2025年CSCO胃癌診療指南更新要點解讀匯報人：xxx目錄CATALOGUE指南背景與意義指南框架與結構診斷與分期更新內鏡治療更新藥物治療進展多學科綜合治療未來展望與挑戰01指南背景與意義PART中國腫瘤整合診治指南的發布歷程填補國內空白2022年發布的《中國腫瘤整合診治指南(CACA)-瘤種篇》是中國首部腫瘤整合診治指南，填補了國內腫瘤整合診療領域的空白，為臨床實踐提供了權威參考。多學科協作循證醫學基礎該指南強調多學科協作，整合了外科、內科、放療、病理、影像等多學科的專業意見，推動了腫瘤診療的規范化和個體化發展。指南的制定基于大量循證醫學證據，結合國內外最新研究成果，確保其科學性和實用性，為臨床醫生提供了可靠的診療依據。1232025版指南的更新背景最新研究成果2025版指南更新納入了近兩年國內外發表的最新研究成果，特別是中國本土研究的數據，使得指南更加符合中國患者的實際情況。030201NCCN與ESMO整合指南引入了NCCN（美國國家綜合癌癥網絡）和ESMO（歐洲腫瘤內科學會）的最新指南內容，結合國際先進經驗，進一步提升指南的權威性和實用性。個性化診療策略新版指南融入了更多個性化診療策略，強調根據患者的具體情況制定個體化治療方案，以提高治療效果和患者生活質量。指南的發布和更新為臨床醫生提供了更加全面、精準的診療指導，有助于提升腫瘤診療的整體水平，特別是胃癌的早期診斷和規范化治療。指南對臨床實踐的影響提升診療水平指南強調多學科協作的重要性，促進了不同學科之間的交流與合作，推動了腫瘤診療的多學科綜合治療模式的發展。推動多學科協作通過規范化的診療流程和個體化的治療方案，指南的實施有助于改善胃癌患者的預后，提高生存率和生活質量，降低復發和轉移的風險。改善患者預后02指南框架與結構PART整體框架概述綜合性與整合性2025年CSCO胃癌診療指南延續了整合醫學的理念，將基礎研究、臨床實踐、多學科協作等模塊有機結合，形成了一套從診斷到治療再到隨訪的完整體系。循證醫學驅動指南的制定基于最新的臨床研究數據和循證醫學證據，確保推薦意見的科學性和實用性，同時納入了大量中國本土研究數據，占比超過40%。個性化診療策略指南特別強調個體化治療，結合患者的腫瘤分期、分子特征、身體狀況等因素，提供精準的治療方案，提升患者的生存率和生活質量。診斷分期參考征象表對內鏡黏膜下剝離術（ESD）的絕對和擴大適應證進行了更新，明確了不同腫瘤大小、分化類型及潰瘍情況下的治療策略，提升了早期胃癌的內鏡治療精準度。內鏡治療更新免疫治療新進展新增了免疫檢查點抑制劑在胃癌治療中的應用章節，詳細介紹了PD-1/PD-L1抑制劑在晚期胃癌中的療效、適應癥及不良反應管理，反映了免疫治療領域的最新成果。新增了詳細的診斷分期參考征象表，涵蓋了影像學、內鏡、病理等多維度信息，幫助臨床醫生更準確地判斷胃癌的分期，為后續治療提供依據。新增章節與內容多學科協作的整合模式指南強調了多學科協作（MDT）在胃癌診療中的重要性，建議組建包括外科、腫瘤內科、放療科、病理科、影像科等多學科團隊，共同制定治療方案。MDT團隊建設提出了胃癌患者的全程管理模式，從初診、治療到隨訪，各學科團隊需密切協作，確保治療的連續性和患者管理的全面性，以提高整體治療效果。全程管理理念指南倡導在治療決策中納入患者的意見，通過多學科團隊的溝通和患者教育，幫助患者理解治療方案，提升治療依從性和滿意度。患者參與決策03診斷與分期更新PART綜合評估指標新增的診斷分期參考征象表整合了腫瘤大小、浸潤深度、淋巴結轉移情況及遠處轉移等多維度指標，為臨床醫生提供了更全面的分期依據。新增診斷分期參考征象表細化分期標準根據最新研究數據，細化了對早期胃癌（T1a和T1b）的分期標準，特別是對黏膜內癌（T1a）的分層更為精準，有助于指導個性化治療。動態監測建議新增的征象表還強調了術后動態監測的重要性，建議通過定期影像學檢查和腫瘤標志物檢測，及時發現復發或轉移，優化后續治療策略。影像學診斷的最新進展高分辨率CT技術最新指南推薦使用高分辨率CT技術進行胃癌診斷，該技術能夠更清晰地顯示腫瘤的浸潤深度和周圍組織關系，提高分期的準確性。多模態影像融合人工智能輔助診斷結合CT、MRI和PET-CT等多模態影像技術，能夠更全面地評估腫瘤的生物學行為，特別是在判斷淋巴結轉移和遠處轉移方面具有顯著優勢。引入人工智能（AI）技術輔助影像診斷，通過深度學習算法自動識別和分析腫瘤特征，顯著提高了診斷效率和準確性。123指南進一步規范了HER2檢測的標準流程，強調了免疫組化（IHC）和熒光原位雜交（FISH）聯合檢測的重要性，為靶向治療提供精準依據。分子標志物在診斷中的應用HER2檢測標準化新增了微衛星不穩定性（MSI）和錯配修復（MMR）狀態的評估建議，這些分子標志物不僅有助于診斷，還能預測免疫治療的療效。MSI/MMR狀態評估指南推薦在晚期胃癌患者中開展ctDNA檢測，通過動態監測血液中的腫瘤基因突變，實時評估治療效果和疾病進展。循環腫瘤DNA（ctDNA）檢測04內鏡治療更新PART內鏡黏膜下剝離術的絕對適應證早期胃癌內鏡黏膜下剝離術（ESD）適用于局限于黏膜層的早期胃癌，尤其是直徑小于2厘米的病變，因其能夠完整切除腫瘤并保留器官功能。030201低分化腺癌對于低分化腺癌且局限于黏膜層的病變，ESD可作為首選治療方法，因其能夠徹底切除腫瘤并減少復發風險。無淋巴結轉移ESD適用于無淋巴結轉移的早期胃癌，通過內鏡技術可精確切除病變，避免不必要的開腹手術和器官切除。黏膜下層淺層浸潤對于浸潤至黏膜下層淺層的胃癌，ESD的應用范圍已逐步擴大，尤其是當病變直徑小于3厘米且無淋巴管浸潤時，ESD可作為一種有效的治療選擇。高分化腺癌對于高分化的腺癌，即使病變略大于傳統適應證范圍，ESD仍可考慮作為治療手段，因其能夠提供較高的治愈率和較低的并發癥風險。多發病變對于胃內多發的早期癌變，ESD可以分次或一次性切除多個病變，減少手術次數和患者的創傷。內鏡黏膜下剝離術的擴大適應證基于JCOG1009/1010研究的更新依據長期隨訪數據JCOG1009/1010研究提供了內鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌的長期隨訪數據，證實了其在5年生存率和局部復發率方面的優勢，為指南更新提供了堅實依據。安全性評估研究詳細評估了ESD的安全性，包括出血、穿孔等并發癥的發生率，結果顯示ESD在嚴格適應證范圍內具有較高的安全性，支持其作為標準治療手段。生活質量改善JCOG1009/1010研究表明，ESD相較于傳統開腹手術顯著改善了患者的生活質量，減少了術后恢復時間和住院天數，進一步驗證了其在臨床中的廣泛應用價值。05藥物治療進展PARTHER2陽性胃癌2025年指南推薦曲妥珠單抗聯合化療作為HER2陽性胃癌的一線治療方案，同時新增了針對HER2低表達患者的治療策略，強調了二代測序在靶向治療中的重要性。FGFR抑制劑新增了針對FGFR2基因擴增或突變的胃癌患者的靶向治療方案，推薦使用FGFR抑制劑（如培米替尼）作為潛在的治療選擇。MET抑制劑針對MET基因擴增或過表達的胃癌患者，指南新增了MET抑制劑（如卡博替尼）的治療推薦，并強調了分子檢測在精準治療中的應用。抗血管生成藥物指南更新了抗血管生成藥物（如雷莫蘆單抗）的適應癥，將其擴展至二線及三線治療，并結合生物標志物檢測結果，優化了患者的選擇標準。靶向治療的最新推薦免疫治療的適應癥擴展PD-L1表達陽性患者：指南進一步明確了PD-L1表達陽性（CPS≥10）的晚期胃癌患者在一線治療中使用免疫檢查點抑制劑（如帕博利珠單抗）的適應癥，并結合臨床研究數據優化了治療方案。MSI-H/dMMR患者：針對微衛星高度不穩定（MSI-H）或錯配修復缺陷（dMMR）的胃癌患者，指南推薦免疫治療作為一線治療的首選方案，并強調了分子檢測的重要性。新輔助免疫治療：新增了新輔助免疫治療在局部晚期胃癌中的應用，推薦術前使用免疫檢查點抑制劑聯合化療，以提高手術切除率和患者生存率。晚期胃癌的二線免疫治療：指南擴展了免疫治療在二線治療中的適應癥，推薦PD-1抑制劑用于部分PD-L1低表達患者的治療，并結合多學科討論制定個體化方案。二線化療方案：新增了紫杉醇類聯合雷莫蘆單抗的二線化療方案，并強調了生物標志物檢測在患者選擇中的重要性，以提高治療效果和患者生活質量。三線及后線治療：指南優化了三線及后線化療方案，推薦使用伊立替康或替吉奧單藥治療，并結合患者的體能狀態和既往治療史制定個體化方案。化療與靶向/免疫聯合治療：新增了化療與靶向治療或免疫治療聯合應用的推薦，強調了多學科協作在制定綜合治療方案中的重要性，以提高患者的整體療效。一線化療方案：指南更新了一線化療方案，推薦氟尿嘧啶類聯合鉑類為基礎的化療方案（如FOLFOX或XELOX）作為標準治療，并結合患者耐受性和腫瘤生物學特征進行個體化調整。化療方案的優化與更新06多學科綜合治療PART術后輔助治療：術后輔助化療或放化療可有效清除殘留的微小病灶，減少復發和轉移的風險。最新指南強調，對于高風險患者（如淋巴結轉移陽性或T3/T4期），術后輔助治療是標準治療方案。02手術與靶向治療的結合：對于HER2陽性胃癌患者，術后輔助治療中聯合曲妥珠單抗等靶向藥物可顯著提高治療效果，延長患者的生存期。同時，針對其他分子標志物的靶向治療也在探索中。03手術與免疫治療的整合：免疫檢查點抑制劑在胃癌治療中的應用逐漸增多，術后輔助治療中聯合PD-1/PD-L1抑制劑可增強抗腫瘤免疫反應，減少復發風險。04術前新輔助治療：對于局部進展期胃癌，術前新輔助化療或放化療可顯著縮小腫瘤體積，提高手術切除率，降低術后復發風險。研究顯示，術前新輔助治療能夠改善患者的總生存期和無病生存期。01手術與輔助治療的整合術前放療的應用：術前放療可顯著提高局部進展期胃癌的手術切除率，減少術后局部復發。研究顯示，術前放療聯合化療的療效優于單純化療，尤其是在T3/T4期患者中。放療與靶向治療的聯合：放療聯合靶向治療（如抗VEGF藥物）可增強放療的局部控制效果，同時減少遠處轉移的風險。這種聯合治療模式在局部進展期胃癌中顯示出良好的前景。放療與免疫治療的協同作用：放療可誘導腫瘤細胞釋放抗原，增強免疫檢查點抑制劑的抗腫瘤效果。放療聯合PD-1/PD-L1抑制劑在胃癌治療中顯示出協同作用，尤其是在局部晚期或轉移性胃癌中。術后放療的適應癥：對于術后切緣陽性或淋巴結轉移陽性的患者，術后放療可顯著降低局部復發率，提高長期生存率。最新指南建議，術后放療應根據患者的具體情況個體化制定。放療在胃癌治療中的新角色分子分型指導治療基于胃癌的分子分型（如EBV陽性、MSI-H、HER2陽性等），制定個體化的治療方案。例如，EBV陽性胃癌對免疫治療反應較好，而HER2陽性胃癌則適合靶向治療。多學科團隊協作個體化治療策略的制定需要多學科團隊（包括外科、腫瘤內科、放療科、病理科等）的協作，綜合考慮患者的腫瘤特征、身體狀況和心理需求，制定最優治療方案。基因檢測指導用藥通過基因檢測識別患者的驅動基因突變（如EGFR、MET、FGFR等），選擇相應的靶向藥物或免疫治療藥物，提高治療的精準性和有效性。動態調整治療計劃在治療過程中，根據患者的治療反應和病情變化，動態調整治療方案。例如，對于治療反應不佳的患者，可及時更換藥物或調整治療模式，以提高治療效果。個體化治療策略的制定07未來展望與挑戰PART精準醫學未來胃癌診療將更加注重個體化治療，通過基因檢測、分子分型等手段，精準識別患者的分子特征，從而制定針對性的治療方案，提高療效并減少副作用。多學科協作胃癌診療將進一步加強多學科團隊（MDT）的協作，包括外科、腫瘤內科、放療科、病理科等，通過多學科會診，為患者提供最優化的綜合治療方案。免疫治療隨著免疫檢查點抑制劑等免疫治療藥物的不斷研發和應用，未來胃癌治療將更加依賴免疫治療，尤其是在晚期胃癌患者中，免疫治療有望成為一線治療方案的重要組成部分。微創技術內鏡黏膜下剝離術（ESD）等微創技術的適應癥將進一步擴大，未來胃癌的早期診斷和治療將更加依賴微創技術，減少患者創傷并提高生活質量。胃癌診療的未來發展方向01020304指南實施的潛在挑戰中國各地區醫療資源分布不均，指南的實施在不同地區可能面臨不同的挑戰，尤其是在基層醫療機構，醫生對指南的理解和執行可能存在差異，需要加強培訓和推廣。01040302區域差異胃癌診療指南的實施依賴于患者的依從性，部分患者可能因經濟、文化或心理因素，無法完全遵循指南建議，影響治療效果，需要加強患者教育和心理支持。患者依從性指南的制定和更新需要依賴大量的臨床研究數據，但目前在數據共享和整合方面仍存在障礙，未來需要建立更加完善的數據共享平臺，促進多中心研究的開展。數據共享隨著胃癌診療技術的不斷進步，尤其是免疫治療和靶向治療的應用，醫療成本可能顯著增加，如何在保證療效的同時控制醫療成本，是未來指南實施面臨的重要挑戰。醫療成本胃癌診療指南的持續更新需要依賴最新的循證醫學證據，通過大規模的臨床研究，不斷驗證和優化治療方案，確保指南