1、子宮內膜異位癥和子宮腺肌病 Endometriosis and adenomyosis 婦產科內膜異位癥子宮腺肌異位癥1子宮內膜異位癥和子宮腺肌病 Endometriosis 1、概述（SUMMARY） 子宮內膜異位癥 （Endometriosis, EM） 1、具有生長功能 2、子宮內膜組織 3、出現在子宮腔黏膜以外部位 子宮腺肌病 (Adenomyosis) 生長在子宮肌層婦產科內膜異位癥子宮腺肌異位癥21、概述（SUMMARY） 子宮內膜異位癥 （Endome1、概述（SUMMARY） 子宮內膜異位癥 （Endometriosis, EM） 1、婦科剖腹手術中，約5-15 2、不孕腹腔鏡

2、檢患者，1248 3、生育年齡婦女，2545歲 與卵巢的周期性變化有關 ，與遺傳有關，可能為多基因遺傳 婦產科內膜異位癥子宮腺肌異位癥31、概述（SUMMARY） 子宮內膜異位癥 （Endome1、概述（SUMMARY） 異位子宮內膜可出現在身體不同部位 婦產科內膜異位癥子宮腺肌異位癥41、概述（SUMMARY） 婦產科內膜異位癥子宮腺肌異位2、發病機制（PATHOGENESIS）特點： 遠處轉移和種植生長能力 1子宮內膜種植學說 經血逆流輸卵管腹腔卵巢和盆腔腹膜 生長和蔓延盆腔 先天性陰道閉鎖或宮頸狹窄 剖宮取胎術后腹壁切口分娩后會陰切口出現 婦產科內膜異位癥子宮腺肌異位癥52、發病機制（P

3、ATHOGENESIS）特點： 遠處轉移和種2、發病機制（PATHOGENESIS）2淋巴及靜脈播散學說 盆腔淋巴管和淋巴結中發現有子宮內膜組織盆腔靜脈中也發現有子宮內膜組織如肺、手或大腿的皮膚和肌肉 婦產科內膜異位癥子宮腺肌異位癥62、發病機制（PATHOGENESIS）2淋巴及靜脈播散學2、發病機制（PATHOGENESIS）3體腔上皮化生學說 Meyer提出：體腔上皮分化的組織，在反復受到經血、慢性炎癥或持續卵巢激素刺激后，均可被激活而衍化為子宮內膜樣組織 。無充分的臨床或實驗依據 婦產科內膜異位癥子宮腺肌異位癥72、發病機制（PATHOGENESIS）3體腔上皮化生學說2、發病機制（P

4、ATHOGENESIS）4 免疫學說可能為一種自身免疫性疾病血Ig G、抗子宮內膜自身抗體子宮內膜Ig G、補體C3沉積率巨噬細胞、NK細胞及細胞毒性T淋巴細胞 婦產科內膜異位癥子宮腺肌異位癥82、發病機制（PATHOGENESIS）4 免疫學說婦產科3、病理（PATHOLOGY）基本病理變化異位內膜卵巢激素的變化周期性出血周圍纖維組織增生和粘連形成，病變區出現紫褐色斑點或小泡，大小不等的紫藍色實質結節或包塊，婦產科內膜異位癥子宮腺肌異位癥93、病理（PATHOLOGY）基本病理變化婦產科內膜異位癥子3、病理（PATHOLOGY）巨檢1、卵巢 最多見，約80患者病變累及一側卵巢，雙側卵巢同時波

5、及者約為50。卵巢子宮內膜異位囊腫卵巢巧克力囊腫(Chocolate Cyst)。 與周圍器官或組織緊密粘連臨床特征之一 婦產科內膜異位癥子宮腺肌異位癥103、病理（PATHOLOGY）巨檢婦產科內膜異位癥子宮腺肌異3、病理（PATHOLOGY）巨檢2、宮骶韌帶、Douglas陷凹和子宮后壁下段是好發部位 早期: 紫褐色出血點或顆粒狀結節 晚期: Douglas陷凹變淺，甚至完全消失 婦產科內膜異位癥子宮腺肌異位癥113、病理（PATHOLOGY）巨檢婦產科內膜異位癥子宮腺肌異3、病理（PATHOLOGY）巨檢3、宮頸：較少。位于表淺的粘膜面或深部間質內。淺表者多系子宮內膜直接種植所致，月經期

6、略增大，易被誤診為宮頸腺囊腫（Naboth Cyst）。深部病灶 在宮頸剖面可見紫藍色小點或含陳舊血液的小囊腔 。 婦產科內膜異位癥子宮腺肌異位癥123、病理（PATHOLOGY）巨檢婦產科內膜異位癥子宮腺肌異3、病理（PATHOLOGY）巨檢4、輸卵管：可在其管壁漿膜層見到紫褐色斑點或小結節。輸卵管粘連，甚至扭曲，但管腔多通暢。 腹膜：通過腹腔鏡，典型的色素沉著外，早期有白色混濁腹膜灶、火焰狀紅色灶、腺樣息肉灶和卵巢下粘連。 婦產科內膜異位癥子宮腺肌異位癥133、病理（PATHOLOGY）巨檢婦產科內膜異位癥子宮腺肌異3、病理（PATHOLOGY）鏡下檢查 1、子宮內膜上皮、內膜腺體或腺樣結

7、構、內膜間質及出血。 2、少量內膜間質細胞即可確診。發現紅細胞或含鐵血黃素的巨噬細胞等出血證據 。 婦產科內膜異位癥子宮腺肌異位癥143、病理（PATHOLOGY）鏡下檢查 婦產科內膜異位癥子宮5、臨床表現（REPRESENTATION）癥狀（SYMPTOM）1、痛經和持續下腹痛A、繼發性痛經是子宮內膜異位癥的典型癥狀 B、多位于下腹部及腰骶部 C、經期第一日最重D、程度與病灶大小不一定成正比 婦產科內膜異位癥子宮腺肌異位癥155、臨床表現（REPRESENTATION）癥狀（SYMPT5、臨床表現（REPRESENTATION）癥狀（SYMPTOM）2、月經失調 A、 經量增多、經期延長或經

8、前點滴出血 B、與卵巢無排卵、黃體功能不足 C、合并有子宮腺肌病或子宮肌瘤有關 婦產科內膜異位癥子宮腺肌異位癥165、臨床表現（REPRESENTATION）癥狀（SYMPT5、臨床表現（REPRESENTATION）癥狀（SYMPTOM）3、不孕（INFERTILITY） 內膜異位癥患者可高達40A、盆腔內器官和組織廣泛粘連和輸卵管蠕動減弱 B、黃體期功能不足 C、未破卵泡黃素化綜合征(Luteinized unruptured follicle syndrome，LUFS) D、自身免疫反應 婦產科內膜異位癥子宮腺肌異位癥175、臨床表現（REPRESENTATION）癥狀（SYMPT5、

9、臨床表現（REPRESENTATION）癥狀（SYMPTOM）4、性交痛 多見于直腸子宮陷凹有病灶或子宮后傾固定的患者，且以月經來潮前更為明顯。5、其他特殊癥狀 腹痛腹瀉或便秘；尿痛和尿頻 ；側腰痛和血尿 ；突發性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐和肛門墜脹、疼痛多發生月經期前后或經期。 婦產科內膜異位癥子宮腺肌異位癥185、臨床表現（REPRESENTATION）癥狀（SYMPT5、臨床表現（REPRESENTATION）體征 （SIGN）A、子宮多后傾固定 B、痛性結節 多位于直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位 C、囊性偏實不活動包塊 D、紫藍色斑點、小結節或包塊 婦產科內膜異位癥子宮腺肌異位

10、癥195、臨床表現（REPRESENTATION）體征 （SIGN6、診斷（DIAGNOSIS）育齡婦女有繼發性痛經進行性加重和不孕史觸痛性結節或子宮旁有不活動的囊性包塊B型超聲檢查 CA125值測定 腹腔鏡檢查 是診斷子宮內膜異位癥的最佳方法 婦產科內膜異位癥子宮腺肌異位癥206、診斷（DIAGNOSIS）育齡婦女有繼發性痛經進行性加重7、鑒別診斷 (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS)卵巢惡性腫瘤：一般情況差，發展迅速，腹痛、腹脹為持續性。常發現有腹水。B超顯示包塊以實性或混合性居多盆腔炎性包塊：以往多有急性盆腔感染和反復感染發作史，疼痛不僅限于經期。子宮腺肌病 婦產科內膜異位癥

11、子宮腺肌異位癥217、鑒別診斷 (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS8、預防 （PREVENTION） 防止經血逆流 避免手術操作所引起的子宮內膜異位 藥物避孕婦產科內膜異位癥子宮腺肌異位癥228、預防 （PREVENTION） 防止經血逆流 婦產科內膜9、治療（TREATMENT）治療原則A、期待療法 癥狀輕微者 B、藥物治療 有生育要求的輕度患者年輕無繼續生育要求的重度患者 。 C、手術治療 有生育要求病變較重者保守手術，無生育要求患者半保守手術或根治性手術 。婦產科內膜異位癥子宮腺肌異位癥239、治療（TREATMENT）治療原則婦產科內膜異位癥子宮腺9、治療（TREATMEN

12、T）一、期待療法適用于病變輕微、無癥狀或癥狀輕微患者每數月隨訪一次 對癥治療腹腔鏡檢查下行輸卵管美藍液通液試驗 婦產科內膜異位癥子宮腺肌異位癥249、治療（TREATMENT）一、期待療法婦產科內膜異位癥子9、治療（TREATMENT）二、藥物治療1、短效避孕藥 適用于有痛經癥狀，但暫無生育要求的輕度子宮內膜異位癥患者 2、高效孕激素 抑制垂體促性腺激素的釋放和直接作用于子宮內膜和異位內膜，導致內膜萎縮和閉經 婦產科內膜異位癥子宮腺肌異位癥259、治療（TREATMENT）二、藥物治療婦產科內膜異位癥子9、治療（TREATMENT）二、藥物治療3、達那唑(danazo1) 亦稱假絕經療法(Ps

13、eudomenopause therapy)有肝功能損害者不宜服用 4、孕三烯酮(gestrinone)5、促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a) 暫時性絕經，故一般稱此療法為“藥物性卵巢切除”。 婦產科內膜異位癥子宮腺肌異位癥269、治療（TREATMENT）二、藥物治療婦產科內膜異位癥子9、治療（TREATMENT）三、手術治療 1、保留生育功能手術 腹腔鏡或剖腹直視下進行 2、保留卵巢功能手術 適用于年齡在45歲以下，且無生育要求的重癥患者。3、根治性手術 適用于年齡在45歲以上，近絕經期的重癥患者。婦產科內膜異位癥子宮腺肌異位癥279、治療（TREATMENT）三、手術治療 婦產科內

14、膜異位癥9、治療（TREATMENT）四、藥物與手術聯合治療1、先用藥物治療2-3個月，使內膜異位灶縮小、軟化，有利于手術操作。 2、術后亦可藥物治療23個月，以使殘留的內膜異位灶萎縮退化，從而降低術后復發率。 婦產科內膜異位癥子宮腺肌異位癥289、治療（TREATMENT）四、藥物與手術聯合治療婦產科內9、治療（TREATMENT）五、其他治療（Other Therapy）1、三階段治療（Three Phase Therapy） 手術（腹腔鏡或剖腹直視下）藥物腹腔鏡手術（Laparoscopic operation）。2、妊娠3、助孕技術 IVF-ET（IN VITRO FERTILIZATION AND EMBRYO TRANSFER） 婦產科內膜異位癥子宮腺肌異位癥299、治療（TREATMENT）五、其他治療（Other Th子宮腺肌病（ Adenomyosis ）曾稱內在性子宮內膜異位癥病因：多次妊娠和分娩時子宮壁的創傷和慢性子宮內膜炎 病理：巨檢：子宮多呈均勻增大，病灶有彌漫型及局限型兩種，偶見子宮腺肌瘤(adenomyoma)。鏡下