1、常見的四肢骨折常見的四肢骨折 授課次序17授課課時 4 授課章節(jié)名稱 第十二章：骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護(hù)理 教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo)3掌握四肢骨折的概念/臨床表現(xiàn)/護(hù)理評估/護(hù)理措施。4掌握四肢骨折的健康教育內(nèi)容。5掌握創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理要點(diǎn)。能力目標(biāo)1、掌握四肢骨折的概念/臨床表現(xiàn)/護(hù)理評估/護(hù)理措施。4掌握四肢骨折的健康教育內(nèi)容。教學(xué)要點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)四肢骨折的概念/臨床表現(xiàn)/護(hù)理措施/健康教育。4創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理要點(diǎn)。教學(xué)難點(diǎn) 四肢骨折的病因分類。4脊髓損傷的病因/病理/處理原則。課型新授課安全教育如何預(yù)防意外傷害教法與學(xué)法 （教具）多媒體常見的四肢骨折2 授課次序17授課課時 4 授常見的

2、四肢骨折3常見的四肢骨折3 第二節(jié) 常見的四肢骨折常見的四肢骨折4 第二節(jié) 常見的四肢骨折常見的四肢骨折4一、肱骨干骨折常見的四肢骨折5一、肱骨干骨折常見的四肢骨折5解剖概要肱骨中下1/3段后外側(cè)的橈神經(jīng)溝中有橈神經(jīng)緊貼肱骨干通過，肱骨中下段骨折時易于造成橈神經(jīng)損傷；常見的四肢骨折6解剖概要肱骨中下1/3段后外側(cè)的橈神經(jīng)溝中有橈神經(jīng)緊貼肱骨干病因和類型直接暴力-橫形或粉碎形骨折間接暴力-斜形和螺旋形骨折（見圖）常見的四肢骨折7病因和類型直接暴力-橫形或粉碎形骨折常見的四肢骨折7肱骨干骨折常見的四肢骨折8肱骨干骨折常見的四肢骨折8臨床表現(xiàn)骨擦感、畸形、反常活動等癥狀及體征常常可以出現(xiàn)；應(yīng)特別注意

3、有無橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)：垂腕、橈側(cè)皮膚感覺減退、掌指關(guān)節(jié)不能背伸；X線檢查可以明確骨折的類型、骨折的移位情況等等；常見的四肢骨折9臨床表現(xiàn)骨擦感、畸形、反常活動等癥狀及體征常常可以出現(xiàn)；常見治 療非手術(shù)治療包括手法復(fù)位外固定、懸垂?fàn)恳潭ǖ龋皇中g(shù)治療如手法復(fù)位不成功、或骨折斷端分離 (往往是橈神經(jīng)嵌人，此時往往有橈神經(jīng)損傷的表現(xiàn))，需切開復(fù)位內(nèi)固定；常見的四肢骨折10治 療非手術(shù)治療包括手法復(fù)位外固定、懸垂?fàn)恳潭ǖ龋怀Ｒ姷碾殴歉晒钦矍虚_復(fù)位鋼板內(nèi)固定后常見的四肢骨折11肱骨干骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定后常見的四肢骨折11二、肱骨髁上骨折 k 常見的四肢骨折12二、肱骨髁上骨折 k 常見的四肢骨

4、折12解剖概要本病多發(fā)于兒童。兒童肱骨髁上部位形狀寬扁，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，其間只有一層皮質(zhì)，易于發(fā)生骨折；常見的四肢骨折13解剖概要本病多發(fā)于兒童。兒童肱骨髁上部位形狀寬扁，前有冠狀窩病因和類型伸直型肱骨髁上骨折 跌倒時手掌著地，暴力經(jīng)前臂向 上傳遞，身體向前傾，由上向下 產(chǎn)生剪式應(yīng)力，導(dǎo)致肱骨髁上骨折 骨折線自前下到后上；常見的四肢骨折14病因和類型伸直型肱骨髁上骨折常見的四肢骨折14屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒時肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，暴力由后下方向前方撞擊尺骨鷹嘴，導(dǎo)致肱骨髁上骨折。骨折線自前上到后下； 常見的四肢骨折15屈曲型肱骨髁上骨折常見的四肢骨折15臨床表現(xiàn)患兒有外傷史、肘關(guān)節(jié)腫

5、脹 (往往非常嚴(yán)重)、疼痛、活動障礙，肘關(guān)節(jié)處可見畸形。肘后三角關(guān)系正常。 X線攝片可以確診。常見的四肢骨折16臨床表現(xiàn)患兒有外傷史、肘關(guān)節(jié)腫脹 (往往非常嚴(yán)重)、疼痛、活肱骨髁上骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肱動脈損傷和正中神經(jīng)損傷，應(yīng)當(dāng)注意是否有損傷的表現(xiàn)，如橈動脈的搏動情況、肢體的顏色、溫度、感覺、運(yùn)動等等，如果有損傷的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)及時手術(shù)探查，同時處理骨折。常見的四肢骨折17肱骨髁上骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肱動脈損傷和正中神經(jīng)損傷，應(yīng)當(dāng)注治 療手法復(fù)位石膏固定；操作過程中一定要分清骨折的類型，糾正肘內(nèi)翻后，伸直型骨折肘關(guān)節(jié)屈曲固定、屈曲型骨折肘關(guān)節(jié)伸直位固定。（復(fù)位容易，維持困難）手法復(fù)位不成功則手術(shù)

6、治療；常見的四肢骨折18治 療手法復(fù)位石膏固定；操作過程中一定要分清骨折的類型，糾正預(yù) 后如果愈合后無畸形出現(xiàn)，肘關(guān)節(jié)功能多無影響。肘內(nèi)翻是常見的并發(fā)癥，不因復(fù)位時對位的良好而不出現(xiàn)肘內(nèi)翻，內(nèi)上髁的骨骺往往在骨折的時候就已經(jīng)損傷，這是日后出現(xiàn)肘內(nèi)翻的主要原因。常見的四肢骨折19預(yù) 后如果愈合后無畸形出現(xiàn)，肘關(guān)節(jié)功能多無影響。常見的四肢骨三、尺、橈骨干骨折常見的四肢骨折20三、尺、橈骨干骨折常見的四肢骨折20病因與分類直接暴力：引起同一平面的雙骨折。間接暴力：橈骨骨折位置較高、尺骨骨折位置較低。旋轉(zhuǎn)暴力：橈骨骨折位置較低、尺骨骨折位置較高。常見的四肢骨折21病因與分類直接暴力：引起同一平面的雙骨

7、折。常見的四肢骨折21臨床表現(xiàn)和診斷外傷史疼痛、腫脹、功能障礙前臂畸形、骨擦音和反常活動旋轉(zhuǎn)活動受限X線攝片可以確診常見的四肢骨折22臨床表現(xiàn)和診斷外傷史常見的四肢骨折22治 療骨折治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能、而且需要同時恢復(fù)兩骨的長度，使兩骨愈合后等長。可以采用手法復(fù)位石膏固定，但往往難以達(dá)到滿意的復(fù)位，此時應(yīng)當(dāng)采取切開復(fù)位內(nèi)固定的方法。常見的四肢骨折23治 療骨折治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能、而且需要同時恢復(fù)預(yù) 后滿意的復(fù)位預(yù)后較好。如果尺橈骨復(fù)位后仍存在相對的旋轉(zhuǎn)移位，則日后影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。常見的四肢骨折24預(yù) 后滿意的復(fù)位預(yù)后較好。如果尺橈骨復(fù)位后仍存在相對的旋轉(zhuǎn)移四、橈

8、骨下端骨折 橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折。以中老年人多見。常見的四肢骨折25四、橈骨下端骨折 橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折。病因及骨折類型摔倒時手掌或手背撐地所致伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折-Colles骨折屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折-Smith骨折常見的四肢骨折26病因及骨折類型摔倒時手掌或手背撐地所致常見的四肢骨折26Smith骨折常見的四肢骨折27Smith骨折常見的四肢骨折27臨床表現(xiàn)外傷史，局部腫痛，活動受限。Colles骨折的移位是：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，向掌側(cè)成角，同時橈偏；手腕側(cè)面呈“銀叉樣”畸形，正面觀呈刺刀樣畸形。Smith 骨折的移位是：骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，向背側(cè)成角，同時橈偏。常見的四

9、肢骨折28臨床表現(xiàn)外傷史，局部腫痛，活動受限。常見的四肢骨折28Smith骨折的側(cè)面觀常見的四肢骨折29Smith骨折的側(cè)面觀常見的四肢骨折29治 療Colles骨折和Smith骨折手法復(fù)位石膏固定基本可以獲得滿意的臨床療效；(部分醫(yī)院采用小夾板固定)常見的四肢骨折30治 療Colles骨折和Smith骨折手法復(fù)位石膏固定基本可預(yù) 后滿意的復(fù)位、骨折愈合后一般功能良好；部分患者即使復(fù)位不理想往往功能影響并不嚴(yán)重。常見的四肢骨折31預(yù) 后滿意的復(fù)位、骨折愈合后一般功能良好；常見的四肢骨折31 五、股骨頸骨折常見的四肢骨折32 五、股骨頸骨折常見的四肢骨折32 臨床分類按骨折線的部位分：頭下型、經(jīng)

10、頸型、基底型；（也存在中間類型）常見的四肢骨折33 臨床分類按骨折線的部位分：常見的四肢骨折33 臨床表現(xiàn)與診斷外傷史；患肢呈45-60的外旋、髖部壓痛、肢體縱向叩擊痛、肢體活動受限；X線的檢查具有確診的價值。如果X線攝片未發(fā)現(xiàn)骨折，而臨床高度懷疑骨折，可進(jìn)一步檢查，或囑患者臥床休息，一周后門診復(fù)查X線片以確定有無骨折。下頁常見的四肢骨折34 臨床表現(xiàn)與診斷外傷史；下頁常見的四肢骨折34 股骨頸骨折常見的四肢骨折35 股骨頸骨折常見的四肢骨折35治 療年齡較輕的患者應(yīng)當(dāng)首先選擇閉合復(fù)位，穿釘內(nèi)固定。常見的四肢骨折36治 療年齡較輕的患者應(yīng)當(dāng)首先選擇閉合復(fù)位，穿釘內(nèi)固定。常見股骨頸骨折螺紋釘固定

11、常見的四肢骨折37股骨頸骨折螺紋釘固定常見的四肢骨折37治 療 年齡大者：無移位的外展型骨折可以行保守治療，如下肢皮膚牽引，骨牽引。臥床至少三個月，以X線片所顯示的骨折愈合情況作為功能鍛煉的條件。常見的四肢骨折38治 療 年齡大者：無移位的外展型骨折可以行保守治療，治 療 有移位的骨折大部分則需行手術(shù)治療。具體采用方法為 65歲以下的患者可以行手術(shù)內(nèi)固定治療，但手術(shù)后骨折不愈合的發(fā)生率較高。 65歲以上的患者可以行全(或半)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。常見的四肢骨折39治 療 有移位的骨折大部分則需行手術(shù)治療。具體采用方法全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的四肢骨折40全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的四肢骨折40預(yù) 后 股骨頸骨折

12、愈合后，再發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可能性很大，這主要與股骨頸的血液供應(yīng)受到損害有關(guān)。一旦發(fā)生股骨頭無菌性壞死，中年或老年患者可以行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，年輕患者可以做髖關(guān)節(jié)融合術(shù)；隨著人們的生活水平提高，也可以行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。常見的四肢骨折41預(yù) 后 股骨頸骨折愈合后，再發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可常見的四肢骨折培訓(xùn)課件 臨床表現(xiàn)及診斷 外傷史，骨折部位疼痛，骨折肢體活動受限； 體檢患肢畸形，局部可以有腫脹及淤血，壓痛及叩痛，可以觸到骨擦感或聽到骨擦音，患肢活動時可以劇烈疼痛。 X線檢查可以明確診斷以及確定骨折的具體部位及骨折的類型；常見的四肢骨折43 臨床表現(xiàn)及診斷 外傷史，骨折部位疼痛，骨折肢體活動

13、股骨干粉碎性骨折常見的四肢骨折44股骨干粉碎性骨折常見的四肢骨折44 股骨干周圍軟組織豐厚，且肌肉發(fā)達(dá)，手法復(fù)位及外固定難以奏效，應(yīng)當(dāng)盡量考慮行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，固定方法應(yīng)當(dāng)以堅強(qiáng)的固定材料為首選，如絞鎖髓內(nèi)釘、加壓鋼板等等。如考慮手術(shù)實(shí)在困難如粉碎性骨折，可以行骨牽引治療，一般可以行股骨髁上牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引。2歲以內(nèi)的兒童可以行懸吊牽引治療。治 療常見的四肢骨折45 股骨干周圍軟組織豐厚，且肌肉發(fā)達(dá)，手法復(fù)位及外固 股骨干粉碎性骨折交鎖髓內(nèi)釘固定常見的四肢骨折46 股骨干粉碎性骨折交鎖髓內(nèi)釘固定常見的四肢骨折46預(yù) 后 股骨干骨折常常出現(xiàn)骨折不愈合，多由于患者不配合，早期活動引起，為防止并

14、發(fā)癥的發(fā)生，對于不配合的患者可以術(shù)后行石膏馬褲固定。常見的四肢骨折47預(yù) 后 股骨干骨折常常出現(xiàn)骨折不愈合，多由于患者預(yù) 后 股骨骨折的病廢往往不在骨折本身，長期的固定、局部的粘連造成的關(guān)節(jié)強(qiáng)直是日后影響功能的主要原因。常見的四肢骨折48預(yù) 后 股骨骨折的病廢往往不在骨折本身，長期的固定、局四肢骨折病人的護(hù)理護(hù)理診斷/問題1、焦慮/恐懼2、體液不足3、自理能力缺陷綜合征4、疼痛常見的四肢骨折49四肢骨折病人的護(hù)理護(hù)理診斷/問題常見的四肢骨折495、便秘6、有皮膚完整性受損的危險7、有廢用綜合征的危險8、潛在并發(fā)癥感染9、知識缺乏常見的四肢骨折505、便秘常見的四肢骨折50護(hù)理措施1、 心理護(hù)理2、 生活護(hù)理3、 監(jiān)測生命體征4、 疼痛護(hù)理 觀察、對癥處理、藥物鎮(zhèn)痛、分散注意力、少移動。5、 采取合適的體位常見的四肢骨折51護(hù)理措施1、 心理護(hù)理常見的四肢骨折516、 減輕肢體腫脹7、 維持患肢血液灌注8、 控制感染9、 預(yù)防并發(fā)癥10、營養(yǎng)指導(dǎo)11、功能鍛煉常見的四肢骨