1、環境污染、生活習慣和飲食等沒有明顯的相關性。以下是易感和高危因素。1、骨肉瘤發病高峰年齡為10-30歲； 2、創傷不能引起骨肉瘤，但有的患者因此而發現骨肉瘤；3、身材高大的人群比身材矮小的人群骨肉瘤的發病率高，可能與青春期增長速度過快有關；4、中年后發生骨肉瘤與畸形性骨炎（Paget?。┯嘘P，放射性損傷可能繼發骨肉瘤，纖維結構不良可能惡變為骨肉瘤；5、Li-Fraumeni綜合征（遺傳性p53基因突變）和遺傳性視網膜母細胞瘤（RB基因突變）易繼發骨肉瘤。病因與危險因素骨肉瘤的診治10/9/20221環境污染、生活習慣和飲食等沒有明顯的相關性。病因與危險因素骨1、癥狀：疼痛、腫脹和功能障礙三主癥

2、，以疼痛最常見， 初為間歇性隱痛，隨后間歇時間變短，以后逐漸 變為持續性劇痛，夜間為甚。2、體征：侵犯局部軟組織時，局部形成腫塊，質硬有壓痛， 皮溫升高，并隱約可見曲張靜脈及充血毛細血管。 臨床表現骨肉瘤的診治10/9/202221、癥狀：疼痛、腫脹和功能障礙三主癥，以疼痛最常見，臨床表現主要成分：瘤性成骨細胞、瘤性骨樣組織和腫瘤骨?？梢姸嗌俨坏鹊牧鲂攒浌墙M織和纖維肉瘤樣結構。光鏡所見：腫瘤細胞梭形、多角形、圓形，間變明顯，大小不一，形態各異，細胞核大，核仁明顯，常見病理核分裂，在分化較好的地方可以見到腫瘤細胞形成的腫瘤性骨及骨樣組織，呈粉染均質條索狀及小片狀。后者如有較多鈣鹽沉積即為瘤骨。有

3、時還可見到破骨細胞型巨細胞及出血和壞死區。組織病理學骨肉瘤的診治10/9/20223主要成分：瘤性成骨細胞、瘤性骨樣組織和腫瘤骨?？梢姸嗌俨坏鹊某晒切凸侨饬觯悍只墒臁⒊晒秋@著者,腫瘤骨多， 呈淺黃色,質硬如象牙。溶骨型骨肉瘤：分化較原始、成骨少者,瘤骨稀少, 如肉芽易出血,質地軟?；旌闲凸侨饬觯航橛谏鲜鰞尚椭g者。大多數骨肉瘤血供豐富,故常呈紫紅色。生長迅速、體積較大的腫瘤,因血循環不良,可發生壞死或液化,形成棕色或含有血性液體的囊腔,成骨組織極少。組織病理學骨肉瘤的診治10/9/20224成骨型骨肉瘤：分化成熟、成骨顯著者,腫瘤骨多，組織病理學骨肉WHO骨肉瘤分類(2002版) Osteo

4、sarcoma 成骨肉瘤9180/3 Conventional 傳統型9180/3 chondroblastic 成軟骨細胞型(軟骨母細胞瘤)9181/3 fibroblastic 成纖維細胞型(纖維母細胞瘤)9182/3 osteoblastic 成骨細胞型(骨母細胞瘤) 9180/3 Telangiectatic 毛細血管擴張型9183/3 Small cell 小圓細胞型9185/3 Low grade,central 低分級中央型9187/3 Secondary 繼發型9180/3 Parosteal 骨旁型9192/3 Periosteal 骨膜型9193/3 High grade,

5、surface 高分級表面型9194骨肉瘤的診治10/9/20225WHO骨肉瘤分類(2002版) Osteosarcoma1、骨母細胞型：主要由惡性骨母細胞組成，形成較多的 腫瘤性骨及骨樣組織 2、軟骨母細胞型：除骨母細胞外，半數為軟骨肉瘤結構， 同時可見腫瘤性骨及骨樣組織。3、成纖維細胞型：腫瘤細胞梭形，排列成車輻狀，其間 可見腫瘤性骨及骨樣組織。傳統型骨肉瘤(80%)骨肉瘤的診治10/9/202261、骨母細胞型：主要由惡性骨母細胞組成，形成較多的傳統型骨肉1、毛細血管擴張性骨肉瘤 （1）流行病學：約占骨肉瘤的5以下。多為1030歲，男性多見， 主要位于股骨和脛骨。 （2）臨床表現：早期

6、為疼痛，病變范圍擴大可出現病理性骨折，此時 腫瘤內血液擴散至皮下筋膜間隙而出現紅腫，類似炎 癥改變。活檢術后可出現傷口長時間滲血不止。 （3）X線表現：干骺端溶骨性破壞區、邊緣欠清，骨膜反應不明顯。 （4）CT及MRI：可顯示病灶內出血特征，穿破骨皮質可出現軟組織腫塊。常見骨肉瘤亞型骨肉瘤的診治10/9/202271、毛細血管擴張性骨肉瘤常見骨肉瘤亞型骨肉瘤的診治10/3/ （5）肉眼改變：肉眼見腫瘤區域為一充滿暗紅色血液的腔隙，邊界 如鋸齒狀或荊棘狀不規則，骨皮質可完全破壞消失， 邊緣殘存的骨皮質如多孔的海綿狀。 （6）鏡下改變：可見大量含血腔竇樣及“彩帶”樣結構。腫瘤細胞異型 性明顯，核分

7、裂象多見，瘤細胞間可見少量小片狀骨 樣組織。 （7）鑒別診斷：應與動脈瘤樣骨囊腫、骨巨細胞瘤囊性變鑒別。 （8）治療：與普通型骨肉瘤相同。 （9）預后：進展快，預后較普通型骨肉瘤差。常見骨肉瘤亞型骨肉瘤的診治10/9/20228 （5）肉眼改變：肉眼見腫瘤區域為一充滿暗紅色血液的腔隙，2、小細胞性骨肉瘤（又稱圓細胞性骨肉瘤） （1）流行病學：較少見，多發年齡為1020歲。 （2）X線表現：位于干骺端的蟲蝕狀溶骨性病變，半數以上有 骨膜反應及軟組織包塊。 （3）病理改變：由密集彌漫的低分化或未分化小圓細胞所組成， 類似于Ewing肉瘤的小圓細胞，細胞間有少量 細針狀、網狀骨樣組織，這是與Ewin

8、g肉瘤相 鑒別的依據。 （4）預后：高度惡性，預后較普通骨肉瘤差，常在確診一年內死亡。常見骨肉瘤亞型骨肉瘤的診治10/9/202292、小細胞性骨肉瘤（又稱圓細胞性骨肉瘤）常見骨肉瘤亞型骨肉瘤3、中心性低分級骨肉瘤（又稱為髓內高分化骨肉瘤）（1）流行病學：較少見，約占骨肉瘤1。發病年齡較普通 骨肉瘤大，女性多見。（2）臨床及組織學特點：類似于骨旁骨肉瘤，但病變發生于 長骨髓腔內，隨病情進展可突破骨 皮質向外生長，并壓迫或包繞主要 神經、血管。（3）治療：以手術為主，應行瘤段廣泛切除及合適的骨重建術。 局部切除后易復發，但很少轉移（4）預后：較普通骨肉瘤好。常見骨肉瘤亞型骨肉瘤的診治10/9/2

9、022103、中心性低分級骨肉瘤（又稱為髓內高分化骨肉瘤）常見骨肉瘤亞4、骨旁骨肉瘤（又稱皮質旁骨肉瘤） （1）流行病學：多于1540歲出現 癥狀。女性略多于男性。好發于 四肢長骨干骺端，股骨遠端后方最多。 （2）臨床表現：癥狀輕，病程長。首發為局部腫塊，在股骨遠端則 為腘窩腫塊。局部疼痛不明顯。輕壓痛，骨樣硬度， 不規則，固定于骨皮質。一般無皮溫升高及血管怒張。 患者全身情況好，堿性磷酸酶不高。 （3）X線表現：位于長骨干骺端一側，包繞骨干，分葉狀或不規則密度 增高影，邊緣清楚。其中多有散在、大小不等透光區， 腫瘤與皮質間可有窄小透光線。晚期可破壞骨皮質而進入 髓腔。常見骨肉瘤亞型骨肉瘤的診

10、治10/9/2022114、骨旁骨肉瘤（又稱皮質旁骨肉瘤）常見骨肉瘤亞型骨肉瘤的診治（4）病理改變：呈較大的分葉狀或不規則腫塊，質硬，表面有假性 纖維包膜。切面灰白或黃白色，中央及基底部質硬 如骨，邊緣質稍軟。鏡下顯示腫瘤由梭形腫瘤細胞 與較成熟的骨小梁組成，梭形細胞異形性不明顯， 可見局灶性骨母細胞增生活躍。（5）治療：以手術為主，一般不需化療和放療。廣泛切除術可獲得 滿意效果。切除如不徹底，復發率高。少數反復復發、 惡性程度高、病變范圍廣或累及主要血管、神經者， 需截肢治療。（6）預后：惡性程度比普通者低，預后較好，80以上患者可治愈。常見骨肉瘤亞型骨肉瘤的診治10/9/202212（4）

11、病理改變：呈較大的分葉狀或不規則腫塊，質硬，表面有假性5、骨膜骨肉瘤 （1）流行病學：女性略多于男性，發病高峰為1020歲。 好發于長骨干骨膜，尤其是脛骨中段。 （2）X線表現：體積較小的長骨骨干外生性腫物，少數 可破壞骨皮質，一般不累及髓腔。骨膜 梭形增厚及腫瘤由外侵蝕骨皮質現象， 可有針狀骨出現。 （3）病理改變：為成軟骨細胞性骨肉瘤。 （4）治療：采用瘤段廣泛切除術，一般不需化療。 （5）預后：較普通骨肉瘤好，較骨旁骨肉瘤差。常見骨肉瘤亞型骨肉瘤的診治10/9/2022135、骨膜骨肉瘤常見骨肉瘤亞型骨肉瘤的診治10/3/202216、高分級表面型骨肉瘤 (1)具有與普通型骨肉瘤相似的組

12、織學特點和生物學行為。 (2)X線表現：腫瘤位于骨表面，密度不均勻，可見骨皮質 不規則破壞并累及髓腔，可見骨膜反應 （3）病理改變：為骨母細胞型骨肉瘤，細胞異形性明顯。 （4）治療：與普通型骨肉瘤相同。 （5）預后：預后較差。常見骨肉瘤亞型骨肉瘤的診治10/9/2022146、高分級表面型骨肉瘤常見骨肉瘤亞型骨肉瘤的診治10/3/21、常規實驗室檢查：包括血、尿、便;肝、腎功能等。2、血沉： 骨肉瘤早期、硬化型骨肉瘤、分化較好 骨肉瘤血沉可在正常范圍內。瘤體過大、 分化差、有轉移者血沉加快。可以作為 發展過程中動態指標，但并不十分敏感。3、血漿AKP和LDH：中度至大幅度的升高，且與腫瘤細胞

13、的成骨活動有關。如果手術完整切除 腫瘤，AKP可以下降至正常水平；如果 術后該指標沒有下降到正常水平，或 仍處較高水平則提示腫瘤轉移或殘留 實驗室檢查骨肉瘤的診治10/9/2022151、常規實驗室檢查：包括血、尿、便;肝、腎功能等。實驗室檢查1、X線征象（1）骨髓腔內不規則骨破壞和骨增生（溶骨、成骨及混合型）。（2）突破骨皮質，骨膜被掀起，形成Codman氏三角和骨膜下腫塊。（3）瘤骨可呈點狀、斑片狀、片狀和放射性針狀等多種形態。（4）可見殘留骨和髓腔擴張。（5）侵犯骨骺、關節和鄰近骨骼，并可引起病理性骨折（溶骨型多見）。（6）肺部的變化：轉移瘤多數分布于肺葉邊緣，偶發生于肺門附近。 呈大小

14、不一的棉球狀。生長緩慢者，產骨較多， 密度亦高。如完全不產生瘤骨，其密度和其他腫瘤 的轉移瘤無異。影像學檢查骨肉瘤的診治10/9/2022161、X線征象影像學檢查骨肉瘤的診治10/3/2022162、CT表現： （1）能顯示X線片難以顯示的骨破壞和瘤骨。 （2）明確腫瘤在髓腔和周圍軟組織的浸潤范圍。 （3）確定腫瘤組織的血供情況。 （4）約25%患者在腫瘤侵犯髓腔，表現為髓內不規則 高密度影，常沿長骨軸跳躍性蔓延，應高度警惕。骨肉瘤的診治10/9/2022172、CT表現：骨肉瘤的診治10/3/2022173、MRI表現：（1）松質骨區破壞： 成骨型：T1WI和T2WI上均呈低信號，周邊水腫

15、壓脂像上呈高信號； 溶骨型：T1WI上呈偏低至中等信號，T2WI上呈中等至偏高信號， 壓脂像上呈高信號； 混合型：T1WI和T2WI上呈斑塊狀不均勻信號。 （2）骨髓腔內轉移：T1WI在正常骨髓質高信號的襯托下病變呈低信號， 壓脂像上則正好相反。對髓腔內跳躍性轉移價值大。 （3）骨皮質破壞：正常骨皮質低信號帶不連續、出現高信號及瘤體穿破區。 （4）骨膜反應：輕微的骨膜反應MRI不易顯示，不及X線平片和CT。（5）軟組織腫塊：邊界清晰，軟組織信號表現同瘤體。 （6）骨骺侵犯：敏感性明顯高于X線和CT，其信號表現同骨皮質侵犯。 （7）增強表現：瘤體實質區一般明顯強化。骨肉瘤的診治10/9/2022

16、183、MRI表現：（1）松質骨區破壞：骨肉瘤的診治10/3/4、骨掃描 （1）骨內病變或骨外的轉移灶都呈核素濃集。 （2）可顯示病變范圍，但核素濃聚范圍往往超過骨肉瘤真正 邊界(可能與骨髓充血、髓內反應骨形成以及骨膜炎有關)。5、血管造影 （1）有助于顯示骨外的腫瘤輪廓及腫瘤周圍血管受壓移位的程度。 （2）為術前估計術中出血情況提供依據。 （3）可采用明膠海綿栓塞腫瘤的主要血管，大大減少手上失血。骨肉瘤的診治10/9/2022194、骨掃描骨肉瘤的診治10/3/202219股骨干骨肉瘤 骨旁骨肉瘤 骨肉瘤的診治10/9/202220股骨干骨肉瘤 骨旁骨肉瘤 骨肉瘤的診治10/3/202220

17、右脛骨下段骨肉瘤（溶骨型）左股骨上端骨肉瘤（成骨型） 骨肉瘤的診治10/9/202221右脛骨下段骨肉瘤（溶骨型）左股骨上端骨肉瘤（成骨型） 骨肉瘤T原發腫瘤 Tx 原發腫瘤無法評價 T1 腫瘤最大徑8cm T2 腫瘤最大徑8cm T3 在原發部位有非連續的腫瘤N淋巴結 NX 區域淋巴結無法評價 N0 無區域淋巴結轉移 N1 有區域淋巴結轉移M遠處轉移 MX 遠處轉移無法評價 M0 無遠處轉移 M1 有遠處轉移 M1a 肺轉移 M1b 其他遠處轉移TNM分期（AJCC,2010,7th）A期 G1,2， T1， N0, M0 B期 G1,2， T2， N0, M0 A期 G3,4， T1， N

18、0, M0 B期 G3,4， T2， N0, M0 期 任何G， T3, N0, M0 A期 任何G，任何T, N0， M1a B期 任何G，任何T，N1， 任何M 任何G，任何T，任何N，M1bG病理學分級 GX不能估價病理學分級 G1高分化 G2中度分化 G3低分化 G4未分化。 R殘存腫瘤 RX不能估價殘存腫瘤狀態 R0沒有殘存腫瘤 R1顯微鏡下殘存腫瘤 R2肉眼殘存腫瘤骨肉瘤的診治10/9/202222T原發腫瘤TNM分期（AJCC,2010,7th）A期 分期 分級 部位 轉移 IA G1 T1 M0 IB G1 T2 M0 IIA G2 T1 M0 IIB G2 T2 M0 III

19、 G1-2 T1-2 M1低度惡性為G1，高度惡性為G2;腫瘤位于肌肉間室內為T1，肌肉間室外為T2;無局部或遠隔轉移為M0有則為M1 Enneking外科分期骨肉瘤的診治10/9/202223分期 分級 部位 轉移Enne原發腫瘤 X線：整個肢體正側位 MRI：整個肢體/腫瘤區域轉移 99mTc：全骨骼骨掃描 CT：胸部器官功能 心臟：超聲心動圖、心電圖 聽力功能：聲波圖 腎臟：肌酐（包括清除率）、腎小管功能檢測 肝臟：肝功能檢測其他實驗室檢測 AKP LDH推薦診斷檢查骨肉瘤的診治10/9/202224原發腫瘤推薦診斷檢查骨肉瘤的診治10/3/2022241、外科治療前一定要行活檢術。2、

20、活檢應在進行最終外科治療單位進行。3、外科醫生、放療醫生和病理科醫生之間的交流是非常 重要的。4、活檢選擇的穿刺道部位應當能夠在以后的保肢手術中一并切除。5、活檢時應注意避免骨折。6、建議針吸活檢，避免切除活檢。7、切開活檢應用于針吸活檢失敗后的病例。8、新鮮組織需進行分子生物學研究。活檢原則骨肉瘤的診治10/9/2022251、外科治療前一定要行活檢術?；顧z原則骨肉瘤的診治10/3/一、保肢術 1、適應證: （1）Enneking分期A期,對化療反應好的B 期, 主要神經、血管未受累。 （2）全身情況及局部軟組織條件允許,可達到廣泛 性切除。 （3）無轉移病灶或轉移病灶可以治愈。 （4）患者

21、有強烈的保肢欲望。 （5）經濟上能夠承受高強度化療所致經費困難 2、廣泛性切除：切除腫瘤（包括活檢疤痕）、假包膜或反應區及部分包繞腫瘤的正常組織外科治療骨肉瘤的診治10/9/202226一、保肢術外科治療骨肉瘤的診治10/3/2022263、保肢術后骨缺損重建方法：（1）異體骨關節移植（2）異體骨及人工關節組合式重建（3）特制型人工關節（4）腫瘤瘤段骨滅活與再利用（5）關節融合術骨肉瘤的診治10/9/2022273、保肢術后骨缺損重建方法：骨肉瘤的診治10/3/20222二、截肢術： 1、適應證: （1）化療無效的B期腫瘤,重要神經、血管受累。 （2）缺乏保肢后骨或軟組織重建條件。 （3）預計

22、義肢功能優于保肢。 （4）患者要求截肢。 2、手術方式： （1）傳統截肢術 （2）Tikhoff-Linberg肢體段截術 （3）Salzer手術骨肉瘤的診治10/9/202228二、截肢術：骨肉瘤的診治10/3/2022281、骨肉瘤一直以來被認為放療抗拒腫瘤，且由于單純保肢手術 的局部復發率較低，缺乏使用輔助放療的適應癥。 近來研究發現，與化療聯用具有一定療效。2、適應證：（1）無法進行完整切除者，某些特殊的病變區，如頭面部或脊柱；（2）術后殘留、切緣陽性者；（3）保肢術后復發，患者拒絕截肢或無法再次手術的部位，僅作為 局部姑息治療的一種方法（4）釤153-乙二胺四亞甲基膦酸（153SmE

23、DTMP ）內照射用于 不可切除骨肉瘤 放射治療骨肉瘤的診治10/9/2022291、骨肉瘤一直以來被認為放療抗拒腫瘤，且由于單純保肢手術放射一、術前化療1、意義（1）早期行全身治療，以期消滅潛在的微小轉移灶;（2）評估術前化療療效，指導術后化療方案選擇 沿用或換藥？（3）提高保肢率，減少復發率;（4）允許有充分時間設計保肢方案，制做假體。2、適應癥： Enneking分期II、III期3、推薦藥物：MTX（HDMTX-CF）、IFO、ADM、DDP4、給藥方式：動脈或靜脈給藥（MTX、IFO不適合動脈給藥）5、用藥時間：46周期，時間為23月全身化療骨肉瘤的診治10/9/202230一、術前

24、化療全身化療骨肉瘤的診治10/3/202230二、術后化療1、推薦藥物： MTX（HDMTX-CF）、IFO、ADM、DDP2、藥物選擇：術前化療敏感者，維持原藥物及劑量強度； 術前化療不敏感者，換藥或加大劑量強度。3、給藥方式：動脈或靜脈給藥（MTX、IFO不適合動脈給藥）4、用藥時間：1218周期，時間為812月三、劑量強度 MTX 810g/m2/2w IFO 15g/m2/3w ADM 90mg/m2/2w DDP 120-140mg/m2/2w骨肉瘤的診治10/9/202231二、術后化療骨肉瘤的診治10/3/202231綜合治療原則1、由多學科醫生共同治療2、新輔助及輔助化療對局限

25、性病變有效3、年長患者即刻手術4、手術包括截肢手術及保肢手術5、保肢手術前提為局部復發風險不高于截肢手術6、術后規范化療可明顯提高患者生存率7、廣泛切除術后病理證實術前化療效果好者，術后繼續原方案化療，如不好者術后應換方案8、術前化療后仍不能切除腫瘤者，可行放療9、肺內只有轉移灶少且可切除者，轉移灶切除預后接近于未轉移者骨肉瘤的診治10/9/202232綜合治療原則1、由多學科醫生共同治療骨肉瘤的診治10/3/2常用綜合治療模式一、Rosen T系列方案二、Jaffe TIOS方案三、IFO+VP16方案四、Rizzoli研究所IOR/OS-2方案五、 DDP+ADM方案六、IFO+DDP+E

26、PI方案骨肉瘤的診治10/9/202233常用綜合治療模式一、Rosen T系列方案骨肉瘤的診治10/Rosen T12方案術前化療術后化療0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10wBCDMTXVCRBCDMTXVCRMTXVCRMTXVCRMTXVCRMTXVCR手術ADMDDPADMDDPADMDDPADMDDPADMDDPADMDDP0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15w0 1 2 3wBCDMTXMTX腫瘤壞死率、腫瘤壞死率、骨肉瘤的診治10/9/202234Rosen T12方案術前化療術后化療0 1 1、MTX：8-12g/m2,靜脈滴注,

27、4h, 6小時后四氫葉酸（CF）解救2、BCD BLM：20mg/m2,連用2d CTX：600mg/m2,連用2d ACTD：0.6mg/m2,連用2d3、VCR：1.5mg/m24、ADM：30mg/2,連用2d5、DDP：120mg/2骨肉瘤的診治10/9/2022351、MTX：8-12g/m2,靜脈滴注,4h,骨肉瘤的診治1IFO+VP16方案VPIFO0 1 2 3 4 5 6wVPIFO1、VP16：100 mg/m2/d 5 days2、IFO：3.5 g/m2/d 5 days術前化療骨肉瘤的診治10/9/202236IFO+VP16方案VP0 1 20 1 2 3 4 5

28、6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18w術后化療19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34wMTX MTX AP MTX MTX IVPG MTX AP MTX MTX MTX IVPG AP IVPG AP MTX MTX A VP16:100 mg/m2,d-5MTX :12g/m2,4h(leucovorin解救,15 mg q6h,10次)I=IFO:2.4g/m2 +mesna,d1-5A=ADM:37.5mg/m2,d1-2P=DDP:60mg/m2,d1-2骨肉瘤的診治10/9/2022370 1

29、2 3 4 5 6Rizzoli研究所IOR/OS-2方案術前化療MTX :8g/m2,6h,(leucovorin解救)DDP:120mg/m2,動脈灌注,持續72h ADM:60mg/m2,8h,DDP后48h骨肉瘤的診治10/9/202238Rizzoli研究所IOR/OS-2方案術前化療MTX :8術后化療 腫瘤壞死率90%腫瘤壞死率90%ADM:45mg/m2,d1-2,4hIFO:2g/m2 +mesna,1.5h,d1-5DDP:120mg/m2,動脈灌注,持續72hVP16:120 mg/m2,1h,d-3MTX :8g/m2,6h,(leucovorin解救)骨肉瘤的診治10

30、/9/202239術后化療 腫瘤壞死率90%腫瘤壞死率90%ADM:45mDDP+ADM方案DDP:100 mg/m2,24h,d1ADM:25mg/m2,4h,d1-3骨肉瘤的診治10/9/202240DDP+ADM方案DDP:100 mg/m2,24h,d1骨IFO+DDP+EPI方案術前化療0 1 2 3 4 5 6 7 8 9wIFODDPEPIIFODDPEPIIFODDPEPI術后化療IFODDPEPIIFODDPEPIIFODDPEPI0 1 2 3 4 5 6 7 8 9wEPI:90mg/m2,d1 DDP:100mg/m2,d1 IFO:2.0g+mesna/m2,d2-4

31、骨肉瘤的診治10/9/202241IFO+DDP+EPI方案術前化療0 1 骨肉瘤的診治10/9/202242骨肉瘤的診治10/3/202242骨肉瘤的診治10/9/202243骨肉瘤的診治10/3/2022431、復查項目：（1）全面體檢（2）胸部影像學：胸片、胸部CT（3）局部影像學：考慮PET/CT和/或骨掃描2、復查間隔：（1）最初2年，每3月一次（2）第3年，每4月一次（3）第4、5年，每6月一次（4）以后，每年一次至術后10年隨診和復查原則骨肉瘤的診治10/9/2022441、復查項目：隨診和復查原則骨肉瘤的診治10/3/20224一、概述1、肺轉移是骨肉瘤治療失敗的主要原因。2、初診時約50%有不同程度肺轉移,其中20%可通過常規影像學檢查發現。3、在不同階段約32%-46%出現肺轉移。4、治療原則：化療、手術為主的多學科治療。5、預后差，手術切除者:5yOS 36%,10yOS 26%，MST 35m； 非手術者遠低于手術者。骨肉瘤肺轉移骨肉瘤的診治10/9/202245一、概述骨肉瘤肺轉移骨肉瘤的診治10/3/202245骨肉瘤的診治10/9/202246骨肉瘤的診治10/3/202246二、治療原則1、初診或新輔助化療時出現肺轉移：基本同局限性骨肉瘤。（1）、新輔助化療原發灶手術輔助化療 （壞死率90%者，繼續一線化療，否則有必要換二線化療）（2）、肺內