1、ICU患者的早期活動ypICU患者的早期活動yp 01“動”的含義及重要性contents目 錄/02如何讓ICU患者“動”起來ICU患者“動”的重要性03 01“動”的含義及重要性contents目 錄/02如何讓1SECTION “動”的含義及重要性1SECTION “動”的含義及重要性ICU病人的特點？病重管道多病程長臥床平躺位半臥位其他臥位ICU病人的特點？病重平躺位長期臥床的嚴重后果長期臥床患者早期不能自主活動或病情穩定時不敢動，長久以來引起肢體肌肉萎縮、大小關節僵直、壓瘡或造成肢體廢用性癱瘓等問題，使病人病情更加惡化或造成病人康復進程的遲緩發展。長期臥床的嚴重后果長期臥床患者早期不

2、能自主活動或病情穩定時不臨床上重病人可能發生足下垂壓瘡墜積性肺炎深靜脈血栓臨床上重病人可能發生足下垂ICU患者的早期活動yp ICU-AW定義 1993年，Ramsay提出了ICU獲得性衰弱（ICU acquired weakness，ICU-AW）的概念，認為由神經肌肉功能紊亂導致的ICU-AW是重癥患者的常見并發癥。 2010年，Schefold等指出ICU-AW是在ICU的重癥患者中出現沒有明確原因的衰弱，臨床表現主要為脫機困難、輕癱或四肢癱瘓、反射減少和肌萎縮。 對清醒合作的ICU-AW患者行床邊檢查，可發現四肢肌力有對稱性的下降征象，首選影響的是下肢，最后發展到四肢癱瘓，呼吸肌常受累

3、，深腱反射出現減弱甚至消失，顱神經支配的肌肉可不受影響。 ICU-AW定義 ICU-AW發病的影響因素 近年來國外越來越重視對ICU-AW的研究，多項研究結果顯示，ICU患者出現ICU-AW主要有以下5個影響因素： （1）多器官功能障礙 （2）肌肉不活動 （3）糖代謝異常：高糖血癥 （4）糖皮質激素的使用 （5）神經阻滯劑的使用 ICU-AW發病的影響因素2SECTION ICU患者“動”的重要性2SECTION ICU患者“動”的重要性“動”的含義 “動”旨在ICU醫護人員充分運用專業知識幫助ICU患者進行主、被動肢體活動及思維鍛煉 通過這一系列活動降低ICU患者的致殘、致死率；提高患者生存

4、質量“動”的含義 “動”旨在ICU醫護人員充分運用專業知識幫助I可有效減短機械通氣時間、減少相關制動的后遺癥、減少機體障礙等的發生率，縮短ICU入住時間、降低病死率；有效調動ICU醫護人員“動手能力”，提高溝通能力；有利于科室文化建設“動”起來的重要性可有效減短機械通氣時間、減少相關制動的后遺癥、減少機體障礙等ICU早期患者運動的好處提高肺活量提高胰島素敏感度，穩定血糖穩定血脂水平降低血壓改善血小板聚集提高心臟功能提高免疫力使人體不易發炎降低患肥胖癥幾率減輕心理負擔ICU早期患者運動的好處提高肺活量提高心臟功能3SECTION 如何讓ICU患者“動”起來3SECTION 如何讓ICU患者“動”

5、起來被動活動（醫生、護士、呼吸治療師、家屬）肢體活動BA主動活動（病人參與）被動活動（醫生、護士、呼吸治療師、家屬）肢體活動BA主動活動患者有意識地自主進行各種肢體活動病人神志清楚、病情允許時，指導病人對不限制運動的部位保持活動。（1）手關節：用力握拳和充分伸展手指；手掌進行背曲及掌曲、旋前與旋后運動運動。（2）足關節：用力背屈；足趾進行伸展活動。（3）其 他：經常保持手的精細動作和訓練，如書寫、用筷子進餐等動作。主動活動（有些臨床簡單使用的方法常常被忽略）患者有意識地自主進行各種肢體活動主動活動搬運中的主動、有效配合咳嗽深呼吸自主進食自主解便主動活動主動活動 指昏迷或肢體活動不便的患者通過醫

6、務人員的呢幫助被動的進行各種肢體活動。被動活動 按摩：推法、按法、拿法、揉法、捻法、拍打法。先輕后重，由淺及深、由慢及快、由遠心端及近心端 屈伸活動：主要是臂關節與髖關節的的內旋和外展等功能位。 指昏迷或肢體活動不便的患者通過醫務人員的呢幫助被動的進行器官功能活動肺部活動胃腸活動大腦活動器官肺部活動胃腸活動大腦活動肺部活動拍背高頻振動振動排痰吸痰音樂振動療法音樂振動療法是利用音樂的振動頻率直接作用于人體而達到某種治療目的治療方法 。可應用于疼痛、肌肉問題、呼吸障礙、內科軀體的不適和心理障礙；同時可以解除緊張狀態，產生向上的精神力量。對于肌力治療多采用體感共振療法，給予患者每天不少于20分鐘的伴

7、有低音正弦波律動音樂的音頻刺激，可使肌肉放松，同時使肌肉產生一定的共振現象，從而防止肌力下降 。肺部活動拍背高頻振動振動排痰吸痰音樂振動療法離床活動（減少肺部并發癥和深靜脈血栓）協助下床移位機器床旁座椅輪椅離床活動（減少肺部并發癥和深靜脈血栓）協助下床移位機器床旁座活動干預暫停、中斷、終止標準：每分鐘心率低于60或超過180次持續3分鐘；臥位或坐位動脈血氧飽和度小于88%持續超過3分鐘；收縮壓低于100mmHg或180mmHg以上超過3分鐘；舒張壓50mmHg以上110mmHg以下超過3分鐘。活動干預暫停、中斷、終止標準：胃腸活動早期進食或腸內營養：促進腸蠕動床上活動腹部按摩穴位注射或針灸：足三里胃腸活動早期進食或腸內營養：促進腸蠕動床上活動腹部按摩穴位注大腦活動保持和維持ICU患者大腦活動，有助于病人康復。保持身心愉悅，更好地配合，提高治療護理的依從性大腦活動保持和維持ICU患者大腦活動，有助于病人康復。保持身思維鍛煉醫務人員通過語言或非語言方式與患者進行溝通，促進患者進行腦力訓練，更有利于健康恢復。ICU患者病重，長期昏迷我創，肢體活動十分重要；與患者溝通交流同樣重要。思維鍛煉醫務人員通過語言或非語言方式與患者進行溝通，促進患者正常人對待：親切、溫柔、體貼呼喚式護理-昏迷患者喚醒式護理-鎮靜鎮痛患者語言刺激正常