1、含脂質/脂肪的肝病變MRI 表現與診斷葉慧義 等北京 解放軍總醫院放射科含脂質/脂肪的肝病變MRI 表現與診斷葉慧義 等含脂質/脂肪 肝臟病變惡性：肝細胞癌（常見），脂肪肉瘤和惡性畸胎瘤肝轉移（罕見） 良性：脂肪肝（最常見），血管平滑肌脂肪瘤和肝腺瘤較常見，寄生蟲（較少見），炎性病變和局灶結節性增生（少見）含脂質/脂肪 肝臟病變惡性：肝細胞癌（常見），脂肪肉瘤和惡性含脂質/脂肪 肝細胞癌肝細胞癌（HCC）癌前結節（DN）癌變病理基礎:脂肪變性和透明細胞癌含脂質/脂肪 肝細胞癌肝細胞癌（HCC）病例簡介男,56 歲,查體發現肝內結節病例簡介男,56 歲,查體發現肝內結節肝 腫 瘤？T2WIT1W

2、I*+ FS 正反相位 In Phase and Opposed Phase肝 腫 瘤？T2WIT1WI*+ FS 正反相位 In 肝 腫 瘤？動脈期門靜脈期肝 腫 瘤？動脈期門靜脈期肝 腫 瘤？門靜脈期肝 腫 瘤？門靜脈期術前影像診斷肝右葉后下段含豐富脂質脂肪多血供病灶，考慮良性腫瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可能性大，不能除外肝細胞癌術前影像診斷肝右葉后下段含豐富脂質脂肪多血供病灶，考慮良性腫補充臨床信息HBsAg(+) 乙肝病史 20 余年補充臨床信息HBsAg(+) 乙肝病史 20 余年術前影像診斷結合臨床病史乙肝表面抗原（）考慮小肝細胞癌可能性最大，不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤術

3、前影像診斷結合臨床病史乙肝表面抗原（）考慮小肝細胞病 理 診 斷病 理 診 斷病 理 診 斷肝透明細胞癌血管瘤病 理 診 斷肝透明細胞癌病例簡介61 歲男性查體發現肝腫塊乙肝15 年，AFP未見異常病例簡介61 歲男性查體發現肝腫塊少血供含脂肪病變 ？PrecontrastArterial PhasePortal PhaseDelayed Phase少血供含脂肪病變 ？PrecontrastArterial 少血供含脂肪病變 ？T2WIT1WI少血供含脂肪病變 ？T2WIT1WI少血供含脂肪病變 ？T1WI + FSArterial PhasePortal PhaseDelayed Phase

4、少血供含脂肪病變 ？T1WI + FSArterial Ph病 理 診 斷高分化肝細胞癌脂肪變性部分透明細胞癌病 理 診 斷高分化肝細胞癌脂肪變性少血供含脂肪病變 ？T2WIT1WIT1WI * + FS少血供含脂肪病變 ？T2WIT1WIT1WI * + FS少血供含脂肪病變 ？Arterial PhasePortal PhaseDelayed Phase少血供含脂肪病變 ？Arterial PhasePorta病 理 診 斷DN 局灶癌變部分透明細胞癌病 理 診 斷DN 局灶癌變含脂肪/脂質良性病變 局灶或彌漫脂肪肝肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML）肝腺瘤炎性病變寄生蟲病變局灶結節性增生（FN

5、H）病理基礎: 脂肪組織和細胞內脂質含脂肪/脂質良性病變 局灶或彌漫脂肪肝病 例 簡 介女,43 歲,查體發現肝內腫塊肝炎標記物（-）AFP 未見異常病 例 簡 介女,43 歲,查體發現肝內腫塊肝巨大多血供腫塊 ？肝巨大多血供腫塊 ？肝巨大多血供腫塊 ？CT平掃動脈期門靜脈期肝巨大多血供腫塊 ？CT平掃動脈期門靜脈期肝巨大多血供腫塊 ？T2WIT1WIT1WI + FST1WI* + FSArterial PhaseDelayed PhasePortal Phase肝巨大多血供腫塊 ？T2WIT1WIT1WI + FST1W診 斷術前診斷：肝臟含豐富脂肪多血供腫瘤，考慮: 良性，以血管平滑肌脂

6、肪瘤可能性最大病理：混合型肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML）診 斷術前診斷：肝臟含豐富脂肪多血供腫瘤，考慮: 良性，以病 理 診 斷混合型肝血管平滑肌脂肪瘤成熟脂肪組織病 理 診 斷混合型肝血管平滑肌脂肪瘤病例簡介30 歲男性，因左上腹不適超聲查體發現肝實性腫塊無肝炎病史，AFP未見異常病例簡介30 歲男性，因左上腹不適超聲查體發現肝實性腫塊HAML 影像表現（ 混合型 HAML 典型表現 ）T2WIT1WITWI * + FST1WI + FSArterial PhasePortal PhaseDelayed PhaseHAML 影像表現（ 混合型 HAML 典型表現 ）T2W病 理 診 斷混合

7、型肝血管平滑肌脂肪瘤成熟脂肪組織病 理 診 斷混合型肝血管平滑肌脂肪瘤病例簡介24 歲女性, 因右上腹不適超聲查體發現肝實性腫塊病例簡介24 歲女性, 因右上腹不適超聲查體發現肝實性腫塊含脂肪多血供肝腫塊？ CT平掃因過敏實驗陽性未行增強掃描含脂肪多血供肝腫塊？ CT平含脂肪多血供肝腫塊？T2WIT1WIIn phaseOpposed phaseT1WI* + FSArterial PhasePortal PhaseDelayed Phase含脂肪多血供肝腫塊？T2WIT1WIIn phaseOppo診斷：肝腺瘤手術前影像診斷：肝臟含脂肪多血供良性腫瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大術后

8、病理診斷：肝腺瘤診斷：肝腺瘤手術前影像診斷：肝臟含脂肪多血供良性腫瘤，以血管病 例 簡 介男,37 歲,查體發現肝內結節肝炎標記物（-）AFP 未見異常病 例 簡 介男,37 歲,查體發現肝內結節含脂質的肝臟結節 ? T2WI DWI含脂質的肝臟結節 ? T2WI DWI含脂質脂肪肝結節 ? In Phase Opposed phase含脂質脂肪肝結節 ? In Phase Op含脂質脂肪肝結節 ? Precontrast Early Arterial Phase含脂質脂肪肝結節 ? Precontrast 含脂質脂肪肝結節 ? Portal Venous Phase含脂質脂肪肝結節 ? Po

9、rtal Veno含脂質脂肪肝結節 ? Delayed Phase含脂質脂肪肝結節 ? Delayed 診 斷活檢前影像診斷：肝右葉含脂質脂肪少血供實性結節，考慮: 良性非腫瘤，以炎性壞死性結節可能性大病理：炎性孤立壞死性結節診 斷活檢前影像診斷：肝右葉含脂質脂肪少血供實性結節，考慮肝臟彌漫性病變 ？PrecontrastArterial PhasePortal PhaseDelayed Phase肝臟彌漫性病變 ？PrecontrastArterial 肝臟彌漫性病變 ？T2WIT1WITWI * + FSArterial PhasePortal PhaseDelayed PhaseCSI ( In Phase )CSI ( Opposed Phase )肝臟彌漫性病變 ？T2WIT1WITWI * + FSArtMRI 診斷彌漫性脂肪肝MRI 診斷彌漫性脂肪肝病 例 簡 介男性,52歲,HIV (+)大量飲酒30余年病 例 簡 介男性,52歲,HIV (+)大量飲酒30 CT 平掃 動脈期 門脈期 CT 平掃 動脈期 門脈期T2WIT2WI同相位 反相位T1WI同相位 反相位在完全相同的窗寬窗位條件下,反相位圖像病變信號的降低提示病變內含細胞內脂