1、糖尿病腎病認(rèn)識我們的腎臟糖尿病腎病的護(hù)理糖尿病腎病的概念及流行病學(xué)飲食治療在糖尿病腎病的應(yīng)用糖尿病腎病的一體化治療1糖尿病腎病的醫(yī)療護(hù)理10/8/2022糖尿病腎病認(rèn)識我們的腎臟糖尿病腎病的護(hù)理糖尿病腎病的概念及流糖尿病腎病認(rèn)識我們的腎臟糖尿病腎病的護(hù)理糖尿病腎病的概念及流行病學(xué)飲食治療在糖尿病腎病的應(yīng)用糖尿病腎病的一體化治療2糖尿病腎病的醫(yī)療護(hù)理10/8/2022糖尿病腎病認(rèn)識我們的腎臟糖尿病腎病的護(hù)理糖尿病腎病的概念及流腎臟的位置與形態(tài)腎臟為成對的扁豆?fàn)钇鞴伲挥诟鼓ず蠹怪鶅膳詼\窩中。約長10-12厘米、寬5-6厘米、厚3-4厘米，重120-150克； 3糖尿病腎病的醫(yī)療護(hù)理10/8/20

2、22腎臟的位置與形態(tài)腎臟為成對的扁豆?fàn)钇鞴伲挥诟鼓ず蠹怪鶅膳詼\4糖尿病腎病的醫(yī)療護(hù)理10/8/20224糖尿病腎病的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022腎臟的基本功能單位-腎單位每個腎臟由100萬個以上的腎單位組成，腎單位是組成腎臟的結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，包括腎小體和腎小管。5糖尿病腎病的醫(yī)療護(hù)理10/8/2022腎臟的基本功能單位-腎單位每個腎臟由100萬個以上的腎單位組腎臟的基本功能有哪些？生成尿液、排泄代謝產(chǎn)物。機(jī)體在新陳代謝過程中產(chǎn)生多種廢物，絕大部分經(jīng)腎臟排出體外。 維持體液平衡及體內(nèi)酸堿平衡。腎臟通過腎小球的濾過，腎小管的重吸收及分泌功能，排出體內(nèi)多余的水分，調(diào)節(jié)酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定

3、。 內(nèi)分泌功能。 6糖尿病腎病的醫(yī)療護(hù)理10/8/2022腎臟的基本功能有哪些？生成尿液、排泄代謝產(chǎn)物。機(jī)體在新陳代腎臟的內(nèi)分泌功能分泌腎素、前列腺素、激肽。通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和激肽-緩激肽-前列腺素系統(tǒng)來調(diào)節(jié)血壓。 產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素，刺激骨髓造血。 分泌1-羥化酶，產(chǎn)生活性VitD3 ，調(diào)節(jié)鈣磷代謝。 許多內(nèi)分泌激素如胰島素、胃腸激素的降解場所。當(dāng)腎功能不全時這些激素的半衰期明顯延長，從而引起代謝紊亂。 為腎外激素如甲狀旁腺素、降鈣素等的靶器官。7糖尿病腎病的醫(yī)療護(hù)理10/8/2022腎臟的內(nèi)分泌功能分泌腎素、前列腺素、激肽。通過腎素-血管緊張?zhí)悄虿∧I病認(rèn)識我們的腎臟糖尿病腎

4、病的護(hù)理糖尿病腎病的概念及流行病學(xué)飲食治療在糖尿病腎病的應(yīng)用糖尿病腎病的一體化治療8糖尿病腎病的醫(yī)療護(hù)理10/8/2022糖尿病腎病認(rèn)識我們的腎臟糖尿病腎病的護(hù)理糖尿病腎病的概念及流什么是糖尿病腎病糖尿病腎病是糖尿病最常見的慢性微血管并發(fā)癥之一 腎臟病理表現(xiàn)以腎小球周邊部位出現(xiàn)嗜酸性K-W結(jié)節(jié)（糖尿病性節(jié)段性腎小球硬化癥）為特征臨床上可表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓、貧血、腎功能不全等，是糖尿病患者的主要死亡原因之一 9糖尿病腎病的醫(yī)療護(hù)理10/8/2022什么是糖尿病腎病糖尿病腎病是糖尿病最常見的慢性微血管并發(fā)癥之糖尿病腎病流行病學(xué)1型糖尿病患者糖尿病腎病患病率33%40%2型患者糖尿病腎病患病

5、率在20%左右；中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會慢性并發(fā)癥研究組全國30個省市自治區(qū)，24000余例住院糖尿病患者 早期腎病 18.0% 腎臟病變總計(jì) 33.6%10糖尿病腎病的醫(yī)療護(hù)理10/8/2022糖尿病腎病流行病學(xué)1型糖尿病患者糖尿病腎病患病率33%40透析患者的病因糖尿病50.1%高血壓27%腎小球腎炎13%其他10%United States Renal Data System. Annual data report. 2000.患者數(shù)預(yù)計(jì)95% CI19841988199219962000200420080100200300400500600700r2=99.8%243,524281,355

6、520,240患者數(shù)(千)糖尿病是終末期腎病的主要原因11糖尿病腎病的醫(yī)療護(hù)理10/8/2022透析患者的病因糖尿病50.1%高血壓27%腎小球腎炎13%其需要透析治療的原發(fā)疾病比例-中國糖尿病腎病: 34.39%高血壓腎病: 24.51%慢性腎炎: 24.5%多囊腎: 4.34%12糖尿病腎病的醫(yī)療護(hù)理10/8/2022需要透析治療的原發(fā)疾病比例-中國糖尿病腎病: 34.3糖尿病腎病的分期期：腎小球高灌注、高濾過和腎臟肥大期 ，GFR增高，腎活檢無明顯組織病理損害。期：正常白蛋白尿期,尿蛋白排泄率（UAE）20ug/min或 30mg/24h，GFR增高或正常， 腎小球基底膜（GBM）開始增

7、厚和系膜基質(zhì)增加。期：早期DN，微量白蛋白尿期, UAE20ug/min或30mg/24h，GFR大致正常，GBM增厚和系膜基質(zhì)增加明顯，部分小球結(jié)節(jié)性硬化。期：臨床DN，大量白蛋白尿期, UAE 200ug/min或0.5g/24h，GFR明顯下降，結(jié)節(jié)性腎小球硬化，毛細(xì)血管腔閉塞，腎小球動脈硬化、玻璃樣變，腎小球部分荒廢。V期： ESRD期（尿毒癥期）,GFR呈進(jìn)行性下降，晚期10ml/min，大量蛋白尿，腎小球廣泛硬化、荒廢。13糖尿病腎病的醫(yī)療護(hù)理10/8/2022糖尿病腎病的分期期：腎小球高灌注、高濾過和腎臟肥大期 ，G分期時間特點(diǎn)I增生高濾期診斷糖尿病2年以內(nèi)GFR升高血、尿化驗(yàn)正

8、常腎血流量(RPF)升高II無癥狀期2年早期的形態(tài)學(xué)的損傷(基底膜增厚，系膜區(qū)擴(kuò)張)III早期腎病期10-20年開始出現(xiàn)微量白蛋白尿GFR正常 高血壓(50%)較顯著的腎小球病變IV臨床腎病期15-20年 顯性腎病 持續(xù)蛋白尿 GFR下降 RPF下降 高血壓(60%)V終末腎衰期20-40年 GFR140/90mmHg時就應(yīng)開始降壓治療, 控制在140/90mmHg時糖尿病腎病的治療嚴(yán)格控制血糖水平：血糖控制目標(biāo)是空腹血糖6.0mmol/L,餐后2小時血糖8.0mmol/L，HbA1c7.0%;改變生活方式是血糖控制的基礎(chǔ)，也是改善各種代謝紊亂的基礎(chǔ)。應(yīng)教育患者改變以往一些不良的生活方式，應(yīng)減

9、肥、糖尿病腎病飲食、戒煙、戒酒、適當(dāng)活動23糖尿病腎病的醫(yī)療護(hù)理10/8/2022糖尿病腎病的治療嚴(yán)格控制血糖水平：血糖控制目標(biāo)是空腹血糖6糖尿病腎病的治療避免使用對腎臟有毒害的藥物及造影檢查積極糾正脂代謝紊亂，總膽固醇4.5mmol/L，低密度脂蛋白2.5mmol/L，高密度脂蛋白1.1mmol/L，甘油三酯1.5mmol/L進(jìn)入終末期腎病時進(jìn)行腹膜透析與血液透性、腎移植24糖尿病腎病的醫(yī)療護(hù)理10/8/2022糖尿病腎病的治療避免使用對腎臟有毒害的藥物及造影檢查24糖尿在腎功能正常時，所有的口服降糖藥尚可應(yīng)用輕、中度腎功能不全時，可根據(jù)情況選擇胰島素（首選）及較少經(jīng)腎臟排泄的藥物終末腎衰竭

10、期特別是中后期的患者，應(yīng)停用口服降糖藥而選擇胰島素治療；糖尿病腎病的蛋白尿經(jīng)胰島素強(qiáng)化治療后可明顯改善。糖尿病腎病不同時期降糖方式的選擇25糖尿病腎病的醫(yī)療護(hù)理10/8/2022在腎功能正常時，所有的口服降糖藥尚可應(yīng)用糖尿病腎病不同時期降藥物種類腎臟方面禁忌證瑞格列奈無 阿卡波糖嚴(yán)重腎功能損害（肌酐清除率1.5mg/dL）格列喹酮晚期尿毒癥患者 格列齊特嚴(yán)重腎功能不全 口服降糖藥腎臟方面禁忌證26糖尿病腎病的醫(yī)療護(hù)理10/8/2022藥物種類腎臟方面禁忌證瑞格列奈無 口服降糖藥的使用糖尿病腎病患者不宜服用二甲雙胍或降糖靈二甲雙胍或降糖靈口服后，吸收迅速，24小時有90藥物從尿中排出。此藥可促進(jìn)

11、無氧酵解，產(chǎn)生乳酸。當(dāng)糖尿病并發(fā)腎病時，乳酸代謝產(chǎn)物排泄發(fā)生障礙，酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積，加重腎臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)腎功能惡化，且易誘發(fā)乳酸性酸中毒發(fā)生 .27糖尿病腎病的醫(yī)療護(hù)理10/8/2022口服降糖藥的使用糖尿病腎病患者不宜服用二甲雙胍或降糖靈27糖糖尿病腎病認(rèn)識我們的腎臟糖尿病腎病的護(hù)理糖尿病腎病的概念及流行病學(xué)飲食治療在糖尿病腎病的應(yīng)用糖尿病腎病的一體化治療28糖尿病腎病的醫(yī)療護(hù)理10/8/2022糖尿病腎病認(rèn)識我們的腎臟糖尿病腎病的護(hù)理糖尿病腎病的概念及流糖尿病腎病的飲食治療原則充足的能量供應(yīng)，35kcalkg 碳水化合物占總熱量的5060，每日攝入總量在 250350g 蛋白質(zhì)占總熱量的2

12、0，必須選擇優(yōu)質(zhì)動物蛋白，并根據(jù)腎功能酌情增減，避免食用含高膽固醇和高飽和脂肪酸的食物，腎功能不全時應(yīng)適量減少蛋白入量29糖尿病腎病的醫(yī)療護(hù)理10/8/2022糖尿病腎病的飲食治療原則充足的能量供應(yīng)，35kcalkg糖尿病腎病的飲食治療蛋白入量從臨床腎病期開始，即應(yīng)減少飲食蛋白，推薦蛋白入量0.8g/kgd從GFR下降開始，應(yīng)實(shí)施低蛋白飲食，推薦蛋白入量0.6g/kgd， 并可同時補(bǔ)充復(fù)方a -酮酸制劑 0.12g/kgd30糖尿病腎病的醫(yī)療護(hù)理10/8/2022糖尿病腎病的飲食治療蛋白入量30糖尿病腎病的醫(yī)療護(hù)理10/3糖尿病腎病的飲食治療優(yōu)質(zhì)蛋白50%,以牛奶、雞蛋、魚、雞肉，瘦豬、牛、羊

13、肉為主31糖尿病腎病的醫(yī)療護(hù)理10/8/2022糖尿病腎病的飲食治療優(yōu)質(zhì)蛋白50%,以牛奶、雞蛋、魚、雞肉糖尿病腎病的飲食治療腎功能不良者，磷的攝入應(yīng)少于35mgdkg體重或每日少于 0.150.3g。 適當(dāng)限制鈉鹽，根據(jù)血鈉水平和浮腫程度調(diào)整，一般每日應(yīng)6g/日，伴水腫、血壓升高時2g/d，伴心衰時1g/d (一般20ml醬油中含食鹽3g，10g黃醬含鹽1.5g)32糖尿病腎病的醫(yī)療護(hù)理10/8/2022糖尿病腎病的飲食治療32糖尿病腎病的醫(yī)療護(hù)理10/3/202糖尿病腎病的飲食治療脂類占全日總熱量的25%30%每人每天烹調(diào)油用量不超過25g或30g,容易忽略并超量選食，植物油1茶匙(10克

14、)。增加膳食纖維，每日攝入2035g膽固醇應(yīng)控制每日200毫克以下 33糖尿病腎病的醫(yī)療護(hù)理10/8/2022糖尿病腎病的飲食治療脂類占全日總熱量的25%30%33糖尿控制鹽、水?dāng)z入水的攝入量應(yīng)為前一日尿量加500ml不顯性失水量。必須注意水分的來源，除了各種飲用水外，牛奶飲料水果蔬菜粥等各種食物中也含大量的水分。控制每兩次透析間期體重增加不超過5%。在水腫、尿少、高血壓和透析超濾不足等情況下需嚴(yán)格限制鈉和水的攝入。每天不超過3克鹽。避免高鈉食物攝入。如咸菜、咸蛋、醬及各種腌制食品。鹽的攝入量越高，口渴的感覺越嚴(yán)重，嚴(yán)格控制鹽攝入量后口渴的感覺也會明顯減輕。34糖尿病腎病的醫(yī)療護(hù)理10/8/2

15、022控制鹽、水?dāng)z入水的攝入量應(yīng)為前一日尿量加500ml不顯性失水糖尿病腎病認(rèn)識我們的腎臟糖尿病腎病的護(hù)理糖尿病腎病的概念及流行病學(xué)飲食治療在糖尿病腎病的應(yīng)用糖尿病腎病的一體化治療35糖尿病腎病的醫(yī)療護(hù)理10/8/2022糖尿病腎病認(rèn)識我們的腎臟糖尿病腎病的護(hù)理糖尿病腎病的概念及流護(hù)理計(jì)劃提供良好的環(huán)境，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，使其能積極配合治療。向患者講解疾病的病因、機(jī)理及疾病的變化過程，做好飲食指導(dǎo)。準(zhǔn)確記錄24小時出入量，限制水的攝入，定時測量體重、血壓。嚴(yán)格檢測血糖，避免低血糖反應(yīng)發(fā)生預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生36糖尿病腎病的醫(yī)療護(hù)理10/8/2022護(hù)理計(jì)劃提供良好的環(huán)境，加強(qiáng)與患者及家屬的溝

16、通，使其能積極配護(hù)理措施密切觀察生命體征、尿量、肢體腫脹程度、血糖變化情況并記錄。對腎功能極差的患者要準(zhǔn)確記錄出入量，特別是尿量，密切觀察尿蛋白、血肌酐、尿酸、血鉀的變化。37糖尿病腎病的醫(yī)療護(hù)理10/8/2022護(hù)理措施密切觀察生命體征、尿量、肢體腫脹程度、血糖變化情況并活動與飲食適當(dāng)抬高肢體以減輕水腫，對水腫輕者限制活動，重者臥床休息。飲食治療在糖尿病腎病中占有極其重要的地位。總原則是控制好總熱量，合理搭配三大營養(yǎng)物質(zhì)的比例，選擇優(yōu)質(zhì)動物蛋白熱量分配，制定食譜。根據(jù)飲食習(xí)慣，三餐熱量分配一般為15、25、25或13、13、13。38糖尿病腎病的醫(yī)療護(hù)理10/8/2022活動與飲食適當(dāng)抬高肢體以減輕水腫，對水腫輕者限制活動，重者臥用藥護(hù)理熟練掌握治療DN的常用藥物的使用方法及不良反應(yīng)，用藥過程中密切觀察、記錄患者的精神狀態(tài)，生命體征、皮膚色澤、尿量、尿蛋白及血糖情況，為醫(yī)師用藥提供可靠依據(jù)。39糖尿病腎病的醫(yī)療護(hù)理10/8/2022用藥護(hù)理熟練掌握治療DN的常用藥物的使用方法及不良反應(yīng)，用藥皮膚護(hù)理糖尿病腎病患者因長期低蛋白血癥，常發(fā)生水腫，加之小血管病變引起神經(jīng)營養(yǎng)不良，易導(dǎo)致皮膚破損。因此要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，勤洗澡，勤換衣服，對臥床患者隔日擦洗1次但勿擦傷皮膚。每周洗頭12次，皮膚干燥者涂潤膚霜。40糖尿病腎病的醫(yī)療護(hù)理10/8/2022皮膚護(hù)理糖尿病腎病患