1、 腦 膜、 腦 血 管 Meninges And Blood Supply硬脊膜 spinal dura mater腦和脊髓的被膜硬膜外隙 硬膜下隙蛛網膜下隙軟脊膜 spinal pia mater 蛛網膜 arachnoid齒狀韌帶一、脊髓被膜Lumbar spinal puncture (spinal tap) 硬腦膜 Dura mater蛛網膜 arachnoid mater軟腦膜 Pia mater二、腦的被膜1）特點有兩層構成在顱蓋部與顱骨疏松結合 在顱底部與顱骨緊密結合1.硬腦膜：腦膜中動脈翼點2）由硬腦膜形成的隔大腦鐮小腦幕幕切跡小腦鐮鞍隔大腦鐮小腦幕小腦鐮鞍隔幕切跡鞍隔視交叉漏

2、斗3）由硬腦膜形成的靜脈竇上矢狀竇下矢狀竇 直竇竇匯橫竇 乙狀竇海綿竇巖上竇巖下竇頸內靜脈海綿竇及通行結構頸內動脈展神經經過海綿竇內側壁的結構：動眼神經滑車神經眼神經上頜神經經過海綿竇外側壁的結構：顱內、外靜脈交通 2.蛛網膜：蛛網膜下隙、蛛網膜下池、蛛網膜顆粒3.軟腦膜：硬腦膜蛛網膜蛛網膜下隙蛛網膜顆粒軟腦膜大腦鐮上矢狀竇脈絡組織、脈絡叢一、腦動脈的分支頸內動脈的分支椎基動脈的分支大腦前動脈 前交通支大腦中動脈后交通支脈絡膜前動脈小腦下后、下前動脈迷路動脈小腦上動脈大腦后動脈大腦動脈環 (willis環)腦和脊髓的血管（一）、腦動脈特點： 1腦的動脈來自頸內A和椎動脈，兩者在 腦 部吻合成w

3、illis環。 2進入顱腔的動脈其行程均極彎曲，是腦動 脈無搏動的主要原因。 3腦動脈壁很薄，類似顱外同等大小的靜脈。 4大腦的動脈分為皮質支（營養皮質及淺層 髓質）和中央支（供應基底核、內囊及間 腦）。（二）、組成頸內A系：大腦前2/3 部分間腦椎基底A系：大腦后1/3，部分間腦、腦 干、小腦（三）、頸內A系顱外段 行程直、位置深、全程無分支。顱內段 行程彎曲、分支多。分段:(1)巖骨段（C5段）頸A管外口至入海綿竇之前止。(2)海綿竇段（C4段）位于海綿竇內。(3)膝段（C3段）（虹吸彎）：位于前床突附近，為 海綿竇段和前床突上段之間的轉折部分，呈“C” 形彎曲。(4)前床突上段（C2段）

4、：位于前、后床突連線的稍 上方，為膝段向后外側延續。上段行于交叉池內。(5)終末段（C1段）前床突上段向上彎曲形成，參與 構成willis環。1.頸內動脈分支大腦前動脈前交通動脈大腦中動脈后交通動脈脈絡叢前動脈至側腦室脈絡叢，供應外側膝狀體、內囊后肢、大腦腳底中1/3、蒼白球大腦前動脈皮質支:中央支:半球內側面，額葉底面，額、頂葉外側面的上部尾狀核、豆狀核前部，內囊前肢大腦前動脈分支眶額內側、額極、胼緣、胼周、楔前和胼胝體動脈額頂葉內側面和外側面上緣、額前極端至頂枕裂、額葉眶面之內側半部和胼胝體損害癥狀對側偏癱，下肢重對側下肢有皮質感覺障礙精神障礙：緘默癥、記憶減退、欣快排尿障礙: 尿潴留大腦

5、中動脈皮質支：中央支：半球外側面的大部分尾狀核、豆狀核、內囊膝和后肢上干分支額眶支、中央溝前支、中央溝支、頂前支供應區域運動中樞、感覺中樞、眼動中樞、運動性語言中樞大部分額葉、頂葉的外側面閉塞癥狀偏癱（面、手重）半身感覺障礙（皮質感覺）雙眼向病灶側凝視運動性失語大腦中動脈下干分支頂后動脈、角回動脈、顳后動脈、顳前動脈、顳極動脈顳葉與頂葉外側面，包括感覺性語言中樞、角回與緣上回、視放射的下部分注意：不供應運動與感覺中樞閉塞癥狀偏盲或上象限盲（對側同向性）感覺性失語（左腦）結構失用（右腦）急性精神錯亂（右腦）角回綜合征大腦中動脈 2.椎動脈基底動脈小腦下后動脈：分布小腦下面后部、延髓后外側部小腦下

6、前動脈：分布小腦下面前部迷路動脈：分布于內耳腦橋動脈：分布于腦橋基底部腦橋動脈小腦上動脈：分布小腦上部大腦后動脈皮質支：中央支：全部枕葉，顳葉的內側面和底面分布于背側丘腦，內、外側膝狀體，下丘腦、底丘腦大腦后動脈小腦下后動脈小腦下前動脈小腦上動脈分支: 顳前、顳后、頂枕、距狀裂、胼胝體動脈供應：枕葉的內側面及背外側面、顳葉的底面及底外側緣、胼胝體后部閉塞癥狀同向偏盲或上象限盲視幻覺記憶障礙（海馬回）空間定向障礙大腦后動脈大腦半球的動脈（底面觀）3.大腦動脈環：組成：前交通動脈，兩側大腦前動脈始段，兩側頸內動脈末段，兩側后交通動脈，兩側大腦后動脈始段。位置：在腦底面圍繞視交叉、灰結節及乳頭體大腦

7、動脈環中 央 支大腦前動脈： 前內側中央動脈：內側紋體動脈（長中央動脈）：尾核頭、豆核殼前端、內囊前肢 前內側紋體動脈（短中央動脈）：尾核頭、尾核體前部大腦中動脈： 前外中央動脈（前外側丘紋動脈或豆紋動脈）：尾狀核、新紋狀體、蒼白球外側、 內囊（前肢、膝、后肢）脈絡叢前動脈： 紋體內囊動脈：蒼白球內側、內囊后肢、內囊膝、外側膝狀體、尾狀核尾、 杏仁核、丘腦、下丘腦、紅核、黑質后交通動脈： 前群：下丘腦、丘腦腹側、內囊后肢 中群：內囊 后群：底丘腦核大腦后動脈：后內側中央支：乳頭體區、丘腦內側部、紅核 后外側中央支：內、外側膝狀體、丘腦后部和外側部 脈絡叢后動脈：中腦、丘腦外側核 中 央 支內囊

8、： 前肢：大腦前動脈中央支、大腦中動脈前外側中央動脈 后肢：脈絡叢前動脈中央支、大腦中動脈前外側中央動脈、后交通動脈中央支 膝部：脈絡叢前動脈中央支、大腦中動脈前外側中央動脈紋狀體： 尾狀核頭：大腦前動脈 尾狀核體：大腦中動脈外側紋狀動脈、大腦前動脈短中央動脈 尾狀核尾：脈絡叢前動脈中央支 新紋狀體：大腦前動脈長、短中央動脈、大腦中動脈外側中央動脈、 脈絡叢前動脈中央支 蒼白球：脈絡叢前動脈中央支、后交通動脈、大腦中動脈 杏仁體：脈絡叢前動脈丘 腦： 大腦后動脈中央支、脈絡叢后動脈、脈絡叢前動脈、后交通動脈中央支二、脊髓動脈椎動脈的分支脊髓前、后動脈節段性動脈大腦的靜脈大腦外靜脈大腦內靜脈大腦

9、上靜脈大腦下靜脈大腦中靜脈大腦外靜脈三、腦、脊髓的靜脈2. 脊髓的靜脈脊髓前、后靜脈前、后根靜脈椎內靜脈叢脊髓前動脈脊髓后動脈脊髓前靜脈脊髓后靜脈前根靜脈椎內靜脈叢軟脊膜蛛網膜硬脊膜脊髓后動脈腦室系統三、 腦脊液循環側腦室室間孔脈絡叢產生第三腦室脈絡叢產生中腦水管第四腦室 脈絡叢產生正中孔、外側孔蛛網膜下隙蛛網膜顆粒上失狀竇血腦屏障Blood Brain Barrier；BBB血腦屏障功能概述血腦屏障是指腦毛細血管阻止某些物質（多半是有害的）由血液進入腦組織的結構。中樞神經的神經元在正常活動時，需要有一個非常穩定的內環境。這個內環境的輕度紊亂，如pH、氧、離子濃度等改變，都能影響神經元的功能活

10、動，而這種穩定性的實現，有賴于血腦屏障的存在。血腦屏障現象的發現注射盼藍（錐蟲藍）涂料以后，全身組織都著色，而腦和脊髓則不著色。 20世紀初發現，給動物靜脈注射苯丙胺后，此藥可以分布到全身的組織器官，唯獨腦組織沒有它的蹤跡。這些事實都啟示人們想到有保護腦組織的“屏障”存在血腦屏障最初是一個解剖概念。它主要具有防御功能，使大腦有用的營養物質和代謝產物可以自由通過，并防止外界有害物質進人大腦，因此叫血腦屏障。 向雞胚注入谷氨酸后，發現谷氨酸能迅速進入雞胚的腦組織，但在成年雞腦中則很難進入。以上事實說明血腦屏障結構功能的完善，是隨動物個體發育的完善而形成的。從解剖學的角度看 與其他組織器官的毛細血管

11、相比，腦毛細血管及其鄰近區域在結構上確有一些明顯的特點（正常情況下）：腦部毛細血管結構與周圍血管結構不同，其血管內皮細胞之間相互交接，不存在小孔。腦部毛細血管周圍間隙較其它部位血管周圍間隙小，約為20毫微米，恰好為神經細胞間隙。基底膜之外更有許多星形膠質細胞的血管周足（終足）把腦毛細血管約85的表面包圍起來。這就形成了腦毛細血管的多層膜性結構，構成了腦組織的防護性屏障。 腦部毛細血管的管腔為兩層同心內皮細胞膜和細胞膜之間的一薄層細胞漿包繞，任何進人腦內的物質都必須經受細胞漿內各種酶的作用。上述這些特點限制了通過毛細血管進人腦內物質的種類、大小和速度。從生理學觀點看它的功能主要是限制血和腦之間物

12、質的自由交換；主管運送腦所必需的營養物質和排出腦內的代謝產物到血液之中；將血液中的毒物或腦不需要的物質擯除在腦外，起到保護腦的功能；此外，它還具有體液調節功能。在病理狀態，如腫瘤、炎癥等致病因素影響下，血腦屏障容易遭到破壞，表現為通透性加大，使各種本來不應透過的物質能自由進出腦和脊髓實質內，這時“屏障”作用也就喪失，輕者導致腦功能紊亂，重者腦功能喪失或產生更為嚴重的后果。 血腦屏障的基本結構血腦屏障的基本結構特點包括：（1）毛細血管內皮細胞之間的緊密連接；（2）毛細血管基膜致密；（3）毛細血管基膜外有星形膠質細胞終足圍繞形成的膠質膜。 血腦屏障模式圖血腦屏障電鏡圖血腦屏障的正常功能血腦屏障的顯微結構包括無孔或少孔的內皮細胞、連續的基底膜和有疏松連結的星形膠質細胞血管周足組成的斷續膜，它們構成血腦屏障控制血漿