1、了解病毒性心肌炎的病因和發病機制了解病毒性心肌炎的實驗室和其他檢查理解病毒性心肌炎的臨床表現和治療要點掌握病毒性心肌炎常用護理診斷、措施了解心肌病的病因、發病機理掌握擴張型、肥厚型心肌病臨床表現、診治要點、 健康指導理解本病主要護理診斷、護理措施及依據 教學要求了解病毒性心肌炎的病因和發病機制 教學要求定義：嗜心肌性病毒感染引起，以心肌非特異性 間質性炎癥為主要病變。 病毒性心肌炎viral myocarditis 感染性：病毒、細菌、螺旋體、立克次體 非感染性： 過敏、變態反應 化學、物理因素 局灶性 范圍 彌漫性 急性 病程 亞急性 慢性 病因分類： 定義：嗜心肌性病毒感染引起，以心肌非特

2、異性 病毒性心各種病毒都可引起心肌炎腸 道呼吸道其 他柯薩奇病毒、孤兒病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒風疹、皰疹、麻疹、肝炎、HIV等 病毒性心肌炎各種病毒都可引起心肌炎腸 道呼吸道其 他柯薩奇病毒各種病毒都可引起心肌炎感染營養不良、酗酒、妊娠勞累、寒冷、缺氧 病毒性心肌炎腸 道呼吸道其 他柯薩奇病毒、孤兒病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒風疹、皰疹、麻疹、肝炎、HIV等各種病毒都可引起心肌炎感染 病毒性心肌炎腸 道呼吸道其 發病機制 較復雜，迄今未明 病毒性心肌炎發病機制 較復雜，迄今未明 病毒性心肌炎 病毒性心肌炎眼觀： 心臟不大或輕、中度增大 心肌質軟而弛緩

3、 切面微小出血灶病理 病毒性心肌炎眼觀：病理 病毒性心肌炎病理 組織學特征： 心肌細胞溶解 間質水腫 炎細胞浸潤等 病毒性心肌炎病理 組織學特征：癥狀：前驅感染： 全身癥狀： 心臟受累： 13周前，有上感或腸道感染史心悸、胸悶、心前區隱痛、乏力、氣急心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等90左右的病人以心律失常為主訴就診 病毒性心肌炎臨床表現 癥狀：13周前，有上感或腸道感染史 病毒性心肌炎臨床表現 體征：視：頸靜脈怒張觸：肝腫大、水腫叩：心臟增大聽：心率：與發熱不平行的心動過速 心律：各種心律失常 心音：心尖部S1，S3、S4 雜音：有時可聞及癥狀： 病毒性心肌炎臨床表現 體征：癥狀： 病毒性心肌

4、炎臨床表現 血常規：WBC 心肌酶譜： AST、LDH、CK、CK-MB升高 cTnT、cTnI升高 CRP ESR 病毒學檢查 病毒性心肌炎實驗室檢查 血常規：WBC 病毒性心肌炎實驗室檢查X線檢查：心臟可輕、中度增大 透視下心臟搏動減弱心電圖： ST、T改變：ST段壓低、T波低平或倒置 各種心律失常（竇速 AVB）超聲心動圖：心肌收縮功能異常 心臟擴大心肌活檢：可確診 病毒性心肌炎輔助檢查X線檢查：心臟可輕、中度增大 病毒性心肌炎輔助檢查 癥狀、體征：感染后三周出現心臟表現 檢查：心律失常或心電圖 心肌損傷 病原學依據 除外引起心肌炎的其他原因不能確診者長期隨訪 病毒性心肌炎診斷 癥狀、體

5、征：感染后三周出現心臟表現 病毒性心肌炎診斷 一般治療：臥床休息 飲食：易消化、富含維生素和蛋白質 對癥治療：如抗心律失常、心衰、心源性休克等 抗病毒治療：干擾素、板藍根、大青葉等 調節細胞免疫功能：黃芪、胸腺素、轉移因子等 營養心肌：10-14天 促進心肌炎癥修復 病毒性心肌炎治療要點：無特效治療 病毒性心肌炎治療要點：無特效治療大多數經適當治療能痊愈無不適不必用藥病程劃分急性期：三個月，可因嚴重心律失常、急性心 衰和心源性休克而死亡恢復期：三個月至一年慢性期：一年以上，可遺留心臟擴大、心功能 減退、心律失常及心電圖異常 病毒性心肌炎預后 大多數經適當治療能痊愈 病毒性心肌炎預后 心肌病：是

6、由遺傳、感染等不同病因引起的以心肌結構及功能異常的一組心肌疾病。心肌病（cardiomyopathy)DCMHCMRCM酒精性心肌病圍生期心肌病藥物性心肌病克山病(地方性心肌病)特異性心肌病ARVC分類原發性心肌病心肌病：是由遺傳、感染等不同病因引起的以心肌結構及功能異常的概述：一側或雙側心腔擴大，室壁變薄 心肌收縮期功能減退擴張型心肌病dilated cardiomyopathy概述：一側或雙側心腔擴大，室壁變薄擴張型心肌病dilated流行病學：發病率為1384/10萬，上升趨勢 病死率高 中年以上多見，男女(2.5:1)病因：特發性 家族遺傳性 持續性病毒感染 酒精中毒 抗腫瘤藥物 代謝

7、異常擴張型心肌病流行病學：發病率為1384/10萬，上升趨勢擴張型心肌病眼觀： 心腔擴張、室壁變薄 纖維瘢痕形成 附壁血栓 冠脈、瓣膜多無改變鏡檢： 心肌細胞肥大、變性 程度不同的纖維化擴張型心肌病眼觀：鏡檢：擴張型心肌病擴張型心肌病擴張型心肌病癥狀：充血性心衰：左心衰右心衰心律失常：室早、房早、AVB、房顫等猝死：晚期常發生室速甚至室顫，可導致猝死栓塞：部分可發生心、腦、腎等栓塞臨床表現擴張型心肌病癥狀：臨床表現擴張型心肌病癥狀：體征：心界：向兩側擴大（普大）心音：S1，可聞及S3、S4、奔馬律 心律：各種心律失常雜音：二尖瓣區、三尖瓣區SM臨床表現擴張型心肌病癥狀：體征：臨床表現擴張型心肌

8、病胸部X線檢查：普大型 肺淤血心電圖：左心室肥大 心肌損傷 心律失常超聲心動圖： 一大、二薄、三弱、四小擴張型心肌病輔助檢查胸部X線檢查：普大型 心電圖：左心室肥擴張型心肌病心導管檢查心室造影冠脈造影心內膜心肌活檢心臟放射性核素檢查輔助檢查擴張型心肌病心導管檢查輔助檢查本病缺乏特異性診斷指標 臨床表現：心臟增大，心律失常和充血性心衰 超聲心動圖：心腔擴大、搏動減弱 器質性心臟病、繼發性心肌病 擴張型心肌病診斷和鑒別診斷本病缺乏特異性診斷指標 擴張型心肌病診斷和鑒別診斷措施： 一般治療 心衰治療：慎用洋地黃 抗心律失常：起搏器 抗凝：常規用藥 防猝死：改善心肌代謝 心臟移植：可改善預后擴張型心肌

9、病治療原則：減輕心臟負荷、預防和控制并發癥糾正低鉀低鎂ACEI 受體阻滯劑肌苷、輔酶Q10措施：擴張型心肌病治療原則：減輕心臟負荷、預防和控制并發癥糾概述：常染色體顯性遺傳引起心室壁非對稱性肥厚，心室腔變小，左心室血液充盈受阻，舒張期順應性下降。肥厚型心肌病概述：常染色體顯性遺傳引起心室壁非對稱性肥厚，心室腔變小，左流行病： 全球性，發病率1/30萬 1/10萬 男女（5:19:1) 住院率高，猝死率高病因：常染色體顯性遺傳 肌球蛋白重鏈/肌球蛋白結合蛋白C突變 肌鈣蛋白分類：梗阻性/非梗阻性肥厚型心肌病hypertrophic cardiomyopathy流行病： 全球性，發病率1/30萬

10、1/10萬肥厚型心肌病肥厚型心肌病不均等的心室間隔增厚心尖部肥厚病理肥厚型心肌病不均等的心室間隔增厚病理肥厚型心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病臨床表現癥狀 重要臟器血供不足 心輸出量下降 左房淤血體征 心臟輕度增大 胸骨左緣或心尖部SM雜音心肌收縮力？ 左心室容量？ 回心血量？ 肥厚型心肌病臨床表現癥狀體征心肌收縮力？ 左心室容量？ 回心肥厚型心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病診斷不能用已知心臟病來解釋的心臟肥厚ECG、超聲心動圖及心導管檢查陽性家族史肥厚型心肌病診斷不能用已知心臟病來解釋的心臟肥厚ECG、超聲肥厚型心肌病治療原則：弛緩肥厚的心肌 減輕左室流出道狹窄 控制室性心律失常肥厚型心肌病治療

11、原則：弛緩肥厚的心肌藥物：鈣通道阻滯劑 受體阻滯劑 硝酸甘油 洋地黃外科：化學消融術 左室流出道心肌切開術肥厚型心肌病治療原則：藥物：鈣通道阻滯劑肥厚型心肌病治療原則：【病史】男性，23歲。半年前“感冒”后出現逐漸加重 的胸悶、心悸、氣急，近一月經常出現夜間陣發性 呼吸困難，昨晚又出現并咳粉紅色泡沫痰而入院。【體檢】：頸靜脈怒張，心界擴大，第一心音減低和 心動過速；心尖區可聞及級收縮期雜音及舒 張期奔馬律；兩肺底散在濕羅音；肝腫大、肝頸靜 脈返流征陽性；雙下肢輕度水腫。【實驗室檢查】：血、尿、糞常規均正常； 肝、腎功能正常心肌病病例【病史】男性，23歲。半年前“感冒”后出現逐漸加重心肌病病例心

12、電圖：提示有竇性心動過速伴不同程度的ST-T缺血 性改變，同時伴有頻發室性早搏； X胸片：呈普大型心臟，心胸比率0.66；心臟多普勒檢查：示心腔均擴大，其中左室擴大最明 顯，心臟搏動明顯減弱；EF（心臟輸出量） 在29%Q：診斷 護理診斷及護理措施心肌病病例心電圖：提示有竇性心動過速伴不同程度的ST-T缺血心肌病病例護理診斷：心輸出量減少與擴張型心肌病心肌收縮力減弱（肥厚型心肌病左室流出道梗阻）有關預期結果：維持足夠心輸出量，表現BP、P正常心肌病護理心肌病護理護理措施：1、絕對臥床休息，取半臥位，心電監護，專人護理2、吸氧，氧流量24Lmin3、記24小時出入量4、低鈉飲食，必要時限水5、測

13、生命體征q.1.h6、保持大便通暢，必要時給緩瀉劑心肌病護理護理措施：心肌病護理7、嚴格控制輸液量及滴速，警惕誘發心衰8、遵醫囑用藥，觀察療效及副作用，擴張型心肌病用洋地黃者警惕中毒，（肥厚型心肌病用受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑者，應注意有無心動過緩等副作用）9、嚴密觀察有無心輸出量減少導致的心腦供血不足，如出現頭暈、黑矇時立即下蹲或平臥抬腿，防止發生意外10、如心律失常發生，立即通知醫師，做好搶救配合工作心肌病護理7、嚴格控制輸液量及滴速，警惕誘發心衰心肌病護理護理診斷：疼痛：胸痛與肥厚心肌耗氧量增加，冠狀動脈供血相對不足有關預期結果：24小時內疼痛減輕或緩解心肌病護理護理診斷：疼痛：胸痛與肥厚心肌耗氧