1、老年性譫妄的研究進(jìn)展1一、概 述譫妄：1870年由Hood命名 又稱為急性腦病綜合征 為急性、一過性、廣泛性的認(rèn)知障礙，以意識(shí)障礙為主要特征。在意識(shí)障礙的基礎(chǔ)上出現(xiàn)注意力、認(rèn)知、精神運(yùn)動(dòng)、睡眠-覺醒周期及情感障礙。2分類活躍型-意識(shí)障礙伴警覺性較高，易出 現(xiàn)幻覺、妄想、錯(cuò)覺、激越行為， 易出現(xiàn)自傷、治療不合作安靜型-意識(shí)障礙伴警覺性降低，表現(xiàn)安靜，醫(yī)師可能漏診 混合型-活躍安靜交替出現(xiàn)3二、臨 床 表 現(xiàn)1、意識(shí)障礙：為本癥的基本特征2、廣泛的認(rèn)知功能障礙：包括3、知覺障礙：知覺的鑒別和整合能力下降，表現(xiàn)為錯(cuò)覺和幻覺，以幻視居多，通常與意識(shí)障礙共消長(zhǎng)。44、思維障礙：思維結(jié)構(gòu)解體及言語功能障礙

2、，表現(xiàn)為思維不連貫，推理判斷能力下降，可伴片段、松散的妄想5、記憶障礙：包括識(shí)記、保持、再識(shí)及回憶， 以瞬時(shí)記憶和近記憶損害為主，可出現(xiàn)事后遺忘。56、注意力障礙：難以集中注意力，同時(shí)注意力的保持、轉(zhuǎn)移有障礙。7、睡眠-覺醒周期障礙：8、精神運(yùn)動(dòng)行為障礙：行為刻板性和無目的性，癥狀晝輕夜重。9、情感障礙 ：恐懼、憤怒。6三、病 程 和 結(jié) 局病程：起病突然，病程波動(dòng)，持續(xù)時(shí)間通常為一周，極少超過一個(gè)月結(jié)局：視病因而異。7四、流 行 病 學(xué)一般認(rèn)為：患病率 1116% 發(fā)病率 410% 綜合醫(yī)院65歲以上病人1530%發(fā)生，個(gè)別報(bào)道高達(dá)50% 死亡率：無確切報(bào)道，但研究認(rèn)為高于其他住院病人。8五

3、、致 病 因 素不明，可能為多種因素引起的非特異性腦器質(zhì)性病理綜合征。1、素質(zhì)因素：年齡增加，腦功能降低，中樞神經(jīng)遞質(zhì)改變；2、藥物因素：利尿劑、鎮(zhèn)靜催眠劑、止痛劑、抗抑郁劑、抗精神病藥、抗組胺及抗膽堿能藥的不合理使用、大劑量、突然停藥；93、軀體疾病與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、感染、水電紊亂、內(nèi)分泌疾病、腫瘤等4、心理因素：創(chuàng)傷性心理因素，如喪失親人、孤獨(dú)；5、其他：睡眠剝奪、感覺剝奪、101、大腦代謝水平普遍降低： ECG示彌漫性減慢；且其改變程度與腦病嚴(yán)重度相聯(lián)系。 大腦葡萄糖代謝水平降低 氧耗水平降低 腦血流量降低112、神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說：如膽堿能缺乏、多巴胺功能亢進(jìn)、GABA、5-HT、NE、組胺等3、細(xì)胞代謝學(xué)說：毒素、藥物、乙醇損害腦細(xì)胞代謝功能，使細(xì)胞相互交換信息功能受損124、信息輸入障礙假說：一定量的感覺刺激對(duì)于保持定向及對(duì)環(huán)境刺激的反應(yīng)是必須的， 如果感覺興奮水平下降，則患者對(duì)超負(fù)荷的感覺過于敏感而導(dǎo)致認(rèn)識(shí)解體。135、應(yīng)激假說：Kral認(rèn)為；是血液中皮質(zhì)類固醇水平異常增高6、睡眠-覺醒周期障礙14七、診斷 病史 臨床表現(xiàn) 體格檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 鑒別診斷 15八、治療原則1、明確及治療潛在的器質(zhì)性因素2、支持治療：保持足夠熱量與營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，維持水、電解質(zhì)平衡3