1、 甲減危象楊 杰 甲減危象楊 杰定義 甲減危象為甲狀腺功能減退癥的嚴重狀態，可危及生命，需立即搶救，主要表現為黏液性水腫昏迷，多見于年老、長期未獲治療者，大多在冬季寒冷時發病。定義 甲減危象為甲狀腺功能減退癥的嚴重狀態，可危發病機制發病機制復雜，尚未完全闡明。可能機制： 1.體溫過低 2.二氧化碳中毒 3.大腦酶系統功能障礙 4.糖代謝障礙 5.低血鈉發病機制發病機制復雜，尚未完全闡明。可能機制：誘發因素寒冷感染手術嚴重軀體疾病TH替代中斷使用麻醉、鎮靜藥物誘發因素寒冷臨床表現低體溫低通氣、低血糖、低鈉血癥、水中毒嗜睡、木僵心動過緩、呼吸淺慢、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失昏迷休克，心

2、腎肺功能衰竭遺留遺忘綜合征或其他腦損害后遺癥臨床表現低體溫低體溫80%以上患者有明顯體溫降低用實驗室溫度計測量（肛門或陰道）如體溫正常，可能伴發感染體溫調節中樞衰竭，丘腦下部的黏液性水腫物質沉著是體溫過低的因素之一低體溫80%以上患者有明顯體溫降低昏迷多數發展緩慢，如感染、手術或外傷引起則發展較快；25%病例在昏迷前有癲癇樣大發作昏迷程度一般很深，呼吸微弱，無自發性運動，肌張力松弛，腱反射消失，可伴Babinski征陽性。伴皮膚蒼白、干燥、溫度降低、觸之僵冷，部分肌肉壞死，皮膚可見水皰、出血及潰瘍昏迷多數發展緩慢，如感染、手術或外傷引起則發展較快；實驗室檢查甲狀腺功能：游離三項（FT3,FT4

3、,TSH）心電圖：典型低血壓，T波低平或倒置生化：血清膽固醇升高，血清鈉、氯化物多數降低，血清鉀可降低或增高；多數血清尿素氮含量及血糖正常，部分血糖降低、血清二氧化碳濃度增高。實驗室檢查甲狀腺功能：游離三項（FT3,FT4,TSH）治療方法一般治療：1）保證呼吸道通暢 2）提高室溫、保暖、給氧 3）保持水電解質平衡 4）維持血壓，禁用鎮靜麻醉藥慎重補液控制感染搶救休克、昏迷并加強護理治療方法一般治療：1）保證呼吸道通暢治療要點即刻補充甲狀腺激素腎上腺激素治療要點即刻補充甲狀腺激素甲狀腺激素：首選L-T3，首劑緩慢靜脈注射40-120g, 以后每6小時5-15 g，或L-T4 100-300 g

4、，以后每日注射50 g，至病人清醒改為口服。無注射劑時，可口服或胃管注入L-T3或L-T4 20-30 g/4-6小時，干甲狀腺片30-60mg/4-6小時。心臟病者用量1/4-1/5 治療要點甲狀腺激素：首選L-T3，首劑緩慢靜脈注射40-120g,腎上腺激素：200-300mg靜脈滴注，病情好轉逐漸減量并停用 治療要點腎上腺激素：200-300mg靜脈滴注，病情好轉逐漸減量并停甲減危象的防治原則堅持甲狀腺激素替代治療注意保暖，防治感染避免麻醉、鎮靜劑的使用一經確診，立即搶救甲減危象的防治原則堅持甲狀腺激素替代治療謝謝大家謝謝大家結束語當你盡了自己的最大努力時，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅持就是正確的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End結束語感謝你的到來與聆聽學習并沒有結束，希望繼續努力Thanks for li