1、社區結核病防治工作手冊應用社區結核病防治工作手冊應用社區結核病防治工作手冊應用基層醫務人員參與結防工作重要性 一般情況下，結核病人有癥狀首先到村衛生所、鄉鎮公立衛生院或社區衛生服務中心就診。因此，鄉村和社區醫生對結核病人應有高度的警覺性，要熟知結核病的主要癥狀，如咳嗽、咳痰或咯血癥狀持續2周以上的病人，要主動推薦到結核病防治機構進行痰結核菌和胸部X線檢查，以便早期進行診斷和治療。2020/11/142社區結核病防治工作手冊應用社區結核病防治工作手冊應用社區結核基層醫務人員參與結防工作重要性 一般情況下，結核病人有癥狀首先到村衛生所、鄉鎮公立衛生院或社區衛生服務中心就診。因此，鄉村和社區醫生對結

2、核病人應有高度的警覺性，要熟知結核病的主要癥狀，如咳嗽、咳痰或咯血癥狀持續2周以上的病人，要主動推薦到結核病防治機構進行痰結核菌和胸部X線檢查，以便早期進行診斷和治療。2020/11/142基層醫務人員參與結防工作重要性 一般情況下，結社區中心醫生在結防工作中的主要職責 一、對社區醫生的結核病防治知識培訓。二、對社區醫生的結核病治療管理工作進行定期督導三、對接診的肺結核病可疑癥狀者或疑似肺結核病人進行轉診及轉診工作的記錄。四、協助區結核病防治機構對傳染病網絡直報的肺結核病人進行追蹤調查，督促病人到結核病防治專業機構就診。2020/11/143社區中心醫生在結防工作中的主要職責 一、對社區醫生的

3、結核病社區衛生服務站醫生在結防工作中的主要職責 一、向社區居民和病人宣傳結核病防治知識。 二、將肺結核病可疑癥狀者及時轉至區（市）縣結核病防治機構就診，并做好轉診記錄。 三、執行結防機構制定的化療方案，對結核病人進行化療管理，負責落實直接面視下的服藥，并認真填寫肺結核病人治療記錄卡。一旦發現病人出現毒副反應或用藥等情況，應及時報告上級主管醫師并采取相應措施。 四、督促病人按時復查、取藥，特別是按期送合格的痰標本到區（市）縣結核病防治機構進行化驗復查。 五、對不具備面視下服藥的病人，負責其對家庭督導員或志愿者進行督導化療的指導。 六、協助區（市）縣結防機構和社區衛生服務中心對傳染病網絡直報的肺結

4、核病人進行追蹤調查，督促病人到結核病防治專業機構就診。2020/11/144社區衛生服務站醫生在結防工作中的主要職責 一、向社宣傳國家實行結核病免費政策合理宣傳免費范圍：抗結核板式藥，一張X光正位胸片和全療程痰涂片檢查；其它抗感染藥、保肝藥等和肝功、血糖等檢查自費。2020/11/145宣傳國家實行結核病免費政策合理宣傳免費范圍：抗結核板式藥，一要掌握肺結核病的主要癥狀咳嗽、咳痰：是肺結核病最主要的癥狀。咳嗽、咳痰2周以上，或者痰中帶血絲，應該懷疑得了肺結核病。胸痛：位置不定的隱痛或鈍痛，有時有胸悶。午后潮熱：體溫一般38度左右，午后逐漸升高，夜間盜汗。2020/11/146要掌握肺結核病的主

5、要癥狀咳嗽、咳痰：是肺結核病最主要的癥狀。要了解結核病的正規治療方案 治療結核病常用的抗結核藥物有異煙肼（INH）、利福平（RFP）乙胺丁醇（EMB）吡嗪酰胺（PZA）硫酸鏈霉素（SM）等五種。 短程督導化療分為兩個階段：強化期和繼續期。2020/11/147要了解結核病的正規治療方案 治療結核病常用的抗結 初治方案：2H3R3Z3E3/4H3R3 復治方案：2H3R3E3Z3S3/6H3R3E32020/11/148 初治方案：2H3R3Z3E3/4H3R32020/1要掌握規范的服藥方法 治療過程中的服藥方法一般都采用隔日服藥，以便醫生督導化療的實施，使病人能全程、不間斷的服藥。只要堅持正

6、規的治療，90%以上的病人都能夠治愈。 如果不堅持治療，中斷治療，疾病不但得不到治愈，還有可能成為難治肺結核，甚至危及生命。2020/11/149要掌握規范的服藥方法 治療過程中的服藥方法一般都要及時填寫會議、例會、業務培訓、工作記錄日期主要內容落實情況要求：記錄平時結核病工作例會；或對社區醫生結核病防治知識的培訓等等。2020/11/1410要及時填寫會議、例會、業務培訓、工作記錄日期主要內容落實情 成都市轄區肺結核病人轉診、追蹤 及到位情況登記表 序號轉接日期 病人 類別轉診單或通知單編號病人姓名性別年齡詳細住址（電話）初步診斷報病科室轉診追蹤醫生 到位定診結果 轉診、追蹤未到位未追蹤轉診

7、追蹤到位日期菌陽菌陰排除結核住院回原籍死亡其他嚴重疾病誤診拒治死卡轄區外2020/11/1411 成都市轄區肺結核病人轉診、追 成都市轄區肺結核人登記表序號病人登記號病人姓名性別年齡詳細住址診斷（分型、病變部位）初治或復治痰菌（陽性、陰性、未查痰化療方案始治日期 停止治療日期及原因管理醫生治愈完成療程死亡失失敗遷出不良反應誤診拒治排除其他診斷分型： 型結核2020/11/1412 成都市轄區肺結核人登記表痰菌（陽性、訪視病人的內容及具體要求（一）1、根據社區衛生服務機構的特點，結核病人日常管理的重點應放在督促患者定期服藥、定期復查上。2、告訴患者結核病是可以治好的，要樹立治愈信心，充分與醫生配

8、合。3、督導醫生要做好患者的健康教育，內容包括解釋病情、介紹治療方案、規則用藥的重要性等，培訓患者及其家屬要能識別抗結核藥，了解用藥方法，以及可能發生的不良反應。 2020/11/1413訪視病人的內容及具體要求（一）1、根據社區衛生服務機構的特點訪視病人的內容及具體要求（二）肺結核病人的督導頻率 （1）鄉（鎮）、社區中心的醫生對每例肺結核病人全療程至少訪視4次，強化期2次，繼續期2次；（2）村、社區服務站的醫生對每例肺結核病人治療過程中強化期每周訪視1次，繼續期每月訪視1次。 鎮（鄉）、村醫生督導訪視病人次數級別訪視總次數強化期繼續期鎮（鄉）和社區衛生服務中心醫生全療程共4次2次2次村和社區

9、衛生服務站醫生全療程12-14次8次4-6次2020/11/1414CHAC 社區結核病病例管理 訪視病人的內容及具體要求（二）肺結核病人的督導頻率級別訪視總鎮、村、社區醫生訪視病人記錄（1）序號 登記號 病人姓名 性別 年齡 診斷 肺結核 初、復治 涂陽 未查痰 管理方式始治方案 更改方案始治日期 年 月 日 停治日期 年 月 日管理醫生簽名 表1 醫生訪視病人次數表次數123456789日期次數日期2020/11/1415CHAC 社區結核病病例管理 鎮、村、社區醫生訪視病人記錄（1）序號 登管理方式： 全程督導：病人的每次用藥均在醫務人員或受過培訓 的志愿者督導員（家庭督導員）的直接面視

10、下服藥。 全程管理：通過多種方式和渠道督促病人在自服藥的情況下完成全療程。提高病人的自覺性和順從性，督促病人定期取藥和查痰，結防人員定時家訪，查剩余藥量。 涂陽病人和重癥涂陰活動性肺結核病人管理方式為全程督導；初治涂陰活動性肺結核病人管理方式為強化期全程督導，繼續期全程管理。2020/11/1416管理方式：2020/11/1416訪視病人的內容及具體要求（一）各類病人隨訪查痰時間治療分類查痰時間備注初治涂陽病人（含重癥涂陰病人）治療滿2、5、6個各查痰一次2月末如仍為陽性，則在3月末增加一次復治涂陽病人治療滿2、5、8個月各查痰一次涂陰病人治療滿2、6個月各查痰一次2月末陽性轉為復治 每次隨

11、訪查痰時，請留好夜間痰和晨痰帶到疾控中心或結防院檢查。2020/11/1417訪視病人的內容及具體要求（一）各類病人隨訪查痰時間治療分類查表2 病人查痰情況表治療滿X月 2月 （3月） 5月6月（8月）送檢日期 年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日 用鉛筆提前將預約查痰時間記下，提醒患者及時送痰到區結防所。2020/11/1418表2 病人查痰情況表 用鉛筆提表3 病人服藥情況表治療月數正常服藥次數漏服藥次數中斷服藥天數表3填寫要求：“治療月數”為患者服藥月數，為1、2、38； “正常服藥次數”為15次或30次。2020/11/1419表3 病人服藥情況表治療月數正常服藥次數漏服藥次數中2

12、020/11/14202020/11/1420鎮、村、社區醫生訪視病人記錄（2）序次訪視日期訪視中發現的影響病員堅持治療的因素及改進意見病員簽字見后面“督導內容”簽名或手印2020/11/1421鎮、村、社區醫生訪視病人記錄（2）序次訪視日期訪視中發現的影督導內容無論結核病患者采取哪一種管理方式，社區醫生在每次隨訪過程中，除健康教育、行為方式的干預外，要密切注意患者的藥物不良反應和并發癥。患者一般情況良好，無藥物不良反應及并發癥，繼續目前化療方案。2020/11/1422督導內容無論結核病患者采取哪一種管理方式，社區醫生在每次督導內容如患者出現藥物不良反應或并發癥輕度（食欲減退、惡心、嘔吐、關節痛等）：可以到對癥處理，2周后患者癥狀不見好轉，及時到結防機構處理，然后繼續目前化療方案，一周內隨訪；重度（皮膚瘙癢、耳聾、眩暈、黃疸、視覺）：及時到結防機構進行處理，一周內隨訪。2020/11/1423督導內容如患者出現藥物不良反應或并發癥2020/11/1督導內容 對中斷治療的患者，應盡力說服病人堅持治療，特別要強調堅持規則治療的重要性。 動員涂陽病人的密切接觸者，到疾控中心作密切接觸者檢查。 訪視結束時