1、妊娠期高血壓學(xué)習(xí)目的 :了解妊娠期高血壓疾病的病因?qū)W說(shuō)掌握妊娠期高血壓疾病的病理生理變化和臨床分類及其表現(xiàn)熟悉妊娠期高血壓疾病的診斷熟悉妊娠期高血壓疾病的治療定義這是一組疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期及妊娠合并慢性高血壓妊娠期特有：妊娠期高血壓、子癇前期、子癇多發(fā)生于妊娠20周后，以高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕卣?，可伴全身多器官功能損害或功能衰竭，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、甚至死亡病因尚未明確胎盤形成不良和胎盤氧化應(yīng)激以及免疫適應(yīng)不良、遺傳易感性、營(yíng)養(yǎng)缺乏等高危因素：初產(chǎn)婦、年齡過(guò)小或40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓疾病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂抗體陽(yáng)性、遺傳

2、性易栓癥、糖尿病、肥胖、血管緊張素基因T235陽(yáng)性、高BMI指數(shù)、子癇前期病史及家族史、營(yíng)養(yǎng)不良及低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等基本病理生理變化 全身小血管痙攣全身各系統(tǒng)、臟器灌流減少 各系統(tǒng)臟器的變化腦腦血管痙攣，通透性增加腦水腫，充血，貧血，血栓形成，腦梗死、腦出血感覺(jué)遲鈍；昏迷、腦疝；視物模糊失明；頭疼注視網(wǎng)膜：其小動(dòng)脈痙攣程度反映全身小血管痙攣程度，也反映本病的嚴(yán)重程度。 眼底檢查見(jiàn)視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣，視乳頭水腫，視網(wǎng)膜絮狀滲出和出血。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離?；颊呖沙霈F(xiàn)視力模糊或失明。基本病理生理變化 腎（1）：腎小球擴(kuò)張20%，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹血漿蛋白自腎小球漏出蛋白尿標(biāo)志妊高征的嚴(yán)重程度（2）腎血流量、

3、腎小球?yàn)V過(guò)量下降血尿酸、肌酐、濃度升高少尿和腎功衰竭基本病理生理變化 肝肝功能異常，各種轉(zhuǎn)氨酶升高；肝動(dòng)脈周圍阻力增加，門靜脈周圍壞死；肝包膜下血腫形成，肝破裂。心臟、血管血管痙攣、外周阻力增加、血壓升高;心肌收縮力和射血阻力增加，低排高阻；心室功能處于高動(dòng)力狀態(tài)。心肌缺血、間質(zhì)水腫、 嚴(yán)重致心衰心肌點(diǎn)狀出血或壞死基本病理生理變化 血液血管壁滲透性增加，血液濃縮紅細(xì)胞比容上升高凝狀態(tài)微血管病性溶血凝血因子缺乏HELLP/DIC反映凝血功能的嚴(yán)重程度和疾病的嚴(yán)重程度基本病理生理變化 生殖系統(tǒng)絨毛的淺著床和胎盤血管痙攣?zhàn)訉m胎盤血流灌注血管窄、內(nèi)皮損害、血漿成分及脂質(zhì)沉積胎盤血管急性動(dòng)脈粥樣硬化胎盤

4、功能下降FGR、胎兒窘迫、胎盤早剝分類分類妊娠期高血壓BP140/90mmhg，妊娠期出現(xiàn)，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；可伴有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診。子癇前期孕20周后出現(xiàn)BP140/90mmHg ，尿蛋白300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不適及頭疼、視力模糊等癥狀。子癇在子癇前期基礎(chǔ)上出現(xiàn)的抽搐或昏迷，不能用其他原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦于妊娠20周以前無(wú)蛋白尿，20周后出現(xiàn)蛋白尿300mg/24h；或20周前突然出現(xiàn)尿蛋白增加、血壓進(jìn)一步升高、或血小板減少（100109/l）妊娠合并慢性高血壓妊娠前或妊娠20周前檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，但妊娠期無(wú)明顯加

5、重；或妊娠20周以后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后診斷病史、臨床癥狀 有無(wú)本病的高危因素；妊娠20周后，出現(xiàn)高血壓、蛋白尿。高血壓：高血壓的定義是持續(xù)血壓升高至收縮壓140mmHg或舒張壓90mmHg，血壓升高至少應(yīng)出現(xiàn)兩次以上，間隔6小時(shí)。尿蛋白體征輔助檢查尿蛋白：尿蛋白定義:24小時(shí)內(nèi)尿液中的蛋白含量300mg或至少相隔6小時(shí)的兩次隨機(jī)尿液檢查中尿蛋白（+）。隨機(jī)尿液取中段尿測(cè)定，避免污染。當(dāng)尿蛋白5g/24h定義為尿蛋白（+）蛋白尿的多少標(biāo)志著妊高征疾病的嚴(yán)重程度 。體 征（水腫）體重異常增加是許多患者的首發(fā)癥狀，孕婦體重突然增加0.5kg/周或2.7kg月是子癇前期的信號(hào)，表明隱

6、性水腫。本病水腫特點(diǎn)：自踝部逐漸向上延伸的凹陷性水腫，休息后不緩解。+：膝以下， +：延及大腿，+：延及外陰及腹壁，+全身水腫或伴腹水輔助檢查：血液檢查: 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、血細(xì)胞比容、血粘度、凝血功能等。尿液檢查：尿比重（ 1.020提示尿液濃縮 ）、尿常規(guī)、尿蛋白等。尿蛋白的檢查在子癇前期患者應(yīng)2日一次。肝腎功能： ALT 、 AST升高、白蛋白降低，白/球蛋白比值倒置等；血清肌酐、尿素氮、尿酸升高，肌酐升高與病情嚴(yán)重程度相平行。尿量的監(jiān)測(cè)眼底檢查： 視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的痙攣程度反映全身小血管痙攣程度。其它：心電圖、血?dú)夥治?、電解質(zhì)和胎兒情況等檢查治療基本原則：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓利尿、適

7、時(shí)終止妊娠。妊娠期 高血壓：休息鎮(zhèn)靜對(duì)癥處理等一般治療。子癇前期：解痙降壓，必要時(shí)終止妊娠子癇：及時(shí)控制抽搐發(fā)作，防治并發(fā)癥，及時(shí)終止妊娠。合并慢性高血壓：降血壓為主治療1. 休息2. 鎮(zhèn)靜地西泮(diazepan)： 具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛作用，對(duì)胎兒及新生兒的影響較小。冬眠藥物： 冬眠藥物可廣泛抑制神經(jīng)系統(tǒng)，有助于解痙降壓，控制子癇抽搐。估計(jì)6小時(shí)內(nèi)分娩者禁用。（哌替啶100mg 氯丙嗪50mg 異丙嗪50mg）其它鎮(zhèn)靜藥物 治療3.解痙：首選硫酸鎂。作用機(jī)制： 鎂離子抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳導(dǎo)，骨骼肌松弛； 鎂離子刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，降

8、低機(jī)體對(duì)血管緊張素的反應(yīng)，緩解血管痙攣； 鎂離子使平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平下降，解除血管痙攣 治療用藥指征： 控制子癇抽搐及防止再抽搐； 預(yù)防重度先兆子癇發(fā)展成為子癇； 先兆子癇臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐。用藥方案：靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)注射。 靜脈給藥：首次負(fù)荷劑量25%硫酸鎂20ml加于10%葡萄糖20ml中，緩慢靜脈注入，5-10分鐘推完；繼之25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，滴速為1-2g/小時(shí)。 根據(jù)血壓情況，決定是否加用肌內(nèi)注射，用法為25%硫酸鎂20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1-2次。 每日總量為25-30g，用藥過(guò)程中可監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度。治療毒性反應(yīng)（

9、1.7-3mmol/L, 3mmol/L中毒） 膝反射減弱或消失，全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語(yǔ)言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。注意事項(xiàng) 定時(shí)檢查膝腱反射是否減弱或消失。 呼吸每分鐘不少于16次/min。 尿量每小時(shí)不少于25ml。 需備鈣劑。 有條件時(shí)監(jiān)測(cè)血鎂濃度。腎功能不全時(shí)應(yīng)減量或停藥治療4. 降壓藥物對(duì)于血壓160/110mmHg，或舒張壓110mmHg或平均動(dòng)脈壓140mmHg者，以及原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者，須應(yīng)用降壓藥物。降壓藥物選擇的原則：對(duì)胎兒無(wú)毒副作用，不影響心搏出量、腎血漿流量及子宮胎盤灌注量，不致血壓急劇下降或下降過(guò)低。1）肼屈嗪（

10、hydralayine）擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈，使外周阻力降低，從而降低血壓。但增加心排出量、腎血流量及子宮胎盤血流量2）拉貝洛爾（labetalol）3）硝苯地平（nifedipine）4）尼莫地平（nimoldipine）5)甲基多巴（methyldoe）6）硝普鈉（sodium nitroprusside）速效血管擴(kuò)張劑，代謝產(chǎn)物有毒，不宜妊娠期使用，用藥不宜超過(guò)72小時(shí)。7）腎素血管緊張素類藥物： 治療5. 擴(kuò)容一般不主張應(yīng)用擴(kuò)容劑，僅用于嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血，可選用人血白蛋白、血漿、全血等。6. 利尿一般不主張應(yīng)用利尿藥物，僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、血容量過(guò)多且伴有潛在性肺水

11、腫者。常用利尿劑有呋噻米、甘露醇等。治療7.適時(shí)終止妊娠（1）終止妊娠的指征： 子癇前期患者經(jīng)積極治療24-28小時(shí) 仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者； 子癇前期患者孕周已超過(guò)34周； 孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者； 子癇前期患者，孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠； 子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠2）終止妊娠的方式 引產(chǎn)：病情控制后，宮頸條件成熟,短時(shí)間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩。 第一產(chǎn)程嚴(yán)密觀察進(jìn)展；第二產(chǎn)程縮短產(chǎn)程；第三產(chǎn)程預(yù)防產(chǎn)后出血。一旦出現(xiàn)病情加重或產(chǎn)程延長(zhǎng)立即剖宮產(chǎn) 剖宮產(chǎn)：適用于有產(chǎn)科指征者; 宮頸條件不成熟，不能在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)陰道分娩;胎盤功能明顯

12、減退，或已有胎兒窘迫征象者。預(yù)防健全圍生期保健，自覺(jué)進(jìn)行產(chǎn)前檢查指導(dǎo)孕婦合理營(yíng)養(yǎng)與休息補(bǔ)鈣預(yù)防妊高征歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用自讀教材填要點(diǎn) 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開(kāi)平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的 。 修路成為中國(guó)人 的強(qiáng)烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正

13、軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運(yùn)與航空 1水運(yùn) (1)1872年, 正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開(kāi)始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加 。郵傳部萬(wàn)

14、國(guó)郵聯(lián)大會(huì) 2電訊 (1)開(kāi)端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開(kāi)端。 (2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活 。臺(tái)灣出行方式多姿多彩合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開(kāi)山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開(kāi)山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。 依據(jù)材料概括晚清中國(guó)

15、交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。 提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車， 近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。 原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。串點(diǎn)成面握全局 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響 1原因 (1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。 (2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 2特點(diǎn) (1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開(kāi)始近代化的進(jìn)程，

16、鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說(shuō)明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為

17、民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開(kāi)端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A 二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開(kāi)闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。2清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬(wàn)鈞柁，動(dòng)如繞指柔。”這是在描

18、寫 ()A電話 B汽車C電報(bào) D火車解析：從“萬(wàn)鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D典題例析 例1上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。 答案C題組沖關(guān)1中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運(yùn)輸 B鐵路運(yùn)輸C輪船運(yùn)輸 D航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民

19、用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C2. 右圖是1909年民呼日?qǐng)?bào)上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是( )A帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國(guó)茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購(gòu)價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是 () A電報(bào)業(yè) B大眾報(bào)業(yè) C鐵路交通業(yè) D輪船航運(yùn)業(yè) 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 答案A題組沖關(guān)3假如某愛(ài)國(guó)實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國(guó)各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飛機(jī)赴各地了解 B通過(guò)無(wú)線電報(bào)輸送訊息C通過(guò)互聯(lián)網(wǎng) D乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國(guó)近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報(bào)快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國(guó)出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B