1、心包積液詳解心包積液詳解急性心包炎是心包膜臟層和壁層的炎癥病因：1、非特異性心包炎2、感染性心包炎，3、其它器官/組織系統疾病伴隨 的心包炎，4、物理因素引起的心包炎，5、藥物所致的心包炎，6、新生物引起的心包炎。心包積液詳解2急性心包炎是心包膜臟層和壁層的炎癥病因：1、非特異性心包炎病理解剖炎癥反應的范圍和特征隨病因而異，局限性/彌漫性1、纖維蛋白性（干性），2、滲出性（濕性）：漿液纖維蛋白性、漿液性、出血性、化膿性等，可完全溶解吸收，3、可累及心肌，或擴散至縱隔、膈和胸膜與鄰近組織粘連，4、愈合后心包可殘存局部細小斑塊/心包普遍增厚/機化，鈣化縮窄性心包炎，心包積液詳解3病理解剖心包積液詳

2、解3病理生理：滲液急速/量大心包腔壓力心室舒張受限心室舒張期充盈 心搏量，代償：VBP 、心肌收縮、HR 、小A收縮等，失代償：代償衰竭 BP 、心排量 循環衰竭休克，心包填塞；心包填塞時，深吸氣脈搏明顯/消失奇脈，機制：A、胸腔內負壓肺血管容量明顯 LV舒張期充盈 心搏量，B、RV充盈，體積增大VS向后移位LV容積，C、膈下降牽扯緊張的心包心包腔壓力 LV充盈 心搏量。心包積液詳解4病理生理：心包積液詳解4臨床表現癥狀：1.心前區疼痛2.心臟壓塞的癥狀3.心包積液對鄰近器官壓迫的癥狀全身癥狀心包積液詳解5臨床表現癥狀：心包積液詳解5體征:1.心包摩擦音2.心包積液200-300ml/滲液迅速

3、:心臟體征:左肺受壓的征象:心臟壓塞的征象:心包積液詳解6體征:心包積液詳解6實驗室檢查心電圖檢查:ST段移位 T波改變P-R段移位 QRS波低電壓電交替 心律失常急性心包炎的ECG演變:特點：ST段呈背向下抬高,T波高,幾天后ST段回復到基線,T波減低,變平；T波呈對稱型倒置,無對應導聯相反的改變；T波恢復直立。心包積液詳解7實驗室檢查心電圖檢查:心包積液詳解7X線檢查超聲波檢查放射性核素檢查磁共振顯像心包穿刺心包鏡檢查心包積液詳解8X線檢查心包積液詳解8診斷要點:1.心包摩擦音2.心包積液的主要表現:RD、心尖搏動消失、心音遙遠、心界隨體位而改變、頸靜脈怒張、肝大、壓痛、腹水和下肢浮腫、高

4、靜脈壓而低動脈壓脈壓差小、奇脈等。3.X線、超聲心動圖、心電圖等。4.病因鑒別心包積液詳解9診斷要點:心包積液詳解9預后：AMI、惡性腫腫瘤、SLE預后差，感染性心包炎，及時有效治療可痊愈；部分可留心肌損害或至縮窄性心包炎。治療：1.一般治療:臥床休息、營養、對癥，2.病因治療：結核性、化膿性、風濕性、非特異性。3.解除心臟壓塞：心包積液詳解10預后：AMI、惡性腫腫瘤、SLE預后差，心包積液詳解10第二節 慢性心包炎慢性粘連性心包炎：心包無明顯增厚，心功能不受影響。慢性滲出性心包炎：心包滲液長期存在慢性縮窄性心包炎：形成堅硬的疤痕組織，心包失去伸縮性，心包積液詳解11第二節 慢性心包炎心包積

5、液詳解11心包積液詳解培訓課件病理解剖1.壁層和臟層心包廣泛粘連增厚鈣化，心包腔閉塞為纖維疤痕組織外殼，整個心臟和大血管根部或為局限性，0.2-2cm厚多為致密的膠原纖維構成，斑點/片狀，部分心包有結核性或化膿性肉芽腫，心肌萎縮、纖維變性、脂肪浸潤和鈣化。心包積液詳解13病理解剖心包積液詳解13病理生理心包為失去彈性堅硬的大小固定的心臟外殼，限制心臟擴張心室舒張中晚期心室擴張突然受限制-心包叩擊音，心搏量減少，代償性心率增快，活動增加時，呼吸困難、BP下降。心包積液詳解14病理生理心包積液詳解14臨床表現隱襲性，于急性心包炎后數月至數年出現，常為2-4年，體征常比癥狀顯著心包積液詳解15臨床表

6、現心包積液詳解15癥狀：最早期癥狀-勞累后呼吸困難，心悸、咳嗽、乏力、眩暈腹部疼痛、膨脹感、食欲下降、浮腫；呼吸困難原因：心排量相對固定（活動后不能增加）大量胸腔積液大量腹水抬高膈肌。心包積液詳解16癥狀：心包積液詳解16心臟本身的表現：心尖搏動減弱/消失，心界正常/稍增大，心音輕而遠、P2增強、心包叩擊音、心率增快、竇性心律，可有房早、房顫、房撲等。體征心包積液詳解17心臟本身的表現：體征心包積液詳解17心臟受壓的表現頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、胸腔積液、下肢水腫、奇脈、脈壓小等，縮窄性心包炎腹水特點：1早于下肢水腫、量大，原因：靜脈壓緩慢、進行性持續升高皮下小動脈痙攣，心包粘連部位以下腔靜脈

7、附近最為顯著腎血流量降低少，水鈉潴留輕。心包積液詳解18心臟受壓的表現心包積液詳解18實驗室檢查：無特征性，輕度貧血、肝功能損害、蛋白尿。心電圖：QRS波低電壓+T波低平或倒置。50%P波增寬有切跡、右心室肥大或右束支傳導阻滯，心房顫動。心包積液詳解19實驗室檢查：無特征性，輕度貧血、肝功能損害、蛋白尿。心包積液X-ray：心包鈣化（最可靠）：呈不完整的環狀，心影大小可正常，50%心影輕度增大：心包膜增厚心包腔內殘余積液膈肌升高心臟鄰近胸膜增厚；為普遍性增大呈三角形、球形，心緣變直或形成異常心弓，上腔靜脈擴張等。透視心臟搏動減弱或消失。心包積液詳解20X-ray：心包積液詳解20CT：對心包增

8、厚特異性和分辨率相當高壁層增厚0.5-2cm呈致密組織現象。心導管檢查：肺微血管壓、肺動脈舒張壓、RV舒張壓RA平均壓和腔靜脈壓均顯著增高且接近相等；心排血量減低。心包積液詳解21CT：對心包增厚特異性和分辨率相當高心包積液詳解21診斷及鑒別診斷體征：體循環淤血-腹水、肝大、頸靜脈怒張及靜脈壓顯著增高；無顯著心臟擴大和瓣膜雜音，病史：有急性心包炎歷史；輔助檢查：X-ray：心包鈣化；ECG：QRS波低電壓T波低平或倒置，P波增寬有切跡，CT/MRI。心包積液詳解22診斷及鑒別診斷心包積液詳解22項目縮窄性心包炎限制性心肌病疲勞和RD吸氣頸V擴張心尖搏動奇脈MV/MV雜音舒張期心音X線心電圖收縮

9、時間間期測定逐漸發生，后期明顯有常不明顯常有無心包叩擊音(S2后)心影增大，心包鈣化低電壓，T、P波改變正常一開始就明顯無常捫及無常有病理性S3S4心影明顯增大Q波，AVB/室內B異常心包積液詳解23項目縮窄性心包炎限制性心肌病疲勞和RD逐漸發生，后期明顯一開項目縮窄性心包炎限制性心肌病UCGA顯著擴大舒張早期MV血流速度彼此相反的心室充盈血流動力學檢查LV/RV舒張末壓RV收縮壓RV舒張末壓CT心內膜心肌活檢毛地黃治療反應不常見隨呼吸變化明顯有相差 5mmHg小于 50mmHg1/3 PRV壓心包增厚正常靜脈壓不變常見極小無相差5mmHg50mmHg1/3 PRV心包正常異常靜脈壓下降心包積液詳解24項目縮窄性心包炎限制性心肌病UCG心包積液詳解24預后：及早行心包徹底剝離術效果較好，預后差：病程長心肌明顯萎縮心源性肝硬化心包積液詳解25預后：心包積液詳解2