1、常見肺炎的影像診療10/6/20221常見肺炎的影像診療10/2/20221黑與白， 生命相托！常見肺炎的影像診療10/6/20222黑與白，常見肺炎的影像診療10/2/20222肺炎一 .肺炎的概念二 .常見肺炎三 .診斷與鑒別診斷常見肺炎的影像診療10/6/20223肺炎一 .肺炎的概念常見肺炎的影像診療10/2/20223一 . 肺炎的概念肺炎：肺炎是由多種病原體引起肺部炎癥，eg細菌、病毒、真菌、寄生蟲等，其他病因eg放射線、過敏，理化因素引起肺炎。常見肺炎的影像診療10/6/20224一 . 肺炎的概念肺炎：肺炎是由多種病原體引起肺部炎癥，eg分類肺炎可按解剖、病因或患病環境加以分類

2、。大葉性肺炎：病原體在肺泡引起炎癥，經肺泡間孔向其他肺泡擴散，致使部分或整個肺段、肺葉發生炎癥改變。小葉性肺炎：病原體經支氣管入侵，引起細支氣管終末細支氣管及肺泡的炎癥，常繼發于其他疾病。間質性肺炎：以肺間質為主的炎癥，常累及支氣管壁及其周圍組織，有肺泡壁增生及間質水腫。常見肺炎的影像診療10/6/20225分類肺炎可按解剖、病因或患病環境加以分類。常見肺炎的影像診療影像診斷常見肺炎的影像診療10/6/20226常見肺炎的影像診療10/2/20226大葉性肺炎大葉性肺炎： 病原體在肺泡引起炎癥，經肺泡間孔向其他肺泡擴散，致使部分或整個肺段、肺葉發生炎癥改變。常見肺炎的影像診療10/6/2022

3、7大葉性肺炎大葉性肺炎：常見肺炎的影像診療10/2/20227大葉性肺炎 發生于肺葉或肺段的肺部急性炎癥，多為肺炎鏈球菌（肺炎雙球菌）致病。 起病急，有發熱 、寒戰 、胸痛 、咳嗽、咳鐵銹色痰等。 典型的病理變化分為四期，1充血期 2紅色肝變期 3灰色肝變期 4消散期好發于青壯年。多數患者發病前有受涼、過度勞累或上呼吸道感染。常見肺炎的影像診療10/6/20228大葉性肺炎 發生于肺葉或肺段的肺部急性炎癥，多為肺炎鏈球影象表現 ：X線表現充血期 ：可無陽性發現,僅見肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊;實變期：可見大片狀炎癥浸潤致密影，內見充氣支氣管影,即空氣支氣管征。;消散期：密度減低、小斑片

4、狀影 ，大小不等，分布不均的斑片狀陰影。部分片狀區域吸收快。病灶吸收不完全成為機化性肺炎。常見肺炎的影像診療10/6/20229影象表現 ：常見肺炎的影像診療10/2/20229右肺下葉大葉性肺炎常見肺炎的影像診療10/6/202210右肺下葉大葉性肺炎常見肺炎的影像診療10/2/202210大葉性肺炎CT表現 實變期時可見呈肺葉或肺段分布的致密陰影，在顯示空氣支氣管征方面CT較X線胸片更清晰。消散期隨病變的吸收，實變陰影密度減低，呈散在、大小不等的斑片狀陰影，最后可完全吸收。常見肺炎的影像診療10/6/202211大葉性肺炎CT表現 常見肺炎的影像診療10/2/202211大葉性肺炎空氣支氣

5、管征常見肺炎的影像診療10/6/202212大葉性肺炎空氣支氣管征常見肺炎的影像診療10/2/20221常見肺炎的影像診療10/6/202213常見肺炎的影像診療10/2/202213男 12歲 發熱4天 達40度常見肺炎的影像診療10/6/202214男 12歲 發熱4天 達40度常見肺炎的影像診療1大葉性肺炎MRI表現 MRI對肺炎的診斷優于CT，病灶呈中等偏高信號。MRI能在冠狀位和失狀位直接顯示肺段或肺葉的形態。病灶內的血管及支氣管呈無信號。常見肺炎的影像診療10/6/202215大葉性肺炎MRI表現 常見肺炎的影像診療10/2/20221鑒別診斷1浸潤型肺結核 上肺葉大葉性肺炎的消散

6、期呈密度不均勻的斑片狀陰影，常需與浸潤型肺結核的斑片狀相鑒別。大葉性肺炎一般多在兩周內吸收，肺結核的動態變化比較緩慢，病程長，有明顯的結核中毒癥狀，且抗炎治療無效?？斩闯椋ū”冢?大葉性肺不張 表現為肺葉密度增高陰影，肺葉體積縮小，葉間裂向病變肺葉凹陷，臨近結構縱隔、橫膈向患側移位，不張區內肺紋理密集而外圍肺紋理稀疏。而大葉性肺炎大多無肺葉體積縮小，無臨近結構移位。常見肺炎的影像診療10/6/202216鑒別診斷常見肺炎的影像診療10/2/202216小葉性肺炎 小葉性肺炎： 病原體經支氣管入侵，引起細支氣管終末細支氣管及肺泡的炎癥，常繼發于其他疾病。常見肺炎的影像診療10/6/202217

7、小葉性肺炎 小葉性肺炎：常見肺炎的影像診療10/2/202小葉性肺炎 支氣管肺炎，亦稱小葉性肺炎；主要發生在細支氣管肺小葉的急性化膿性炎癥。病原菌主要為鏈球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌。病變好發于兩肺下葉。 起病急，有高熱、咳嗽、咳泡沫樣痰或膿痰，伴有呼吸困難、發紺及胸痛等。多見于嬰幼兒、青少年和老年及極度衰弱的患者，或為手術后并發癥。常見肺炎的影像診療10/6/202218小葉性肺炎 支氣管肺炎，亦稱小葉性肺炎；主要發生在細支氣管小葉性肺炎X線表現1肺紋理模糊、增粗，沿肺紋理有模糊的小結節及斑片狀陰影。2合并小葉肺氣腫或小葉性肺不張時，分別呈泡性透亮影和小三角形或斑片狀致密影。3金黃色葡萄球菌引

8、起的支氣管肺炎可形成空洞，在斑片狀陰影內有環形透亮區和氣液平面。4嬰幼兒患者常見肺門影增大、模糊并伴有局限性肺氣腫。常見肺炎的影像診療10/6/202219小葉性肺炎X線表現常見肺炎的影像診療10/2/202219支氣管肺炎肺紋理增強、模糊：支氣管炎和支氣管周圍炎。常見肺炎的影像診療10/6/202220支氣管肺炎肺紋理增強、模糊：支氣管炎和支氣管周圍炎。常見肺炎支氣管肺炎CT表現 病灶呈大小不等的片狀和結節狀影，分布于兩肺的中下部，可融合成較大范圍的實變陰影，邊緣模糊，常伴有阻塞性肺氣腫或肺不張。CT易顯示病灶中的小空洞。由于支氣管周圍炎可使肺紋理增粗且較模糊。MRI表現 肺炎病灶呈中等偏高

9、信號，邊緣不清楚，呈斑片狀。病灶信號較CT更不均勻，易與腫瘤等實質占位性病變鑒別，可發現胸腔少量積液。 常見肺炎的影像診療10/6/202221支氣管肺炎CT表現常見肺炎的影像診療10/2/202221支氣管肺炎常見肺炎的影像診療10/6/202222支氣管肺炎常見肺炎的影像診療10/2/202222支氣管肺炎樹丫征。常見肺炎的影像診療10/6/202223支氣管肺炎樹丫征。常見肺炎的影像診療10/2/202223男,70歲,咳嗽常見肺炎的影像診療10/6/202224男,70歲,咳嗽常見肺炎的影像診療10/2/202224間質性肺炎間質性肺炎： 以肺間質為主的炎癥，常累及支氣管壁及其周圍組織

10、，有肺泡壁增生及間質水腫。常見肺炎的影像診療10/6/202225間質性肺炎間質性肺炎：常見肺炎的影像診療10/2/20222間質性肺炎 間質性肺炎是以肺間質炎癥為主的肺炎，包括支氣管壁、支氣管周圍的間質組織和肺泡壁。間質性肺炎細菌和病毒均可引起的肺間質的炎癥。 臨床上除有原發性傳染病的癥狀外，常同時伴有氣急、咳嗽、發紺、鼻翼煽動等。 本病多見嬰幼兒及老人，常繼發于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性傳染病。 好發于兩肺門區附近及肺下野。 常見肺炎的影像診療10/6/202226間質性肺炎 間質性肺炎是以肺間質炎癥為主的肺炎肺部炎癥間質性肺炎X線表現 1肺野紋理增粗、邊緣模糊。2 出現兩肺彌漫網狀及小點片狀影。3 肺門輪廓模糊、密度增高、結構不清并有輕度增大。4 可伴有肺氣腫征象。 常見肺炎的影像診療10/6/202227肺部炎癥間質性肺炎X線表現 常見肺炎的影像診療10/2/間質性肺炎CT表現 間質性肺炎在HRCT顯示清楚。1表現為小葉內間質、小葉間隔和支氣管血管束增粗模糊 。2肺內有磨玻璃密度影像，可為局限性或彌漫性，其形態為小葉中心磨玻璃樣密度結界、斑片或大片狀磨玻璃密度影像 。3肺門及縱隔淋巴結可有增大常見肺炎的影像診療10/6/202228間質性肺炎CT表現 常見肺炎的影像診療10/2/2022間質纖維化、