1、 粉刺（尋常性痤瘡）診療方案一、概述：粉刺是一種發生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥，多發生于X年男女。皮損丘疹如刺，可擠出白色粹米樣粉汁，故稱之。相當于西醫的“痤瘡”，俗稱“X春痘”。二、診斷 （一）疾病診斷1、中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病證診斷療效標推（ZYT001.8-94）。（1）主要癥狀：初期在毛囊口，呈現大米粒大小紅色丘疹，亦可演變成為膿皰。此后可形成硬結樣白頭粉刺或X頭粉刺，嚴重病例可形成硬結性囊腫。 （2）次要癥狀：多發于男女X春期之面部及胸背部，常伴有皮脂溢出。 （3）病程較長，X春期過后，多數可自然減輕。具備主癥，1個次癥，結合病程即可確診 2、西醫診斷標準：

2、參照臨床診療指南一皮膚病與性病分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2006年）。 （1）一般X春期開始發病，呈慢性經過。 （2）發于面部、上胸及背部等皮脂腺發達部位。皮損為白頭X頭粉刺、毛囊性紅丘疹、膿皰、結節、囊腫和疤痕，常伴有皮脂溢出。 （二）證候診斷1、肺經風熟證：X頭或白頭粉刺，紅色丘疹，可伴少量小膿皰，或有癢痛?？砂橛锌诟?、便秘。舌紅，苔薄黃，脈浮數。2、脾胃濕熱證；皮膚油膩，以疼痛性丘疹和膿皰為主，或有結節?？砂橛锌诔?，便秘、尿赤。舌質紅，苔黃或黃膩，脈滑。3、痰瘀互結證：皮損主要為結節及囊腫，反復發作，容易形成疤痕?？砂橛写蟊愀山Y舌質暗，或有瘀斑或瘀點，苔膩，脈弦滑。4、沖任不

3、調證：女性患者，月經前皮疹加重，皮疹多發于口周或下頜，或伴月經前后不定期，經前乳房、小腹脹痛，舌紅，脈細或弦。三、治療方案（一）中醫辨證論治 1、肺經風熱證治法：疏風清肺。 方藥：枇杷清肺飲加減。枇杷葉、桑白皮、黃芩、赤芍、焦梔子、蒲公英、野菊花、雙花等。加減：便秘加牛蒡子，皮膚油膩加側柏葉、生山楂、荷葉、白蒺藜等，皮凌霄花、生地、丹皮、紫草等。中成藥：梔子金花丸等。2、脾胃濕熱證治法：清熱利濕。方藥：茵陳蒿湯合瀉黃散加減。茵陳、石膏、梔子、藿香、防風、赤芍、蒼術、黃芩、黃連、生苡仁、生甘草等。加減：皮疹疼痛明顯加蒲公英、地丁，膿皰較多加紫花地丁10g、敗醬草15g；秘加大黃，皮膚油膩加側柏葉

4、、生山楂、澤瀉等，瘙癢加苦參、白鮮皮、地膚子等。中成藥：連翹敗毒丸、金花消痤丸等。3痰瘀互結證治法：化瘀散結。方藥：海藻玉壺湯合桃紅四物湯加減。夏枯草、半夏、陳皮、海藻、生連翹、川貝母、黃芩、桃仁、赤芍、皂角刺等。 加減：皮疹疼痛加蒲公英、地丁等，膿皰較多者加紫花地丁、敗醬草等，伴囊腫成膿難消者加玄參等。中成藥：大黃蟄蟲丸、XX丸、丹參酮膠囊等。4沖任不調型治法：調理沖任。方藥：二仙湯合知柏地黃丸加減，黃柏、知母、丹皮、生地、澤瀉、仙靈脾、香附、郁金、白花蛇舌草等。加減：膿皰較多加紫花地丁、敗醬草，皮膚油膩加側柏葉、生山楂、澤瀉等，口干舌燥加二至丸，失眠多夢加柏子仁、合歡皮，伴結節囊腫加三棱、

5、莪術、夏枯草、川貝、皂刺等。（二）外治法1、中藥面膜：辨證選取清熱解毒、化瘀散結類中藥研細末，用水調成糊狀涂于面部。2、中藥外洗：辨證選取清熱解毒、化瘀散結類中藥適量煎水外洗。3、中藥外搽：顛倒散或如意金黃散或賽金化毒散用水或花露調成糊狀外用。4、中藥熏蒸：辨證選取清熱解毒、化瘀散結類中藥熏蒸，可選用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀進行治療。5、剔痤清瘡：常規消毒結節囊腫后，清除表面或囊腫內膿分泌物。6、中藥離子導入。取適量清熱解毒類中藥研細末，采用超聲波離子導入局部。（三）針灸治療：體針、耳針、刺絡拔罐、火針等?？蛇x用尋常痤瘡的圍刺結合耳穴貼壓治療技術、火針治療結節性囊腫性痤瘡技術。（四）其他療法

6、1、自血療法：適用于病程長，皮疹重，藥物治療欠佳者?？蛇x足三里、曲池、三陰交、血海等穴位注射，每穴注射lml左右，每周1次?？蛇x用自血穴位注射配合放血療法治療痤瘡技術。2、物理治療：可選用紅光、藍光、光動力療法、強脈沖激光、點陣激光、C02激光、E光治療、ClearTouch光子治療、射頻等治療。3、微晶磨削、藥物離子導入法、超聲霧化、皮損內注射等。四、注意事項1、每日1一2次用溫水、硫磺肥皂洗臉。2、禁止用手擠壓皮疹，以防繼發感染及瘢痕形成。3、不食或少食油膩、辛辣之品及甜食，多吃新鮮蔬菜及水果。4、保持大便通暢。5、并發癥處理（1）臨床表現以感染為主，尤以面部皮損伴有膿腫形成者，應加用抗生

7、素抗感染治療。（2）顏面皮脂分泌多而皮損伴有結節、囊腫者，宜中西醫結合治療。（3）嚴重病例，伴有月經不調的女性患者，可采用性激素類藥物治療。五、難點分析及解題思路痤瘡的診斷不困難，在治療上的難點主要有痤瘡的復發和女病人月經前皮疹增多加重以及重癥痤瘡的治療。難點之一：痤瘡的復發痤瘡是主要由性腺內分泌功能失調所致的皮膚病。而內分泌的失調又與人的情緒、精神狀態、飲食不節、工作學習過于緊張等因素有關。所以要防止痤瘡的復發，除了用藥治療以外，還必須十分注意精神情緒、飲食生活的調理。大部分女性病人痤瘡的復發又跟月經不調有關一所以女性病人有月經不調者更應在月經前后服藥調理，連續3個月至半年，以達到痤瘡不復發

8、或減少復發目的。如果是已婚女性痤瘡伴有月經不調者，亦可選擇西藥達英-35進行治療，可以起到既調節月經又治療痤瘡的作用。難點之二：重癥痤瘡的治療所謂重癥痤瘡是指以結節、囊腫、膿皰、瘢痕疙瘩為主要皮損的痤瘡，又稱聚合性痤瘡，處理得不好，可嚴重影響面部的美觀，給患者的精神心理帶來很大的創傷。對這類病人首先要做必要的檢查，排除內分泌系統的器質性病變。治療上應以中醫為主，中西醫結合；內治為主，內外結合；治本為主，標本兼顧。中醫治療應重在化瘀清熱，消痰散結。常用藥如桃仁、紅花、牡丹皮、丹參、蒲公英、連翹、郁金、川貝母、玄參、海藻、昆布等。外敷四黃膏、金黃膏等。亦可用丹參注射液穴位注射或靜脈滴注。西醫治療可

9、主要選用抗生素如紅霉素、四環素、克林霉素。滅滴靈和安體舒通、維生素B6聯合應用對治療聚合性痤瘡有較好療效。一般宜連續服1個月。以后視情況減量再服12個月。六、療效評價（一）評價標準參照中藥X藥臨床研究指導原則（中國醫藥科技出版社，2002年）。1、疾病療效判定標準按尼莫地平法計算，以皮疹消退率作為疾病療效判定標準。皮疹消退率=（治療前皮疹總評分一治療后皮疹總評分）治療前皮疹總評分。痊愈：皮疹消退率95顯效：95皮疹消退率70，或疾病嚴重程度減低2度以上好轉：70皮疹消退率30，或疾病嚴重程度減低l度以上無效：皮疹消退率總評分降低率70 好轉：70%總評分降低率30 無效：總評分降低率30%（二）評價方法1、皮疹評分方法：（1）皮疹類型0分：無；2分：僅見粉刺4分：粉刺、丘疹、膿皰并見6分