1、病理生理學(xué)病例分析病理生理學(xué)病例分析病例討論課我們把它叫做CPBL( Case and Problem-Based Learning)病理生理學(xué)病例分析2病例討論課我們把它叫做CPBL病理生理學(xué)病例分析2為什么現(xiàn)在要開(kāi)？ 我們病生的考試題，包括期末考試或考研的試題，一般都會(huì)出一個(gè)病例給大家分析，結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)，許多同學(xué)不知道如何下手，如何回答，基本上沒(méi)有掌握怎樣分析一個(gè)病例的基本思路和方法，或者思路狹窄，不全面，不能將病理生理所學(xué)的知識(shí)融會(huì)貫通，進(jìn)行綜合分析，靈活運(yùn)用。這對(duì)我們將來(lái)學(xué)臨床課，做醫(yī)生是極為不利的。這也許是我們教學(xué)過(guò)程中的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，所以我們要給大家補(bǔ)上。 病理生理學(xué)病例分析3為什

2、么現(xiàn)在要開(kāi)？ 我們病生的考試題，包括期末考試或考研的試題我們想通過(guò)CPBL教學(xué)，既發(fā)揮老師在課堂上的主導(dǎo)作用，同時(shí)也要充分發(fā)揮同學(xué)們學(xué)習(xí)的主體作用，真正實(shí)現(xiàn)“學(xué)教并重”的目的。 病理生理學(xué)病例分析4我們想通過(guò)CPBL教學(xué)，既發(fā)揮老師在課堂上的主導(dǎo)作用，同時(shí)也我們的基本目標(biāo)：就是要在上完病理生理理論課后，通過(guò)病例討論和同學(xué)們共同回憶復(fù)習(xí)所學(xué)的知識(shí)，使同學(xué)們能將所有的基本病理過(guò)程和器官系統(tǒng)病理過(guò)程的有關(guān)知識(shí)，融會(huì)貫通地分析思考，初步感受一下臨床查房和會(huì)診的氣氛。病理生理學(xué)病例分析5我們的基本目標(biāo)：就是要在上完病理生理理論課后，通過(guò)病例討論和怎樣開(kāi)好這一堂課？ 同學(xué)們多動(dòng)腦筋 老師一起共同努力 病理

3、生理學(xué)病例分析6怎樣開(kāi)好這一堂課？ 同學(xué)們多動(dòng)腦筋病理生理學(xué)病例分析6 我們的思路和安排： 病理生理學(xué)病例分析7 我們的思路和安排： 病理生理學(xué)病例分析7一、首先由教師給大家講一講分析一個(gè)病例的基本思路，引導(dǎo)同學(xué)們分析1個(gè)病例，教會(huì)大家分析病例的基本方法。病理生理學(xué)病例分析8一、首先由教師給大家講一講分析一個(gè)病例的基本思路，引導(dǎo)同學(xué)們二、我們的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)上有臨床病例，我想同學(xué)們已經(jīng)作好了準(zhǔn)備。下面再給大家20 min時(shí)間，相互溝通、討論總結(jié)一下，分別由每組主持分析討論一個(gè)病例（選出一個(gè)代表上臺(tái)為主發(fā)言，其他同學(xué)可以補(bǔ)充），而其他組的同學(xué)交叉提問(wèn)辯論。也就是說(shuō)，我們用辯論賽的方法，一組主講、另一組

4、同學(xué)作為辯方，對(duì)主講病例組的觀點(diǎn)提問(wèn)或質(zhì)疑或辯論。當(dāng)然，其他組的同學(xué)也可提問(wèn)辯論。這樣的病例討論方法，使我們每組同學(xué)都有確定的任務(wù)要完成，每個(gè)同學(xué)都要分析思考，我們的討論課才會(huì)活躍、有生氣。病理生理學(xué)病例分析9二、我們的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)上有臨床病例，我想同學(xué)們已經(jīng)作好了準(zhǔn)備。下三、每討論完一個(gè)病例后，由老師小結(jié)這個(gè)病例，供同學(xué)們參考對(duì)照。病理生理學(xué)病例分析10三、每討論完一個(gè)病例后，由老師小結(jié)這個(gè)病例，供同學(xué)們參考對(duì)照拿到一個(gè)病例，怎樣分析？我們應(yīng)著重關(guān)注以下幾個(gè)方面： 病人的主訴癥狀 體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 病史 將癥狀、體征、病史與所學(xué)病理生 理學(xué)知識(shí)結(jié)合起來(lái)分析 病理生理學(xué)病例分析11拿到一個(gè)病例

5、，怎樣分析？我們應(yīng)著重關(guān)注以下幾個(gè)方面：病理生理一般可從主訴癥狀發(fā)展變化情況找到病因。注意病人所表述的癥狀有什么特點(diǎn)，是否是某些疾病所特有的。比如，病人主訴咳嗽、胸痛，多是呼吸道疾??；主訴心慌、呼吸急促多與右心衰有關(guān)；拉黑便一般是上消化道出血所特有，多見(jiàn)于肝硬化食道靜脈曲張或胃潰瘍出血。當(dāng)然，還有很多，將來(lái)大家學(xué)了診斷課和臨床課后會(huì)了解更多。現(xiàn)在只要有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)就可以了。病理生理學(xué)病例分析12一般可從主訴癥狀發(fā)展變化情況找到病因。注意病人所表述的癥狀有 比如：皮膚有出血點(diǎn)是出血熱病人所特有的，而蜘蛛痣則是肝硬化所特有的體征；肺部叩診濁音或聽(tīng)診有羅音，是肺部炎癥病變所特有的；心臟聽(tīng)診有吹風(fēng)樣

6、雜音是心臟瓣膜關(guān)閉不全所特有的；血壓很低，說(shuō)明有休克的存在；實(shí)驗(yàn)室檢查WBC增高說(shuō)明有感染；凝血時(shí)間延長(zhǎng)說(shuō)明有凝血功能障礙，提示有DIC的存在等等。 醫(yī)生對(duì)病人做物理檢查所得出的體征及實(shí) 驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果，是診斷疾病的重要依據(jù)。病理生理學(xué)病例分析13 比如：皮膚有出血點(diǎn)是出血熱病人所特有的，而蜘蛛痣則是肝主要了解過(guò)去的疾病史，是否是舊病復(fù)發(fā)，起病的緩急以及治療過(guò)程中疾病的演變過(guò)程，從治療過(guò)程中捕獲有關(guān)疾病的診斷信息。 病理生理學(xué)病例分析14主要了解過(guò)去的疾病史，是否是舊病復(fù)發(fā)，起病的緩急以及治療過(guò)程 比如：病人為什么咳嗽、胸痛？說(shuō)明肺部有感染性炎癥；為什么會(huì)咳鐵銹色痰？是因?yàn)榇笕~性肺炎時(shí)，Cap通

7、透性增加，RBC滲出后被破壞所致；病人心慌是因?yàn)樾妮敵隽坎蛔?，心臟代償，心率過(guò)快所致等等。我們要仔細(xì)分析討論相應(yīng)癥狀體征出現(xiàn)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，并分析它們之間的相互影響。 這是至關(guān)重要的，是我們討論病例正確與否的關(guān)鍵。病理生理學(xué)病例分析15 比如：病人為什么咳嗽、胸痛？說(shuō)明肺部有感染性炎癥；為這么講，還是比較抽象，下面我們來(lái)具體分析一個(gè)病例。 病理生理學(xué)病例分析16這么講，還是比較抽象，下面我們來(lái)具體分析一個(gè)病例。 病理生理病人男性，64歲。因反復(fù)咳嗽、咯痰22年，心悸、氣急、浮腫2年，10天來(lái)因“受涼”癥狀加重，發(fā)熱、咯黃色膿性痰而住院。體格檢查：體溫37.8，脈搏104次/min，呼吸32次

8、/min，血壓12.0/8.0 kPa(90/60mmHg)。慢性病容，神志清楚，半坐臥位，呼吸困難，煩躁。唇發(fā)紺，咽部充血，頸靜脈怒張。桶狀胸，肋間隙增寬，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)，叩診兩肺反響增強(qiáng)，呈過(guò)清音，兩肺呼吸音較弱，呼氣音延長(zhǎng)，兩肺上部可聞及干性羅音，兩肩胛下區(qū)可聞及細(xì)濕羅音。劍突下可見(jiàn)搏動(dòng)，范圍較彌散。心率104次/min,律整，未聞及病理性雜音。腹平軟，肝肋緣下3cm，劍突下5cm，質(zhì)中，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性，脾未觸及。雙下肢小腿以下呈凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞11109/L（正常4000-10000/mm3）中性粒細(xì)胞0.83（正常0.70），淋巴細(xì)胞0.17。pH 7.31，Pa

9、O2 6.7kPa(52mmHg)，PaCO2 8.6kPa（64.8mmHg），BE 2.8mmol/L。胸部X線(xiàn)片：兩肺透亮度增加，紋理增多，肋間隙增寬，右肺下動(dòng)脈干橫徑18mm（正常值：15mm），心影大小正常。心電圖：右心室肥大。病理生理學(xué)病例分析17病人男性，64歲。因反復(fù)咳嗽、咯痰22年，心悸、氣急、浮腫2病人的主訴癥狀 體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 病史 將癥狀、體征、病史與所學(xué)病理生理學(xué)知識(shí)結(jié)合起來(lái)分析 病理生理學(xué)病例分析18病理生理學(xué)病例分析18病人的主訴癥狀 體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 病史 將癥狀、體征、病史與所學(xué)病理生理學(xué)知識(shí)結(jié)合起來(lái)分析 病理生理學(xué)病例分析19病理生理學(xué)病例分析19

10、病人男性，64歲。因反復(fù)咳嗽、咯痰22年，心悸、氣急、浮腫2年，10天來(lái)因“受涼”癥狀加重，發(fā)熱、咯黃色膿性痰而住院。體格檢查：體溫37.8，脈搏104次/min，呼吸32次/min，血壓12.0/8.0 kPa(90/60mmHg)。慢性病容，神志清楚，半坐臥位，呼吸困難，煩躁。唇發(fā)紺，咽部充血，頸靜脈怒張。桶狀胸，肋間隙增寬，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)，叩診兩肺反響增強(qiáng)，呈過(guò)清音，兩肺呼吸音較弱，呼氣音延長(zhǎng)，兩肺上部可聞及干性羅音，兩肩胛下區(qū)可聞及細(xì)濕羅音。劍突下可見(jiàn)搏動(dòng)，范圍較彌散。心率104次/min,律整，未聞及病理性雜音。腹平軟，肝肋緣下3cm，劍突下5cm，質(zhì)中，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性，脾未觸

11、及。雙下肢小腿以下呈凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞11109/L（正常4000-10000/mm3）中性粒細(xì)胞0.83（正常0.70），淋巴細(xì)胞0.17。pH 7.31，PaO2 6.7kPa(52mmHg)，PaCO2 8.6kPa（64.8mmHg），BE 2.8mmol/L。胸部X線(xiàn)片：兩肺透亮度增加，紋理增多，肋間隙增寬，右肺下動(dòng)脈干橫徑18mm（正常值：15mm），心影大小正常。心電圖：右心室肥大。病理生理學(xué)病例分析20病人男性，64歲。因反復(fù)咳嗽、咯痰22年，心悸、氣急、浮腫2病人的主訴癥狀 體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 病史 將癥狀、體征、病史與所學(xué)病理生理學(xué)知識(shí)結(jié)合起來(lái)分析 病理生理學(xué)

12、病例分析21病理生理學(xué)病例分析21病人男性，64歲。因反復(fù)咳嗽、咯痰22年，心悸、氣急、浮腫2年，10天來(lái)因“受涼”癥狀加重，發(fā)熱、咯黃色膿性痰而住院。體格檢查：體溫37.8，脈搏104次/min，呼吸32次/min，血壓12.0/8.0 kPa(90/60mmHg)。慢性病容，神志清楚，半坐臥位，呼吸困難，煩躁。唇發(fā)紺，咽部充血，頸靜脈怒張。桶狀胸，肋間隙增寬，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)，叩診兩肺反響增強(qiáng)，呈過(guò)清音，兩肺呼吸音較弱，呼氣音延長(zhǎng)，兩肺上部可聞及干性羅音，兩肩胛下區(qū)可聞及細(xì)濕羅音。劍突下可見(jiàn)搏動(dòng)，范圍較彌散。心率104次/min,律整，未聞及病理性雜音。腹平軟，肝肋緣下3cm，劍突下5cm

13、，質(zhì)中，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性，脾未觸及。雙下肢小腿以下呈凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞11109/L（正常4000-10000/mm3）中性粒細(xì)胞0.83（正常0.70），淋巴細(xì)胞0.17。pH 7.31，PaO2 6.7kPa(52mmHg)，PaCO2 8.6kPa（64.8mmHg），BE 2.8mmol/L。胸部X線(xiàn)片：兩肺透亮度增加，紋理增多，肋間隙增寬，右肺下動(dòng)脈干橫徑18mm（正常值：15mm），心影大小正常。心電圖：右心室肥大。病理生理學(xué)病例分析22病人男性，64歲。因反復(fù)咳嗽、咯痰22年，心悸、氣急、浮腫2病人的主訴癥狀 體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 病史 將癥狀、體征、病史與所學(xué)病理

14、生理學(xué)知識(shí)結(jié)合起來(lái)分析 病理生理學(xué)病例分析23病理生理學(xué)病例分析23病人男性，64歲。因反復(fù)咳嗽、咯痰22年，心悸、氣急、浮腫2年，10天來(lái)因“受涼”癥狀加重，發(fā)熱、咯黃色膿性痰而住院。體格檢查：體溫37.8，脈搏104次/min，呼吸32次/min，血壓12.0/8.0 kPa(90/60mmHg)。慢性病容，神志清楚，半坐臥位，呼吸困難，煩躁。唇發(fā)紺，咽部充血，頸靜脈怒張。桶狀胸，肋間隙增寬，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)，叩診兩肺反響增強(qiáng)，呈過(guò)清音，兩肺呼吸音較弱，呼氣音延長(zhǎng)，兩肺上部可聞及干性羅音，兩肩胛下區(qū)可聞及細(xì)濕羅音。劍突下可見(jiàn)搏動(dòng)，范圍較彌散。心率104次/min,律整，未聞及病理性雜音。腹

15、平軟，肝肋緣下3cm，劍突下5cm，質(zhì)中，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性，脾未觸及。雙下肢小腿以下呈凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞11109/L（正常4000-10000/mm3）中性粒細(xì)胞0.83（正常0.70），淋巴細(xì)胞0.17。pH 7.31，PaO2 6.7kPa(52mmHg)，PaCO2 8.6kPa（64.8mmHg），BE 2.8mmol/L。胸部X線(xiàn)片：兩肺透亮度增加，紋理增多，肋間隙增寬，右肺下動(dòng)脈干橫徑18mm（正常值：15mm），心影大小正常。心電圖：右心室肥大。病理生理學(xué)病例分析24病人男性，64歲。因反復(fù)咳嗽、咯痰22年，心悸、氣急、浮腫2病人的主訴癥狀 體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

16、病史 將癥狀、體征、病史與所學(xué)病理生理學(xué)知識(shí)結(jié)合起來(lái)分析 病理生理學(xué)病例分析25病理生理學(xué)病例分析25病人男性，64歲。因反復(fù)咳嗽、咯痰22年，心悸、氣急、浮腫2年，10天來(lái)因“受涼”癥狀加重，發(fā)熱、咯黃色膿性痰而住院。體格檢查：體溫37.8，脈搏104次/min，呼吸32次/min，血壓12.0/8.0 kPa(90/60mmHg)。慢性病容，神志清楚，半坐臥位，呼吸困難，煩躁。唇發(fā)紺，咽部充血，頸靜脈怒張。桶狀胸，肋間隙增寬，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)，叩診兩肺反響增強(qiáng)，呈過(guò)清音，兩肺呼吸音較弱，呼氣音延長(zhǎng)，兩肺上部可聞及干性羅音，兩肩胛下區(qū)可聞及細(xì)濕羅音。劍突下可見(jiàn)搏動(dòng)，范圍較彌散。心率104次/

17、min,律整，未聞及病理性雜音。腹平軟，肝肋緣下3cm，劍突下5cm，質(zhì)中，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性，脾未觸及。雙下肢小腿以下呈凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞11109/L（正常4000-10000/mm3）中性粒細(xì)胞0.83（正常0.70），淋巴細(xì)胞0.17。pH 7.31，PaO2 6.7kPa(52mmHg)，PaCO2 8.6kPa（64.8mmHg），BE 2.8mmol/L。胸部X線(xiàn)片：兩肺透亮度增加，紋理增多，肋間隙增寬，右肺下動(dòng)脈干橫徑18mm（正常值：毛細(xì)血管后阻力；少灌少流，灌少于流。4止血，補(bǔ)充血容量(需多少補(bǔ)多少、及時(shí)盡早、心肺功能允許)，糾正酸中毒，合理應(yīng)用血管活性藥物(休

18、克早期可用舒張血管藥物、后期在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上可適當(dāng)應(yīng)用縮血管藥物)，防治細(xì)胞損傷、防治器官衰竭、支持營(yíng)養(yǎng)等。病理生理學(xué)病例分析36參考答案： 1該患者應(yīng)屬失血性休克（低血容量性休克）病例2：病理生理學(xué)病例分析37病例2：病理生理學(xué)病例分析37參考答案：病理生理學(xué)病例分析38參考答案：病理生理學(xué)病例分析38患者，女，29歲。因胎盤(pán)早期剝離急診入院。妊娠8個(gè)多月，昏迷，牙關(guān)緊閉，手足強(qiáng)直；眼球結(jié)膜有出血斑，身體多處有瘀點(diǎn)、瘀斑，消化道出血，血尿；血壓10.64/6.65kPa(80/50mmHg),脈搏95次/分、細(xì)速；尿少。實(shí)驗(yàn)室檢查(括號(hào)內(nèi)是正常值）：Hb70g/L(110-150),RBC 2.71012/L(3.5-5.01012/L),外周血見(jiàn)裂體細(xì)胞；血小板85109/L(100-300109/L),纖維蛋白原1.78g/L(2-4g/L);凝血酶原時(shí)間20.9秒（12-14），3P實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。尿蛋白+，RBC+。4h后復(fù)查血小板75109/L，纖維蛋白原1.6g/L.病例3：病理生理學(xué)病例分析39患者，女，29歲。因胎盤(pán)早期剝離急診入院。妊娠8個(gè)多月，昏迷分析： 1、