1、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染的預(yù)防策略導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染的預(yù)防策略導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染的預(yù)防策略主要內(nèi)容 定義 診斷 危險因素 適應(yīng)癥與禁忌癥 預(yù)防策略 最新進(jìn)展與研究 小結(jié) 22021/1/12導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染的預(yù)防策略導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染的預(yù)防策略主要內(nèi)容 定義 診斷 危險因素 適應(yīng)癥與禁忌癥 預(yù)防策略 最新進(jìn)展與研究 小結(jié) 2021/1/122主要內(nèi)容 定義2021/1/122一、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染定義主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。2021/1/123一、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染定義主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔二、診斷（一）、臨床診斷 患者出現(xiàn)尿頻

2、、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性5個/高倍視野，女性 10個/高倍視野， 即可判斷為泌尿道感染。 2021/1/124二、診斷（一）、臨床診斷2021/1/124（二）、病原學(xué)診斷在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一即可判斷為導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染：1、清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）,培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/ml。2、恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)103cfu/ml。3、新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。4、經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影

3、像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。 2021/1/125（二）、病原學(xué)診斷2021/1/125三、危險因素患者方面年齡 性別基礎(chǔ)疾病（如腦血管意外、嚴(yán)重的感染性疾病及外傷）、免疫力和其他健康狀態(tài)（有并發(fā)性疾 病，如糖尿病、截癱等）危險因素導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面 導(dǎo)尿管留置時間 導(dǎo)尿管置入方法導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量抗菌藥物臨床使用2021/1/126三、危險因素患者方面危險因素導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面 2021/ 1、導(dǎo)尿管留置時間泌尿道感染的發(fā)生率與留置時間正相關(guān)24小時內(nèi)單次短暫導(dǎo)尿管插入 1-5%開放留置導(dǎo)尿管4天以上 100%密閉式導(dǎo)尿7天以內(nèi) 20%2021/1/127 1、導(dǎo)尿管留置時間2021/1/1

4、272、導(dǎo)尿管留置方法對于需要導(dǎo)尿的病人，為避免尿路感染，可選擇其他的導(dǎo)尿方法。陰莖套引流法：適用于無尿路梗阻并有完整排尿反射的尿失禁男性患者恥骨上膀胱造瘺導(dǎo)尿術(shù)：需長期引流者間斷臨時性插置導(dǎo)尿管法：一過性膀胱排空障礙的患者和麻醉恢復(fù)過程的患者2021/1/1282、導(dǎo)尿管留置方法2021/1/128四、適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥各種病因（如產(chǎn)后、前列腺增生等）導(dǎo)致的動力性或梗阻性尿潴留，且尿道無嚴(yán)重狹窄神經(jīng)元性膀胱功能失調(diào)的病人全麻、腰麻及長時間持續(xù)硬膜外麻醉的病人危重病人需要準(zhǔn)確記錄尿量的患者2021/1/129四、適應(yīng)癥和禁忌癥2021/1/129禁忌癥病人能夠自主排尿僅為獲得尿培養(yǎng)或某種診斷

5、檢查如尿電解質(zhì)而采集尿標(biāo)本對并無尿潴留，僅有尿失禁的病人為代替一般護(hù)理，安置并長時間留置導(dǎo)尿管2021/1/1210禁忌癥病人能夠自主排尿2021/1/1210五、預(yù)防策略(一)管理要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確職責(zé)。接受關(guān)于無菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護(hù)及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。當(dāng)評估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素，實(shí)施預(yù)防和控制措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開展目標(biāo)性監(jiān)測，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率2021/1/1211五、預(yù)防策略(一)管理要求2021/1/1211（二）感染預(yù)防要點(diǎn)1、置管前20

6、21/1/1212（二）感染預(yù)防要點(diǎn)1、置管前2021/1/12122、置管時2021/1/12132、置管時2021/1/12133.置管后2021/1/12143.置管后2021/1/1214每天進(jìn)行兩次尿道口及尿管的清潔4、尿道口護(hù)理對于留置尿管在72小時以內(nèi)者，應(yīng)盡可能避免持續(xù)膀胱沖洗集尿袋應(yīng)垂掛于高于地面10cm在膀胱水平以下不得低于30cm2021/1/1215每天進(jìn)行兩次尿道口及尿管的清潔4、尿道口護(hù)理對于留置尿管在72021/1/12162021/1/1216六、最新研究與進(jìn)展 有相關(guān)研究表明，在發(fā)生泌尿道感染患者的導(dǎo)尿管外壁上附著一層較厚的粘液樣物質(zhì)，其中可發(fā)現(xiàn)被基質(zhì)蛋白和細(xì)菌多糖包裹的細(xì)菌，提示細(xì)菌對尿管外壁的黏附作用在泌尿道感染的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用 基質(zhì)蛋白基質(zhì)蛋白和細(xì)菌多糖包裹的細(xì)菌2021/1/1217六、最新研究與進(jìn)展 有相關(guān)研究表明，在發(fā)生泌尿道感染隨著生物被膜的發(fā)現(xiàn)和不斷研究，各種抑制或者分解生物被膜的新型導(dǎo)管不斷涌現(xiàn)。2021/1/1218隨著生物被膜的發(fā)現(xiàn)和不斷研究，各種抑制或者分解生物被膜的新型六、小結(jié)預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染,已證