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文檔簡介
1、急性中毒的診斷與治療(與“中毒”有關文檔共166張)急性中毒的診斷與治療(與“中毒”有關文檔共166張) 隨著社會生產的發展和生活的多樣化,能引起中毒的化學物質及生物品種日益增多,急性中毒的發病率比以前明顯升高。近年來我國城市居民中,中毒發生率為十萬分之18,農村為十萬分之69,因中毒而致死占總死亡率的10.7%第2頁,共166頁。 隨著社會生產的發展和生活的多樣化,能引起中毒的化第一、急性中毒的診斷第3頁,共166頁。第一、急性中毒的診斷第3頁,共166頁。目 錄一、最新的診斷理念二、毒物與中毒方式的新分類三、毒物進入人體的途徑四、毒理分類與中毒機制新概念五、急性中毒的診斷原則第4頁,共16
2、6頁。目 錄一、最新的診斷理念第4頁,共166頁。一、最新的診斷理念 “中毒”就是中毒,不過是某一有毒物質進入人體后,由于相應毒理所造成的特定性損害,它并不是一種“病”!所以有別于疾病的診斷第5頁,共166頁。一、最新的診斷理念 “中毒”就是中毒,不過是某一 急性中毒的診斷必須明確三個問題:是不是急性中毒? (定性)如果是的話,屬于那一種毒物引起? (定成分)這種毒物進入人體內的數量有多少? (定量)第6頁,共166頁。 急性中毒的診斷必須明確三個問題:第6頁,共166二、毒物與中毒方式 的新分類 目前可簡單地分為化學品中毒與生物品中毒兩大類第7頁,共166頁。二、毒物與中毒方式 的新分類 目
3、前可簡單1、化學品中毒(多見于人為或工業意外)故意投毒 如氰化物、亞硝酸鹽、殺鼠劑、化學戰劑中毒誤吸或誤服 如一氧化碳、硫化氫、農藥、藥物、甲醇、乙醇中毒第8頁,共166頁。1、化學品中毒(多見于人為或工業意外)故意投毒 如氰化物、空氣泄漏 如氨氣、氯氣、光氣、氮氣、苯氣、烷類中毒等職業中毒 如各種重金屬和無機物 鉛、汞、砷、磷、鉈、 錫、鋅、錳、銻等等中毒醫源性中毒 如藥物過量第9頁,共166頁。空氣泄漏 如氨氣、氯氣、光氣、氮氣、苯氣、烷類中毒等第9頁2、生物品中毒(多見于食物中毒或動物咬傷)微生物毒素 例如葡萄球菌腸毒素、大腸桿菌腸毒素、臘樣芽孢桿菌腸毒素、肉毒梭菌毒素、臭米面酵菌酸毒素
4、、黃曲霉菌毒素、霉變甘蔗毒素等食物中毒第10頁,共166頁。2、生物品中毒(多見于食物中毒或動物咬傷)微生物毒素 例如細菌污染 如沙門氏菌屬、李斯特菌屬、變形桿菌屬、副溶血弧菌屬、痢疾桿菌屬等食物中毒植物性毒素 如洋金花、烏頭、一枝蒿、馬錢子、毒蕈、發芽馬玲薯、未煮熟四季豆、棉籽油、石榴皮等動物性毒素 如魚膽、河豚、海蟄、毒蛇、毒蟲、毒蜂等中毒第11頁,共166頁。細菌污染 如沙門氏菌屬、李斯特菌屬、變形桿菌屬、副溶血弧菌 毒物類型在城市以酒精或藥物中毒為主,其次是一氧化碳中毒、食物中毒、滅鼠藥中毒等。而農村則以有機磷農藥、滅鼠藥和一氧化碳中毒多見。近年來群體中毒事件時有發生,主要是毒鼠強、有
5、機磷農藥和有毒氣體泄露 第12頁,共166頁。 毒物類型在城市以酒精或藥物中毒為主,其次是一氧化三、毒物進入人體的途徑 很多毒物都可以同時通過多種途徑進入人體第13頁,共166頁。三、毒物進入人體的途徑 很多毒物都可以同時通過多種1、經呼吸道吸入: 中毒出現很快(吸收速度比胃腸道快20倍)、癥狀很重,常伴有呼吸道局部損傷2、經消化道食入: 中毒出現較快(因胃腸道吸收需要時間),癥狀較重(部分毒物已經肝臟解毒),常伴有惡心嘔吐、腹痛腹瀉等消化道癥狀第14頁,共166頁。1、經呼吸道吸入:第14頁,共166頁。3、經皮膚粘膜吸收: 中毒出現的時間最慢(經皮膚吸收需要耗時),癥狀最輕(因為皮膚的吸收
6、率較低),常伴有局部皮膚的毒物聚積或皮膚損害4、直接進入血液循環: 中毒出現的時間最快,癥狀最重,往往由直接靜脈注射方式或動物蟄咬傷造成第15頁,共166頁。3、經皮膚粘膜吸收:第15頁,共166頁。四、毒理分類與中毒 機制新概念 按照中毒機制的不同,可將毒理分為9類第16頁,共166頁。四、毒理分類與中毒 機制新概念 按照中毒機制1 、窒息性毒 特點毒性很強,中毒極快(高濃度可致“閃電樣”死亡),表現為窒息性全身缺氧(組織細胞缺氧),往往死于嚴重的低氧血癥,常見的毒物如下:氰化物中毒 抑制細胞色素氧化酶活性使細胞呼吸鏈失活,造成細胞呼吸被抑制,從而導致細胞內缺氧第17頁,共166頁。1 、窒
7、息性毒 特點毒性很強,中毒極快(高濃度硫化氫中毒(毒理同上)一氧化碳中毒 與血紅蛋白競爭性結合使之不能攜氧,造成組織缺氧高鐵血紅蛋白血癥 由亞硝酸鹽、硝酸鹽、苯胺、殺蟲脒、磺胺類等化學品中毒引起,使氧合血紅蛋白轉變為高鐵血紅蛋白,從而喪失攜氧能力第18頁,共166頁。硫化氫中毒(毒理同上)第18頁,共166頁。2、神經性毒 特點毒性很強,中毒出現很快(幾分鐘甚至“閃電樣”死亡),主要作用于神經系統使神經未梢失能,從而造成胸廓呼吸運動被抑制,伴有全身神經和肌肉麻痹,往往死于急性呼吸衰竭,常見的毒物如下:第19頁,共166頁。2、神經性毒 特點毒性很強,中毒出現很快(幾分有機磷農藥中毒 抑制細胞乙
8、酰膽磷酯酶活性使體內乙酰膽磷堆積,造成中樞與周圍的膽磷能M和N受體功能亢進,爾后麻痹沙林類化學戰劑中毒(毒理同上)莨菪堿類植物 毒理剛好與有機磷類相拮,與乙酰膽磷競爭性結合使M、N受體功能受抑,造成全身神經和肌肉麻痹第20頁,共166頁。有機磷農藥中毒 抑制細胞乙酰膽磷酯酶活性使體內乙酰膽磷堆積肉毒梭菌中毒 毒理與有機磷中毒剛好相反,抑制運動神經未梢釋放乙酰膽磷,使神經-肌肉接頭失效,造成全身神經和肌肉麻痹毒蛇咬傷中毒 如金環蛇、銀環蛇、海蛇等,毒理與上相似,通過抑制N2膽磷能受體活性,使神經-肌肉接頭失效,造成全身橫紋肌和神經節麻痹第21頁,共166頁。肉毒梭菌中毒 毒理與有機磷中毒剛好相反
9、,抑制運動神經未梢釋河豚中毒 毒理相似,通過抑制神經細胞膜鈉離子通道的通透性,使各種N細胞的興奮性、傳導性和自律性均降低,造成全身感覺和運動神經麻痹毒鼠強中毒 拮抗中樞神經系統的抑制性遞質GABA(-氨基丁酸)受體,降低其介導所產生的中樞神經抑制作用,因而具有強烈的致驚厥作用第22頁,共166頁。河豚中毒 毒理相似,通過抑制神經細胞膜鈉離子通道的通透性,3、血液性毒 特點毒性較強,中毒較慢(常在數小時后才出現癥狀),主要表現為全身紅細胞破壞和凝血機能障礙,往往死于急性溶血與DIC,常見毒物如下:化學品中毒(凡能引起溶血的化學品)毒蛇咬傷(如五步蛇、竹葉青、蝰蛇)部分毒蕈和中草藥第23頁,共16
10、6頁。3、血液性毒 特點毒性較強,中毒較慢(常在數小4、感染性毒 特點毒性較強,中毒較慢,主要表現為胃腸道和全身菌毒血癥的中毒癥狀,往往死于感染性休克和多臟器功能衰竭,常見毒物如下:細菌性食物中毒微生物毒素性食物中毒第24頁,共166頁。4、感染性毒 特點毒性較強,中毒較慢,主要表5、肺臟性毒 特點毒性較強,中毒較快(常在數十分鐘內出現癥狀),主要表現為氣道粘膜水腫、支氣管痙攣甚至肺水腫,往往死于急性呼吸衰竭,常見毒物如下:誤吸硫化氫刺激性毒氣泄漏第25頁,共166頁。5、肺臟性毒 特點毒性較強,中毒較快(常在6、心臟性毒 特點毒性較強,中毒較快,主要表現為各種致死性心律失常和急性左心衰,往往
11、死于心源性猝死,常見毒物如下:一切抗心律失常藥物過量部分中草藥(如川烏、草烏、一枝蒿、馬錢子等)第26頁,共166頁。6、心臟性毒 特點毒性較強,中毒較快,主要表7、肝腎性毒 特點毒性較強,中毒緩慢(常在數十小時后才出現癥狀),主要表現為急性肝損害和腎功能衰竭,往往死于全身多臟器功能衰竭,常見毒物如下:具有肝腎毒性的藥物和化學品部分毒蕈部分蛇毒第27頁,共166頁。7、肝腎性毒 特點毒性較強,中毒緩慢(常在數十8、腐蝕性毒 特點毒性一般,中毒較快,主要表現為接觸局部的腐蝕性損害和全身吸收中毒癥狀,往往死于其后的全身併發癥,常見毒物如下:強酸或強堿類化學制劑腐蝕性化學戰劑第28頁,共166頁。8
12、、腐蝕性毒 特點毒性一般,中毒較快,主要表現9、混合性毒 特點上述8類中毒原理的組合(單一或多種毒物均可),中毒嚴重,主要表現為全身多臟器損害,往往死于呼吸循環衰竭,常見毒物如下:細菌性食物中毒,部分動物性(如毒蛇咬傷)或植物性(如毒蕈)中毒鉛、汞、砷、磷、鉈等重金屬中毒第29頁,共166頁。9、混合性毒 特點上述8類中毒原理的組合(單多種有毒化學品的復合中毒 當兩種或兩種以上的毒物同時或先后進入人體所造成的中毒,多數表現為毒性明顯增強,典型如: 馬拉硫磷敵百蟲 一氧化碳硫化氫 酒精四氯化碳第30頁,共166頁。多種有毒化學品的復合中毒 當兩種或兩種以上的毒物同時或先后五、急性中毒的診斷原則“
13、三大”診斷原則,即:相關毒物接觸史特征性中毒表現檢驗證實(毒物鑒定)第31頁,共166頁。五、急性中毒的診斷原則“三大”診斷原則,即:第31頁,共16 急性中毒必須重視鑒別診斷。在臨床常常有將有機磷農藥中毒誤診為急性胃腸炎、支氣管哮喘急性發作;將毒鼠強中毒誤診為乙型腦炎、癲癇大發作;將酒精中毒引發的并發癥急性腦血管意外,誤認為酒精中毒的昏睡期。也有將年輕人的腦血管意外誤診為安眠藥中毒;海洛因誡毒癥狀誤診為海洛因中毒等等,從而延誤搶救引發醫療事故第32頁,共166頁。 急性中毒必須重視鑒別診斷。在臨床常常有將有機磷農1、相關毒物接觸史第33頁,共166頁。1、相關毒物接觸史第33頁,共166頁。
14、(1)零星發病 通過調查詢問,有時往往找不到毒物接觸史,但如果某一病人出現下列情況,在診斷未清楚之前,應考慮到中毒的可能性:不明原因的多系統損害及多臟器功能衰竭;在突發災害事故中昏迷的病人,應特別注意有毒氣體中毒的可能;第34頁,共166頁。(1)零星發病 通過調查詢問,有時往往找不到毒物接突然發生的昏迷,在排除腦心肺肝腎與內分泌器質性損害后(如腦血管意外、腦外傷、阿-斯綜合征、肺性腦病、肝性腦病、尿毒癥昏迷、糖尿病昏迷、甲狀腺危象 、腎上腺危象、中暑等);突然出現不明原因的驚厥、紫紺、呼吸困難、嘔吐或代謝性酸中毒等;青年人突然出現不明原因的心律失常;第35頁,共166頁。突然發生的昏迷,在排
15、除腦心肺肝腎與內分泌器質性損害后(如腦血難以解釋的精神神經異常;突然自傷,尤其是年輕人發生難以解釋的摔傷;兒童出現難以解釋的嗜睡、精神癥狀或其它古怪行為;從火場或有毒氣體環境中救出來的人;與中毒者密切接觸后出現癥狀的人。第36頁,共166頁。難以解釋的精神神經異常;第36頁,共166頁。(2)集體發病 對診斷中毒最有提示價值,如有共同的毒物接觸史,爾后出現集體發病,則應首先想到并可確診為中毒事件。集體發病具有“五同”的特性:第37頁,共166頁。(2)集體發病 對診斷中毒最有提示價值,如有共同的在同一時間(相近) 同一地點(相鄰) 同一經歷(相似)的同一人群出現同樣的癥狀第38頁,共166頁。
16、在同一時間(相近)第38頁,共166頁。2、特征性中毒表現 通過“一望、二問、三聞、四查”來全面采集病史、癥狀和體征,尋找病人身上具有特征性的中毒表現,從而迅速作出中毒診斷,并對可能引起中毒的毒物品種和數量進行推測第39頁,共166頁。2、特征性中毒表現 通過“一望、二問、三聞、四查”(1)望診皮膚粘膜紫紺:可能的毒物為亞硝酸鹽、亞甲藍、二氧化氮、甲脒類殺蟲劑、苯的氨基與硝基化合物等 皮膚粘膜黃染:原因有中毒性肝損害(如磷、四氯化碳、蛇毒、毒蕈等),藥物性肝損害(如四環素類、氯丙嗪類、異煙肼等),或者是溶血性黃疸(如苯胺衍生物、硝基苯、蠶豆黃等)第40頁,共166頁。(1)望診皮膚粘膜紫紺:可
17、能的毒物為亞硝酸鹽、亞甲藍、二氧化皮膚粘膜發紅: 如一氧化碳(櫻桃紅)、 氰化物(玫瑰紅)、 蟑螂藥(熟蝦樣紅)、 抗膽磷藥(潮紅) 等中毒的初期表現第41頁,共166頁。皮膚粘膜發紅:第41頁,共166頁。皮膚蒼白出汗:如有機磷類、水楊酸類,或低血糖反應(可由中毒引起)皮膚出血點、瘀斑:致凝血機能障礙的毒物引起皮膚紅斑、水皰:芥子氣、路易士劑、硫酸二甲酯 皮膚針刺、牙痕、蟄傷等痕跡第42頁,共166頁。皮膚蒼白出汗:如有機磷類、水楊酸類,或低血糖反應(可由中毒引小便的顏色改變,如: 淡紅色磺胺、殺蟲脒引起血尿 棕紅色安替比林、汞鹽 醬油色砷化氫、毒蕈、苯胺、 硝基苯等引起的急性溶血 棕黑色亞
18、硝酸鹽、酚 藍色美藍 黃色引起中毒性肝損害的毒物第43頁,共166頁。小便的顏色改變,如:第43頁,共166頁。(2)問診 必須全面真實地采集病史,重點詢問:毒物接觸史、職業史和用藥史誤服、誤吸或接觸毒物的機會工種、生產過程及工業防護條件是否集體發病,以及同伴的發病情況 發病的主要表現、過程與初步處理等第44頁,共166頁。(2)問診 必須全面真實地采集病史,重點詢問:第44頁,共 但少數情況下無法全面真實地采集到病史,例如:服毒自殺者可能隱瞞或歪曲病史:十分隱匿的零散性故意投毒,被害人完全不知情;小兒誤服誤用后不能講述病史,而家長又不清楚時;精神病患者發生中毒,家屬或陪護不知情時;第45頁,
19、共166頁。 但少數情況下無法全面真實地采集到病史,例如:第4中毒嚴重者到院已昏迷不醒,陪送人員不知情或不能準確描述等。 此時,全面、仔細地搜集中毒者身邊的物品,具有十分重要的診斷意義。包括現場嘔吐物、大小便、剩余食物、殘留藥物、遺棄注射器、盛物器具(如藥瓶、藥袋、飲料瓶、水杯、煙缸、垃圾桶)及其中剩余物、遺書遺物等等第46頁,共166頁。中毒嚴重者到院已昏迷不醒,陪送人員不知情或不能準確描述等。第(3)聞診 仔細嗅聞患者的呼出氣、嘔吐物及體表是否有特殊氣味酒味:可能毒物為乙醇、甲醇大蒜味:有機磷、磷劑、砷劑苦杏仁味:氰化物、苦杏仁臭皮蛋味:硫化氫尿味:氨氣、氨水、硝酸銨第47頁,共166頁。
20、(3)聞診 仔細嗅聞患者的呼出氣、嘔吐物及體表是否甜味:氯仿、丙酮酚味:酚劑、來蘇爛蘋果味:光氣芳香味:苯氣、硝基苯 香蕉味:醋酸乙酯、醋酸乙戊酯金屬味:鉛、汞等重金屬 其它:如汽油、樟腦、松節油等第48頁,共166頁。甜味:氯仿、丙酮第48頁,共166頁。(4)查診 必須系統地進行全身體格檢查,強調反復動態檢查和記錄對比;但對危重患者只作重點檢查,應先采取急救措施,然后再作補充檢查重點檢查部位包括: 生命體征(T、P、R、BP、神志)、心肺(肺部啰音和心律失常)、神經系統(瞳孔改變、神經反射、肌肉震顫或麻痹)第49頁,共166頁。(4)查診 必須系統地進行全身體格檢查,強調反復動查找“中毒綜
21、合征” 部分毒物會引起一組具有特征性的中毒表現,只有這一類毒物中毒才會出現這一組專有的癥候群,類似于“指紋”,故稱為“中毒綜合征”,對臨床診斷和鑒別診斷很有幫助。常見的中毒綜合征如下表:第50頁,共166頁。查找“中毒綜合征”第50頁,共166頁。某些中毒綜合癥綜合征意識呼吸瞳孔其他毒物膽堿能昏迷加快或減慢縮小肌震顫、大小便失禁、流涎、多汗、心動過緩有機磷農藥、氨基甲酸酯類殺蟲劑鎮靜安眠藥昏迷減慢縮小低體溫、反射遲鈍、低血壓鎮靜劑、氯丙嗪、巴比妥類阿片類昏迷減慢針尖狀體溫降低、低血壓阿片類第51頁,共166頁。某些中毒綜合癥綜合征意識呼吸瞳孔其他毒物膽堿能昏迷加快或縮小綜合征意識呼吸瞳孔其他毒
22、物三環抗抑郁藥昏迷(最初興奮)減慢擴大心律不齊、驚厥、低血壓、QT間期延長、肌顫三環抗抑郁藥物抗膽堿能激動幻覺加快擴大發熱、潮紅、皮膚粘膜干燥、尿潴留抗膽堿藥(阿托品、曼陀羅等)擬交感藥 激動幻覺加快擴大抽搐、心動過速、高血壓、反射亢進、肌震顫可卡因、苯丙胺、咖啡因、茶堿類第52頁,共166頁。綜合征意識呼吸瞳孔其他毒物三環抗抑郁藥昏迷(最初興奮)減慢擴3、檢驗證實 第53頁,共166頁。3、檢驗證實 第53頁,共166頁。 根據相關毒物接觸史和特征性中毒表現即可迅速作出初步診斷,但要最后確診中毒必須依賴檢驗證實,對引起中毒的毒物品種進行確切的毒物鑒定(單憑病史和臨床表現最多只能作出1/3的準
23、確推斷)第54頁,共166頁。 根據相關毒物接觸史和特征性中毒表現即可迅速作出初(1)先搶救,后鑒定對嚴重的中毒患者絕對不可以等待毒物鑒定結果,必須先根據臨床推斷立即組織搶救;待毒物鑒定證實以后,再對原治療方案及時進行調整或修訂第55頁,共166頁。(1)先搶救,后鑒定對嚴重的中毒患者絕對不可以等待毒物鑒定結(2)保護現場證物全面、仔細地搜集現場一切可疑樣本涉及到刑事案件必須立即通知公安機關,保護好現場原貌和物證集體中毒如已構成重大的公共衛生或公共安全突發事件,必須盡快向有關部門報告疫情或災情第56頁,共166頁。(2)保護現場證物全面、仔細地搜集現場一切可疑樣本第56頁,(3)廣泛收集患者標
24、本在搶救的同時立即采集樣本同時采集多種樣本,包括血液(多次采血)、尿液(頭24小時總尿)、第一次胃洗出液、嘔吐物、腹瀉物、頭發、氣體中毒現場的空氣采樣等第57頁,共166頁。(3)廣泛收集患者標本在搶救的同時立即采集樣本第57頁,共1檢材提取量應足夠多,至少要求:血液10ml以上,尿液50ml以上,其它檢材50g以上采好的樣本要用潔凈干燥的玻璃瓶封裝,不能污染、不加防腐劑;如果不能馬上送檢時,應盡早放入冰箱中冷凍保存,并做好詳細記錄和標記第58頁,共166頁。檢材提取量應足夠多,至少要求:血液10ml以上,尿液50ml(4)一般化驗檢查三大常規凝血機能檢查,如出凝血時間、凝血酶原時間、血纖維蛋
25、白含量、凝血因子含量、三P試驗等血生化,包括電解質、血糖、腎功能、肝功能等化驗檢查第59頁,共166頁。(4)一般化驗檢查三大常規第59頁,共166頁。動脈血氣分析,著重觀察動脈血氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)、碳酸氫根濃度(HCO3-)、PH值;以及各種Hb分類,如一氧化碳中毒血中碳氧血紅蛋白含量增高(HbCO飽和度超過10),亞硝酸鹽中毒血中高鐵血紅蛋白增高,硫化氫中毒血中出現硫化血紅蛋白 。氰化物中毒時,中毒者靜脈血氧分壓與動脈血氧分壓接近 第60頁,共166頁。動脈血氣分析,著重觀察動脈血氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(血藥濃度監測,對于那些常量用于治療而過量導致中毒的藥物
26、,例如強心甙類、抗心律失常藥、氨茶堿、氯丙嗪、安定類、抗抑郁藥等,應定期抽血檢測;必要時反復動態測定,有助于判斷是否中毒、中毒程度,以及藥物用量是否恰當第61頁,共166頁。血藥濃度監測,對于那些常量用于治療而過量導致中毒的藥物,例如血膽堿酯酶(ChE)活性測定,懷疑有機磷農藥或神經化學戰劑中毒應作此項檢查,凡活性低于正常的50%以下就有確診意義 其它輔助檢查手段,例如心電圖、腦電圖、肌電圖、X光胸片、B超、CT或MRI等特殊檢查,可在必要時進行第62頁,共166頁。血膽堿酯酶(ChE)活性測定,懷疑有機磷農藥或神經化學戰劑中(5)實驗室毒物鑒定從送檢標本中直接分離并測定出相應毒物,故毒物鑒定
27、是診斷中毒的“金標準”,最具權威性和法律效力涉及到民事糾紛或刑事案件的中毒,必須將標本送至衛生防疫、公安或司法鑒定部門作毒物鑒定第63頁,共166頁。(5)實驗室毒物鑒定從送檢標本中直接分離并測定出相應毒物,故為了便于分離和鑒定毒物,通常根據化學品的理化性質將其分為五類,即揮發性毒物、非揮發性有機毒物、金屬毒物、陰離子毒物、農藥毒物鑒定通常分為三個步驟,包括預試驗(縮小檢毒范圍),毒物的分離提取與純化,以及定性和定量分析第64頁,共166頁。為了便于分離和鑒定毒物,通常根據化學品的理化性質將其分為五類為了使鑒定結果準確可靠,在實驗室檢驗中要進行空白對照試驗,并用已知的標準毒物進行對照試驗,必要
28、時重新復檢;將臨床病史、中毒表現、一般化驗檢查與實驗室儀器分析結合起來進行綜合判斷第65頁,共166頁。為了使鑒定結果準確可靠,在實驗室檢驗中要進行空白對照試驗,并細菌性食物中毒的毒物鑒定,必須對可疑樣本作細菌培養分離、病原體毒素檢測,以及血清學凝集試驗鑒定結果陽性時,應考慮所選檢驗方法的準確度,是否具有特異性,有無其它雜質產生干擾,排除假陽性第66頁,共166頁。細菌性食物中毒的毒物鑒定,必須對可疑樣本作細菌培養分離、病原鑒定結果陰性時,應考慮所選檢驗方法的靈敏度,所取樣本是否合適,檢材量是否太少,提取分離的回收率是否太低,以及所用試劑的穩定性等因素,以防漏檢鑒定結果為定量測定數據時,要知道
29、本身就含在人體體液中的正常生理值,或者藥物在血液中的治療與中毒濃度范圍,以免作出錯誤診斷第67頁,共166頁。鑒定結果陰性時,應考慮所選檢驗方法的靈敏度,所取樣本是否合適第二、急性中毒的 治療新進展第68頁,共166頁。第二、急性中毒的 治療新進展第68頁,共166頁。目 錄一、最新的治療理念二、阻止毒物繼續吸收三、特效解毒藥拮抗中和毒物四、加速毒物從體內排泄五、對癥及支持療法第69頁,共166頁。目 錄一、最新的治療理念第69頁,共166頁。一、最新的治療理念 “中毒”就是中毒,它并不是一種“病”!所以不同于疾病的治療,凡中毒都請記住四大治療原則:阻止毒物繼續吸收特效解毒藥拮抗中和毒物加速毒
30、物從體內排泄對癥及支持療法第70頁,共166頁。一、最新的治療理念 “中毒”就是中毒,它二、阻止毒物繼續吸收 從毒物可能進入人體的各種途徑著手,盡早、盡量、多管齊下地阻止毒物繼續吸收第71頁,共166頁。二、阻止毒物繼續吸收 從毒物可能進入人體的各種途1、阻止毒物從呼吸道吸入迅速脫離中毒環境,將中毒者移至安全、通風的空氣新鮮處(上風向)戴防毒面具、厚層口罩或濕毛巾捂嘴用3%硼酸、2%碳酸氫鈉或清水拭洗鼻咽腔及含嗽 設法斷絕毒氣污染源并消洗清除毒物第72頁,共166頁。1、阻止毒物從呼吸道吸入迅速脫離中毒環境,將中毒者移至安全、2、阻止毒物從消化道吸收 經口腔攝入毒物是最常見的中毒途徑之一。除非
31、毒物性質特殊(如強酸、強鹼),或患者情況不允許(如生命體征極不穩定時),否則應對所有服毒者采取下列阻止措施: 第73頁,共166頁。2、阻止毒物從消化道吸收 經口腔攝入毒物是最常見的(1)現場催吐:口服吐根糖漿催吐,服用劑量612個月的嬰兒10ml、112歲兒童15ml、12歲以上30ml,成人必要時可用至60ml吐根糖漿是較好的催吐藥,幾乎可以100%地引起患者嘔吐(包括已服用止吐藥),約能清除2530%的胃內容物服用吐根糖漿以后,應立即適量飲水200300ml,以增加催吐效果第74頁,共166頁。(1)現場催吐:口服吐根糖漿催吐,服用劑量612個月的嬰兒吐根糖漿的不良反應罕見,在吐后901
32、20分鐘內不再給予食物或飲料,可以避免連續嘔吐自發性嘔吐難以除去足夠數量的毒物;機械刺激咽部引吐的效果也不理想;阿撲嗎啡雖然催吐快,但能引起中樞神經系統抑制,并可產生頑固性嘔吐,目前已放棄使用第75頁,共166頁。吐根糖漿的不良反應罕見,在吐后90120分鐘內不再給予食物催吐的禁忌證:食入腐蝕性毒物或汽油、煤油;昏迷狀態,以免發生嘔吐窒息;全身持續抽搐;主動脈瘤、消化道潰瘍、食道靜脈曲張或近期發生心肌梗塞的患者;已經發生劇烈嘔吐的中毒者第76頁,共166頁。催吐的禁忌證:食入腐蝕性毒物或汽油、煤油;昏迷狀態,以免發生現場催吐以后,可立即給予所有清醒的中毒者口服牛奶200 ml,如沒有也可用蛋清
33、加水混合液或豆漿200 ml代替,起到保護胃黏膜和阻止毒物吸收的作用;但量不可以過大,尤其是不能單純喝入大量的清水,以免加速胃排空而促進毒物的吸收第77頁,共166頁。現場催吐以后,可立即給予所有清醒的中毒者口服牛奶200 ml(2)及早洗胃: 洗胃務求及時和徹底,一般經口攝入毒物6小時以內都必須洗胃;爭取時間洗胃越早越好,尤其在服毒后1小時內洗胃效果最佳第78頁,共166頁。(2)及早洗胃: 洗胃務求及時和徹底,一般經口攝入既使中毒后超過 6小時的胃生理排空時限,但如果患者攝入毒物較多,毒物為緩釋制劑或凝結成塊,服毒后曾食入適量牛奶或蛋清,或者胃排空時間延長者,都仍有必要洗胃第79頁,共16
34、6頁。既使中毒后超過 6小時的胃生理排空時限,但如果患者攝入毒物較洗胃常用兩種方法,電動洗胃機或吊瓶加吸引器洗胃法,前者效果較好洗胃的體位取左側臥位,頭部稍低,如患者有假牙應取下洗胃時必須保持病人呼吸道暢通,防止液體嗆入氣管;必要時應先作氣管插管以策安全,尤其是對昏迷病人第80頁,共166頁。洗胃常用兩種方法,電動洗胃機或吊瓶加吸引器洗胃法,前者效果較盡量選用大孔徑胃管洗胃,直徑最好0.50.8cm,一般宜經口插入,確認胃管的位置的確經食道進入胃內對于重度中毒者,在第一次洗胃后應留置胃管24h,每隔4h左右洗胃一次按先出后入、快入快出、出入量大致相等的原則洗胃,一般約需5000ml至15000
35、ml的洗胃液體第81頁,共166頁。盡量選用大孔徑胃管洗胃,直徑最好0.50.8cm,一般宜經洗胃液的水溫一般為 2530,不能高于36,每次進入量約 300500ml左右(小兒酌減),應反復洗胃至流出液清澈、無味、無沉渣為止,大約需要反復1030次洗胃液的滲透壓以1%濃度為最佳,簡單的配制方法是在10000ml(即10kg)的干凈清水中,加入一把食鹽(大約100g),適合于大多數的毒物中毒第82頁,共166頁。洗胃液的水溫一般為 2530,不能高于36,每次進入量洗胃液的種類可根據毒物性質作出適當選擇,如: 2%5%碳酸氫鈉溶液適用于有機磷農藥(敵百蟲除外)、硫酸亞鐵中毒; 0.02%0.0
36、5%高錳酸鉀溶液適用于巴比妥類、阿片類、氰化物等中毒,但對硫磷中毒禁用; 第83頁,共166頁。洗胃液的種類可根據毒物性質作出適當選擇,如:第83頁,共16 0.3%過氧化氫溶液(雙氧水)適用于阿片類、土的寧、磷中毒等; 2%4%鞣酸溶液(或濃茶代替)適用于生物鹼、強心甙類和某些重金屬; 蛋清或牛奶適用于腐蝕性毒物中毒早期,灌入400ml后吸出12次 若無條件或不能確定毒物種類,最好直接使用干凈清水(適合成人)或生理鹽水(適宜兒童)洗胃第84頁,共166頁。 0.3%過氧化氫溶液(雙氧水)適用于阿片類、土對洗胃不順利或者不徹底的重度中毒者,可施行剖腹胃切開術,將大孔徑的胃管直接送入病人胃內,在
37、直視下徹底洗胃洗胃的禁忌證與催吐相似,但解毒效果和安全性較好,因此與催吐相比幾乎沒有絕對禁忌證(強腐蝕性毒物或胃出血、胃穿孔例外)第85頁,共166頁。對洗胃不順利或者不徹底的重度中毒者,可施行剖腹胃切開術,將大(3)注入吸附、沉淀或保護劑:可在洗胃前、后灌入或服用,以最大程度地減少毒物吸收,增強洗胃效果吸附劑常選用活性炭,安全、可靠,適用于大多數經口中毒者(脂溶性和醇類毒物除外),可吸附殘留的毒物使之不被吸收,尤其是巴比妥類、水楊酸類、生物鹼、苯酚、氯化汞等第86頁,共166頁。(3)注入吸附、沉淀或保護劑:可在洗胃前、后灌入或服用,以最活性炭或思密達的使用劑量,與毒物量的比例一般為10 :
38、1;如果中毒量不清楚,成人用50100g(加水300ml),兒童按12g/Kg(加水100ml),在洗胃前注入胃內;也可在洗胃后加入等量山梨醇一起口服,效果更好第87頁,共166頁。活性炭或思密達的使用劑量,與毒物量的比例一般為10 :1;沉淀劑可與某些金屬絡合變成復合物,減輕其毒性并延緩吸收,例如: 汞用甲醛化次硫酸鈉 砷用新鮮配制的氫氧化鐵 鉛用硫酸鈉 磷用硫酸銅 鐵用碳酸氫鈉 碘用淀粉第88頁,共166頁。沉淀劑可與某些金屬絡合變成復合物,減輕其毒性并延緩吸收,例如保護劑如牛奶、豆漿、蛋清、植物油等,能夠保護和潤滑胃腸粘膜,適用于腐蝕性毒物和重金屬鹽類中毒牛奶是最常用的保護劑,很容易獲得
39、,可立即給所有清醒的經口中毒者服用(磷中毒除外);也可用蛋清加水混合液或豆漿200ml代替植物油只適用于酚類中毒,可選用橄欖油或其它食油反復洗胃第89頁,共166頁。保護劑如牛奶、豆漿、蛋清、植物油等,能夠保護和潤滑胃腸粘膜,(4)洗胃后導瀉或灌腸:洗胃后,常規由胃管注入或者口服瀉藥,加速排泄進入腸道的毒物,從而阻止其吸收;瀉藥常選用硫酸鈉15g至30g(多用50的溶液50ml),或中藥大黃。不宜多次或大劑量使用硫酸鎂、山梨醇等,忌用油脂類瀉劑 第90頁,共166頁。(4)洗胃后導瀉或灌腸:洗胃后,常規由胃管注入或者口服瀉藥,如導瀉效果不明顯,洗胃后還可以灌腸。常選用溫水、生理鹽水或肥皂水等液
40、體,液量約1000ml作高位灌腸,以加速清除腸道內的殘余毒物,但腐蝕性毒物中毒不宜使用第91頁,共166頁。如導瀉效果不明顯,洗胃后還可以灌腸。常選用溫水、生理鹽水或肥近年出現了新的腸道凈化方法全腸灌洗法,即選用非吸收性化合物如聚乙二醇溶液,從鼻胃管持續滴入胃內,在12小時內灌注40006000ml液體;這種方法適用于大量攝入毒物、又難以用催吐或洗胃清除者,如百草枯、緩釋膠囊藥、含鐵片劑中毒等第92頁,共166頁。近年出現了新的腸道凈化方法全腸灌洗法,即選用非吸收性化合3、阻止毒物從皮膚粘膜吸收應脫下中毒者身上的一切污染衣物,徹底清洗污染局部的皮膚粘膜沖洗液的量往往比種類更加重要,如無條件則用
41、大量的清水淋洗即可;清水以微溫為宜(接近室溫),忌用熱水清洗第93頁,共166頁。3、阻止毒物從皮膚粘膜吸收應脫下中毒者身上的一切污染衣物,徹特別是腐蝕性毒物更須反復清洗,皮膚局部應至少用清水沖洗15分鐘;而濺入眼內,淋洗時間不少于30分鐘;必要時可測試污染局部的PH值,有針對性地選用肥皂水(弱鹼)、2%4%碳酸氫鈉溶液,或者0.02%0.05%高錳酸鉀、3%硼酸液(弱酸)等中和第94頁,共166頁。特別是腐蝕性毒物更須反復清洗,皮膚局部應至少用清水沖洗15分4、阻止毒物直接進入血液循環從傷口或注射進入體內的毒物,不需要吸收過程,即可直接經血液循環迅速播散到全身,很快引起中毒(尤其是神經性毒)
42、因此,應首先在傷口的近口端結扎止血帶,阻斷毒物隨靜脈血回流到心臟;止血帶的松緊應適度(只扎住靜脈),每隔1530分鐘放松1分鐘第95頁,共166頁。4、阻止毒物直接進入血液循環從傷口或注射進入體內的毒物,不需上好止血帶以后,傷口局部用生理鹽水或雙氧水沖洗窄而深的傷口,還應局部吸吮和擠壓排毒,必要時十字切開皮膚引流排毒應使中毒者保持安靜、靜止不動,尤其是局部肢體必須制止活動,以免加速靜脈回流第96頁,共166頁。上好止血帶以后,傷口局部用生理鹽水或雙氧水沖洗第96頁,共1三、使用特效解毒藥拮抗并中和毒物 特效解毒藥具有高度的專一性,可惜目前只有針對少數的毒物才具備特效解藥,所謂 “萬用解毒劑”
43、是根本不存在的第97頁,共166頁。三、使用特效解毒藥拮抗并中和毒物 特效解毒藥具有高1、特效解毒藥的藥理受體拮抗原理:抑制毒物與人體內的特異性受體結合;如阿托品與膽堿能受體競爭性結合可對抗有機磷類毒性,抗蛇毒血清與蛇毒結合而中和毒素生理拮抗原理:引起人體的生理反應來對抗毒物作用;如胰高血糖素拮抗受體阻滯藥過量中毒,維生素K 治療抗凝血類殺鼠劑中毒第98頁,共166頁。1、特效解毒藥的藥理受體拮抗原理:抑制毒物與人體內的特異性受生化拮抗原理:增加人體對毒物的清除和代謝能力,以減少毒物到達作用部位的數量;如氯磷定使膽堿酯酶復能,恢復其水解乙酰膽堿的活性,解除有機磷類中毒化學拮抗原理:通過化學結合
44、來改變毒物的理化結構,使其毒性降低,如二巰丁二鈉治療重金屬中毒 第99頁,共166頁。生化拮抗原理:增加人體對毒物的清除和代謝能力,以減少毒物到達2、特效解毒藥的使用原則(1)掌握適應證:特效解毒藥具有高度的專一性和排它性,解毒效果比較好。一種解毒藥,只能用于某一類毒物中毒,而不可以用于其它毒物解毒(可能增加毒性)第100頁,共166頁。2、特效解毒藥的使用原則(1)掌握適應證:第100頁,共16例如解磷定是有機磷中毒的特效解毒藥,卻忌用于氨基甲酸酯類或沙蠶毒素類農藥中毒;阿托品用于治療上述兩種農藥中毒,卻禁用于五氯酚鈉中毒;鎂中毒可以用鈣劑拮抗,但鈣中毒卻不能用鎂鹽拮抗第101頁,共166頁
45、。例如解磷定是有機磷中毒的特效解毒藥,卻忌用于氨基甲酸酯類或沙再如多價抗肉毒血清拮抗肉毒梭菌食物中毒,精制抗蛇毒血清解救毒蛇咬傷均屬特效。但應注意:a.抗毒血清使用前,應先作皮膚過敏試驗,如為陽性可脫敏注射;b.注射前,先將抗毒血清放在37溫水中加溫;c.靜脈注射時速度要緩慢,不超過每分鐘2 ml;如有異常反應立即停止推注,將剩余部分改為肌內注射(排除過敏) 第102頁,共166頁。再如多價抗肉毒血清拮抗肉毒梭菌食物中毒,精制抗蛇毒血清解救毒大多數中毒并無特效解毒藥,只有針對少數毒物才有特效解毒藥所謂 “萬用解毒劑”是根本不存在的,而且也不主張使用;更不可以用“燒焦的饅頭片”,或者單純飲用大量
46、清水及生理鹽水靠稀釋胃液來解毒第103頁,共166頁。大多數中毒并無特效解毒藥,只有針對少數毒物才有特效解毒藥第1隨著新的特效解毒藥問世,原有的一些解毒藥已被淘汰,不再使用,如: 通用解毒劑被活性炭代替 阿撲嗎啡被吐根糖漿代替 烯丙嗎啡被納洛酮代替 礦物油瀉藥被硫酸鈉代替第104頁,共166頁。隨著新的特效解毒藥問世,原有的一些解毒藥已被淘汰,不再使用,(2)掌握合適劑量:特效解毒藥的用量,應根據毒物種類與中毒程度靈活掌握;既不能不足,亦不能過量把握個體化“足量”原則,每個中毒者在病情不同階段,都有適合于自己的最佳劑量;應根據病情變化逐步追加和減少劑量,合理使用、恰到好處第105頁,共166頁
47、。(2)掌握合適劑量:特效解毒藥的用量,應根據毒物種類與中毒程如阿托品治療有機磷中毒,輕度中毒者12mg/次、14小時肌注一次;而重度中毒需510mg/次靜注、每隔5 10分鐘重復給藥一次,直至輕度“阿托品化”為止(指征是口干、皮膚干、心率稍快,不能以瞳孔散大、面色潮紅、肺啰音消失作為依據)。然后逐步減少用藥量,切忌突然停用。即所謂 “虎頭蛇尾,見好就收,密切觀察,酌情增減”第106頁,共166頁。如阿托品治療有機磷中毒,輕度中毒者12mg/次、14小時如氯磷定治療有機磷中毒,一般劑量為36g/天。但搶救所引起的“中間綜合征(IMS)”,即有機磷中毒1 4日經救治后,膽堿能危象消失,意識清醒或
48、未清醒,由于第、對顱神經支配的肌肉(包括呼吸肌)被阻滯,而發生肌無力和麻痹,首日突擊的最大量則可用至1012g第107頁,共166頁。如氯磷定治療有機磷中毒,一般劑量為36g/天。但搶救所引起如亞甲藍(美藍)治療高鐵血紅蛋白血癥時,劑量12mg/kg;而用于氰化物中毒,則須用至10mg/kg防止兩個極端: 用量不足或者過量,尤其是用量過大將會造成患者 “二次中毒” ,應避免醫源性原因導致病情復雜甚至加速死亡第108頁,共166頁。如亞甲藍(美藍)治療高鐵血紅蛋白血癥時,劑量12mg/kg(3)掌握給藥和停藥時機:給藥時機越早越好,應盡可能早地使用特效解毒藥,尤其是針對神經性或窒息性毒物,必須強
49、調早期、足量、反復用藥第109頁,共166頁。(3)掌握給藥和停藥時機:給藥時機越早越好,應盡可能早地使用特效解毒藥不可以突然停用,停藥之前應根據病情逐步減量,維持一段時間后方才完全停藥;特別是阿托品用于治療樂果和敵百蟲中毒,不可以突然停藥或急于減量,以防發生中毒的“反跳”現象,此時即使20倍于阿托品化的劑量都難以奏效第110頁,共166頁。特效解毒藥不可以突然停用,停藥之前應根據病情逐步減量,維持一阿托品的逐步減量方法有兩種:量減時間不減,量不減時間減。普遍認為應該遵循 “量減時間不減為先,量不減時間減為后”, 即先逐步減少用藥劑量,至維持量后再逐步延長給藥時間。因為阿托品半衰期很短,如果倒
50、過來減量容易增加反跳機會,也容易減量過頭第111頁,共166頁。阿托品的逐步減量方法有兩種:量減時間不減,量不減時間減。普遍(4)掌握聯合用藥增效機理:根據藥理作用,兩種以上的一些特效解毒藥如果合理聯合,可以起到增強解毒療效的正面作用十分肯定并主張聯合的組合用藥有: 阿托品(或長托寧)+ 氯磷定 用于有機磷農藥和沙林毒氣中毒第112頁,共166頁。(4)掌握聯合用藥增效機理:根據藥理作用,兩種以上的一些特效4-二甲氨基苯酚 + 硫代硫酸鈉 用于氰化物中毒精制抗蛇毒血清 + 中醫蛇藥 用于各種毒蛇咬傷二巰丁二鈉 + 青霉胺 用于砷、汞及其化合物中毒第113頁,共166頁。第113頁,共166頁。
51、上海蛇藥1號1支、48h(V);從火場或有毒氣體環境中救出來的人;50%葡萄糖60100ml臨時靜脈注射,可起到滲透性利尿和解毒作用,并能對不明原因的突然昏迷進行診斷性治療這種毒物進入人體內的數量有多少? (定量)鐵用碳酸氫鈉第39頁,共166頁。大多數中毒并無特效解毒藥,只有針對少數毒物才有特效解毒藥第138頁,共166頁。近年來已有功能齊全的“血液凈化機”問世,可以實現“連續性動-靜脈血液透析過濾(CAVHDF)”治療,又稱 “連續性腎臟替代療法(CRRT)” 。如果是的話,屬于那一種毒物引起? (定成分)第50頁,共166頁。毒鼠強、異煙肼或偏二甲基肼中毒引起的全身陣攣性抽搐,可靜脈注射
52、大劑量維生素B6,作用于-氨基丁酸受體而發揮止驚效應,療效確切且使用安全設法斷絕毒氣污染源并消洗清除毒物抗膽堿藥(阿托品、曼陀羅等)特點毒性很強,中毒極快(高濃度可致“閃電樣”死亡),表現為窒息性全身缺氧(組織細胞缺氧),往往死于嚴重的低氧血癥,常見的毒物如下:二巰基丙醇 + 依地酸鈣鈉 用于鉛類重金屬中毒新斯的明 + 阿托品 用于箭毒類肌肉松弛劑中毒活性炭+山梨醇腸道吸附和導瀉但不主張盲目地聯合用藥,如果聯用不當可能導致療效降低甚至反而增毒,因此只推薦上述組合藥物在臨床使用第114頁,共166頁。上海蛇藥1號1支、48h(V);二巰基丙醇 + 依地酸鈣鈉3、常見中毒的特效解藥及其用量常見中毒
53、特效解毒藥用 量聯合用藥有機磷農藥或沙林毒氣阿托品或長托寧110mg/次(V)、數分數h重復給藥一次(依病情而定)氯磷定12g(M)、14h給藥一次,最大量不超12g/日氰化物 亞硝酸異戊酯或4-二甲基氨基苯酚1支/次、每分鐘經鼻吸入1支;0.2g(M)、1h后追加半量硫代硫酸鈉1020g(V)、 1h后追加半量硫化氫同上同上同上第115頁,共166頁。3、常見中毒的特效解藥及其用量常見中毒特效解毒藥用 量聯常見中毒特效解毒藥用 量聯合用藥毒蛇咬傷精制抗蛇毒血清根據毒蛇種類選擇專用血清;劑量依受毒量而定,在傷后4h內靜脈注射(V)上海蛇藥1號1支、48h(V);或南通蛇藥2號510片、每48h
54、口服一次乙醇中毒納絡酮0.41.2mg(V)、10分鐘重復50葡萄糖甲醇中毒高純度乙醇(10%)首10ml/kg(V), 之后以每小時0.81.0ml/kg 靜脈點滴維持葉酸 50mg(V),48h注射一次;5碳酸氫鈉靜脈滴注糾酸 阿片毒品類納絡酮520ug/kg (V)、35分鐘重復第116頁,共166頁。常見中毒特效解毒藥用 量聯合用藥毒蛇咬傷精制抗蛇毒血清根據常見中毒特效解毒藥用 量聯合用藥 安定類中毒安易醒(氟馬西尼)0.2mg(V),可逐步增量至2mg,靜脈點滴維持納絡酮0.40.8mg (V) 箭毒類肌松劑中毒新斯的明0.52mg(V),總量小于5mg阿托品0.6 1.2mg (V
55、)阿托品類中毒毒扁豆堿0.52mg(V),酌情重復給藥異煙肼中毒維生素B615g(V),每10分鐘重復一次,最大總量40g有機氟殺鼠劑中毒解氟靈 2.55g(M),每日24次 無水乙醇5ml稀釋后靜滴 第117頁,共166頁。常見中毒特效解毒藥用 量聯合用藥 安定類中毒安易醒(氟馬西常見中毒特效解毒藥用 量聯合用藥抗凝血殺鼠劑中毒維生素K1 首劑1020mg(V),繼以每日6080mg靜脈點滴維持新鮮全血或 成份輸血 受體阻滯藥中毒胰高血糖素首劑510mg(V),繼以15mg/h靜脈點滴維持異丙腎上腺素0.52mg靜滴肝素藥中毒魚精蛋白按1mg中和100u肝素計算、一次最大注射量不超過50mg
56、(V),1h后可追加半量新鮮血漿第118頁,共166頁。常見中毒特效解毒藥用 量聯合用藥抗凝血殺鼠劑中毒維生素K1常見中毒特效解毒藥用 量聯合用藥亞硝酸鹽中毒 亞甲藍(美藍)12mg/kg (V)、1h后可再追加半量大劑量維生素C 靜脈點滴地高辛類中毒地高辛抗體按1:1的劑量中和,一次最大量40mg (V)適量氯化鉀靜脈點滴重金屬類中毒二巰丁二鈉首劑2g(V),以后1g/次、23次/日(V)青霉胺0.2/次、4次/日口服一氧化碳中毒氧氣100%純氧或高壓氧療細胞色素C1020mg (V) ,812h重復給藥第119頁,共166頁。常見中毒特效解毒藥用 量聯合用藥亞硝酸鹽中毒 亞甲藍12四、運用
57、各種手段加速毒物從體內排泄 毒物已經進入人體的血液循環、并且無法用特效解毒藥拮抗時,可運用各種手段加速毒物從體內排泄第120頁,共166頁。四、運用各種手段加速毒物從體內排泄 毒物已經進入人1、靜脈大量輸液短時間內通過靜脈快速輸入大量液體,如每小時靜脈點滴300ml500ml,保持每公斤體重每小時尿量在35ml以上,通過輸液性利尿加速毒物排泄大量輸液療法僅限于中毒后的頭12個小時,12小時以后應減少輸液量,維持24小時出入量平衡第121頁,共166頁。1、靜脈大量輸液短時間內通過靜脈快速輸入大量液體,如每小時靜靜脈大輸液的質應選用等張液體,如1/2份葡萄糖水、1/3生理鹽水、1/4平衡鹽液等,
58、并補充適量的氯化鉀;隨時復查血電解質,糾正其電解質紊亂(尤其低鉀、低鈉血癥)和酸鹼失衡;必要時給予適當的膠體液(如新鮮血漿、人體白蛋白制劑等)第122頁,共166頁。靜脈大輸液的質應選用等張液體,如1/2份葡萄糖水、1/3生理為了增加排毒效果,避免快速補液誘發或加重肺水腫,應在靜脈大量輸液的同時,給予脫水利尿劑(如高滲葡萄糖、甘露醇、速尿等),必要時臨時用西地蘭0.20.4mg靜脈注射靜脈輸液的通路必須保持暢通、可靠;對嚴重中毒者應建立兩條靜脈通路,其中一條最好采用鎖骨下靜脈穿刺法開通深靜脈插管,以便隨時監測中心靜脈壓(CVP)指導輸液第123頁,共166頁。為了增加排毒效果,避免快速補液誘發
59、或加重肺水腫,應在靜脈大量5%碳酸氫鈉12mmol/kg靜脈點滴堿化尿液,可增加尿量,減少某些毒物經腎小管重吸收,適用于治療巴比妥類藥、水楊酸類藥、磺胺類藥、環類抗抑郁藥等過量中毒;但堿化利尿可能引起嚴重的低血鉀或代謝性鹼中毒,應予警惕。如有必要,也可用維生素C 酸化尿液,對苯丙胺類、奎尼丁、奎寧類藥中毒等有效 第124頁,共166頁。5%碳酸氫鈉12mmol/kg靜脈點滴堿化尿液,可增加尿量靜脈大量輸液的禁忌證:急性左心衰竭、急性肺水腫、急性腎功能衰竭、腦水腫腦疝形成,主要通過肝臟清除或與組織蛋白緊密結合的毒物、慢性蓄積性中毒等第125頁,共166頁。靜脈大量輸液的禁忌證:急性左心衰竭、急性
60、肺水腫、急性腎功能衰2、脫水利尿劑50%葡萄糖60100ml臨時靜脈注射,可起到滲透性利尿和解毒作用,并能對不明原因的突然昏迷進行診斷性治療20%甘露醇125250ml、每隔1224h快速靜脈點滴一次,發揮脫水及利尿作用,尤其適用于中毒者出現腦水腫或預防急性腎功能衰竭第126頁,共166頁。2、脫水利尿劑50%葡萄糖60100ml臨時靜脈注射,可起速尿2040mg靜脈注射進行強力利尿,由于單純利尿對大多數藥物或毒素中毒是無效的,且容易誘發水及電解質紊亂,因此不提倡用該方法來治療中毒;僅適合于靜脈大量輸液的輔助用藥,或發生中毒性肺水腫時的搶救第127頁,共166頁。速尿2040mg靜脈注射進行強
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