1、心臟手術前后的物理治療康復講座心臟手術前后的物理治療1心臟手術前后的物理治療康復講座心臟手術前后的物理治療1葛量洪醫院物理治療 一、以下情況不適宜運動：不穩定的心絞痛靜止舒張壓超過100Hg或靜止收縮壓超180Hg不正常的血壓反應靜止或運動后導致的心室心動快速；運動導致的發作性心室上心動快速或心房組織顫動第二級房室束分枝性心隔斷心臟手術前后的物理治療2葛量洪醫院物理治療 一、以下情況不適宜運動：心臟手術前后的近期血管栓塞六星期內發生血栓靜脈炎分割性動脈瘤或腹主動脈瘤發高燒或身體不適心力衰竭急性心包炎或心肌炎主動脈辨狹（超過50mmHg）心臟手術前后的物理治療3近期血管栓塞心臟手術前后的物理治療

2、3二、終止運動指標：嚴重心房或心室節律障礙服食舌底丸（三甘油脂硝酸鹽）或減低運動量后，仍然持續中等至嚴重胸口疼痛運動期間收縮血壓下降超過20mmHg運動期間收縮血壓超過200mmHg運動耐力缺乏的微兆： （如眩暈、跛行、疲勞、冰冷、出汗、嘔吐等）病人骨胳關節肌肉有問題心臟手術前后的物理治療4二、終止運動指標：心臟手術前后的物理治療4心臟手術前后的指導與康復 一、心臟手術前對病者的指導組織下周手術病者談話，達到與病者溝通的目的 內容：介紹各病癥手術情況解釋為何要手術、手術時間、術后用呼吸機、術后插管等問題，介紹ICU情況解釋物理治療的必要性，取得病者合作心臟手術前后的物理治療5心臟手術前后的指導

3、與康復 一、心臟手術前對病者的指導心臟手術拍背示范如果病者術前有痰要進行拍背排痰咳嗽方法 用手按住傷口，深吸氣后用力咳嗽，（解釋咳嗽不會使傷口裂開，按住傷的目的是減少疼痛）深呼吸運動膈肌呼吸方法：單手放在腹部，吸氣時感覺到腹部凸出心臟手術前后的物理治療6拍背示范如果病者術前有痰要進行拍背排痰心臟手術前后的物理治療雙側下肺擴張呼吸和單側下胸擴張呼吸方法： 雙手分別放于腋下第六肋位置，吸氣時感覺胸 部擴張以手置于呼吸音弱的一側胸，身體稍側傾向健側，吸氣時盡量讓氣體進入患側，以手感覺或觀察繃帶來檢查呼吸效果上肺呼吸方法：用手放于鎖骨位置，呼氣時下凹，同吸氣凸出 呼吸訓練器使用心臟手術前后的物理治療7

4、雙側下肺擴張呼吸和單側下胸擴張呼吸方法：心臟手術前后的物理治二、心臟手術后的康復心臟手術后床邊康復程序了解病者情況，查看病情記錄，手術記錄，心臟情況、T、P、R、BP、CVP、PO、引流液、用藥等后才決定是否適合進行物理治療看X光片聽診根據X光片所示和聽診情況定位，采取特定體位引流拍背囑病者深呼吸（或吸球）拍背擠壓囑病者吸球咯痰，咯痰困難者刺激氣管或叫病者飲水后再咯痰，必要時吸痰 心臟手術前后的物理治療8二、心臟手術后的康復心臟手術前后的物理治療8呼吸運動肢體關節鍛煉，姿勢矯正記錄禁忌癥：嚴重心律失常尿量(1毫升/公斤/小時)出血病者氣胸病者不拍背，不吸氣血壓不穩定，CVP低氣促病者心臟手術前

5、后的物理治療9呼吸運動心臟手術前后的物理治療9注意點拍背時密切觀察病情變化拍背時避開肩胛、頸椎、脊柱拍背時避免直接接觸皮膚，隔布（衣服）進行進餐后一小時（最好2小時）方可進行拍背引流液呈鮮紅色且成人每小時120毫升、小兒每小時 50毫升時禁止拍背拔氣管及拔胸腔引流管2小時后方可進行拍背心臟手術前后的物理治療10注意點心臟手術前后的物理治療10胸肺外科病人之物理治療 手術前評估 評估病歷 呼吸之模式 肺部之擴張情況 咳痰情況 胸部敲診 X-光肺片 困難 溝通 肺功能差心臟手術前后的物理治療11胸肺外科病人之物理治療 手術前評估 心臟手術前后的物理治療1解釋麻醉劑之作用 進行物理治療之原因 儀器

6、監測儀 動脈導管 中央靜脈導管胸腔引流管 氣管內導管及呼吸機 鼻胃管 等等 傷口之種類及位置 進行物理治療前會給予鎮痛劑 心臟手術前后的物理治療12解釋麻醉劑之作用心臟手術前后的物理治療12教導呼吸運動 橫膈肌 側肋間/吹球 有效咳嗽 運動 踝部及足趾 提肩 在床上轉換臥姿 扶持傷口治療需要時清除肺內痰液心臟手術前后的物理治療13教導呼吸運動 橫膈肌心臟手術前后的物理治療13手術后物理治療查閱手術記錄，深切治療之各項記錄心輸出量 小便量 周圍溫度心電圖及血壓血液氣體之化驗結果 吸入氣濃度血O2分壓血C2O分壓引流液量 胸腔引流，縱膈引流，心包腔引流藥物例如：Inotropes，鎮痛劑手術后X-

7、光心臟手術前后的物理治療14手術后物理治療心臟手術前后的物理治療14外科之各種情況 目的 保留足夠之通氣量 清除過多之分泌物（預防肺萎縮） 維持或恢復余肺完全膨脹 協助雙腳之血循環 保持良好體位 維持雙肩之活動 回復運動耐量手術前 評估 教導呼吸及咳痰運動 解釋 吹球運動心臟手術前后的物理治療15外科之各種情況 目的 保留足夠之通氣量心臟手術前后的物手術后 治療 手術日 復查呼吸及咳痰運動（局部性呼吸） 手術一日及以后 直至肺部已清晰呼吸及咳痰運動（用力呼氣）拍擊，顫動需要時施行體位引流肩膊運動小腿運動拔除胸腔引流后 參加胸肺運動小組手術后肺段萎縮 吹水運動（可使用間竭性正壓呼吸）躺臥位置 ）

8、肺葉切除術或胸廓切開術 臥向健側 ）全肺切除術 臥于手術側最少兩星期 鞏固心臟手術前后的物理治療16手術后 治療心臟手術前后的物理治療16病人自助呼吸運動 以下兩種呼吸方法能幫助呼出仍留在破壞的肺小葉內的空氣，使能吸入更多新鮮空氣，必須時常練習才能掌握以下的呼吸技巧及增加活動能力目的： 呼吸運動的目的在教導病人如何作正確的呼吸，使用橫膈膜和腹部肌肉，而使身體的正常姿勢得到放松，還能靠殘留不全的心肺渡其余生心臟手術前后的物理治療17病人自助呼吸運動 以下兩種呼吸方法能幫助呼出仍留在破壞的肺小2、方法： （1）腹式呼吸（橫膈膜呼吸）AB腹式（隔式）呼吸，A吸入，B呼出 心臟手術前后的物理治療182

9、、方法：AB腹式（隔式）呼吸，A吸入，B呼出 心臟手術前后2、方法： （1）腹式呼吸（橫膈膜呼吸）其步驟為： 仰臥，頭比身體低1520度，雙膝彎曲，腹肌放松 右手放胸部恰在胸骨柄上以限制胸部的活動，如 此可強迫腹部呼吸，左手放腹部臍上。教導病人 用鼻吸氣（此時橫膈膜收縮下降，腹肌放松，腹 壁自然膨脹）然后腹肌收縮，噘嘴呼氣，（此時 腹肌收縮，腹壁內陷，橫膈膜放松，自然上升） 心臟手術前后的物理治療192、方法：心臟手術前后的物理治療19 休息二分鐘，每天做四次，每次約十分鐘 學會仰臥姿勢時能輕易地呼吸，再學習俯臥，側臥，坐或站姿以至參與各種活動都會采取腹式呼吸。 其作用：肺下葉之活動增加，則增

10、進肺功能使痰蓄積的機會減少避免桶狀胸畸型之發生減輕因呼吸引起之胸痛，鼓動咳嗽、增進排痰心臟手術前后的物理治療20 休息二分鐘，每天做四次，每次約十分鐘心臟手術前后的物理治（2）B呼吸頻率之調整： 方法：呼氣時：吸氣時=23：1 作用：肺內殘留氣體減少，吸氣量增加肺泡內氧分壓增加，使氧氣吸收增加減少肺氣腫的發生肺循環抵抗減少，使右心負擔減少，可減少肺心癥之發生呼氣時肺部壓縮增加，可協助排痰 心臟手術前后的物理治療21（2）B呼吸頻率之調整：心臟手術前后的物理治療21 （3）噘嘴呼吸（Puresed Lip Breathing） 原理： （A）維持適當氣道內壓 （B）避免氣道早期壓扁 （C）利于廢

11、氣盡量排出 目標：訓練呼氣肌，以延長呼氣而增加吸氣時氣道之壓力，減少氣道之阻力心臟手術前后的物理治療22 （3）噘嘴呼吸（Puresed Lip Brea 其步驟：A）由鼻吸氣，然后在收緊腹肌時，緩慢的自噘起的嘴唇呼出。（噘嘴能增加氣管內壓力）B）在噘嘴呼氣時，計數至7。C）坐在椅上時，雙手重疊放在腹上。由鼻吸氣，然后身體向前彎曲；緩慢的噘嘴呼氣，計數至7。D）走路時，每走兩步吸氣一次，走四或五步后，噘嘴呼氣。 心臟手術前后的物理治療23 其步驟：心臟手術前后的物理治療23噘嘴呼吸用力呼吸時小支氣管受壓 在呼氣時小支氣以正壓使小支氣管張開 心臟手術前后的物理治療24噘嘴呼吸用力呼吸時小支氣管受

12、壓 在呼氣時小支氣以正壓使小支氣（4）增加呼吸量： 第一階段運動：吹羽毛運動 慢慢增加羽毛的距離 第二階段運動：吹蠟燭運動 病人坐著，蠟燭直立面前，吹偏即可。重復練習；并練習站立時吹燭火；視病人情況漸增加距離，直到距離已到最大后，就進一步改為吹瓶子心臟手術前后的物理治療25（4）增加呼吸量：心臟手術前后的物理治療25腹式呼吸吹瓶子第三階段運動：吹瓶運動 買二個半加侖的瓶子，裝半瓶水，用三支橡皮管和二支玻璃管連接兩瓶，囑商人坐地椅子上吹水瓶，教病人用腹式呼氣吹瓶中的水，將水從一瓶吹至， 另一瓶主要是藉水的阻力來加強腹肌的力量。第一天以呼一口氣減少一時水柱為理想，休息三秒鐘，再做4次，以后漸增加一

13、時，直到呼一口氣能減少五時水柱為止 心臟手術前后的物理治療26腹式呼吸吹瓶子第三階段運動：吹瓶運動 買二個半加侖的瓶第四階段運動：吹氣球運動慢慢增加氣球的大小 以上的運動，開始時限作5分鐘，以后可逐漸延長到30分至一小時?；咀藙荩ㄅP、坐、立或行走）不變，要求病人實施時呼吸無困難的情形，最后應鼓勵病人增加呼吸的頻率，直到完全改變呼吸機轉為止心臟手術前后的物理治療27第四階段運動：吹氣球運動慢慢增加氣球的大小以上的運動，開體位引流（Postural Drainage） 1、定義： 利用重力引導并促進氣道內分泌物之移動，使病人不必太用力，即能有效地清除氣道（airway）之分泌物，物別是末梢氣道之

14、分泌物2、目的： （1）減少繼發性感染之機會 （2）協助有效的治療肺部感染 （3）維持呼吸道的通暢 （4）增加有用肺泡量與增進肺部的換氣（Ventilation） 心臟手術前后的物理治療28體位引流（Postural Drainage） 1、定義：心體位排痰前要注意之事項 體位式排痰前約一小時，避免大量進食，以免食物倒流入氣管及嘔吐，同時節亦應留意所咳出之痰量，顏色及濃度，向醫生及物理治療師報告，以便評估病況及進展，如進行姿式排痰感覺頭暈或氣促增加和物理治療師詢問是否適宜繼續此項療法 心臟手術前后的物理治療29體位排痰前要注意之事項 體位式排痰前約一小時，避免大量 在引流時做胸部叩擊（Perc

15、ussion），或震動(Vibration)，再鼓勵病人深呼吸、咳嗽，以助分泌物的排出。胸部叩擊即手成杯狀，腕部彎曲，輕柔地拍打胸壁，不可用掌心或掌根，也勿拍在脊柱上，以免病人發生疼痛 胸部叩擊的方法（Percussion）心臟手術前后的物理治療30 在引流時做胸部叩擊（Percussion）心臟手術前后的物理治療31心臟手術前后的物理治療31各肺葉引流姿勢左肺上葉肺尖段的引流(采取腿上放墊被,兩臂抱靠躬背的座位)心臟手術前后的物理治療32各肺葉引流姿勢左肺上葉肺尖段的引流(采取腿上放墊被,兩臂抱靠左肺上葉下段的引流(采取頭低腳高右半側仰臥位) 大氣管引流的基本姿勢(采取頭低腳高,頭側轉向左俯

16、臥位)心臟手術前后的物理治療33左肺上葉下段的引流(采取頭低腳高右半側仰臥位) 大氣管引流的 左肺下葉后底段的引流（采取頭低腳高右半側俯臥位)左肺下葉上段的引流(采取左側背側翹俯臥位)心臟手術前后的物理治療34 左肺下葉后底段的引流（采取頭低腳高右半側俯臥位)左肺下葉上 右肺中葉外側段的引流(采取右側背側翹俯臥位)右肺上葉肺尖段的引流(采取半坐臥位)心臟手術前后的物理治療35 右肺中葉外側段的引流(采取右側背側翹俯臥位)右肺上葉肺尖段右肺中葉中段的引流（采取頭低腳高左半側仰臥位 ）右肺下葉前底段與中底段的引流（采取頭低腳高左半側俯臥位）心臟手術前后的物理治療36右肺中葉中段的引流（采取頭低腳高

17、左半側仰臥位 ）右肺下葉前底心臟手術前后的物理治療37心臟手術前后的物理治療37姓名： 前期心臟復康計劃1.提步 最多一分鐘 站于一12英寸高凳子前12英寸一腳踏于凳子上并提起后腳，兩腳交替進行（1英寸=2.54厘米)2.彎身 過程中兩膝可微屈彎身將兩手置于一膝上,然后回復站立姿勢，兩膝交替進行心臟手術前后的物理治療38姓名： 前期心臟復康計劃13.蹲坐 兩手平伸坐于一18英寸高椅子上，然后站起4.轉膝雙膝屈起平臥，兩手向身體兩旁平伸，將膝部轉向一側至觸及地面，然后轉向另現側，過程中保持雙腳位置不變3.靜態踏單車 阻力:1.5Kp 60轉最多一分鐘心臟手術前后的物理治療393.蹲坐 兩手平伸坐

18、于一18英寸高椅子上，然后站起4.轉膝5.伸背 俯臥，雙臂向前伸，伸直提起一臂及對側之腿，兩側交替進行6.伸直招腿仰臥，交替抬高一腿約45度角心臟手術前后的物理治療405.伸背 俯臥，雙臂向前伸，伸直提起一臂及對側之腿，兩側交7.上壓站立 面向墻壁，以足尖站立，雙手平伸至墻，將面部壓向墻，然后回復原位8.原地跑 最多一分鐘提腳離地 4 英寸，膝部向前及向上提心臟手術前后的物理治療417.上壓站立 面向墻壁，以足尖站立，雙手平伸至墻，將面部壓姓名： 中期心臟運動計劃1.提步 最少一分鐘 站于一12英寸高凳子前12英寸一腳踏于凳子上并提起后腳，兩腳交替進行2.彎身 過程中兩膝可微屈彎身兩手盡量伸向

19、一腳，然后回復原位，兩腳交替進行心臟手術前后的物理治療42姓名： 中期心臟運動計劃13.蹲踞 以足尖站立，兩臂向前平伸，完全屈膝下蹲，然后雙腳平立，伸直雙膝，雙臂下垂于身旁4.擺腳平臥，兩手向身體兩旁平伸；伸直提起一腿約90度角，將腿擺向對側盡量觸及地面3.靜態踏單車 阻力:1.5Kp 60轉最少一分鐘心臟手術前后的物理治療433.蹲踞 以足尖站立，兩臂向前平伸，完全屈膝下蹲，然后雙5.伸背 仰臥，雙手于背后互握，交替抬起上身及兩腳6.掌上壓俯臥，兩手位置與肩齊，將身體抬起，雙膝仍保持于地面上，然后回復原位，放松心臟手術前后的物理治療445.伸背 仰臥，雙手于背后互握，交替抬起上身及兩腳6.掌

20、上7.較剪跳 站立，右腳及左手向前，向上跳，著地時左腳及右手在前8.原地跑 最少一分鐘腳離地 6 英寸，膝部向上向前提起心臟手術前后的物理治療457.較剪跳 站立，右腳及左手向前，向上跳，著地時左腳及姓名： 后期心臟復康計劃1.提步 最少兩分鐘 站于一 12 英寸高凳子前 12 英寸一腳踏于凳子上并提起后腳，兩腳交替進行2.彎身 過程中兩膝可微屈兩手盡量向一腳來回壓下， 然后回復原位，兩腳交替進行心臟手術前后的物理治療46姓名： 后期心臟復康計劃13.半蹲踞 以足尖站立，兩臂向前平伸，半屈膝下蹲，維持三秒，然后雙腳平立，伸直雙膝，雙臂下垂于身旁4.躬身起立仰臥，兩手置身旁，躬身坐起，利用一硬家具保持雙腳位置不動 3.靜態踏單車 阻力:1.5Kp 60轉最少兩分鐘心臟手術前后的物理治療473.半蹲踞 以足尖站立，兩臂向前平伸，半屈膝下蹲，維持三5.伸背 俯臥，雙手于背后互握，交替抬起上身及兩腳6.掌上壓俯臥，兩手位置與肩齊，將身體抬起，只有足尖接觸地面，然后回復原位，放松心臟手術前后的物理治