1、老年癡呆首次病程記錄篇一：中風(fēng)（腦梗塞）病歷河南省鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院住院病歷門診號住院號：1004563醫(yī)療保險(xiǎn)號科別內(nèi)一科病房加床號2內(nèi)一科住院病歷（第1次）過敏史：未發(fā)現(xiàn)入院診斷：中醫(yī)診斷：中風(fēng)（肝火上擾）癡呆西醫(yī)診斷：1.腦梗塞.高血壓病3級極高危組.血管性癡呆.冠心病.腦動(dòng)脈硬化.肺氣腫老年慢性支氣管炎.胸腰段陳舊性骨折 住院醫(yī)師:4、對癥處理頭痛待診：鑒別診斷：L偏頭痛：反復(fù)發(fā)作的血管性頭痛，呈一側(cè)或兩側(cè)疼痛，多成波動(dòng)性。常伴有惡 心和嘔吐，少數(shù)典型者發(fā)作前有視覺、感覺和運(yùn)動(dòng)等先兆，可有家族史。活動(dòng)后頭 痛加重。2、腦出血：患者多有高血壓病史，通常在活動(dòng)、情緒激動(dòng)及突然用力時(shí)出現(xiàn)局灶 性神

2、經(jīng)功能缺損，可伴有血壓升高、劇烈的頭痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者意識喪失成 昏迷狀態(tài),行頭顱CT示可見腦內(nèi)高密度的新鮮血腫。3、蛛網(wǎng)膜下腔出血：患者多在劇烈活動(dòng)、用力或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)爆裂樣局限的頭 痛、嘔吐，項(xiàng)背部疼痛，伴或不伴有血壓的升高，少數(shù)患者出現(xiàn)肢體癱瘓、認(rèn)知障 礙及視力模糊，查體示腦膜刺激征陽性，眼底檢查可見玻璃體膜下片狀出血，行頭 顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔可見高密度灶，腰穿示均勻一致血性腦脊液。診療計(jì)劃：昏迷待診：鑒別診斷：1、大面積腦梗死：患者多有動(dòng)脈粥樣硬化病史，可于平靜狀態(tài)下表現(xiàn)為一側(cè)肢體 偏癱、雙眼凝視、意識不清，若為基底動(dòng)脈主干梗死可伴有頭痛、四肢癱和多數(shù)腦 神經(jīng)麻痹，呈進(jìn)行性加重，

3、早期行CT檢查可未見異常，行MRI可以明確診斷2、低血糖昏迷：患者因?yàn)轲囸I或是因?yàn)樘悄虿?yīng)用降糖藥物及胰島素后，突然出 現(xiàn)心悸、出汗、饑餓感，嚴(yán)重者出現(xiàn)視物不清、步態(tài)不穩(wěn)、肌張力增高性痙攣及昏 迷，行隨機(jī)血糖檢查示血糖低于3.0mmol/L ,給于應(yīng)用高滲糖后神志逐漸轉(zhuǎn)清, 可明確診斷。3、糖尿病酮癥酸中毒：患者多有糖尿病病史，在感染、胰島素治療中斷、創(chuàng)傷、 手術(shù)及分娩等誘因下，出現(xiàn)昏迷、煩躁、呼氣中有爛蘋果味，可進(jìn)一步伴有尿量減 少、皮膚彈性差，隨機(jī)血糖示16.7-33.3mmol/L ,血酮體大于4.8mmol/L ,尿糖 及尿酮體呈強(qiáng)陽性。診療計(jì)劃: 短暫性腦缺血發(fā)作：好發(fā)于伴有高血壓、

4、動(dòng)脈粥樣硬化、心臟病、糖尿病和血脂異 常等腦血管病危險(xiǎn)因素的中老年患者，起病突然，迅速出現(xiàn)單肢或偏身麻木、偏癱、 單眼或雙眼一過性黑朦或失明、眩暈、惡心、平衡障礙、面部麻木、四肢無力、言 語不清等局灶性神經(jīng)系統(tǒng)或視網(wǎng)膜的功能缺損，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，多在一小時(shí) 內(nèi)恢復(fù)最長不超過24小時(shí)，不宜留任何后遺癥狀，常反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作時(shí)的癥 狀基本相似，具有發(fā)作性、短暫性、可逆性、反復(fù)性的特點(diǎn)。頭部CT和MRI多 正常，排除其他疾病后可以診斷。癲癇部分發(fā)作：一般主要表現(xiàn)為局部肢體的抽 動(dòng)，多起自一側(cè)口角，然后擴(kuò)展到面部或一側(cè)肢體，或者表現(xiàn)為肢體麻木感和針刺 感等，一般持續(xù)時(shí)間短，EEG可有異常。部分性

5、癲癇大多由腦部局灶性病變引起, 頭部CT和MRI可能發(fā)現(xiàn)病灶。梅尼埃病：好發(fā)于中年人，表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈伴惡心、嘔吐，波動(dòng)性耳聾，耳鳴。 眩暈具有發(fā)作性和復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)即眩暈有明顯的發(fā)作期和間歇期，一般持續(xù)數(shù)小時(shí), 反復(fù)聽力喪失，耳鳴和一只耳脹滿感。患者除自發(fā)性眼球震顫外，中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢 查正常，無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，冷熱水試驗(yàn)可見前庭功能減退或消失。偏頭痛：多在青年期發(fā)病，女性較多見，常有家族史，以反復(fù)發(fā)作搏動(dòng)性頭痛為特 點(diǎn)，常有視覺先兆如為亮點(diǎn)、閃光等或伴有嘔吐先兆消退后出現(xiàn)頭痛，可超過24 小時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)查體無陽性體征，麥角胺制劑止痛有效。篇三：帕金森病例七則帕金森病例七則帕金森病例一：小寫癥

6、年齡：50性別：男癥狀：一年前出現(xiàn)右手靜止性震顫，小寫癥，輕度右肩疼痛和步態(tài)緩慢。查體顯示 典型的靜止性震顫和右側(cè)半身運(yùn)動(dòng)遲緩，診斷為帕金森病，H-Y分期為1期。策略：考慮是否藥物治療，這樣的患者通常在早期就需要藥物控制，而年齡較小的 患者盡量避免應(yīng)用左旋多巴制劑，首選多巴胺能受體激動(dòng)劑。帕金森病例二：抑郁年齡:30性別：女策略：6個(gè)月的帕金森病表現(xiàn)同時(shí)伴有抑郁。其主要臨床表現(xiàn)是夜間雙足痙攣導(dǎo)致 無法入睡，右側(cè)半身的震顫和運(yùn)動(dòng)遲緩，睡眠四十五分鐘后上述癥狀消失。策略：許多帕金森病患者有足部肌張力障礙，睡眠后帕金森病癥狀能顯著改善。有 些患者容易發(fā)生左旋多巴誘導(dǎo)的異動(dòng)癥。因此這些患者應(yīng)盡可能推遲

7、服用左旋多巴 制劑，多巴胺能受體激動(dòng)劑才是合理的藥物，普拉克索對于伴有抑郁癥的帕金森病 患者效果較好。帕金森病例三：缺乏平衡年齡：75性別：男癥狀：病史3年，步態(tài)緩慢伴不穩(wěn)感。查體牽拉試驗(yàn)后缺乏恢復(fù)平衡的能力，H-Y 分期為3期。策略：防止帕金森病患者跌倒十分必要，因?yàn)槔夏昊颊甙l(fā)生髓部骨折的病死率和障 礙功能都很嚴(yán)重。對于70歲以上患者應(yīng)選擇左旋多巴制劑而不是多巴胺受體激動(dòng) 劑量。左旋多巴類藥物比受體激動(dòng)劑對姿勢不穩(wěn)的療效更好。老年患者服用左旋多 巴比服用多巴胺受體激動(dòng)劑出現(xiàn)幻覺、困倦和體位性低血壓的幾率要低。70歲以 上患者比年輕患者發(fā)生運(yùn)動(dòng)波動(dòng)和異動(dòng)癥的可能性小。對于本例患者可以服用復(fù)方

8、多巴，常用劑量為左旋多巴達(dá)到600 - 700毫克/天。對于有姿勢不穩(wěn)容易跌倒的 患者可增加左旋多巴劑量直到姿勢不穩(wěn)得到改善或者出現(xiàn)不良反應(yīng)。帕金森病例四：劑末效應(yīng)年齡：50 性別：女癥狀：病史8年，服用信尼麥（25/100 ,每天四次）和普拉克索（1毫克，每天 3次）。該患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀波動(dòng)（服藥3小時(shí)后出現(xiàn)劑末效應(yīng)），無異動(dòng)癥。策略：運(yùn)動(dòng)癥狀波動(dòng)是帕金森病的常見并發(fā)癥，特別是在服用左旋多巴5 - 7年后 的患者容易發(fā)生。一種方法是將復(fù)方多巴從標(biāo)準(zhǔn)片轉(zhuǎn)換為控釋片或者合用標(biāo)準(zhǔn)片和 控釋片。由于控釋片的吸收沒有標(biāo)準(zhǔn)片穩(wěn)定，可能導(dǎo)致開期延遲。年輕帕金森病患 者容易發(fā)生左旋多巴誘導(dǎo)的異動(dòng)癥，特別是已

9、經(jīng)發(fā)生運(yùn)動(dòng)癥狀波動(dòng)的患者。更好的 方法是在一個(gè)或者多個(gè)復(fù)方多巴劑量時(shí)同時(shí)服用恩他卡朋以延長左旋多巴的半衰期。 這樣做避免縮短復(fù)方多巴的服藥間隔，減少每日左旋多巴劑量。帕金森病例五：老年癡呆年齡：75性別：男癥狀：病史3年，出現(xiàn)嚴(yán)重的癡呆癥狀。患者運(yùn)動(dòng)癥狀輕微，后拉試驗(yàn)時(shí)可保持 平衡。目前服藥為信尼麥（ 25/100毫克，每天3次）和司來吉蘭（5毫克，每日 一次）。策略：在運(yùn)動(dòng)障礙性疾病患者中帕金森綜合癥合并癡呆的情況比較常見。可能的病 因包括路易體癡呆，帕金森病合并AD或者額顆葉癡呆。PD合并癡呆的患者容易 出現(xiàn)多巴胺能藥物的副作用包括困倦、幻覺和體位性低血壓，因此應(yīng)盡可能簡化其 藥物治療方案

10、。對合并癡呆的患者不宜服用多巴胺受體激動(dòng)劑。復(fù)方多巴控釋片對 這類患者要優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)片因?yàn)榭梢匝舆t吸收峰。司立吉林可加重幻覺對于該患者應(yīng)該 停用。帕金森病例六：幻覺副主任醫(yī)師:2010年月日篇二：鑒別診斷病歷模板后循環(huán)缺血定義：是指后循環(huán)的TIA和腦梗死。其同義詞包括椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán) 的TIA與腦梗死、椎基底動(dòng)脈疾病、椎基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病。鑒于MRI彌散 加權(quán)成像(DWI)發(fā)現(xiàn)約半數(shù)的后循環(huán)TIA有明確的梗死改變且TIA與腦梗死的界限 越來越模糊，因此用后循環(huán)缺血涵蓋后循環(huán)的TIA與腦梗死，有利于臨床操作。我們在臨床應(yīng)用過程中，凡明確為梗死或短暫性缺血的患者，不要給與本診斷，而 盡量

11、給與確切診斷，諸如：小腦梗死、腦干梗死等等。本診斷在我們臨床實(shí)踐中， 其實(shí)就是椎基底動(dòng)脈供血不足。這是很片面的，因?yàn)楹笱h(huán)缺血是個(gè)很大的診斷， 要給它寫鑒別診斷，必須根據(jù)臨床癥狀，但是缺血總有一個(gè)必須的鑒別診斷，那就 是出血，其余的可以根據(jù)病狀加減。此處總結(jié)了眩暈的鑒別診斷：小腦出血：患者一般為老齡，常伴有高血壓等危險(xiǎn)因素，于活動(dòng)中動(dòng)態(tài)下發(fā)病，多 數(shù)表現(xiàn)突然起病的眩暈，頻繁嘔吐，枕部頭痛，一側(cè)上下肢共濟(jì)失調(diào)而無明顯癱瘓, 可有眼球震顫，一側(cè)周圍性面癱。少數(shù)呈亞急性進(jìn)行性，類似小腦占位性病變。重 癥大量出血者呈迅速進(jìn)行性盧頁內(nèi)壓增高，很快進(jìn)入昏迷。多在48小時(shí)內(nèi)引枕大孔 疝而死亡。顱腦影像學(xué)可以

12、明確診斷。美尼爾病：又稱內(nèi)耳性眩暈或發(fā)作性眩暈，為內(nèi)耳的一種非炎癥(淋巴代謝障礙)性 疾病，本病以突發(fā)性眩暈、耳鳴、耳聾或眼球震顫為主要臨床表現(xiàn)，眩暈有明顯的 發(fā)作期和間歇期。病人多數(shù)為中年人。發(fā)作性眩暈、耳鳴耳聾、惡心嘔吐、眼球震 顫為四大主癥。可有或無頸椎病的癥狀。顱腦影像學(xué)檢查無異常，部分患者頸部的 突然轉(zhuǎn)動(dòng)而誘發(fā)本病。基底動(dòng)脈偏頭痛：患者有反復(fù)的腦干及小腦功能障礙，在基底動(dòng)脈偏頭痛發(fā)作時(shí)出 現(xiàn)眩暈、復(fù)視、步態(tài)蹣跚、共濟(jì)失調(diào)、感覺異常、失明及焦慮不安，有些患者有意 識喪失。腦血流的檢查發(fā)現(xiàn)，在顆頂枕區(qū)常有缺血性改變。經(jīng)顱多普勒可發(fā)現(xiàn)BA 及MCA血流速度持續(xù)增快。前庭神經(jīng)元炎：是一種前庭

13、神經(jīng)元的病變，病變部位可位于前庭神經(jīng)核、前庭神經(jīng)、 前庭神經(jīng)節(jié)及前庭神經(jīng)末梢的整個(gè)通路上。一般認(rèn)為可能為病毒感染所致。發(fā)病年 齡一般為20-60歲（平均39歲）的成人。大部分患者在起病前先有病毒性呼吸道 或胃腸道感染史。起病突然，常在睡醒后發(fā)病，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重、持續(xù)性眩暈，伴 跌倒，閉目臥床、不敢動(dòng)、不敢睜眼，劇烈嘔吐，持續(xù)性快速眼球震顫，無耳鳴耳 聾及神經(jīng)系統(tǒng)體征。通常發(fā)作2-3天后癥狀減輕。神經(jīng)官能性眩暈：病人癥狀表現(xiàn)為多樣性，頭暈多系假性眩暈，常伴有頭痛、頭脹、 沉重感，或有失眠、心悸、耳鳴、焦慮、多夢、注意力不集中、記憶力減退等多種 神經(jīng)官能癥表現(xiàn)，無外物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感。盧頁腦

14、影像學(xué)檢查正常，神經(jīng)系 統(tǒng)體查正常。診療計(jì)劃：1、腦血管科護(hù)理常規(guī)，二級護(hù)理，低鹽低脂飲食，監(jiān)測血壓。2、進(jìn)一步查血脂、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、纖維蛋白以及頸部血管彩超、 TCCD、頸椎平片等，以助診療。3、抗血小板聚集：拜阿司匹林。4、擴(kuò)張腦血管，保護(hù)神經(jīng)元：尼莫地平。5、降血脂，穩(wěn)定斑塊：阿托伐他汀。6、改善循環(huán)供血：丹參川苜嗪。7、清除自由基，保護(hù)腦神經(jīng)元：依達(dá)拉奉。高血壓性（自發(fā)性）腦出血鑒別診斷：腦血栓形成：本病多見于50 60歲以上有動(dòng)脈硬化的老年人。常于安靜時(shí)或睡眠 中發(fā)病，由于血流緩慢、血液成分改變或血粘度增加等情況下形成血栓，致使腦血液循環(huán)障礙、腦缺血或梗死。可出現(xiàn)頭痛頭暈、

15、口齒不清、口角歪斜、肢體麻木無 力等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查可發(fā)現(xiàn)定位體征，意識多清楚，戶頁內(nèi)壓增高不 明顯，顱腦影像學(xué)檢查可以明確診斷。腦栓塞：指因異常的固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)物體（被稱作栓子）沿血循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈系 統(tǒng)，引起動(dòng)脈管腔閉塞，導(dǎo)致該動(dòng)脈供血區(qū)局部腦組織的壞死，臨床上表現(xiàn)為偏癱、 偏身麻木、講話不清等突然發(fā)生的局源性神經(jīng)功能缺損癥狀。起病急，進(jìn)展迅速， 有風(fēng)濕性心臟病或頸部動(dòng)脈重度粥樣硬化等栓子來源或/及身體其他部位（視網(wǎng)膜、 腎、脾）栓塞的證據(jù)。神經(jīng)系統(tǒng)查體有定位體征，顱腦影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)缺血或 梗死區(qū)。急性硬膜下血腫：于急性顱腦外傷后在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間由于橋靜脈 破裂出血，患者有明確的

16、外傷史，可迅速出現(xiàn)因血腫壓迫而導(dǎo)致的局造性神經(jīng)定位 體征，頭盧頁CT可見硬膜下出血，可迅速出現(xiàn)頭痛嘔吐等高顱壓癥狀，結(jié)合外傷史 及腦CT可以確診。顱內(nèi)占位：常慢性起病，以局造性神經(jīng)功能缺損為主要表現(xiàn)，癥狀漸進(jìn)加重，出現(xiàn) 頭痛嘔吐等高盧頁壓表現(xiàn)，患者一般有其他部位的腫瘤病史，顱腦影像學(xué)檢查可以明 確診斷。CO中毒：（對于昏迷患者）常見于有CO接觸的患者，首發(fā)癥狀以意識障礙為主, 早期常無明顯的神經(jīng)定位體征，盧頁腦影像學(xué)檢查早期無異常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦水腫, 血COHb可升高。確診依靠明確的病史。診療計(jì)劃：1、腦血管科護(hù)理常規(guī)，一級護(hù)理，低鹽低脂飲食，密切監(jiān)測并穩(wěn)定控制血壓、心 電監(jiān)護(hù)，注意呼吸瞳孔

17、等變化。2、進(jìn)一步查血脂、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、纖維蛋白等以助診療。及時(shí)復(fù)查血 常規(guī)、肝腎功、顱腦CT。3、患者臥床，保持大小便、呼吸道通暢。吸氧改善腦供氧。4、脫水降顱壓：甘露醇、甘油果糖、七葉皂苔鈉。5、低溫腦保護(hù)治療。6、預(yù)防肺部感染：頭泡哌酮舒巴坦鈉。7、保護(hù)胃粘膜：奧美拉理。8、補(bǔ)充水電解質(zhì)，保持水電解質(zhì)平衡。9、注意血腫變化，必要時(shí)手術(shù)治療。10、預(yù)防繼發(fā)性癲癇：卡馬西平。11、預(yù)防腦血管痙攣：尼莫地平。蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別診斷：腦栓塞：指因異常的固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)物體（被稱作栓子）沿血循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈系 統(tǒng)，引起動(dòng)脈管腔閉塞，導(dǎo)致該動(dòng)脈供血區(qū)局部腦組織的壞死，臨床上表現(xiàn)為偏癱、 偏身

18、麻木、講話不清等突然發(fā)生的局源性神經(jīng)功能缺損癥狀。起病急，進(jìn)展迅速， 有風(fēng)濕性心臟病或頸部動(dòng)脈重度粥樣硬化等栓子來源或/及身體其他部位（視網(wǎng)膜、 腎、脾）栓塞的證據(jù)。神經(jīng)系統(tǒng)查體有定位體征，一般無腦膜刺激征，顱腦影像學(xué) 檢杳可以發(fā)現(xiàn)缺血或梗死區(qū)。小腦出血：患者一般為老齡，常伴有高血壓等危險(xiǎn)因素，于活動(dòng)中動(dòng)態(tài)下發(fā)病，多 數(shù)表現(xiàn)突然起病的眩暈，頻繁嘔吐，枕部頭痛，一側(cè)上下肢共濟(jì)失調(diào)而無明顯癱瘓, 可有眼球震顫，一側(cè)周圍性面癱。一般不出現(xiàn)腦膜刺激征，顱腦影像學(xué)可以明確診 斷。腦膜炎：真菌性化膿性或者病毒性腦膜炎均可出現(xiàn)頭痛、嘔吐和腦膜刺激征，病初 先有發(fā)熱，以頭痛發(fā)熱等上呼吸道感染的癥狀為最初表現(xiàn)，

19、CSF可見感染的表現(xiàn), 腰穿腦脊液中常無紅細(xì)胞，顱腦影像學(xué)檢查蛛網(wǎng)膜下腔無出血。診療計(jì)劃：.腦血管科護(hù)理常規(guī)，一級護(hù)理，密切監(jiān)測血壓，心電監(jiān)護(hù)，保持大小便及呼吸道 通暢。2、安靜絕對臥床。3、降顱內(nèi)壓：甘露醇。4、調(diào)控血壓、防治腦血管痙攣：尼莫地平。5、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐：冬眠合劑。6、抗抽搐：卡馬西平8、補(bǔ)充水電解質(zhì)，保持水電解質(zhì)平衡。9、防治再出血：氨基己酸10、腦脊液置換療法。11、密切觀察病情變化，必要時(shí)側(cè)腦室穿刺引流。12、選擇合適時(shí)機(jī)行腦CTA或DSA ,以發(fā)現(xiàn)病因,積極治療。海綿竇血栓形成鑒別診斷：1、眶蜂窩組織炎：為眶內(nèi)軟組織的一種急性化膿性炎癥，常單側(cè)發(fā)病，眼球固定 多不完全，

20、瞳孔間接對光反應(yīng)消失者甚少，同時(shí)全身癥狀亦較輕。嚴(yán)重者可以出現(xiàn) 炎癥向顱內(nèi)蔓延而引起海綿竇血栓形成、形成腦膜炎或腦膿腫而致命。根據(jù)病史先 后可以做出鑒別。CT檢查可以協(xié)助診斷。2、眶內(nèi)腫瘤：眶內(nèi)腫瘤繼發(fā)感染時(shí)，與海綿竇血栓形成相似，但此種感染癥狀常 發(fā)生于眼球突出之后，現(xiàn)有腫瘤的病史，可根據(jù)病史加以鑒別。CT檢查可以協(xié)助 診斷。3、甲狀腺功能亢進(jìn)癥：是一種常見病，多發(fā)病，原發(fā)性甲亢最為常見，是一種自 體免疫性疾病。可以出現(xiàn)雙眼突出，但是常有其他高代謝癥候群，血甲狀腺激素升 高，影像學(xué)可見甲狀腺腫大。診療計(jì)劃：L 腦血管科護(hù)理常規(guī)，一級護(hù)理，低鹽低脂飲食，密切監(jiān)測并穩(wěn)定控制血壓、心 電監(jiān)護(hù)，注意

21、呼吸瞳孔等變化。2、進(jìn)一步查血脂、血糖、肝腎功能、電（轉(zhuǎn)載于:小龍文檔網(wǎng):老年癡呆患者病歷 模板）解質(zhì)、纖維蛋白等以助診療。及時(shí)復(fù)查血常規(guī)、肝腎功、CTO3、患者臥床，保持大小便、呼吸道通暢。吸氧改善腦供氧。4、緊急溶栓治療，并行抗凝治療。5、脫水降顱壓：甘露醇、甘油果糖、七葉皂昔鈉。6、低溫腦保護(hù)治療。7、預(yù)防肺部感染：頭抱哌酮舒巴坦鈉。8、保護(hù)胃粘膜：奧美拉嚶。9、補(bǔ)充水電解質(zhì)，保持水電解質(zhì)平衡。10、活血，改善循環(huán)：丹參川苜嗪.改善血容量，補(bǔ)液治療。上矢狀竇血栓形成鑒別診斷：腦出血：患者一般為老齡，常伴有高血壓等危險(xiǎn)因素，于活動(dòng)中動(dòng)態(tài)下發(fā)病，多數(shù) 表現(xiàn)突然起病頭痛，頻繁嘔吐，一側(cè)上下肢無

22、力，重癥大量出血者呈迅速進(jìn)行性顱 內(nèi)壓增高，很快進(jìn)入昏迷。多在48小時(shí)內(nèi)因枕大孔疝而死亡。顱腦影像學(xué)可以明 確診斷。腦膿腫：常由于面部、外耳道等感染后出現(xiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、盧頁內(nèi)壓力升高出 現(xiàn)嘔吐等表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)定位體征，昏迷，盧頁腦CT可以發(fā)現(xiàn)病灶，腰穿腦脊液 壓力升高，出現(xiàn)感染表現(xiàn)。確診依據(jù)病史和影像學(xué)表現(xiàn)。顱內(nèi)腫瘤：常無明確病史，進(jìn)展相對緩慢，早期可無癥狀，顱內(nèi)壓力升高的癥狀一 般最早出現(xiàn)，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力障礙。逐漸可出現(xiàn)占位性定位體征，腦CT可以發(fā)現(xiàn)病灶，可強(qiáng)化。若有其他部位的腫瘤依據(jù)，則進(jìn)一步可以佐證顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性 占位的可能。診療計(jì)劃：1、腦血管科護(hù)理常規(guī)，一級護(hù)理，低鹽低脂飲食，密切監(jiān)測并穩(wěn)定控制血壓、心 電監(jiān)護(hù)，注意呼吸瞳孔等變化。2、進(jìn)一步查血脂、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、纖維蛋白等以助診療。及時(shí)復(fù)查血 常規(guī)、肝腎功、CTO3、患者臥床，保持大小便、呼吸道通暢。吸氧改善腦供氧。4、緊急溶栓治療，并行抗凝治療：低分子肝素。5、脫水降盧頁壓：甘露醇、甘油果糖、七葉皂昔鈉。6、低溫腦保護(hù)治療。7