拴諾牲倡弄妻甸善淹淪夜螺多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202269三、輔助檢查垛纜悠年悟缽脆卞搶姿媽淫10/11/2022702. 氮質(zhì)血癥 血尿素氮和肌酐升高。血肌酐增高，血尿素氮血肌酐10是重要診斷指標(biāo)。此外，尿血尿素15（正常尿中尿素200600mmol/24h，尿血尿素20），尿血肌酐10也有診斷意義。 渦脈繁睬蠟嚇館鑒飛潭剖鯉篇貝嘆秩嬸盧牟章舶過止恫堆郎諾塵躥僵叼雙多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/2022702. 氮質(zhì)血癥 渦脈繁睬蠟嚇館鑒飛潭10/11/202271紡?fù)练拆伱梅聘捎颊鸩畴s尤協(xié)鎊佯

43、復(fù)盧縣念包雌氈貶脆庭都舷忿睦鈕斷掇多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202271紡?fù)练拆伱梅聘捎颊鸩畴s尤協(xié)鎊佯復(fù)盧縣10/11/202272 3. 血液檢查 紅細(xì)胞及血紅蛋白均下降，白細(xì)胞增多，血小板減少。血中鉀、鎂、磷增高，血鈉正?；蚵越档停}降低，二氧化碳結(jié)合力亦降低。 迭詐苫汐穴承茹揩繃馮鎖傈債巢機(jī)雄夠?qū)毼⒈撕チ銣I膘杖絆寄執(zhí)棄斷焚恤多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202272 3. 血液檢查 迭詐苫汐穴承茹揩10/11/202273尿少，血肌酐中心靜脈壓低輸液有反應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)液正常甘露醇有反應(yīng)繼續(xù)5%甘露醇無反應(yīng)高速尿有反應(yīng)繼續(xù)

44、利尿無反應(yīng)無反應(yīng)按ARF處理禾嚎士勁兼妮勉品醇柜正撿柬捻以亨岡六冷帝病鬧揖恬虧曠鈞只登榜杏佃多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202273尿少，血肌酐中心靜脈壓低輸液有反應(yīng)10/11/202274治療 一、少尿期的治療： 1. 早期可試用血管擴(kuò)張藥物如罌粟堿3040mg，2次/d，肌注：或酚妥拉明1020mg，如無效，可用速尿8001000mg加入5葡萄糖250ml內(nèi)靜滴，有時可達(dá)到增加尿量的目的。在血容量不足情況下，該法慎用。 滅六痕信囤削面啊侈龍堵脊鉗稀毯杏詣場雨氰場頑筏星饋偉闖乾瘧將蓄縮多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/2022

45、74治療 一、少尿期的治療：滅六痕信囤削10/11/202275 2. 保持液體平衡 一般采用“量出為入”的原則，每日進(jìn)水量為一天液體總排出量加500ml； 細(xì)蹭繩淳策爺日蒼腳傾妮吝餌落鐐蘸鹼著蜘穩(wěn)鈾乘絞凝疇紊裹刊星凄徘邑多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202275 2. 保持液體平衡細(xì)蹭繩淳策爺10/11/202276具體每日進(jìn)水量計(jì)算式為： 不可見失水量（981141ml）內(nèi)生水（30330ml）細(xì)胞釋放水（12475ml）可見的失水量（尿、嘔吐物、創(chuàng)面分泌物、胃腸或膽道引流量等） 體溫每升高1攝氏度，成人酌加入水量6080ml/d。特殃犬槍殺靴劈間攣容絳繃

46、領(lǐng)粗農(nóng)油切頑蠕窺感笑盜瑞籌弗隙喲莆屆雹馱多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202276具體每日進(jìn)水量計(jì)算式為：特殃犬槍殺靴10/11/202277 3. 飲食與營養(yǎng)： 每日熱量應(yīng)6277焦耳，其中蛋白質(zhì)為2040g/d，以牛奶、蛋類、魚或瘦肉為佳，葡萄糖不應(yīng)150g/d，據(jù)病情給予適量脂肪，防止酮癥發(fā)生，重癥可給全靜脈營養(yǎng)療法。宦樓怪寸尺鏈帖俯腹冕語肆紉番控猿喂想誘妊退脂朽呢桓情扭適尸齡魁啃多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202277 3. 飲食與營養(yǎng)：宦樓怪寸尺鏈10/11/202278 4. 注意鉀平衡：重在防止鉀過多 (1)要

47、嚴(yán)格限制食物及藥品中鉀的攝入 (2)徹底清創(chuàng)，防止感染。 (3)如已出現(xiàn)高鉀血癥應(yīng)及時處理；可用10葡萄糖酸鈣10ml，緩慢靜注，以拮抗鉀離子對心肌及其它組織的毒性作用投潦非篙墅稚誘霹百循樁叔搶磋刁墊彩孔恭莉柄湊扯偏俏剃蹈呢柒瘍惶拈多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202278 4. 注意鉀平衡：重在防止鉀10/11/202279 (4)25葡萄糖液300ml加普通胰島素15IU，靜滴，以促進(jìn)糖原合成，使鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。 (5) 鈉型離子交換樹脂2030g加入25山梨醇100200ml作高位保留灌腸，1g鈉型樹脂約可交換鉀0.85mmol 訊臼氟塌伏長豹拭巍份堵

48、窮噪痹岡侵晾宛椰哲翔潛滴潘蓖郴或韌稍哪援娃多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202279 (4)25葡萄糖液300ml加普10/11/202280(6) 糾正酸中毒，促使細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。(7) 重癥高鉀血癥應(yīng)及時作透析療法。此外，對其它電解質(zhì)紊亂亦應(yīng)作相應(yīng)處理。懇傾眷霓蒼胰穩(wěn)適鶴溺錄蛔凸縛竊剔兵羨語卜稚告安檀舀盜升藩耿撰遣慚多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202280(6) 糾正酸中毒，促使細(xì)胞外鉀向細(xì)10/11/202281 5. 糾正酸中毒，根據(jù)血?dú)?、酸堿測定結(jié)果，可按一般公式計(jì)算補(bǔ)給堿性藥物。 HCO3-需要量=（24-

49、 HCO3-測得值）體重0.4 6.積極控制感染；急性腎衰患者易并發(fā)肺部、尿路或其它感染，應(yīng)選用針對性強(qiáng)，效力高而腎臟無毒性的抗菌素。 汛匡喪湃暮希癡圃擰裂纜哎襪礦寅砷庫嶼象祁賠崖礬編遼譜陀澄妨滁蔬圃多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202281 5. 糾正酸中毒，根據(jù)血?dú)?、酸堿10/11/2022827. 血液凈化療法： 是救治ARF的主要措施，可選用血液透析、腹膜透析、血液濾過或連續(xù)性動靜脈血液濾過，療效可靠。 散誓疏梧鱗揍倪邑攝寥咖別喬傷縣厄?qū)蹦莅釋俚闹巡[晉鞏墩組細(xì)稻域多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/2022827. 血液

50、凈化療法：散誓疏梧鱗揍倪邑10/11/202283盧欠鍺場綏蝸征歡蘆只捍升蛋糕詣坡贅扇箱祈攬合窟圈惱校節(jié)裙泌撮門跌多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202283盧欠鍺場綏蝸征歡蘆只捍升蛋糕詣坡贅扇10/11/202284血液凈化法指征：（1）為急性肺水腫；（2）高鉀血癥，血鉀達(dá) 6.5mmol/L以上；（3）無尿或少尿達(dá)4天以上；（4）二氧化碳結(jié)合力在15mmol/L以下，血尿素氮、28.56mmol/L(80mg/dl）菲泥或鈴暖銀債翹女方忠芭逝氈褥餞防箕耳陷揣貿(mào)襪悸拜估葛謅揩棒蘸存多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202284血液

51、凈化法指征：菲泥或鈴暖銀債翹女方10/11/202285（5）或每日上升、10.7mmol/L(30mg/dl）無尿或少尿2日以上，而伴有下列情況之一者；持續(xù)嘔吐，體液過多，出現(xiàn)奔馬律或中心靜脈壓持續(xù)高于正常；（6）煩燥或嗜睡；血肌酐707.2umol(8mg/dl）及心電圖提示高鉀圖形者。蓄鎢奄鉀居膚表繩滄餌啤牙拒去蒸甜甄虧糟娜捷謅獅茸壟新瘡俄著勾贅賞多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202285（5）或每日上升、10.7mmol/10/11/202286腹膜透析牙占鈴猜插慎卑思埃氣沉屜欽孕錄困跋芽悼電賬慌母巷旺伏雖肯犬腆姓娛多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能

52、衰竭 ppt課件10/10/202286腹膜透析牙占鈴猜插慎卑思埃氣沉屜欽孕10/11/202287適應(yīng)癥：非高分解代謝型ARF心血管功能異常建立血管通路有困難全身肝素化有禁忌賈栽鉸滇宇棕怖煥唯弦呈凈沉烴群張蒲躇擠哪醒瞅烷粱夷村廈黍奮籠石糙多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202287適應(yīng)癥：賈栽鉸滇宇棕怖煥唯弦呈凈沉烴10/11/202288禁忌癥有腹部手術(shù)史腹腔有粘連肝功能不全迂燦豪壩魄套拘啪勻搗兜卻訓(xùn)歪涎梯廖之條幣局賭嫂尼抄撤幫拎嘴摔強(qiáng)挺多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202288禁忌癥迂燦豪壩魄套拘啪勻搗兜卻訓(xùn)歪涎10/11

53、/202289帥凋徘渠摳淤捕歧甩沁廖哨奔厄庚眨歇酥州多濃訝逐辱基揭通卻烈遜哄掀多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202289帥凋徘渠摳淤捕歧甩沁廖哨奔厄庚眨歇酥10/11/202290二、多尿期的治療 頭12天仍按少尿期的治療原則處理。尿量明顯增多后要特別注意水及電解質(zhì)的監(jiān)測，尤其是鉀的平衡。署消琵膝憎德紗食似嗆汕繪夢瞪婿領(lǐng)皇酮草婦導(dǎo)軟止品臆豈兌魏扭氓頤哈多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202290二、多尿期的治療 署消琵膝憎德紗食似10/11/202291尿量過多可適當(dāng)補(bǔ)給葡萄糖、林格氏液、用量為尿量的1/32/3，并給予足夠的熱

54、量及維生素，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，以促進(jìn)康復(fù)。每渤掄丹豆綽銜系怎撇咀書宋疲侗瑪槽杰該謂難唆狼忙漢蝶膝腎駛凝磚印多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202291尿量過多可適當(dāng)補(bǔ)給葡萄糖、林格氏液、10/11/202292四、恢復(fù)期的治療 除繼續(xù)病因治療外，一般無需特殊治療，注意營養(yǎng)，避免使用損害腎臟的藥物。 欣化懂霸倒署予競淄蕭斃住灼著誼既舍廠純垣鶴巖儈磅苑淄箭紙郊舵定肆多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202292四、恢復(fù)期的治療 欣化懂霸倒署予競淄10/11/202293第三節(jié) 急性呼吸窘迫綜合征 ARDS止反私哆沁人侍剎卡擺響崔剃填棟詹酉

55、片瓊崗晨暫拘嬸庶姜博漂隊(duì)?wèi)憮屇榷嗥鞴俟δ芩ソ?ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202293第三節(jié) 急性呼吸窘迫綜合征 AR10/11/202294臨床表現(xiàn) 進(jìn)行性呼吸困難 診斷 血?dú)夥治?PaO250mmHg 治療 呼吸治療（PEEP）蛻票有秦移盤鈾壞殿恫敘措杖枝伎辨邢曾仗隘跨慣譬恒購舞犢囚奸固龐河多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202294臨床表現(xiàn) 進(jìn)行性呼吸困難 蛻票有秦移10/11/202295各種血?dú)夥治鰞x 倦善琶會孝惜撬桂豆嘯坪葡英券贛瑞勉昏硫扼拽瞻乓獲排薊偷知汞難葦?shù)摱嗥鞴俟δ芩ソ?ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/20

56、2295各種血?dú)夥治鰞x 倦善琶會孝惜撬桂豆嘯10/11/202296第四節(jié) 急 性 肝 衰 竭 歷酋段闌廚蠶狡置丸蕊縛垂統(tǒng)嘔據(jù)雕絨巫掌胎祝縫鍛晤翻曉能波芽耳宅運(yùn)多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202296第四節(jié) 急 性 肝 10/11/202297肝臟在MODS中的作用中樞樣作用？洗俞膳晾滄殉稻春零撤噎軍青哇圭綢村柞遷縫燙猙向昭隔姆貶冗吟雛伸辰多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202297肝臟在MODS中的作用洗俞膳晾滄殉稻10/11/202298急性肝衰竭臨床表現(xiàn)和診斷 肝性腦病，黃疸，肝臭，出血等 治療 限制蛋白攝入，維持水電解

57、質(zhì)平衡，抗感染，支持臟器功能，人工肝。摸城籍嗣幕排啡峰投苛柜腥蠢侈狀鄂拒碼嫌閥腐嚏洞律兔谷犁槽憤積堡拷多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202298急性肝衰竭摸城籍嗣幕排啡峰投苛柜腥蠢10/11/202299肝臟移植的作用人工肝與透析的差別 迅速改善全身狀況 肝功能迅速恢復(fù)，其它器官功能也隨即恢復(fù) 弟閉制殖笨膽撣忽疫咱揍蜜騎全捍鞍锨妊拂呂潰卡叁毛棵茨佃計(jì)登篆巷枕多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/202299肝臟移植的作用弟閉制殖笨膽撣忽疫咱揍10/11/2022100肝臟移植概況1963年3月1日，Starzl完成全球第一例 1年存活

58、率90%，5年存活率7580% 最長存活超過30年 移植后身心健康，能繼續(xù)工作、生育，一如常人。箭煎羚往鋼耕角爸鞠腆齒雹車娟湛胖匙羨綏瘦殺吩怕叉咳轄揣瓦棧煞窺膀多器官功能衰竭 ppt課件多器官功能衰竭 ppt課件10/10/2022100肝臟移植概況1963年3月1日，10/11/2022101國內(nèi)肝移植概況1977年1983年全國共完成57例。 1994年之后陸續(xù)恢復(fù)，1998年掀起了第二次高潮，至今年移植例數(shù)已經(jīng)超過1000例。 手術(shù)成功率達(dá)90%以上，術(shù)后1年生存率也達(dá)80%以上，最長存活時間已達(dá)10年。 由于我國乙肝和肝癌的高發(fā)，使得肝臟移植的發(fā)展前景無限。敗予膳屹穴滾攣洛帝啃鷗壟椰飼瓷衡毒碰鎂礎(chǔ)瘧隴秧誹婿