1、月經月經古時月經 “女子七歲，腎氣盛，齒更發長，二七而天癸至，月事以時下，故有子。” - 素問上古天真論“腎氣-天癸-沖任-胞宮”。月經產生的生理機制及其環節月經必須任脈通而天癸至，任脈與太沖脈為經脈之海，氣血調和，運行不息，滿而溢，則月事以時下，故曰月經，貴乎如期。古時月經 “女子七歲，腎氣盛，齒更發長，二七而天癸至，月月經、天癸、紅鉛。 時珍 曰：月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符，故謂之月水、月信、月經。經者常也，有常規也。” 月事 即月經。-明 李時珍 本草綱目人婦 人月水 古時月經 正常的月經周期一般為28 天左右，正常范圍在2135 ；經期正常者為37 天，一般為45 天；

2、月經、天癸、紅鉛。 時珍 曰：月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一月經之望聞問切篇月經之月經之望聞問切篇一.問診包括經期；經量；經色、經質；痛經經期異常月經先期a.（血熱）深紅，質稠量多素體陽盛；感受熱邪；肝郁；腎陰虧b.（氣虛不攝）經色淡紅，質稀量多，氣短乏力脾氣；腎氣虧，沖任月經后期a.（血虛）經色淡紅，質稀，唇淡面白營血；腎精不足；陽氣虧b.（血淤）經色紫暗，夾有血塊等氣滯；寒凝；痰濕阻滯等月經之望聞問切篇一.問診包括經期；經量；經色、經質；痛經經月經之望聞問切篇月經先后不定期（經期錯亂）問診a.色紫紅，血塊，兼見乳房脹痛肝失條達 “婦人有經來斷續，或前或后無定期，人以為氣血之虛也，誰知是肝氣

3、郁結乎”傅青主女科b.色淡紅，質稀，腰酸乏力脾腎虛衰，氣血不足經量異常過多a.伴月經先期，深紅，身熱或五心煩熱b.色淡紅，質稀量多，氣短，乏力（血熱）（氣虛不攝）c.伴月經后期，經色紫暗，血塊（血瘀）月經之望聞問切篇月經先后不定期（經期錯亂）問診a.色紫紅，月經之望聞問切篇一.問診 崩漏月經之望聞問切篇問診a.深紅，質稠，起勢急驟血熱b.淡紅，質稀，起勢緩和氣虛c.非時而下，時來時止或時閉時漏或久漏不止，紫暗，血塊瘀血，血不循經 過少（虛不足；阻滯不通）閉經a.易躁易怒，太息，胸脅小腹脹肝氣郁b.面色暗黑，小腹脹痛拒按，舌紫黯或紫斑血瘀c.體胖面浮，胸悶腹脹，納少痰多，氣短乏力濕盛痰阻d.潮熱

4、盜汗，皮膚干燥，消瘦陰虛月經之望聞問切篇一.問診 崩漏月經之望聞問切篇問診a.深紅月經之望聞問切篇問診 經色、經質異常（總規律）a.淡紅質稀血少不榮b.深紅質稠血熱熾盛c.紫暗夾血塊寒凝血淤 痛經a.經前或經期小腹脹痛或刺痛拒按多氣滯血淤b.后期或行經后小腹隱痛、空痛多氣血兩虛；腎精不足c.小腹灼痛拒按，平素帶下黃稠臭穢濕熱蘊結d.冷痛，遇暖減緩寒凝或者陽虛月經之望聞問切篇問診 經色、經質異常（總規律）a.淡紅質稀月經之望聞問切篇切診診月經脈a.月經將至左關、尺脈忽洪大于右手，口不苦，身不熱，腹不脹b.月經多不利寸、關調和而尺脈弱者或細澀 c.多為精血虧少的虛閉婦人閉經，尺虛細而澀d.痰濕阻于

5、胞宮 脈弦滑e.多為氣滯血瘀的實閉尺脈弦或澀月經之望聞問切篇切診診月經脈a.月經將至左關、尺脈忽洪大于右臟腑功能失常影響沖任 月經不調 月經先期、月經后期、月經先后無定期、月經量過多、月經量過少、經期延長、經間期出血、崩漏、閉經如：氣血失調影響沖任為病（包括氣分、血分、氣血同病）直接損傷胞宮，影響沖任為病（主要是經產期間，忽視衛生，感染邪毒，搏結胞宮，損傷沖任致病）。主要腎（腎主藏精）肝（藏血；主疏泄）脾（氣血生化之源）臟腑功能失常影響沖任 月經不調 月經先期、月經后期、月經先病案分析病案分析病案分析一 李某，女，37歲。素體虛弱，納呆食少，腹脹便溏，身倦乏力。半年前月經周期逐漸推遲，每次量少

6、色淡，自覺頭暈眼花，視力減退，失眠多夢，肢體麻木，屈伸不利，面色淡白，舌淡苔白，脈弦細。思考 1.請問該患者的主訴 2.望聞問切資料的整理 3.該病例辨證結論是什么，并作必要分析定位癥狀：納呆食少，腹脹便溏 頭暈眼花，視力減退，失眠 多夢，肢體麻木，屈伸不利 定性癥狀：身倦乏力，面色淡白，舌 淡苔白，脈弦細。病案分析一 李某，女，37歲。素體虛弱，納呆食少，腹脹便溏，證名： 肝血虛證分析：素體虛弱，脾虛失運（根）病案分析一 納呆食少，腹脹便溏，身倦乏力脾虛氣血生化不足，肝失血養，沖任二脈失沖月經周期逐漸推遲，每次量少色淡肝血不足，血液不能上濡養頭目，清陽失養頭暈眼花，視力減退，面色淡白（4）肝

7、血不足，神魂不安失眠多夢（5）肝經筋膜失養而攣急 肢體麻木，屈伸不利（6）一派血虛之象 舌淡苔白，脈弦細證名： 肝血虛證分析：病案分析一 納呆食少，腹脹便溏，身倦乏” 月事 即月經。-明 李時珍 本草綱目人婦 人月水月經產生的生理機制及其環節定位癥狀：納呆食少，腹脹便溏” 月事 即月經。（血淤）經色紫暗，夾有血塊等推動溫煦功能減弱，胞宮虛寒經行陰血下注沖任，肝氣偏旺，而足厥陰肝經和督脈上會于巔頂，沖脈附于肝，肝氣易隨沖脈上逆而致色紫紅，血塊，兼見乳房脹痛臟腑功能失常影響沖任肝血不足，血液不能上濡養頭目，清陽失養 病案分析二 王某，女，35歲，1988年8月5日來診。三年來，每次經前7天即出現頭

8、痛，痛在巔頂，且逐步加劇，經潮則頭痛漸減，至經凈痛止。時常伴隨著胸脅脹悶，乳房脹痛，口干欲嘔，心煩易怒，失眠多夢等癥，平素月經周期趕前后不定，量不多，色紫暗有塊。小腹疼痛，舌質紅，舌邊有瘀斑，苔薄黃，脈弦而有力。思考 1.請問該患者的主訴 2.望聞問切資料的整理 3.該病例辨證結論是什么，并作必要分析定位：頭痛，痛在巔頂；胸脅脹 悶，乳房脹痛；口干欲嘔，心煩易怒定性：失眠多夢；量不多，色紫暗有塊。舌質紅，苔薄黃，脈弦而有力” 月事 即月經。 病案分析二 王某，女，35歲，19病案分析二 證名： 肝郁氣滯證分析：經行陰血下注沖任，肝氣偏旺，而足厥陰肝經和督脈上會于巔頂，沖脈附于肝，肝氣易隨沖脈上

9、逆而致頭痛，痛在巔頂，且逐步加劇經行使肝氣得以部分疏泄經潮則頭痛漸減，至經凈痛止肝主疏泄，性喜條達，肝之經脈布胸乳，肝氣郁結 胸脅脹悶，乳房脹痛（4）氣郁日久，必致血瘀色紫暗有塊。小腹疼痛，舌邊有瘀斑疏肝理氣，活血化瘀病案分析二 證名： 肝郁氣滯證分析：頭痛，痛在巔頂，且逐步加 小小歸納， 小小歸納， 氣虛氣虛失其固攝之職，無法統攝血液月經崩漏，慢性出血，月經量多，月經提前血虛血海空虛，沖任失充量少色淡，質稀延期或閉經陽虛推動溫煦功能減弱，胞宮虛寒痛經，量少，色淡血熱肝郁化火腎陰虧損（肝腎陰虛）感受熱邪肝失疏泄，氣血失和，沖任失調陰虧經血來源不足陰虛火旺迫血妄行痛經、閉經閉經，經少崩漏火熱熾盛

10、，絡破血溢，邪熱煎熬血液濃縮壅聚崩漏，月經量多 血色鮮紅 質地粘稠 氣虛氣虛失其固攝之職，無法統攝血液月經崩漏，慢性出血，月素體虛弱，脾虛失運（根）定位癥狀：納呆食少，腹脹便溏頭暈眼花，視力減退，失眠 多夢，肢體麻木，屈伸不利經行陰血下注沖任，肝氣偏旺，而足厥陰肝經和督脈上會于巔頂，沖脈附于肝，肝氣易隨沖脈上逆而致- 素問上古天真論素體虛弱，納呆食少，腹脹便溏，身倦乏力。左關、尺脈忽洪大于右手，口不苦，身不熱，腹不脹（血熱）深紅，質稠量多肝失疏泄，氣血失和，沖任失調王某，女，35歲，1988年8月5日來診。舌質紅，苔薄黃，脈弦而有力定位癥狀：納呆食少，腹脹便溏易躁易怒，太息，胸脅小腹脹月經產生的生理機制及其環節定位癥狀：納呆食少，腹脹便溏三年來，每次經前7天即出現頭痛，痛在巔頂，且逐步加劇，經潮則頭痛漸減，至經凈痛止。” 月事 即月經。“婦人有經來斷續，或前或后無定期，人以為氣血之虛也，誰知是肝氣郁結乎”傅青主女科氣滯血瘀瘀血阻滯胞脈，血行不暢月經不調，色紫暗夾血塊，閉經，痛經寒邪