1、CT引導肺穿刺活檢術應宣講用新CT引導肺穿刺活檢術應宣講用新 CT發展簡要CT機在我國正在快速普及，具有檢查部位廣泛、高分辨率顯像的特點。1985年，張雪哲首先在我國將CT引導技術應用于臨床工作。從普通CT到現在用16排、64排CT機做引導，CT引導過程繁瑣的固有弱點正在逐漸改善和克服，操作時間越來越短，并發癥越來越少，準確性越來越高。2CT引導肺穿刺活檢術應宣講用新 CT發展簡要2CT引導肺穿刺活檢術應宣講用新穿刺設備：GE多排螺旋CT3CT引導肺穿刺活檢術應宣講用新穿刺設備：GE多排螺旋CT3CT引導肺穿刺活檢術應宣講用新 CT引導定位的優點1.CT掃描圖像能清晰的顯示病變組織的解剖位置、

2、大小、形態、密度及周圍組織的空間關系。2.CT增強掃描可以顯示病變的血供情況以及病變與周圍血管的關系，為選擇恰當的穿刺路徑、精確進針點、角度和穿刺深度提供了依據，避免損傷病灶周圍重要結構。3.便于病灶顯示在最佳位置抽吸。4.術中CT追加掃描，有利于觀察穿刺針的方向。5.術后，可再利用CT掃描確定病灶有無出血，是否并發氣胸。4CT引導肺穿刺活檢術應宣講用新 CT引導定位的優點1.CT掃描圖像能清晰的顯示病變組織的解CT引導穿刺的特點肺組織損傷小，安全可靠定位精確、準確率高圖像清晰，清楚顯示體內不同密度的組織結構和病灶，無重疊影響對纖支鏡不能達到部位或肺內多發病灶是肺穿刺的優勢 安全、快捷、準確5

3、CT引導肺穿刺活檢術應宣講用新CT引導穿刺的特點肺組織損傷小，安全可靠5CT引導肺穿刺活檢 肺部穿刺活檢術的臨床應用肺部穿刺活檢術是一種有效的臨床檢查手段。一些影像學及臨床檢查難以明確性質的病變，通過活檢取得細胞學、組織學資料，進一步做出定性和鑒別診斷，對于治療方案的選擇、制定以及治療后隨訪等方面具有重要意義。6CT引導肺穿刺活檢術應宣講用新 肺部穿刺活檢術的臨床應用肺部穿刺活檢術是一種有效的臨床 肺部活檢術適應癥1.肺內實質性腫塊、結節性病變的鑒別診斷，尤其是懷疑肺癌時；特別是周圍型肺癌或浸潤灶不能用支纖鏡等其它方法診斷者，宜做穿刺活檢；2.肺內多發病變的鑒別診斷有時極為困難，穿刺活檢是值得

4、推薦的方法；3.原發性胸部惡性腫瘤，由于遠處轉移或合并其它疾病或者患者拒絕手術，不適合手術治療，放療或化療前需取得細胞學診斷者；7CT引導肺穿刺活檢術應宣講用新 肺部活檢術適應癥1.肺內實質性腫塊、結節性病變的鑒別診斷4.確定肺內轉移性病變的組織學類型以縮小尋找原發腫瘤的范圍；5.取得肺部感染的細胞學資料；取活細胞做組織培養，研究免疫、放療、化療藥敏實驗的病人；6.胸腔積液、胸膜肥厚性病變伴肺內實變的定性診斷；8CT引導肺穿刺活檢術應宣講用新8CT引導肺穿刺活檢術應宣講用新 相關禁忌癥1.嚴重肺氣腫、肺纖維化、肺心病病人，心肌梗死或病灶附近有肺大泡者2.肺內血管性病變，如血管畸形，動脈瘤3.嚴

5、重肺功能減低者（平靜時有呼吸困難者）4.出、凝血機制異常者5.嚴重惡病質者，術中不能合作者（不能控制的咳嗽和近期大咯血）6.心電圖異常患者9CT引導肺穿刺活檢術應宣講用新 相關禁忌癥1.嚴重肺氣腫、肺纖維化、肺心病病人，心肌梗死 術前準備 常規檢查出凝血時間、血小板計數等完善CT檢查，評估手術風險等術前禁食46h，以防術中嘔吐術前談話、簽字，并向病人及家屬詳細說明手術過程訓練病人在平靜呼吸下屏氣，以便在術中很好配合 術前常規增強CT掃描可區分病變實質區和壞死區10CT引導肺穿刺活檢術應宣講用新 術前準備 常規檢查出凝血時間、血小板計數等10CT引導肺CT定位：病人體位擺毫后進行常規CT掃描，層

6、厚和層距各為10mm，在病變區改為5mm的層厚和層距，以便確定穿刺層面和穿刺點。穿刺層面選擇以病變中心層面為好，穿刺點選擇原則為進針點到病灶的最短距離，即垂直距離或水平距離，注意避開血管、葉間裂和肋間神經等。用CT光標測出皮膚進針點與病變的直線距離或最短距離，穿刺進針深度和角度。 掃描感興趣區，確定進針層面及進針點。利用CT工具測量進針點位置及進針深度。11CT引導肺穿刺活檢術應宣講用新CT定位：病人體位擺毫后進行常規CT掃描，層厚和層距各為10 定位方法圖fdasfdsafdsafdasfdsafdsa12CT引導肺穿刺活檢術應宣講用新 定位方法圖fdasfdsafdsafdasfdsafd

7、sa穿刺針13CT引導肺穿刺活檢術應宣講用新穿刺針13CT引導肺穿刺活檢術應宣講用新CT引導肺穿刺活檢術應宣講用新培訓課件皮膚常規消毒，鋪洞巾，局麻，令患者屏住呼吸進行穿刺。先將穿刺針針頭插進皮膚，調整穿刺針與穿刺層面相一致，之后調整穿刺角度，這時才將穿刺針再深插，一般在胸膜壁層外即胸壁內停止進針，做CT掃描，了解進針方向是否正確，如方向正確可再進針。細針抽吸時在CT監控下，正確無誤地將穿刺針插入病灶內，抽吸前需再次CT掃描，核實針尖在病灶內，然后穿刺針尖在病灶內做扇形移動，快速上下穿插。利用直尺及圓規測量進針點體表位置，放置金屬點后再次掃描，明確進針點準確與否，并再次測量進針深度及角度。穿刺

8、達預定深度后，再行CT掃描，明確穿刺針位置是否準確。 具體操作：15CT引導肺穿刺活檢術應宣講用新皮膚常規消毒，鋪洞巾，局麻，令患者屏住呼吸進行穿刺。先將穿刺16CT引導肺穿刺活檢術應宣講用新16CT引導肺穿刺活檢術應宣講用新17CT引導肺穿刺活檢術應宣講用新17CT引導肺穿刺活檢術應宣講用新18CT引導肺穿刺活檢術應宣講用新18CT引導肺穿刺活檢術應宣講用新19CT引導肺穿刺活檢術應宣講用新19CT引導肺穿刺活檢術應宣講用新20CT引導肺穿刺活檢術應宣講用新20CT引導肺穿刺活檢術應宣講用新 術后常規性胸部CT掃描，觀察患者并發癥和氣胸、肺出血等 重要且必要21CT引導肺穿刺活檢術應宣講用新

9、 術后常規性胸部CT掃描，觀察患者并發癥和氣胸、肺出血肺穿準確影響因素 操作者的熟練程度病理細胞學醫師的診斷水平穿刺部位、穿刺點定位不準穿刺針選擇不當標本處理不當22CT引導肺穿刺活檢術應宣講用新肺穿準確影響因素 操作者的熟練程度22CT引導肺穿刺活檢術應并發癥 氣胸是常見并發癥穿刺針道出血胸腔積液咯血腫瘤種植播散23CT引導肺穿刺活檢術應宣講用新并發癥 氣胸是常見并發癥23CT引導肺穿刺活檢術應宣講用新氣胸24CT引導肺穿刺活檢術應宣講用新氣胸24CT引導肺穿刺活檢術應宣講用新 血胸25CT引導肺穿刺活檢術應宣講用新 血胸25CT引導肺穿刺活檢術應宣講用新 注意事項穿刺時一定要在胸壁內調整穿刺方向，這樣可以減少氣胸的發生；穿刺針插入病灶后必須進行CT掃描，確定針尖位置無誤后方可抽吸；穿刺的整個過程要快而輕柔。術后一定要再次CT掃描。觀察是否有氣胸，并留觀2-4小時，方可讓患者離開。26CT引導肺穿刺活檢術應宣講用新 注意事項穿刺時一定要在胸壁內調整穿刺方向，這樣可以減少氣 小結CT引導下的肺