1、替考拉寧治療MRSA感染的Meta分析 學 生：xxxxx 學 號：xxxxxxxxx 指導老師：xxxxx背景隨著抗生素的廣泛使用，金黃色葡萄球菌耐藥問題日趨嚴重，已成為院內感染的重要病原菌之一，尤其是耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）的感染性疾病已成為全球性問題。隨著對萬古霉素完全耐藥的VRSA的出現，使治療MRSA 引起的感染性疾病更為棘手。美國于2011年1月4日首次推出了MRSA感染治療指南，但該指南是基于歐美發達國家抗菌藥物使用現狀與金葡球耐藥流行趨勢而做出的，其中對某些抗菌藥物在MRSA中的作用與地位與我國不太適合，如在我國已廣泛使用的糖肽類藥物替考拉寧在該指南中未提及，而我國大量細

2、菌耐藥性監測結果表明，替考拉寧對MRSA仍處于高度敏感狀態。目前，替考拉寧用于MRSA感染的治療的臨床研究很多，但僅限于小規模的臨床觀察性考察，其療效、安全性及在MRSA感染的治療中的地位如何？本文就此運用Meta分析方法進行研究，旨在為臨床將替考拉寧用于MRSA感染的治療提供循證醫學證據。方法 檢索國內外 1994至今年發表的運用替考拉寧治療MRSA感染的臨床對照試驗，應用 RevMan 4.2.2 軟件對其進行 meta 分析，結果指標包括臨床總有效率、細菌清除率、不良反應發生率。 檢索策略中文數據庫：維普、中國知網、萬方全文數據庫（含期刊論文、會議論文、研究生論文）；檢索時間段：1994

3、-；檢索策略：以“替考拉寧”題名或摘要或關鍵詞進行預檢，然后在預檢結果中以“MRSA”或者“耐甲氧西林金葡菌”為檢索詞進行檢索，再在檢索結果中輔以手工檢索，檢出臨床療效考察文獻，最后按納入/排除標準確定最終納入研究的文獻。外文數據庫：MEDLINE數據庫，EBSCO，西文生物醫學期刊文獻數據庫，CMAC，EMBASE，OVID，Cochrane library。檢索策略：“mrsa”and“linezolid ”and“Teicoplanin”and“clinic trial”。末次檢索日期為2010年3月6日納入排除標準納入標準：替考拉寧治療MRSA感染的臨床隨機對照試驗（RCT）或臨床對照

4、試驗（CCT）；MRSA的鑒定符合CLSI標準干預措施：試驗組為替考拉寧，對照組為其它抗菌藥物；有明確的結局變量即：治愈率、細菌清除率、不良反應排除標準：非臨床試驗、無對照的臨床試驗、普通綜述和重復發表文獻；干預措施中除替考拉寧外，還使用了影響療效因果關系判斷的其它抗菌藥物；研究對象為非MRSA感染者；結果指標非納入標準要求的；數據不全或無法提取的研究；MRSA感染不明確表1 納入研究文獻一般資料納入研究年份總例數干預措施有效例數細菌清除率不良反應TCTCTCTCTC趙衛峰12003119替考拉寧萬古霉素118朱慧莉220032935替考拉寧萬古霉素2733263242張天托320033030

5、替考拉寧萬古霉素5434徐未裔420061820替考拉寧萬古霉素1617孫曉霞520091719替考拉寧萬古霉素1010151600董 粱620102832替考拉寧萬古霉素2125222732畢紅艷720101811替考拉寧萬古霉素587921彭 浩820102121替考拉寧萬古霉素1514212105祖育娜920103434替考拉寧萬古霉素5434姚麗莉1020104036替考拉寧萬古霉素201845Jorge A Cepeda1120044345替考拉寧利萘唑胺823統計分析 采用RevMan 4.2.2軟件對數據進行分析。各納入研究結果間的異質性采用2檢驗，若納入研究間的差異沒有統計學意

6、義(P0.05)時，采用固定效應模型進行分析。若各研究間存在統計學上的異質性而臨床異質性不存在或差異無臨床意義時，采用隨機效應模型。分類變量采用優勢比(OR)，采用漏斗圖分析是否存在發表偏倚。替考拉寧治療MRSA感染有效率 細菌清除率有10個研究共417例納入分析，同質性檢驗，2=8.91，p=0.450.05，表明5項研究具有同質性，可用固定效應模型分析，分析結果：OR(fixed)=0.49，95%Cl=0.30，0.91，經z檢驗，p=0.0050.05，具有統計學意義。提示替考拉寧治療MRSA感染細菌清除率優于同類藥物。 替考拉寧治療MRSA感染細菌清除率的比較替考拉寧治療MRSA感染

7、不良反應討論本研究在對替考拉寧治療MRSA感染的分析過程中，收集到國內外11篇文獻，共計581例患者，結果替考拉寧治療MRSA感染臨床有效率OR(fixed)=0.77，95%Cl=0.41，1.42；細菌清除率OR(fixed)=0.49，95%Cl=0.30，0.91，差異有顯著性；不良反應發生率OR(fixed)=0.02，95%Cl=0.41，1.64，差異無顯著性。結果表明替考拉寧治療MRSA感染療效與同類藥物相當，使用安全，值得推廣。致謝 畢業論文能夠順利的完成，得益于許多老師和同學的幫助。 首先，我要感謝我的指導老師黃秋明老師和實習單位孝感市中心醫院，在這大學最后的日子里，他幫助我樹立了遠大的學術目標、掌握了基本的研究方法。 其次，我要感謝所有教導我的老師們：沒有你們的諄諄教導，就沒有我扎實的專業技能。 同時我要感謝我