1、水、電解質(zhì)代謝紊亂病理生理學(xué)教研室 李彬彬1水、電解質(zhì)代謝紊亂 水、鈉代謝紊亂 鉀代謝紊亂 鎂代謝紊亂 鈣、磷代謝紊亂2水、鈉代謝紊亂 水、鈉正常代謝 水、鈉代謝紊亂3 水、鈉正常代謝 體液的容量和分布 體液的電解質(zhì)成分 體液的滲透壓 水、鈉的生理功能 水、鈉平衡 體液的正常調(diào)節(jié)4體液的容量和分布成人體液總量占體重的體液的容量60%5體液的電解質(zhì)成分ECF陽(yáng)離子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+等陰離子：Cl-、HCO3-、HPO42-、 SO42-、有機(jī)酸、Pr-ICF陽(yáng)離子：K+、 Na+ 、Ca2+、Mg2+等陰離子：HPO42-、 Pr- 、 HCO3-、 Cl-、 SO42-等7滲透

2、壓 體液的滲透壓 溶液中溶質(zhì)微粒所產(chǎn)生的吸引水分子的力量8水、鈉的生理功能水物質(zhì)代謝調(diào)節(jié)體溫潤(rùn)滑作用構(gòu)成組織鈉維持滲透壓維持神經(jīng)肌 肉的興奮性10水、鈉的平衡水進(jìn)出平衡攝 入 ( ml/d)排 出 (ml/d)食物 700900飲水 10001300代謝 300合計(jì) 20002500皮膚 500呼吸 350糞便 150尿量 100015002000250011問(wèn) 題成人每天最低需水量是多少?每天最低需水量1500ml12體液的正常調(diào)節(jié)ADH 滲透壓 遠(yuǎn)曲小管 重吸收水 血容量 集合管渴 感 滲透壓 口渴中樞 飲水 血容量調(diào)節(jié)因素 刺激因素 作用部位 調(diào)節(jié)作用14下丘腦腎小管重吸收水循環(huán)血量血漿

3、滲透壓（一）（一）ADH腎小管重吸收水Na+吸收ADH(-)醛固酮分泌下丘腦血漿滲透壓15循環(huán)血量腎素分泌血管緊張素、醛固酮腎上腺皮 質(zhì)腎小管保鈉排鉀（一）血 漿Na+ K+ （一）17體液的正常調(diào)節(jié)心房肽 血容量 遠(yuǎn)曲小管 排泄水鈉 血Na+ 集合管ADH 滲透壓 遠(yuǎn)曲小管 重吸收水 血容量 集合管醛固酮 血容量 遠(yuǎn)曲小管 排鉀保鈉 血Na+/K+ 集合管渴 感 滲透壓 口渴中樞 飲水 血容量調(diào)節(jié)因素 刺激因素 作用部位 調(diào)節(jié)作用18體液容量滲 透 壓ADH醛固酮ANP渴感19水、鈉代謝紊亂 水、鈉正常代謝 水、鈉代謝紊亂20問(wèn) 題1. 什么是水、鈉代謝紊亂？ 有哪些類(lèi)型？21根據(jù)水、鈉的變

4、化分為水、鈉不足（脫水）等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水水、鈉過(guò)多等滲性體液過(guò)多(水腫)低滲性水過(guò)多(水中毒)高滲性水過(guò)多(鹽中毒)水、鈉代謝紊亂分類(lèi)22水、鈉紊亂的類(lèi)型低容量(低滲性脫水)*高容量(水中毒)*等容量低容量(高滲性脫水)*高容量（鹽中毒）等容量低容量(等滲性脫水)*高容量(水腫)*高鈉血癥低鈉血癥正常血鈉血鈉濃度細(xì)胞外液容量24低鈉血癥（hyponatremia）低容量性低鈉血癥hypovolemic hyponatremia(低滲性脫水)(hypotonic dehydration)25原因和機(jī)制容量低 鈉低 滲經(jīng)消化道丟失經(jīng)皮膚丟失經(jīng)體腔丟失經(jīng)腎臟丟失利尿腎實(shí)質(zhì)性疾病醛固酮不

5、足腎小管性酸中毒?27原因和機(jī)制經(jīng)消化道丟失經(jīng)皮膚丟失經(jīng)體腔丟失經(jīng)腎臟丟失利尿腎實(shí)質(zhì)性疾病醛固酮不足腎小管性酸中毒只補(bǔ)水不補(bǔ)鈉容量低 鈉低 滲28對(duì)機(jī)體的影響醛固酮ECF移入ICF腎吸收水-腎吸收鈉ECF ICF早期尿多晚期少尿尿鈉ADH-容 量血 鈉滲透壓低滲性脫水無(wú)口渴感29血漿組織液細(xì)胞內(nèi)液低滲性脫水體液變動(dòng)示意圖30對(duì)機(jī)體的影響醛固酮ECF移入ICF腎吸收鈉ECF ICF尿鈉低血壓易休克脫水貌容 量血 鈉滲透壓低滲性脫水早期尿多晚期少尿無(wú)口渴感腎吸收水-ADH-31防治的病理生理基礎(chǔ) 治療原發(fā)病 補(bǔ)等滲氯化鈉溶液 防治并發(fā)癥(休克)32高容量性低鈉血癥hypervolemic hypo

6、natremia(水中毒)(water intoxication)33血清鈉濃度130mmol/L血漿滲透壓150mmol/L 血漿滲透壓310mmol/L細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液量均減少特征hypovolemic hypernatremia orhypertonic dehydratio)39水?dāng)z入不足原因和機(jī)制 渴感障礙 嚴(yán)重疾病 水源斷絕40原因和機(jī)制水丟失過(guò)多經(jīng)呼吸-過(guò)度通氣經(jīng)皮膚-大量出汗、發(fā)熱、甲亢經(jīng)腎臟-尿崩癥、滲透性利尿經(jīng)胃腸道失液41對(duì)機(jī)體的影響引起機(jī)體機(jī)能代謝變化的 主要因素是什么?高滲性脫水對(duì)機(jī)體有哪些 影響?42對(duì)機(jī)體的影響容 量血 鈉滲透壓高滲性脫水不易發(fā)生休克腦C脫水IC

7、F移出ECFECF尿量尿鈉 ADHICF刺激口渴中樞口渴醛固酮不多腎吸收水43血漿組織液細(xì)胞內(nèi)液高滲性脫水體液變動(dòng)示意圖44高容量性高鈉血癥hypervolemic hypernatremia自學(xué)等容量性高鈉血癥isovolemic hypernatremia45血鈉濃度正常的水、鈉代謝紊亂血鈉濃度正常的容量減少（等滲性脫水）(isotonic dehydration)46特征 鈉、水按比例丟失 血鈉及滲透壓正常isotonic dehydration47原因和機(jī)制大量腸液丟失大量胸、腹水大量血漿丟失等滲液體丟失等滲性脫水短期48ECF對(duì)機(jī)體的影響血容量ADH 醛固酮腎重吸收鈉水增多代償尿量

8、尿鈉 嚴(yán)重休克49等滲性低滲性只補(bǔ)水三種類(lèi)型脫水的相互關(guān)系高滲性不處理50高滲性等滲性低滲性只補(bǔ)水不處理不處理三種類(lèi)型脫水的相互關(guān)系51三種類(lèi)型脫水的比較？丟失 + 補(bǔ)水低滲性丟失 水?dāng)z入不足等滲性丟失類(lèi) 型 特 征 原 因 脫水部位 臨床特點(diǎn)尿量尿鈉易發(fā)休克尿量尿鈉口渴ECFECF+ICFECF低滲性高滲性等滲性尿量尿鈉52水 腫 edema過(guò)多液體積聚在組織間隙或體腔積水(液)hydrops53組織間液細(xì)胞內(nèi)液血漿edema54 分類(lèi) 全身性水腫(anasarca edema) 局部性水腫(local edema)按范圍分為55 分類(lèi) 心性水腫 腎性水腫 肝性水腫 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫 炎性水腫

9、 淋巴性水腫 特發(fā)性水腫 按原因分為56全身性水腫的分布特點(diǎn) 心性水腫(cardiac edema) 先出現(xiàn)在下垂部位 57 腎性水腫(renal edema) 先出現(xiàn)在眼瞼及面部全身性水腫的分布特點(diǎn)58 肝性水腫(hepatic edema) 主要表現(xiàn)為腹水全身性水腫的分布特點(diǎn)59全身性水腫的分布特點(diǎn)60淋巴性水腫 炎性水腫 61 分類(lèi)顯性水腫(frank edema)隱性水腫(recessive edema)按程度分為62水腫發(fā)病機(jī)制組織間液恒定血管內(nèi)外液體交換平衡機(jī)體內(nèi)外液體交換平衡正 常63組織間液細(xì)胞內(nèi)液血漿64水 腫組織間液增多血管內(nèi)外液體交換失衡機(jī)體內(nèi)外液體交換失衡水腫發(fā)病機(jī)制6

10、5 血管內(nèi)外液體交換失衡 組織液生成大于回流 機(jī)體內(nèi)外液體交換失衡 鈉、水潴留 水腫的兩大基本機(jī)制水腫發(fā)病機(jī)制66 組織液生成大于回流67AV-淋巴回流血管內(nèi)壓組織靜水壓 Cap血壓-組織靜水壓有效流體靜壓 23-2組織膠滲壓血漿膠滲壓血漿膠滲壓-組織膠滲壓有效膠體滲透壓25810%68血管內(nèi)壓組織膠滲壓血漿膠滲壓組織靜水壓AV69 組織液生成大于回流1. 毛細(xì)血管流體靜壓 靜脈壓增高右心衰竭靜脈受壓或血栓形成動(dòng)脈充血70 組織液生成大于回流1. 毛細(xì)血管流體靜壓2. 血漿膠體滲透壓血漿白蛋白含量蛋白合成減少蛋白丟失過(guò)多蛋白分解增強(qiáng) 71組織液生成大于回流3. 微血管壁通透性微血管通透性炎 癥

11、血漿蛋白濾出血漿膠滲壓組織膠滲壓2. 血漿膠體滲透壓1. 毛細(xì)血管流體靜壓724. 淋巴回流受阻腫 瘤絲蟲(chóng)病淋巴回流受阻蛋白性液滯留組織間隙組織液生成大于回流3. 微血管壁通透性1. 毛細(xì)血管內(nèi)壓2. 血漿膠體滲透壓7374 鈉、水潴留球管平衡球管失衡腎小球?yàn)V過(guò)120ml/min腎小管重吸收99%99.5%鈉、水排泄1%0.5%腎小球?yàn)V過(guò)降低腎小管重吸收增高鈉、水排泄減少鈉、水潴留75761.腎小球?yàn)V過(guò)率腎小球廣泛病變有效循環(huán)血量鈉、水潴留腎小球?yàn)V過(guò)腎排鈉、水77腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)增加心房肽減少醛固酮和ADH增加2.腎小管重吸收78 腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)增加filtration fraction（ FF

12、）FF = GFR腎血漿流量79FF = GFR(120)腎血漿流量(600)=20%正常80有效循環(huán)血量交感神經(jīng)興奮腎血管收縮出球小A收縮大于入球小AFF GFR腎血漿流量(300)(100)=33%=81FF 腎小管重吸收鈉水膠體滲透壓流體靜壓水腫82 心房肽分泌減少有效循環(huán)血量減少心房肽分泌減少腎小管重吸收鈉水增加水腫83 醛固酮和ADH增加84有效循環(huán)血量交感興奮腎素Na+刺激入球小A牽張感受器85有效循環(huán)血量醛固酮 ADHRAS腎重吸收鈉、水增加862.腎小管重吸收增加有效循環(huán)血量減少 腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)增加 心房肽分泌減少 醛固酮和ADH增加腎小管重吸收鈉水增加87 血管內(nèi)外液體交換失

13、衡 組織液生成大于回流 機(jī)體內(nèi)外液體交換失衡 鈉、水潴留水腫發(fā)病機(jī)制小結(jié)全身性水腫88水腫的特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響自學(xué)89水、電解質(zhì)代謝紊亂 水、鈉代謝紊亂 鉀代謝紊亂 鎂代謝紊亂 鈣、磷代謝紊亂90鉀代謝紊亂 鉀正常代謝 鉀代謝紊亂91鉀的生理功能鉀的平衡與調(diào)節(jié)鉀的含量與分布鉀正常代謝92 鉀的含量與分布ECFICF鉀濃度 4.5mmol/L鉀160mmol/L占體鉀的 90%K+93鉀的平衡與調(diào)節(jié)ECFICF鉀濃度4.5mmol/L鉀 160mmol/L占體鉀的90%K+(腎)尿鉀食物鉀K+糞便排鉀皮膚排鉀消化道腎排鉀主器官維持鉀平衡排鉀特點(diǎn)是多攝多排少攝少排不攝也排94ECFICF鉀濃度4.

14、5mmol/L鉀 160mmol/L占體鉀的90%K+(腎)尿鉀食物鉀K+糞便排鉀皮膚排鉀鉀的平衡與調(diào)節(jié)95ECFICF鉀濃度4.5mmol/L鉀 160mmol/L占體鉀的90%K+(腎)尿鉀食物鉀K+糞便排鉀皮膚排鉀鉀的平衡與調(diào)節(jié)鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移 調(diào)節(jié)因素Na+-K+ 泵H+K+交換跨膜電位醛固酮原尿流速結(jié)腸及出汗 泌鉀96鉀的生理功能維持細(xì)胞新陳代謝保持細(xì)胞靜息膜電位參與滲透壓和酸堿調(diào)節(jié)97血清 K+ 濃度 3.5mmol/L常伴有缺鉀，但并非都有缺鉀鉀代謝紊亂低鉀血癥 (hypokalemia)缺鉀 細(xì)胞內(nèi)鉀和機(jī)體總鉀量的缺失98ECFICFK+(腎)尿鉀食物鉀K+原因和機(jī)制糞便排鉀皮膚

15、排鉀991.鉀攝入2.鉀排出(主要原因)經(jīng)胃腸道失鉀 原因和機(jī)制腹瀉嘔吐胃腸道失鉀ECF低鉀血癥醛固酮腎排鉀1001.鉀攝入2.鉀排出經(jīng)胃腸道失鉀 原因和機(jī)制經(jīng)腎臟失鉀利尿劑K+應(yīng)用利尿劑Na+K+1011.鉀攝入2.鉀排出經(jīng)胃腸道失鉀 原因和機(jī)制經(jīng)腎臟失鉀應(yīng)用利尿劑醛固酮醛固酮Na+K+K+1021.鉀攝入2.鉀排出經(jīng)胃腸道失鉀 原因和機(jī)制經(jīng)腎臟失鉀K+應(yīng)用利尿劑醛固酮H+腎小管性酸中毒Na+K+1031.鉀攝入2.鉀排出經(jīng)胃腸道失鉀 原因和機(jī)制經(jīng)腎臟失鉀K+應(yīng)用利尿劑醛固酮腎小管性酸中毒HCO3-K+1041.鉀攝入2.鉀排出經(jīng)胃腸道失鉀 原因和機(jī)制經(jīng)腎臟失鉀應(yīng)用利尿劑醛固酮腎小管性酸中毒

16、堿中毒堿中毒Na+K+K+1051.鉀攝入2.鉀排出經(jīng)胃腸道失鉀 原因和機(jī)制經(jīng)腎臟失鉀K+利尿劑醛固酮腎小管性酸中毒堿中毒鎂缺失K+Na+各種腎疾患1061.鉀攝入2.鉀排出經(jīng)胃腸道失鉀 原因和機(jī)制經(jīng)腎臟失鉀經(jīng)皮膚失鉀1071.鉀攝入2.鉀排出原因和機(jī)制3.鉀進(jìn)入細(xì)胞過(guò)多堿中毒堿中毒H+K+K+1081.鉀攝入2.鉀排出原因和機(jī)制3.鉀進(jìn)入細(xì)胞過(guò)多堿中毒GK+胰島素過(guò)量胰島素糖原K+1091.鉀攝入2.鉀排出原因和機(jī)制3.鉀進(jìn)入細(xì)胞過(guò)多堿中毒K+K+胰島素過(guò)量胰島素Na+1101.鉀攝入2.鉀排出原因和機(jī)制3.鉀進(jìn)入細(xì)胞過(guò)多堿中毒K+K+胰島素過(guò)量腎上腺素Na+受體激動(dòng)劑1111.鉀攝入2.鉀

17、排出原因和機(jī)制3.鉀進(jìn)入細(xì)胞過(guò)多堿中毒K+胰島素過(guò)量鋇中毒等K+受體激動(dòng)劑1121.鉀攝入2.鉀排出原因和機(jī)制3.鉀進(jìn)入細(xì)胞過(guò)多堿中毒K+胰島素過(guò)量低鉀血癥型周麻K+應(yīng)激等鋇中毒等受體激動(dòng)劑1131.對(duì)神經(jīng)-肌肉的影響對(duì)機(jī)體的影響引起多種功能代謝變化與缺鉀程度和速度有關(guān)血鉀肌C興奮性血鉀肌C興奮性超極化阻滯hyperpolarized blocking114EtEm正常K+i/K+e比值增大低鉀血癥正常Em-90mVEm負(fù)值增大K+低鉀K+115正常低鉀EtEm正常Em-90mVEm負(fù)值增大K+低鉀K+超極化阻滯1161.對(duì)神經(jīng)-肌肉的影響表現(xiàn)骨骼肌：肌肉松弛無(wú)力平滑肌：腸麻痹、腹脹、惡 心、

18、嘔吐、便秘 弛緩性麻痹*肌細(xì)胞興奮性降低對(duì)機(jī)體的影響1171.對(duì)神經(jīng)-肌肉的影響2.對(duì)心臟的影響對(duì)機(jī)體的影響1184+30 0-30-60 -90低鉀血癥時(shí)鉀外流鈉內(nèi)流凈內(nèi)向電流細(xì)胞自律性心肌自律細(xì)胞: 4期自動(dòng)除極取決于凈內(nèi)向電流的逐漸增大K+Na+正常K+Na+低鉀1194+30 0-30-60 -90K+Na+正常K+Na+低鉀低鉀對(duì)心肌的影響1.自律性增高1201+30 0-30-60 -900234K+正常Em-90mVK+低鉀Em負(fù)值減小1211+30 0-30-60 -900234低鉀對(duì)心肌的影響 1.自律性增高 2.興奮性增高3.傳導(dǎo)性降低4.收縮性增高5.有效不應(yīng)期縮短6.超

19、常期延長(zhǎng)1221.自律性增高 2.興奮性增高3.傳導(dǎo)性降低4.不應(yīng)期縮短5.超常期延長(zhǎng)心律失常低鉀對(duì)心肌的影響1231.對(duì)肌肉的影響2.對(duì)心臟的影響心律失常心電圖的變化對(duì)機(jī)體的影響124+30 0-30-60 -9001234PQRSTU低鉀癥時(shí)心電圖改變ST段：壓低T波： 低平U波： 明顯增高QRS波：增寬P-Q間期：延長(zhǎng)1251.對(duì)肌肉的影響2.對(duì)心臟的影響3.對(duì)酸堿平衡的影響對(duì)機(jī)體的影響126血漿上皮管腔尿K+K+H+K+H+堿中毒酸性尿Na+ Na+ H+K+ 低 鉀 血 癥低鉀血癥1271.對(duì)肌肉的影響2.對(duì)心臟的影響3.對(duì)酸堿平衡的影響4.對(duì)細(xì)胞代謝的影響對(duì)機(jī)體的影響代謝性堿中毒(

20、伴有反常性酸性尿)128 尿濃縮功能障礙 缺鉀性腎病 腎小管上皮腫脹、增生、胞漿內(nèi)顆粒形成、間質(zhì)性腎炎 腎臟的影響4.對(duì)細(xì)胞代謝的影響129 腎臟的影響4.對(duì)細(xì)胞代謝的影響 骨骼肌損害嚴(yán)重缺鉀肌肉血管擴(kuò)張缺血缺氧壞死溶解1301.治療原發(fā)病 2.補(bǔ)鉀原則：(見(jiàn)尿補(bǔ)鉀, 禁止靜推） 最好口服 不宜過(guò)早（尿量500ml/d以上，才靜滴） 不宜過(guò)濃（40mmol/L） 不宜過(guò)快（10-20mmol/h） 不宜過(guò)多 （ 5.5mmol/L并非都有總體鉀增多高鉀血癥 (hyperkalemia)132原因和機(jī)制?133原因和機(jī)制1.鉀攝入2.腎排鉀 GFR減少 醛固酮（ Addison 病） 潴鉀類(lèi)利尿

21、劑最主要的原因134原因和機(jī)制3.細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞外酸中毒胰島素缺乏組織分解：溶血、擠壓綜合征高鉀性周期性麻痹1351.對(duì)神經(jīng)-肌肉的影響對(duì)機(jī)體的影響血鉀血鉀肌C興奮去極化阻滯肌C興奮性depolarized blocking136正常低鉀高鉀EtEmK+正常Em-90mVK+高鉀Em負(fù)值減小137正常低鉀嚴(yán)重高鉀EtEmK+嚴(yán)重高鉀Em負(fù)值減小K+正常Em-90mV去極化阻滯興奮性先增高后降低1381.對(duì)神經(jīng)-肌肉的影響對(duì)機(jī)體的影響2.對(duì)心臟的影響139高、低鉀血癥對(duì)心臟影響的比較自律性興奮性傳導(dǎo)性收縮性心律紊亂心電圖低 鉀高 鉀項(xiàng) 目T波低平出現(xiàn)U波140*141高、低鉀血癥對(duì)心臟影響的

22、比較自律性興奮性傳導(dǎo)性收縮性心律紊亂心電圖低 鉀高 鉀項(xiàng) 目T波低平出現(xiàn)U波 T波高尖1421.對(duì)肌肉的影響對(duì)機(jī)體的影響2.對(duì)心臟的影響3.對(duì)酸堿平衡的影響代謝性酸中毒(伴有反常性堿性尿)心室纖顫 心臟驟停1431.治療原發(fā)病 2.降低血鉀 使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 使鉀排出體外高鉀血癥的防治原則3.注射鈣劑和鈉鹽 144水、電解質(zhì)代謝紊亂 水、鈉代謝紊亂 鉀代謝紊亂 鎂代謝紊亂 鈣磷代謝紊亂145鎂代謝紊亂 鎂正常代謝 鎂代謝紊亂146 鎂的平衡與調(diào)節(jié)ECF1%血清鎂0.751.25mmol/L骨組織和ICF99%腎尿Mg2+ 高血鈣 甲狀腺素 醛固酮PTH Vit D3 調(diào)節(jié)食物Mg2+Mg2+體

23、內(nèi)分布平衡與調(diào)節(jié)糞Mg2+ 147 低鎂血癥鎂代謝紊亂 高鎂血癥148低鎂血癥hypomagnesemia血清鎂Mg2+ 0.75mmol/L149原因和機(jī)制攝入不足排出過(guò)多經(jīng)消化道排出過(guò)多 見(jiàn)于:小腸手術(shù)切除等嚴(yán)重腹瀉胃腸引流150原因和機(jī)制攝入不足排出過(guò)多經(jīng)消化道排出過(guò)多見(jiàn)于:應(yīng)用利尿藥高鈣血癥 PTH減少酮癥酸中毒酒精中毒甲亢腎的疾病經(jīng)腎排出過(guò)多151原因和機(jī)制攝入不足排出過(guò)多細(xì)胞外液鎂進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)152Ca+對(duì)機(jī)體的影響對(duì)神經(jīng)-肌肉的影響 Mg+AchMg+神經(jīng)-肌肉應(yīng)激性增高153對(duì)機(jī)體的影響對(duì)神經(jīng)-肌肉的影響對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響表現(xiàn)：肌肉震顫、反射亢進(jìn)、手足抽搦嘔吐或腹瀉神經(jīng)-肌肉應(yīng)

24、激性增高CNS興奮性增高154對(duì)機(jī)體的影響對(duì)心血管系統(tǒng)的影響低鎂血癥心肌興奮性心肌自律性血管張力內(nèi)皮功能紊亂心肌代謝障礙心率失常高血壓冠心病155對(duì)機(jī)體的影響對(duì)代謝的影響低鎂腺苷環(huán)化酶PTH低鈣血癥鈉鉀泵活性尿鉀低鉀血癥156高鎂血癥hypermagnesemia自學(xué)157水、電解質(zhì)代謝紊亂 水、鈉代謝紊亂 鉀代謝紊亂 鎂代謝紊亂 鈣磷代謝紊亂158鈣磷代謝紊亂 鈣磷正常代謝 鈣磷代謝異常159鈣磷的含量和分布軟組織ECFCa 99%P 86% Ca 0.1%2.252.75 mmol/LP 0.27% 1.11.3 mmol/L骨血鈣存在方式蛋白結(jié)合鈣游離鈣(Ca2+)鈣鹽血磷存在方式無(wú)機(jī)磷

25、酸鹽磷脂160軟組織ECFCa 99%P 85% Ca 0.1%2.252.75 mmol/LP 0.27% 0.81.3 mmol/L血鈣磷濃度關(guān)系Ca X P = 40mg/dl骨鈣磷的含量和分布161鈣磷平衡與調(diào)節(jié)消化道食物Ca糞Ca80%鈣的進(jìn)出平衡軟組織ECF骨尿Ca20%Ca162鈣磷平衡與調(diào)節(jié)軟組織ECF骨食物 PP糞P30%尿P70%磷的進(jìn)出平衡163甲狀旁腺素VitD3降鈣素腎骨腸調(diào)節(jié)鈣磷平衡鈣磷平衡與調(diào)節(jié)164甲狀旁腺素（PTH）保鈣排磷，增高血鈣血清Ca2+基本功能調(diào)節(jié)作用血清Ca2+PTH激活骨釋放鈣磷增強(qiáng)腎重吸收鈣抑制腎重吸收磷促進(jìn)腸吸收鈣磷(-)165Vit D3促進(jìn)鈣磷吸收*活性成分為1,25(OH)2D3基本功能調(diào)節(jié)作用促進(jìn)腸吸