1、病史介紹患者老年男性，因“飲酒后意識改變1+天”入院；頭顱CT提示右側額頂部硬膜下血腫、蛛網膜下腔出血，后轉入上級醫院治療（具體治療方案不詳），于2月13日再次轉入我院繼續治療；目前患者行氣管切開建立人工氣道；電解質及酸堿失衡；入院 兩次痰培養提示廣泛耐藥的鮑曼不動桿菌，查兩次超敏C反應蛋白均升高（300mg/L 208mg/L）；病史介紹患者老年男性，因“飲酒后意識改變1+天”入院；頭顱C輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查2.132.14輔助檢查2.132.14呼吸道分泌物非發酵菌培養陽性治與不治的思考無人工氣道無感染表現：非發酵菌等多種病原體 有感染表現：同時培養出腸桿菌科和非發酵菌

2、有感染表現：純腸桿菌科或純非發酵菌無感染表現：非發酵菌有感染表現：同時培養出腸桿菌科和非發酵菌有感染表現：純腸桿菌科或純非發酵菌有人工氣道難以判斷，選用敏感殺菌劑診斷性治療考慮定值或污染先治療腸桿菌科針對性治療定值（考慮拔管）全覆蓋治療針對性治療呼吸道分泌物非發酵菌培養陽性治與不治的思考無人工氣道無感染表抗MDRAB的藥物選擇抗MDRAB的藥物選擇MDRAB抗菌藥物的選擇？抗鮑曼不動桿菌的治療藥物？1、舒巴坦或含舒巴坦的內酰胺復方制劑。舒譜深、氨芐西林舒巴坦、舒巴坦單用；我國鮑曼不動桿菌對哌拉西林他坐吧坦耐藥率高；2、碳青霉烯類。泰能、美羅培南3、多粘菌素類4、四環素類。米諾環素5、四環素衍生

3、物。替加環素6、氨基糖苷類7、其他。如利福平、喹諾酮類可作為聯合用藥的選擇。MDRAB抗菌藥物的選擇？抗鮑曼不動桿菌的治療藥物？1、舒巴MDRAB抗菌藥物的選擇？抗鮑曼不動桿菌的治療藥物？1、舒巴坦或含舒巴坦的內酰胺復方制劑。舒譜深、氨芐西林舒巴坦、舒巴坦單用；我國鮑曼不動桿菌對哌拉西林他坐吧坦耐藥率高；2、碳青霉烯類。泰能、美羅培南 3、多粘菌素類 4、四環素類。米諾環素 5、四環素衍生物。替加環素6、氨基糖苷類7、其他。如利福平、喹諾酮類可作為聯合用藥的選擇。MDRAB抗菌藥物的選擇？抗鮑曼不動桿菌的治療藥物？1、舒巴抗鮑曼不動桿菌的重點藥物舒巴坦國內缺乏替加環素和多粘菌素情況下的較好選擇

4、；在治療多重耐藥的非發酵菌感染，不宜單用；聯合使用可起到明顯的協同作用；使用劑量一般需超過說明書規定使用劑量；抗鮑曼不動桿菌的重點藥物舒巴坦國內缺乏替加環素和多粘菌素情況抗鮑曼不動桿菌的重點藥物多粘菌素針對MDR/XDR非發酵菌進行廣泛的體外聯合試驗，提示結果良好；異質性性耐藥，解決方案：相對高劑量、聯合針對XDRAB多粘菌素E+舒巴坦優于替加環素 抗鮑曼不動桿菌的重點藥物多粘菌素針對MDR/XDR非發酵菌進抗鮑曼不動桿菌的重點藥物替加環素MDR/XDR鮑曼治療的體外藥敏及體內療效研究結果有爭議；危重患者需聯合其他抗非發酵菌藥物；血藥濃度低，易產生耐藥；抗鮑曼不動桿菌的重點藥物替加環素MDR/

5、XDR鮑曼治療的體外MDRAB抗菌藥物的選擇？鮑曼不動桿菌的耐藥類型？MDRAB 指對下列五種抗菌藥物中的三種及以上耐藥。抗假單胞頭孢類、碳青霉烯類、內酰胺加酶抑制劑、氟喹諾酮類、氨基糖苷類XDRAB 僅對1-2種抗菌藥物敏感（替加環素或多粘菌素）PDRAB 對所有抗菌藥物耐藥MDRAB抗菌藥物的選擇？鮑曼不動桿菌的耐藥類型？MDRABMDRAB的治療原則根據藥敏選擇兩種或三種抗菌藥物聯合治療聯合的方案以頭孢哌酮舒巴坦為基礎以多粘菌素E為基礎以替加環素為基礎體外藥敏提示耐藥，能否使用？MDRAB的治療原則根據藥敏選擇兩種或三種抗菌體外藥敏提示耐體外藥敏與療效的關系耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CR

6、E）的抗菌藥物選擇碳青霉烯類 多粘菌素替加環素磷霉素頭孢吡肟？體外藥敏與療效的關系耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）的抗菌體外藥敏與療效的關系耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）的抗菌藥物選擇美羅培南三種給藥劑量對CRE的藥動學曲線兩個條件：1、給予高劑量，延長單次輸注時間2、美羅培南對CRE的MIC8ug/mlMIC8ug/ml體外藥敏與療效的關系耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）的抗菌MDRAB的治療原則根據藥敏選擇兩種或三種抗菌藥物聯合治療聯合的方案以頭孢哌酮舒巴坦為基礎以多粘菌素E為基礎以替加環素為基礎體外藥敏提示耐藥，能否使用？MDRAB的治療原則根據藥敏選擇兩種或三種抗菌體外藥敏提示

7、耐碳青霉烯耐藥的MDRAB能否選擇高劑量碳青霉烯類藥物治療？大部分CRAB亞胺培南MIC32ug/ml碳青霉烯耐藥的MDRAB能否選擇高劑量碳青霉烯類藥物治療？大治療PDR/XDR鮑曼感染藥物的超說明書用法延長單次給藥的時間，使時間依賴性抗生素TMIC的時間盡量延長PK/PD靶值：療效最大化所需要的 %TMIC青霉素類50%頭孢菌素類60-70%碳青霉烯類40% 40-50% 臨床療效可達到85%以上 60-70% 最佳的細菌學療效增加給藥的劑量增加給藥的次數延長靜脈滴注的時間治療PDR/XDR鮑曼感染藥物的超說明書用法延長單次給藥的時治療PDR/XDR鮑曼感染藥物的超說明書用法延長單次給藥的

8、時間，使時間依賴性抗生素TMIC的時間盡量延長抗菌藥物超說明書用法專家共識治療PDR/XDR鮑曼感染藥物的超說明書用法延長單次給藥的時治療PDR/XDR鮑曼感染藥物的超說明書用法舒巴坦的超劑量使用腎功能正常，舒巴坦的每日劑量不超過4g治療PDR/XDR鮑曼感染藥物的超說明書用法舒巴坦的超劑量使治療PDR/XDR鮑曼感染藥物的超說明書用法舒巴坦的超劑量使用在MDRAB的治療中，舒巴坦每日4g的劑量不能滿足治療需求治療PDR/XDR鮑曼感染藥物的超說明書用法舒巴坦的超劑量使治療PDR/XDR鮑曼感染藥物的超說明書用法舒巴坦的超劑量使用在MDRAB的治療中，舒巴坦每日4g的劑量不能滿足治療需求對MD

9、RAB舒巴坦的劑量一般要求每日6-8g，最大劑量12g/日治療PDR/XDR鮑曼感染藥物的超說明書用法舒巴坦的超劑量使一例MDR鮑曼感染病例抗感染分析課件治療方案的討論使用的方案： 舒普深3g q8h+阿米卡星0.6g 囑患者自購替加環素 可能更優的方案： 多粘菌素+替加環素 多粘菌素+舒普深3g q6h+舒巴坦2-4g 頭孢哌酮舒巴坦（1：1）3g q6h (頭孢哌酮6g 舒巴坦6g)治療方案的討論使用的方案：可能更優的方案：頭孢哌酮舒巴坦（1非發酵菌非發酵菌定值 VS 感染致病性宿主衰竭MRSA銅綠假單胞菌鮑曼不動桿菌嗜麥芽窄食單胞菌不動桿菌只感染極度衰竭的病人，病死率在8-12%之間定值 VS 感染致病性宿主衰竭MRSA銅綠假單胞菌鮑一例MDR鮑曼感染病例抗感染分析課件定值與感染永遠的爭論臨床表現宿主炎癥反應病史、既往用藥史高危因素病原學證據定值與感染永遠的爭論臨床表現腦外科術后感染，真正的致病菌是什么？腦脊液涂片染色：革蘭氏陽性菌培養：鮑曼不動桿菌腦外科術后感染，真正的致病菌是什么？腦脊液涂片染色：革蘭氏陽鮑曼屬于球桿菌，易發生染色誤差鮑曼屬于球桿菌，易發生染色誤差創傷后鮑曼感染（不常見）治療：替加環素+頭孢哌酮舒巴坦創傷后鮑曼感染（不常見） 2.133.284.145.13參與會診鮑曼感染病例